Estreñimiento en una cohorte prospectiva de adultos críticos: porcentaje y motivo de su incidencia / Constipation in a cohort prospective in adult critically ill patients: How much occurs and why?

Objetivo: Valorar la incidencia y factores de riesgo asociados al estreñimiento en pacientes adultos, en estado crítico. Diseño: Estudio prospectivo de cohortes. Ámbito: Unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital de alta complejidad de noviembre de 2015 a octubre de 2016. Sujetos: Se realizó un seguimiento a los adultos que fueron hospitalizados durante al menos 72 h en la UCI, desde su ingreso en dicha unidad hasta su salida. Intervenciones: Ninguna. Mediciones y resultados principales: En los 157 pacientes seguidos, la incidencia de estreñimiento fue del 75,8%. El análisis univariado mostró que los pacientes con estreñimiento eran más jóvenes, habían usado más sedación y habían tenido más problemas respiratorios y posoperatorios como causas de hospitalización. Los pacientes sin estreñimiento habían sido hospitalizados más veces debido a motivos gastrointestinales. El uso de fármacos vasoactivos, la ventilación mecánica y la hemodiálisis fue similar entre los pacientes con estreñimiento y aquellos sin estreñimiento. El análisis multivariado, los días de administración de docusato + bisacodilo (HR0,79; IC95%: 0,65-0,96), de omeprazol o ranitidina (HR: 0,80; IC95%: 0,73-0,88) y de lactulosa (HR: 0,87; IC95%: 0,76-0,99) fueron factores independientes de protección para el estreñimiento. Conclusión: El estreñimiento es muy incidente en los adultos críticos. Los días de administración de fármacos que actúan sobre el tracto digestivo (Lactulosa, docusato + bisacodil y omeprazol y/o ranitidina) son capaces de prevenir este desenlace

Objective: To assess the incidence and factors associated with constipation in adult critical care patients. Design: Prospective cohort study. Setting: Intensive care unit (ICU) of a high-complexity hospital from November 2015 to October 2016. Patients: Adults who were hospitalized for at least 72 h in the ICU were followed from their admission to the ICU until their departure. Interventions: None. Measurements and main results: In the 157 patients followed up, the incidence of constipation was 75.8%. The univariate analysis showed that constipated patients were younger, used more sedation and showed more respiratory and postoperative causes for hospitalization, while non-constipated patients were hospitalized more for gastrointestinal reasons. The use of vasoactive substances, mechanical ventilation and haemodialysis was similar between the constipated and non-constipated patients. Multivariate analysis, days of use of docusate + bisacodyl (HR: .79; 95% CI: .65-.96) of omeprazole or ranitidine (HR: .80; 95%CI: .73-.88) and lactulose (HR: .87; 95%CI: .76-.99) were independent protection factors for constipation. Conclusion: Constipation has a high incidence among adult critical care patients. Days of drug use acting on the digestive tract (lactulose, docusate + bisacodyl and omeprazole and/or ranitidine) are able to prevent this outcome

Comparison of NCHS, CDC and WHO growth charts in the nutritional assessment of hospitalized children up to five years old / Comparación de las curvas de crecimiento del NCHS, CDC y la OMS en la valoración nutricional de los niños hasta cinco años hospitalizados

Aims: This study evaluated the agreement of growth charts proposed by the National Center for Health Statistics(NCHS/1977), Centers for Disease Control and Prevention (CDC/2000) and World Health Organization (WHO/2006). Methods: Were assessed children between 0 and 5 years old, hospitalized in the pediatric wards of a Brazilian school hospital. Z-score indexes: stature/age (S/A), weight/age (W/A) and weight/stature (W/S) was evaluated, in each of the three references (NCHS, CDC and WHO). ANOVA and test Bland & Altman and Lin plots were used in the comparison of the 3 charts. The agreement of the nutritional state categories was also evaluated, through kappa coefficient. The study was approved by the Institution’s Research Ethics Committee. Results: The study analyzed 337 children, whose median age was 0.52 (IQR: 0.21-1.65) years, 65.3% of them were below 1 year old, 60.2% were male and 50%hospitalized due to acute respiratory disease. Lower Zscores of W/A and S/A were obtained with the WHO charts and lower W/S with the CDC chart. High correlation and agreement were observed among the criteria, but more patients were classified as presenting shortness through the WHO criteria. CDC and WHO criteria were more rigorous than the NCHS criteria for the diagnosis of underweight (W/A) and malnutrition (W/S). Conclusion: Despite the strong agreement of the 3 charts, the adoption of the WHO charts seems to be more helpful for the children’s nutritional screening for admission, as it enables to detect a higher number of malnourished children or at nutritional risk, who will benefit from an early intervention (AU)

