Diagnóstico da denominação dos espaços de organização administrativos e acadêmicos dos cursos médicos no campo da Saúde Coletiva: um estudo ecológico

Introdução: Pelo impacto na formação médica, os processos de 'estruturar' e 'nomear' formatos de organização demandam contínuo aprimoramento frente às mudanças da sociedade e sua expressão na produção de conhecimento na saúde coletiva, algo nem sempre percebido na realidade. Por este motivo, o objetivo deste trabalho consiste em diagnosticar a filiação dos cursos médicos brasileiros aos paradigmas do histórico campo da saúde coletiva. Metodologia: Neste estudo de caso transversal foi realizado um levantamento das instituições com cursos médicos reconhecidos ou em processo de reconhecimento pelo Ministério da Educação, identificação das estruturas administrativas ou acadêmicas correspondentes à Saúde Coletiva, seus programas de pós-graduação relativos a este campo (quando existentes) e organização de tais dados por macrorregião, unidade federativa, organização administrativa e índice do Exame Nacional de Desempenho de Estudantes. Discussão dos Resultados: Foi possível observar um discreto predomínio do grupo que adere ao paradigma da saúde coletiva (37,89 %), o que na análise por macrorregiões é válido apenas para Sudeste (51,11%) e CentroOeste (66,67%). Em 75% das instituições privadas não foi possível identificar a estrutura organizacional. Não foi estabelecida correlação entre categoria administrativa, índice do Exame Nacional de Desempenho de Estudantes e a capacidade da instituição em aderir ao 'novo'. Considerações Finais: Apesar de grande parte das instituições não atribuírem a devida relevância à sua estrutura de organização e da dificuldade em reconhecer algumas inter-relações, levantam-se importantes indagações acerca da temática, passíveis de resposta em estudos posteriores.

O processo de adoecimento sob a ótica de usuários de um Programa de Reabilitação Cardíaca / The process of illness in the light of a Cardiac Rehabilitation Program

Objetivo: conhecer as percepções de usuários de um Programa de Reabilitação Cardíaca sobre o seu processosaúde-doença. Método: estudo descritivo, de abordagem qualitativa, realizado com usuários de um Programade Reabilitação Cardíaca de um hospital universitário do interior do estado do Rio Grande do Sul. A coleta dedados ocorreu no período de março a maio de 2012, por meio de entrevista semiestruturada. A análise dos dados obedeceu aos critérios de análise de conteúdo temática. Resultados: evidenciam que hádes conhecimento, por parte dos usuários, sobre a cronicidade da doença, e que as mudanças de hábitos,necessária para obtenção de melhor qualidade de vida e minimização da ocorrência de novos eventos agudos,são difíceis. Conclusão: o Programa de Reabilitação Cardiovascular constitui-se em possibilidade para o enfrentamento do adoecimento e a participação em programas dessa natureza é fundamental para o processo de reabilitação.

Objective: aimed at finding the users’ perceptions about a Cardiac Rehabilitation Program concerning theirhealth-illness process. Method: it is a descriptive study of qualitative approach that was carried out withusers of a Cardiac Rehabilitation Program of a university hospital of interior Rio Grande do Sul. The datacollection was done from march to may, 2012, through a semi-structured interview. The data analysisfollowed the thematic content analysis criteria. Results: showed that there is users’ unawareness about thechronicity of the illness and also that changes in habits – necessary for a better life quality and theminimization of new acute events – are difficult. Concluded: the Cardiovascular Rehabilitation Programappears as a possibility for the endurance of illness and the participation in such programs is fundamental forthe rehabilitation process.

Nighttime cross-coverage is associated with decreased intensive care unit mortality. A single-center study.

RATIONALE: Cross-coverage is associated with medical errors caused by miscommunication during handoffs. However, no direct evidence links handoffs to outcomes, or explains the mechanisms leading to outcomes. Furthermore, the previous literature may overestimate the impact of handoffs because of hindsight bias. OBJECTIVES: To explore the effects of nighttime cross-coverage on mortality and decision making in critically ill patients. METHODS: Observational cohort of 629 consecutive critically ill admissions, admitted for at least 48 hours, and critical care fellows in an academic hospital. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Intensive care unit (ICU) mortality and nighttime decisions. Our exposure variable was cross-covering status of fellows. We observed a decrease in ICU mortality (odds ratio, 0.77 per 1 d; 0.60-0.99; P = 0.04), a higher number of nighttime decisions (19.3 vs. 10.4%; odds ratio, 2.02; 95% confidence interval [CI], 1.03-3.95; P = 0.04), an increase in fentanyl equivalents administered to patients at night (difference, +10.2 µg/h; 95% CI, +1.4 to +19.0; P = 0.02), and an increase in transfusions at night (difference, +465 ml; 95% CI, +98 to +832; P = 0.01) when fellows were cross-covering. CONCLUSIONS: In this single-center study exposure to cross-covering fellows was associated with a decrease in ICU mortality and with more nighttime decisions. Our findings contradict the dominant hypothesis that cross-coverage is associated with worse outcomes, and suggest that a "second look" by cross-covering fellows may mitigate cognitive errors. Future interventions to improve patient safety in ICUs should focus both on the quality of handoffs and on strategies to decrease cognitive errors.