Factores asociados a mortalidad por neumonía nosocomial en un hospital público de Perú: 2006- 2010 / Factors associated with nosocomial pneumonia mortality in a public hospital in Peru: 2006-2010

Objetivos: determinar los factores asociados a mortalidad en pacientes con neumonía nosocomial en el Hospital Dos de Mayo, Lima - Perú entre el período enero 2006-diciembre 2010. Materiales y Métodos: estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con diagnóstico de neumonía nosocomial. Los pacientes elegibles para el estudio fueron mayores de 18 años, tiempo de enfermedad, y condición de egreso conocido (alta o fallecido). Para el análisis de supervivencia se utilizó el método de Kaplan-Meier y regresión de Cox. Resultados: se identificaron 658 pacientes con diagnóstico de neumonía nosocomial, el agente causal fue identificado en 173 (26,75%) casos. La edad media fue 58,4 ± 19,6 años, fallecieron 238 (36,2%) pacientes, la mediana de supervivencia fue de 16 días. El sexo masculino presentó un Hazard Ratio (HR) de 1,15 (IC 95%: 0,89 a 1,49). A las 10 y 20 días la tasa de supervivencia fue de 70% y 40% en aquellos pacientes con Klebsiella, 85% y 75% en aquellos con Pseudomonas, y el 70% y 65% en aquellos con Staphylococcus aureus. En el análisis multivariado, se identificaron la exposición a ventilación mecánica (HR 1,98 (95% IC 1,35- 2,89), el uso de una sonda nasogástrica (HR 1,33 (95% IC 1,01- 1,76) y la edad mayor de 65 años (HR 1,96:95% IC 1,51-2,55). La resistencia a ceftazidima y amikacina (95% HR 1.45 (0.74- 2.84). Conclusiones: en la neumonía nosocomial, la exposición a ventilación mecánica, sonda nasogástrica y edad mayor de 65 años, se asoció con una menor supervivencia. Esto sugiere la instauración de medidas preventivas en este grupo de riesgo

Objectives: to determine factors associated with mortality in patients with nosocomial pneumonia in the Hospital Dos de Mayo, Lima - Peru during the period January 2006-December 2010. Materials and Methods: retrospective cohort study, patients eligible for the study were: age over 18 years of age, sick time record and known exit condition (discharge or deceased). For survival analysis we used the Kaplan- Meier and Cox regression. Results: we identified 658 patients diagnosed with nosocomial pneumonia, and the causative agent was identified in 173 (26,75%). The mean age was 58.4 ± 19.6 years, died 238 (36.2%); patients median survival time was 16 days. Male sex presented HR=1.15, IC95%: 0.89- 1.49. At 10 and 20 days the survival rate was 70% and 40% in those with Klebsiella, 85% and 75% in those with Pseudomonas, and 70% and 65% in those with Staphylococcus aureus. In the multivariate analysis, we identified exposure to mechanical ventilation (HR=1.98, IC95%:1.35-2.89, the use of a nasogastric tube (HR=1.33, IC95%:1.01-1,76) and age over 65 years (HR=1,96, IC95%:1.51-2.55). Resistance to ceftazidime and amikacin (HR=1.45, IC95%:0.74-2.84). Conclusions: in nosocomial pneumonia, the exposure to mechanical ventilation, nasogastric tube and age over 65 years, are associated with lower survival. This suggests the introduction of preventive measures in this risk group

Factores asociados a mortalidad por neumonía nosocomial en un hospital público de Perú / Factors associated with nosocomial pneumonia mortalityin a public hospital in Peru

