Cómo reestructurar una Sección de Medicina Fetal en tiempos de pandemia COVID-19. Medidas de seguridad y limpieza de los equipos ecográficos / How to organize a Fetal Medicine Unit in the context of COVID-19 pandemic. Safe measures for obstetric scans and equipment cleaning

En situación de pandemia, los tres principios básicos en la atención sanitaria son priorizar los recursos, mantener el confinamiento del paciente para evitar la transmisión comunitaria y el colapso sanitario, y reducir la asistencia no prioritaria con el fin de evitar la exposición del paciente y de salvaguardar la salud del profesional sanitario. El control antenatal debe mantenerse durante el periodo de crisis sanitaria, independientemente del estado de alerta COVID-19. La ecografía obstétrica es una prueba fundamental para la toma de decisiones clínicas durante el embarazo, con un impacto en el manejo del binomio madre-feto y en el resultado perinatal, por lo que se ha de garantizar su realización. Con el fin de reducir las visitas presenciales al mínimo número posible, estas se intentarán organizar teniendo en cuenta los controles ecográficos establecidos. Basados en la evidencia científica y en las principales guías nacionales e internacionales, hemos elaborado este documento que incluye las principales recomendaciones para el cuidado antenatal de la gestante en el contexto de la pandemia por SARS-CoV-2. En él se recoge cómo debe reestructurarse una Sección de Medicina Fetal ante esta nueva situación, qué medidas de seguridad deben seguirse para la realización de las exploraciones ecográficas y técnicas invasivas, y de qué modo debe procederse para la limpieza y desinfección de los equipos ecográficos. Estas recomendaciones deberán adaptarse a los diferentes medios teniendo en cuenta la infraestructura del centro y sus recursos

During a pandemic, the three basic principles are. to prioritize medical resources, ensure patients' lockdown in order to avoid community transmission and prevent healthcare collapse, and keep the number of visits to an absolute minimum to avoid patient exposure and safeguard healthcare workers. Antenatal care must be maintained during a health crisis, regardless of the COVID-19 state of alert. Routine and specialist obstetric ultrasound scans are essential for clinical decision-making during pregnancy, as it has a direct impact on the management of mothers and fetuses and on the perinatal outcome. In an attempt to minimize in-person visits, these will be organized according to the established ultrasound schedule. Based on scientific evidence, and on existing main national and international guidelines, this document has been prepared, in which proposals and options are provided for managing pregnant women in the context of the SARS-CoV-2 pandemic. It includes how a Fetal Medicine Unit facing this health crisis should be restructured, what safety measures should be followed in the performance of obstetric scans and invasive procedures, and how ultrasound rooms, equipment and transducers should be cleaned and disinfected. These recommendations should be adapted to different units based on their resources and infrastructure

Cómo reestructurar una Sección de Medicina Fetal en tiempos de pandemia COVID-19. Medidas de seguridad y limpieza de los equipos ecográficos / How to organize a Fetal Medicine Unit in the context of COVID-19 pandemic. Safe measures for obstetric scans and equipment cleaning

En situación de pandemia, los tres principios básicos en la atención sanitaria son priorizar los recursos, mantener el confinamiento del paciente para evitar la transmisión comunitaria y el colapso sanitario, y reducir la asistencia no prioritaria con el fin de evitar la exposición del paciente y de salvaguardar la salud del profesional sanitario. El control antenatal debe mantenerse durante el periodo de crisis sanitaria, independientemente del estado de alerta COVID-19. La ecografía obstétrica es una prueba fundamental para la toma de decisiones clínicas durante el embarazo, con un impacto en el manejo del binomio madre-feto y en el resultado perinatal, por lo que se ha de garantizar su realización. Con el fin de reducir las visitas presenciales al mínimo número posible, estas se intentarán organizar teniendo en cuenta los controles ecográficos establecidos. Basados en la evidencia científica y en las principales guías nacionales e internacionales, hemos elaborado este documento que incluye las principales recomendaciones para el cuidado antenatal de la gestante en el contexto de la pandemia por SARS-CoV-2. En él se recoge cómo debe reestructurarse una Sección de Medicina Fetal ante esta nueva situación, qué medidas de seguridad deben seguirse para la realización de las exploraciones ecográficas y técnicas invasivas, y de qué modo debe procederse para la limpieza y desinfección de los equipos ecográficos. Estas recomendaciones deberán adaptarse a los diferentes medios teniendo en cuenta la infraestructura del centro y sus recursos