Objetivo: Este estudio comparó las curvas de crecimiento para la clasificación de la puntuación Z de talla/edad (T/E), peso/edad (P/E) y peso/talla (P/T) propuesto por el Centro Nacional para Estadísticas Sanitarias (NCHS, 1977), Centers for Disease Control and Prevention (CDC/2000) y la Organización Mundial de la Salud (OMS/2006). Métodos: Niños entre 0 y 5 años de edad hospitalizados en las salas de pediatría de un hospital terciario en Brazil fueron valorados. Se utilizaron ANOVA, Bland & Altman y gráfico de Lin en la comparación de las 3 curvas de crecimiento. Las categorías del estado nutricional se evaluaron por coeficiente kappa. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la institución. Resultados: El estudio analizó 337 niños, cuya edad fue 0,52 (IQ: 0,21-1,65) años, 65,3% de ellos eran menores de 1 año de edad, 60,2% eran varones y 50% con enfermedades respiratorias agudas. Se obtuvieron puntuaciones Z más bajas de P/E y T/E con la curva de la OMS y más bajo P/T con la tabla del CDC. Fue observada fuerte concordancia entre los 3 criterios, pero más pacientes se clasificaron como ‘baja estatura’ por los criterios de la OMS. Los criterios del CDC y OMS eran más rigurosos que las del NCHS para el diagnóstico de la insuficiencia ponderal (P/E) y la malnutrición (P/T). Conclusión: A pesar de la fuerte concordancia de las 3 curvas, la adopción de los criterios de la OMS parece ser más útil para el diagnóstico nutricional de los niños al ingreso hospitalario. Con esto se hace posible detectar un mayor número de des nutridos o en riesgo nutricional que se beneficiarán de la intervención temprana (AU)

Accuracy of nutritional assessment tools for predicting adverse hospital outcomes / Fiabilidad de los instrumentos de valoración nutritiva para predecir una mala evolución clínica en hospitalizados

Background and aims: The ability of nutritional status assessment methods to predict clinical outcomes in hospitalized patients has not been completely evaluated. This study compared the accuracy of traditionally used nutritional tools and parameters in predicting death, infection, and length of hospital stay (LOS) in hospitalized adults. Research Methods & Procedures: Patients admitted at clinical and surgical wards were evaluated by body mass index, percentage of weight loss, Subjective Global Assessment, albumin, lymphocyte count, and followed until discharge. Clinical outcomes considered were inhospital death, infection, and LOS. Overall accuracy of each method to predict these outcomes was assessed from ROC curves and C-statistic. Results: Among 434 patients evaluated, 51% had a prolonged LOS, 23% developed infection, and 7.8% died during hospitalization. In univariate analysis, serum albumin was the strongest predictive parameter for death (Cstatistic: 0.77; CI95%: 0.69-0.86) and hospital infection (C-statistic: 0.67; CI95%: 0.61-0.74). For longer stay, lymphocyte count (C-statistic: 0.60; CI95%: 0.55-0.65) emerged as the most predictive variable. After adjustment for non-surgical hospitalization and cancer diagnosis, weight loss > 5% (OR: 1.58; CI95%: 1.06-3.35), and serum albumin < 3.5 g/dL (OR: 2.40; CI95%: 1.46-3.94) were associated to LOS. Albumin was the only independent variable related to infection (OR: 5.01; CI95%: 3.06-8.18) and, for hospital death, albumin (OR: 7.20; CI95%: 3.39-15.32) adjusted for age (OR: 1.03; CI95%: 1.01-1.06). Conclusions: Nutritional assessment methods evaluated were weakly predictors of hospital outcomes. Except for low serum albumin, isolated use of these methods adds little information in identifying the effect of nutritional status on clinically relevant outcomes (AU)

Conocimientos previos y objetivos: No se ha evaluado de forma completa la fiabilidad de los métodos de evaluación del estado nutritivo para predecir la evolución clínica de los pacientes hospitalizados. Este estudio comparó la precisión de instrumentos tradicionales y de parámetros en la predicción de muerte, infección y duración de hospitalización (DH) en adultos hospitalizados. Métodos de investigación y procedimientos: Se evaluó a pacientes ingresados en guardias médicas y quirúrgicas, empleando el índice de masa corporal, el porcentaje de pérdida de peso, la Valoración Subjetiva Global, la albúmina y el recuento linfocitario, y se les siguió hasta ser dados de alta. Resultados: Entre los 434 pacientes evaluados, el 51% tuvo una DH prolongada, el 23% desarrolló infección y el 7,8% murió durante la hospitalización. En el análisis de univarianza, el factor predictivo de muerte más potente fue la albúmina sérica (C-estadística: 0,67; IC95%: 0,61- 0,74) y también de infección hospitalaria (C-estadística: 0,67; IC95%: 0,61-0,74). En el caso de una mayor DH, la variable predictiva más fiable fue el recuento linfocitario (C-estadística: 0,60; IC95%: 0,55-0,65). Tras realizar el ajuste de hospitalización no quirúrgica y diagnóstico de cáncer, la pérdida de peso > 5% (OR: 1,58; IC95%: 1,06- 3,35) y la albúmina sérica < 3,5 g/dl (OR: 2,40; IC95%:1,46- 3,94) se asociaban a la DH. La albúmina fue la única variable independiente relacionada con la infección (OR: 5,01; IC95%:3,06-8,18) y, en el caso de muerte hospitalaria, la albúmina (OR: 7,20; IC95%:3,39-15,32) ajustada en función de la edad (OR: 1,03; IC95%:1,01-1,06). Conclusiones: Los métodos de valoración nutritiva evaluados fueron predictores débiles de la evolución clínica hospitalaria. Exceptuando la albúmina sérica baja, la determinación aislada de estos parámetros añade poca información para identificar el efecto del estado nutricional sobre la evolución clínica (AU)