Objetivo: Determinar los factores asociados a mortalidad en pacientes con neumon¡a nosocomial en el Hospital Dos de Mayo, Lima-Perú entre el per¡odo enero 2006-diciembre 2010. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte única, retrospectivo, de pacientes con diagnóstico de neumon¡a nosocomial. Los pacientes elegibles para el estudio fueron mayores de 18 años, tiempo de enfermedad y condicón de egreso conocido (alta o fallecido). Para el análisis de supervivencia se utilizó el método de Kaplan-Meier y regresión de Cox. Resultados: Se identificaron 658 pacientes con diagnóstico de neumon¡a nosocomial, el agente causal fue identificado en 173 (26,75%) casos. La edad media fue 58,4ñ19,6 años, fallecieron 238 (36,2%) pacientes, la mediana de supervivencia fue de 16 d¡as. El sexo masculino presentó un hazard ratio (HR) de 1,15 (IC 95%: 0,89 a 1,49). A los 10 y 20 d¡as la tasa de supervivencia fue de 70% y 40% en aquellos pacientes con Klebsiella, 85% y 75% en aquellos con Pseudomonas, y el 70% y 65% en aquellos con Staphylococcus aureus. En el análisis multivariado, se identificaron a la exposición a ventilación mecánica (HR 1,98; IC95% 1,35-2,89), el uso de una sonda nasogástrica (HR 1,33; IC95% 1,01-1,76) y la edad mayor de 65 años (HR 1,96; IC95% 1,51-2,55) como factores asociados a mortalidad, mientras que la resistencia a ceftazidima y amikacina presentó HR 1,45 (IC95% 0,74-2,84). Conclusiones: En la neumon¡a nosocomial, la exposición a ventilación mecánica, sonda nasogástrica y edad mayor de 65 años, se asoció con una menor supervivencia. Esto sugiere la instauración de medidas preventivas en este grupo de riesgo.

Objective: To determine factors associated with mortality in patients with nosocomial pneumonia at the Hospital Dos de Mayo, Lima-Peru between January 2006 to December 2010. Methods: Retrospective cohort study, patients eligible for the study were over 18 years of age, sick time record and known exit condition (discharge or deceased). For survival analysis we used the Kaplan-Meier and Cox regression. Results: We identified 658 patients diagnosed with nosocomial pneumonia, and the causative agent was identified in 173 (26,75%). The mean age was 58,4ñ19,6 years, 238 patientes died (36,2%); median survival time was 16 days. Male sex presented HR=1,15, 95%CI 0.89-1.49. At 10 and 20 days the survival rate was 70% and 40% in those with Klebsiella, 85% and 75% in those with Pseudomonas, and 70% and 65% in those with Staphylococcus aureus. In the multivariate analysis, we identified exposure to mechanical ventilation (HR 1,98; 95%CI 1,35 to 2,89), use of a nasogastric tube (HR 1,33; 95%CI 1,01 to 1,76) and age over 65 years (HR 1,96; (95%CI 1,51 to 2,55) as factors associated with mortality, while resistance to ceftazidime and amikacin present HR 1,45 (95%CI 0,74 -2,84). Conclusions: In nosocomial pneumonia, the exposure to mechanical ventilation, nasogastric tube and age over 65 years, are associated with lower survival. This suggests the introduction of preventive measures in this risk group.

Calidad microbiológica del agua de un área agrícola-ganadera del centro sur de Chile y su posible implicancia en la salud humana / Microbiological quality of water in livestock area of southern Chile and its possible implications on human health

Introduction: A significant proportion of water for human consumption has an underground origin becoming 80% in Chilean rural areas where profound wells represent the only search of water for human and animal beverage. Aim: To study the microbiological quality of water from agricultural land for livestock production in the province of Valdivia (40°S), Chile and its potential impact on human health. Material and Method: Water samples were collected monthly (2008 - 2009), at the entrance and exit of a water stream running through the field and in well water used for human and animal consumption. The total coliform (Tc) and Escherichia coli were determined by the confirmatory method Quanti-Tray together with other physicochemical assessments in the water and climatic variables. Results: In samples from the stream water and wells, the Most Probable Number of Tc and E. coli exceeded the standard Chilean Norm of Water Quality (NCh 409/1) for human consumption. Conclusion: These results show the need to regulate the environmental impact of farming and cattle production and to monitor the drinking water to meet the minimum standards of health protection.

Introducción: Parte importante del agua para consumo humano corresponde a agua subterránea, alcanzando un 80% en áreas rurales de Chile, donde los pozos profundos son la única fuente de agua de bebida para consumo humano y animal. Objetivo: Estudiar la calidad microbiológica del agua de un predio agrícola-ganadero en la provincia de Valdivia (40° S), Chile, y su posible impacto en la salud humana. Material y Método: Muestras de agua fueron recolectadas mensualmente (2008-2009), a la entrada y salida de un estero que atraviesa el predio y en agua de pozos usadas para consumo humano y animal. Las especies coliformes totales (Ct) y Escherichia coli se determinaron por el método confirmativo Quanti-Tray, se evaluaron variables físico-químicas del agua y climáticas del sitio. Resultados: En las muestras de agua del estero y pozos el número más probable de Ct y E. coli sobrepasaron la norma chilena de calidad del agua (NCh 409/1) para consumo humano. Conclusión: Estos resultados muestran la necesidad de regular el impacto ambiental de la actividad agrícola-ganadera y monitorear el agua de bebida para cumplir con los estándares mínimos de protección de la salud.