During a pandemic, the three basic principles are. to prioritize medical resources, ensure patients’ lockdown in order to avoid community transmission and prevent healthcare collapse, and keep the number of visits to an absolute minimum to avoid patient exposure and safeguard healthcare workers. Antenatal care must be maintained during a health crisis, regardless of the COVID-19 state of alert. Routine and specialist obstetric ultrasound scans are essential for clinical decision-making during pregnancy, as it has a direct impact on the management of mothers and fetuses and on the perinatal outcome. In an attempt to minimize in-person visits, these will be organized according to the established ultrasound schedule. Based on scientific evidence, and on existing main national and international guidelines, this document has been prepared, in which proposals and options are provided for managing pregnant women in the context of the SARS-CoV-2 pandemic. It includes how a Fetal Medicine Unit facing this health crisis should be restructured, what safety measures should be followed in the performance of obstetric scans and invasive procedures, and how ultrasound rooms, equipment and transducers should be cleaned and disinfected. These recommendations should be adapted to different units based on their resources and infrastructure

Debut del síndrome de Susac durante la gestación, seguimiento a dos años y revisión de la literatura / Susac syndrome debut during pregnancy, two-year following up and review of the literature

Introducción: el síndrome de Susac es una enfermedad neurológica infrecuente caracterizada por la triada clínica oclusión arterial retinal, pérdida auditiva y encefalopatía. Desde su descripción por primera vez en dos mujeres por J.O. Susac en 1979, 304 casos han sido reportados, 13 de los ellos durante la gestación. Presentamos el primer caso, para nuestro conocimiento, en una gestante española con seguimiento a dos años comparándolo con los casos publicados previamente durante el embarazo. Paciente: mujer de 40 años gestante de 21 + 6 semanas. Caso: paciente que acude por cefalea intensa, desorientación y alteración del comportamiento. El electroencefalograma presenta una afectación generalizada y la resonancia magnética muestra alteraciones en la sustancia blanca. En el fondo de ojo se objetiva hiperemia papilar. Los resultados del análisis sanguíneo eran normales incluyendo la determinación de múltiples anticuerpos. La paciente comienza con pérdida auditiva bilateral progresiva por lo que se instaura tratamiento con corticoesteroides y ciclos de inmunoglobulinas, con buenas respuestas clínicas y radiológicas. El transcurso del resto del embarazo fue satisfactorio naciendo un neonato de 35 semanas tras rotura prematura de membranas. Siete meses más tarde la paciente presenta una recaída visual que se recupera con tratamiento intravenoso. Tras 2 años de seguimiento, solo presenta déficit visual leve. Discusión: a pesar de los casos publicados, el síndrome de Susac es una patología desconocida, especialmente durante la gestación. El tratamiento óptimo y el pronóstico son inciertos, aunque los corticoesteroides y las inmunoglobulinas han demostrado eficacia

Introduction: Susac syndrome is an infrequent neurological condition which primarily presents with the clinical triad of retinal artery occlusion, hearing loss, and encephalopathy. From its initial report on two women in 1979 by J.O. Susac, 304 cases has been reported from which 13 were during pregnancies. Here we present the first reported case to our knowledge in a Spanish pregnant women with a following up of 2 years compared with all of the previous cases reported on pregnancies. Patient: 40 year-old woman pregnant of 21 weeks and 6 days. Results: The patient was brought to our hospital due to severe cephalea, disorientation and history of behavioral changes. The electroencephalogram witnessed generalized affectation and the magnetic resonance showed white matter lesions. The fundus of the eye witnessed hyperemic papillae. The analytic was normal including the study of a great deal of antibodies. Bilateral progressive hearing loss was added to her first condition. Treatment was instituted with corticosteroids and immunoglobulin cycles showing positive clinical and radiological response. The course of the gestation was favorable with the birth of a healthy newborn at 35 weeks due to premature rupture of membranes. Seven months later she experienced a visual relapse recovered after intravenous treatment. Currently and after a two-year follow-up, she has virtually a complete recovery highlighting solely mild visual deficit. Discusion: Despite the published cases, Susac syndrome is still an elusive disease especially during pregnancy. The optimal treatment and the prognosis are unknown, although corticosteroids and immunoglobulins have demonstrated their efficacy

