Biomarcadores tumorais pleurais na prática clínica: úteis? Inúteis? Incompreendidos? / Pleural tumor markers in clinical practice: useful? Useless? Misunderstood?

Os biomarcadores tumorais dosados no líquido pleural possuem relevância estatística e clínica para serem utilizados como sugestão do diagnóstico diferencial entre derrames pleurais malignos e benignos nos casos onde os primeiros resultados da citopatologia e histopatologia são ambos inconclusivos AU

Tumor biomarkers measured in pleural fluid have statistical and clinical relevance for use as a suggestion of differential diagnosis between benign and malignant pleural effusions in cases where the first results of cytopathology and histopathology are both inconclusive AU.

Combined evaluation of adenosine deaminase level and histopathological findings from pleural biopsy with Cope's needle for the diagnosis of tuberculous pleurisy.

INTRODUCTION: Closed needle pleural biopsy (CNPB) has historically been the gold standard procedure for the diagnosis of pleural tuberculosis. Adenosine deaminase (ADA) is an efficient biomarker for tuberculosis that is measurable in pleural fluids. OBJECTIVE: We compared the diagnostic accuracy of the pleural ADA (P-ADA) level and histopathological findings of CNPB specimens in patients with pleural tuberculosis. METHODS: This prospective study consisted of two groups of examinations with a proven diagnosis of pleural effusion. The P-ADA level was measured in 218 patients with pleural effusion due to a number of causes, and 157 CNPB specimens underwent histopathological analysis. RESULTS: CNPBs were performed in patients with tuberculosis (n=122) and other diseases: adenocarcinoma (n=23), lymphoma (n=5), systemic lupus erythematosus (n=4), squamous cell carcinoma (n=2), and small cell lung cancer (n=1). According to the ROC curve, the optimal cut-off value of the P-ADA level (Giusti and Galanti colorimetric method) was equal to or greater than 40.0 U/L. The diagnostic accuracy of the P-ADA test was 83.0%, and that of histopathological examination of the CNPB tissue, was 78.8% (AUC=0.293, P=0.7695). The association between the P-ADA assay and pleural histopathology was 24.41 (P<0.0001). The tetrachoric correlation coefficient was 0.563 (high correlation). CONCLUSION: In Brazil and other countries with a high incidence of tuberculosis, P-ADA activity is an accurate test for the diagnosis of tuberculous pleural effusions, and its use should be encouraged. The high diagnostic performance of the P-ADA test could to aid the diagnosis of pleural tuberculosis and render CNPB unnecessary.

Evaluation of adenosine deaminase activity for the diagnosis of pleural TB in lymphocytic pleural effusions.

AIM: To evaluate the diagnostic value of pleural adenosine deaminase (P-ADA) as a pleural TB-specific biomarker in lymphocytic pleural effusions. MATERIALS & METHODS: Pleural effusions were classified on the basis of definitive diagnosis. RESULTS: A total of 218 patients (122 tuberculous and 96 nontuberculous) were included in the study. The optimal cut-off value of P-ADA (receiver operating characteristic curve) for the diagnosis of pleural TB was 40.0 U/l (Giusti method). In lymphocytic pleural effusions P-ADA had a sensitivity of 80.3%, a specificity of 96.0% and an accuracy of 86.2%. The positive predictive value was 97.0% and the negative predictive value was 75.0%. The positive likelihood ratio and negative likelihood ratio were 19.8 and 0.2, respectively (p < 0.0001). CONCLUSION: P-ADA activity is recommended for the diagnosis of TB in lymphocytic pleural effusions.

Abordagem nutricional em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica / Nutritional approach in patients with chronic obstructive pulmonary disease

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) produz conseqüências sistêmicas significativas e é a quarta doença mais letal no Brasil, atingindo mais de 6 milhões de pessoas e acarretando aproximadamente 30 mil óbitos ao ano. Embora sem cura, pode ser controlada por métodos de diagnóstico precoce, uso contínuo de medicações e de vários aspectos de reabilitação pulmonar, incluindo abordagem nutricional. O fator nutricional em pacientes com DPOC é um problema grave porque é considerado pelas pesquisas atuais um fator de mortalidade independente do volume expiratório forçado em um segundo. O índice de massa corporal (IMC) tem sido usado como um marcador de estado nutricional e preditor de sobrevida em pacientes com DPOC. Entretanto, pesquisas recentes concluíram que os valores de massa livre de gordura (MLG), avaliados por bioimpedancia elétrica foi o parâmetro mais sensível para detectar desnutrição em um grupo de pacientes pneumopatas com DPOC e outros distúrbios ventilatórios, em comparação com IMC menor do que 20 kg/m2. Níveis plasmáticos de leptina estão relacionados com consumo dietético na DPOC. Conduta nutricional em pacientes com DPOC incluem suplementação nutricional oral e agentes anabólicos. Além de uma composição adequada de proteínas, carboidratos, lipídeos, vitaminas e minerais na dieta, a rescrição de exercícios físicos também é fundamental para reduzir complicações, co-morbidades e mortalidade nestes pacientes.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) produces systemic consequences and is the fourth most lethal disease in Brazil, reaching more than 6 million people and causing approximately 30 thousand deaths per year. Although without cure, can be controlled by methods of early diagnosis, continuous use of medications and the various aspects of pulmonaryrehabilitation, including nutritional approach. The nutritional factor in patients with COPD is a serious problem because it is considered by current researches a mortality factor independent of forced expiratory volume in one second. Body mass index (BMI) has been used as a marker for nutritional status and it is a prognostic factor for COPD. However, recent studiesconcluded that the values of fat free mass (FFM) evaluated by electric bioimpedance was the parameter more sensitive to detect malnutrition in a group of patients with COPD and other ventilatory disorders, in comparison with BMI less than 20 kg/m2. Plasma leptin is related to proinflammatory status and dietary intake in patients with COPD. Nutritional intervention in COPD patients are oral supplements and anabolic agents. In addition to an appropriate composition of proteins, carbohydrates,lipids, vitamins and minerals in the diet, the prescription of physical exercises is also essential to reduce complications,co-morbidities and mortality in these patients.