[Microbiological quality of water in livestock area of southern Chile and its possible implications on human health]. / Calidad microbiológica del agua de un área agrícola-ganadera del centro sur de Chile y su posible implicancia en la salud humana.

INTRODUCTION: A significant proportion of water for human consumption has an underground origin becoming 80% in Chilean rural areas where profound wells represent the only search of water for human and animal beverage. AIM: To study the microbiological quality of water from agricultural land for livestock production in the province of Valdivia (40°S), Chile and its potential impact on human health. MATERIAL AND METHOD: Water samples were collected monthly (2008 - 2009), at the entrance and exit of a water stream running through the field and in well water used for human and animal consumption. The total coliform (Tc) and Escherichia coli were determined by the confirmatory method Quanti-Tray together with other physicochemical assessments in the water and climatic variables. RESULTS: In samples from the stream water and wells, the Most Probable Number of Tc and E. coli exceeded the standard Chilean Norm of Water Quality (NCh 409/1) for human consumption. CONCLUSION: These results show the need to regulate the environmental impact of farming and cattle production and to monitor the drinking water to meet the minimum standards of health protection.

Notificación de eventos adversos en un hospital nacional en Lima / No disponible

Objetivo: Establecer un sistema de notificación de eventos adversos (EA) en el Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM). Método: Investigación operativa, centrada en la puesta en funcionamiento de un sistema de notificación voluntario, confidencial y con vigilancia activa entre el 1 de octubre de 2005 y el 31 de marzo de2006. El modelo para el abordaje de los EA fue de carácter sistémico. Resultados: El total de egresos fue 8.964 y la cantidad de EA reportados,347. La tasa de EA fue del 3,9% y los EA potenciales, 12(0,13%). Los EA más detectados fueron las infecciones hospitalarias, con 241 (70%), y el servicio de neonatología es el que tiene elmayor número de casos: 47 (19,5%); entre éstos, la sepsis hospitalaria neonatal (19 casos) fue la más frecuente. La segunda causa de EA fue las reacciones adversas a medicamentos (RAM), con 49(14,2%) casos, de los cuales 39 (79,6%) ocurrieron durante el tratamiento antirretroviral. Casi todas las notificaciones fueron obtenidas por vigilancia activa y hubo sólo 5 reportes voluntarios. Encontramosinformación fragmentada de otros subsistemas, como el delcomité de infecciones hospitalarias, hemovigilancia, farmacovigilancia, sistema de quejas y auditorías. Se buscaron EA en las reintervencionesquirúrgicas no programadas, y se clasificaron los EA porfrecuencia e impacto. Conclusiones: La tasa general de EA estimada (3,9%) es menor que la de países desarrollados cuyas condiciones sanitarias son mejoresque las nuestras, lo que indica un probable subregistro. La vigilancia activa de EA e integración de subsistemas es la forma más adecuada en el momento para obtener información de EA

Objective: To establish a system for notifying adverse effects (AE) at the Dos de Mayo National Hospital.Method: We performed an operative investigation of the implementation of a confidential, voluntary reporting system with active surveillance from 1 October 2005 to 31 March 2006. A systems-based model was used for the management of AE. Results: Among a total of 8,964 hospital admissions, 347 AE were reported. The rate of AE was 3.9% and there were 12 near misses (0.13%). The most frequent AE were nosocomial infections241 (70%). The highest number of cases (47 [19.5%])occurred in the neonatology department and the most frequent condition was neonatal sepsis (19 cases). The second most frequent AE were adverse drug reactions, amounting to 49 cases (14.2%). Of these, 39 (79.6%) were caused by antiretroviral therapy.Almost all notifications were obtained by active surveillance and there were only five voluntary reports. We found additional informationin fragmented subsystems such as the nosocomial infections board, blood surveillance, pharmacology surveillance, the complaints system and audits. In addition, we searched for AE innon-elective surgical re-interventions. All AE were classified by frequency and impact. Conclusions: The estimated overall rate of AE (3.9%) was lowerthan that in developed countries with better health conditions, suggesting a possible under-reporting bias. We infer that active surveillance of AE coupled with integration of subsystems is currently themost appropriate way to obtain information on AE