Complicaciones intestinales en el síndrome de trasfusión feto fetal (STFF) / Intestinal complications in twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) treated by laser coagulation (LC)

Introducción: El desequilibrio hemodinámico secundario a la presencia de anastomosis vasculares placentarias en el STFF así como los cambios hemodinámicos generados durante y tras su tratamiento mediante fotocoagulación con láser (FC) puede dar lugar a complicaciones hipóxico-isquémicas en distintos sistemas. Revisamos nuestra experiencia en el tratamiento del STFF con FC y presentamos las complicaciones intestinales encontradas. Material y métodos: Estudio retrospectivo de casos tratados intraútero entre 2012 y 2015. Recogimos datos sociodemográficos, terapia fetal, pruebas diagnósticas prenatales (ecografía, RM) y resultados perinatales. Expresamos las medidas en medianas y rangos. Resultados: Se procedió al tratamiento intraútero de 29 gestaciones monocoriales complicadas con STFF (23 FC, 4 oclusiones de cordón y 2 FC seguidas de oclusión). La edad gestacional en el procedimiento fue 19 (16-26) semanas y en el 86% de los casos se trataba de un estadio de Quintero ≥ II. El 70% de las madres tuvieron al menos 1 recién nacido vivo, con mediana de edad gestacional al parto de 31 (24-37) semanas. Presentaron problemas intestinales 4 pacientes (1 atresia yeyunal, 2 atresias ileales, 1 enterocolitis necrotizante con perforación), con sospecha prenatal diagnóstica en 2 de ellos. Postnatalmente se realizó resección del segmento afecto y ostomía. Actualmente se ha restablecido el tránsito intestinal en todos sin secuelas digestivas graves tras 21(8-38) meses de seguimiento. Conclusiones: Hemos descrito distintos tipos de complicaciones intestinales asociadas al STFF y/o su tratamiento con FC. Es posible hacer el diagnóstico prenatal de dichas complicaciones mediante ecografía y RM. Su conocimiento pone al cirujano en alerta y es importante en la toma de decisiones postnatales

Aim of the study: The hemodynamic imbalance due to placental vascular anastomoses in TTTS but also vascular changes generated after intrauterine treatment may lead to hypoxic-ischemic complications. Different intestinal complications in TTTS are reviewed in this paper. Methods: Retrospective review of TTTS cases treated by laser coagulation (LC) from 2012-2015. Demographic data, fetal therapy, prenatal diagnosis (US, MRI) and perinatal outcome were recorded. We describe cases with intestinal complications and their postnatal management. Results are expressed by median and range. Results: 29 monochorionic pregnancies with TTTS were treated (23 LC, 4 cord occlusions and 2 cord occlusions after LC). The diagnosis was made at 19(16-26) weeks and 86% presented stage of Quintero ≥ II. In 70% of mothers survived at least one fetus with a median of 31 (24-37) weeks at birth. Four patients had intestinal complications (1 jejunal atresia, 2 ileal atresia, 1 perforated necrotizing enterocolitis), half of them had prenatal diagnosis. Postnatal resections of the affected segments and ostomies were performed. Intestinal transit was restored and there were no severe digestive sequelae after 21 (8-38) months of follow up. Conclusions: Different types of intestinal complications were associated with TTTS and LC. US and MRI enable prenatal diagnosis of these complications and this allows prompt decisions after birth