Vacunación frente al cáncer de cérvix en mujeres fuera de los programas de vacunación sistemática, con o sin infección por el virus del papiloma humano o lesión cervical. Encuesta de opinión y recomendaciones / Vaccination against cervical cancer in women outside of routine immunization programs, with or without infection by the human papilloma virus or cervical lesions. Opinion survey and recommendations

Las vacunas frente al cáncer de cérvix se han implementado, en un amplio número de países del mundo, dentro de los programas de vacunación sistemática. Asimismo se ha recomendado la vacunación de rescate en adolescentes y mujeres jóvenes. Desde la perspectiva de salud pública, la vacunación rutinaria en mujeres de mayor edad no se plantea por motivos de coste-efectividad. En estos casos son el médico y la paciente los que, de forma individualizada, deben decidir sobre la vacunación. Una encuesta de opinión dirigida a ginecólogos españoles que desarrollan su actividad asistencial en el ámbito de la patología cervical y colposcopia evidencia que, incluso en este colectivo, hay un relativo desconocimiento sobre aspectos importantes de la vacuna frente al cáncer de cérvix en mujeres fuera de los programas de vacunación sistemática, con o sin infección por el virus del papiloma humano (VPH) o lesión cervical. Además se constata la demanda de mayor información y poder disponer de recomendaciones específicas acerca de este tema. En el presente artículo se revisan las evidencias sobre la infección VPH y el riesgo de cáncer de cérvix a lo largo de la vida, la eficacia de las vacunas en relación con la edad o tras el tratamiento de lesiones cervicales, y la perspectiva del médico y de la mujer. Finalmente se presentan unas recomendaciones, a modo de guía clínica, sobre la vacunación en mujeres fuera de los programas de vacunación sistemática, con o sin infección o lesión cervical (AU)

Vaccines against cervical cancer have been implemented in a wide number of countries around the world as part of systematic vaccination programmes. In addition, rescue vaccination has been recommended for teenagers and young women. From a Public Health perspective, routine vaccination in older women is not proposed for reasons of cost-effectiveness. In these cases, the physician and the patient must decide about the suitability of vaccination in each individual. An opinion poll of Spanish gynaecologists rendering health-care services in the area of cervical pathologies and colposcopy has shown that, even among this group, there is relative lack of knowledge about important aspects of the vaccine against cervical cancer in women outside systematic vaccination programmes, with or without HPV infection or cervical lesions. In addition, the demand for greater information has been confirmed, as has the wish for specific recommendations on this topic. The present article reviews the evidence on HPV infection and the lifelong risk of cervical cancer, the efficacy of vaccines with respect to age or after the treatment of cervical lesions and the perspectives of physicians and women. Finally, some recommendations are made by way of clinical guidance for the vaccination of women outside systematic vaccination programmes, with or without infection or cervical lesion (AU)

Estado actual de las vacunas frente a la gripe pandémica / Current status of vaccines against pandemic influenza

En 1997 se identificaron en Hong Kong los primeros casosde infección humana por virus gripales aviares H5N1.Hasta finales de mayo de 2007, la Organización Mundialde la Salud ha confirmado más de 300 casos, con unaletalidad cercana al 60%. Hay un amplio consenso entrelos expertos a nivel mundial de que la aparición de unanueva pandemia de gripe es sólo cuestión de tiempo, yque el subtipo H5N1 es el principal candidato. Lavacunación es la única medida capaz de proteger a lapoblación y reducir el exceso de morbilidad y mortalidadque inevitablemente acompañan a las pandemias degripe. Sin embargo, la fabricación de una vacunapandémica se enfrenta a retos importantes y se requierennuevos enfoques en las estrategias de vacunación paraoptimizar la protección. Uno de los principales desafíos es la obtención del mayor número posible de vacunas con la menor cantidad de antígeno vacunal. La falta deexperiencia antigénica previa de la población a la nuevacepa viral implica que se necesiten altas concentracionesde antígeno vacunal —más de 50 μg de hemaglutinina—para que la vacuna sea inmunógena. El uso de adyuvanteses una de las principales estrategias utilizadas en eldiseño de vacunas prepandémicas y pandémicas. Losensayos clínicos en fase II/III con vacunas inactivadasfraccionadas y adyuvadas con MF59, o con unaemulsión de aceite en agua, muestran resultadosprometedores, con datos preliminares que apoyan lainducción de inmunidad cruzada frente a cepasheterovariantes H5N1

In 1997, the first cases of human infection by avianinfluenza A (H5N1) virus were identified in Hong Kong. Upto the end of May 2007, the World Health Organization hasconfirmed more than 300 cases, with a fatality rate ofapproximately 60%. There is broad consensus amongexperts worldwide that the occurrence of a new influenzapandemic is only a matter of time and that the H5N1subtype is the main candidate. Vaccination is the onlymeasure able to protect the population and reduce theexcess of morbidity and mortality that inevitablyaccompany an influenza pandemic. However, designing apandemic vaccine poses major challenges and newapproaches are required in immunization strategies tooptimize protection. One of the main challenges is toobtain the greatest possible number of vaccines with thelowest possible quantity of vaccine antigen. The lack ofprior antigenic exposure among the population to the newviral strain implies that high concentrations of the vaccine antigen – more than 50 μg of hemagglutinin – are required for the vaccine to be immunogenic. The use of adjuvants is one of the main strategies used in the design of prepandemic and pandemic vaccines. Phase II and III clinical trials with fractionated and inactivated adjuvant vaccines with MF59 or with oil-in-water emulsion have shown promising results, with preliminary data that support the induction of cross immunity against heterovariant H5N1 strains