Prevalência de tabagismo entre estudantes de graduação em medicina da Universidade Federal Fluminense / Prevalence of tabagism between undergraduated medical students in Fluminense Federal University

Introdução: a prevalência de tabagismo não era conhecida pelo corpo docente e discente da Universidade Federal Fluminense. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a prevalência de tabagismo entre os alunos de graduação em medicina e o grau de dependência à nicotina dos estudantes fumantes, além de identificar, nestes alunos, o estágio em que estavam em relação ao interesse em abandonar o vício. Metodologia: seiscentos e dezoito estudantes responderam a um questionário auto-aplicável, individual e sigiloso. Questionário de Fagerstrom foi aplicado nos fumantes. Resultados: a média de idade foi de 21,8 ± 2,94 anos. No total de alunos pesquisados a prevalência do sexo feminino foi de 58%, mas 11% eram fumantes contra 18% do sexo masculino. Do total de alunos pesquisados, 87% orientavam os fumantes em geral sobre a necessidade de supressão do tabagismo. Prevalência de tabagismo foi de 14%. Dos alunos fumantes, 65% tinham grau leve de dependência à nicotina e 58% desejavam parar de fumar nos próximos seis meses. Conclusões: a prevalência de tabagismo entre os estudantes de graduação da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense foi de 14% e menor do que na população do Estado do Rio de Janeiro. O grau de dependência à nicotina na maioria destes alunos foi leve e a maioria tinha interesse em abandonar o vício no momento da pesquisa.

Diferenciação neuroendócrina dos mesoteliomas pleurais / Neuroendocrine differentiation in pleural mesotheliomas

Introdução: o termo neuroendócrino tem sido usado para definir células que secretam seus produtos de maneira regulada oudirigida em resposta a estímulos específicos. O sistema neuroendócrino inclui neurônios, células endócrinas e células imunes, compartilhando um fenótipo comum, caracterizado pela expressão de diversos marcadores. O objetivo do presente estudo foi determinar por imuno-histoquímica, o grau de diferenciação neuroendócrina em mesoteliomas pleurais por meio da sensibilidade múltipla em paralelo dos marcadores tumorais cromogranina A e enolase neurônio-específica (NSE). Metodologia: estudo secundário resultante da revisão não sistemática. Análise de dados primários não publicados de 16 pacientes com mesotelioma pleural maligno. A técnica imuno-histoquímica utilizada foi peroxidase-anti-peroxidase. Os marcadores utilizados foram: cromogranina A; NSE; queratina, vimentina, desmina, actina muscular e proteína S100. Cálculo da sensibilidade isolada de cada marcador e da sensibilidade para diferenciação neuroendócrina com os marcadores NSE e cromogranina A na combinação múltipla em paralelo. Resultados: pacientes eram 11 homens (média de idade, 63 anos) e 5 mulheres (média de idade, 47 anos). Dos casos, 81 (13/16) eram do tipo histológico epitelial e 19 (3/16) do tipo bifásico. Sensibilidade isolada dos marcadores: queratina 100, vimentina 94, desmina 56, NSE 25, cromogranina A 31, proteína S100 31 e actina muscular 0. Sensibilidade para diferenciação neuroendócrina de 55,9 com NSE e cromogranina A usados como testes múltiplos em paralelo. Conclusão: na prática clínica a expressão de marcadores neuroendócrinos em mesoteliomas pleurais conduz a possibilidade dessas neoplasias expressarem maior quimiossensibilidade e de serem úteis para o diagnóstico diferencial com outros tipos de neoplasias na pleura

Depressão secundária à doença pulmonar obstrutiva crônica / Secondary depression following by chronic obstrutive lung disease

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) tem sua definição baseada na limitação persistente do fluxo aéreo. Esta doença não está restrita aos pulmões, pois apresenta manifestações sistêmicas. Uma delas, a depressão, acomete de 25% a 40% dos pacientes e está associada à morbidade e à mortalidade. Suas causas são complexas. Os fatores de risco aos quais os médicos devem ficar atentos são a idade avançada, perdas psicosociais tais como luto ou outras privações, perda da vida ativa na família e sociedade (isolamento social), dificuldades financeiras e necessidade de oxigenoterapia.

Calcitonina pleural – Resultados preliminares e perspectivas / Pleural calcitonin - Preliminary results and future

Introdução: a calcitonina é um hormônio polipeptídico cuja secreção é originária, principalmente, das células C ou parafoliculares tiroideanas. Níveis elevados ocorrem em pacientes com doença não malígna do pulmão e nas seguintes doenças malignas: câncer de mama, carcinóide, hepatoma, hipernefroma, câncer de pulmão, gastrinoma, tumores gastrointestinais e o carcinoma medular da tireóide. O objetivo do presente estudo foi avaliar a utilidade diagnóstica da calcitonina, dosada no líquido pleural, como marcador tumoral para o diagnóstico diferencial na síndrome do derrame pleural. Pacientes e Método: três líquidos pleurais, provenientes de três pacientes, com causas de síndrome do derrame pleural confirmada. Radioimunoensaio, tendo iodo como marcador, foi utilizado para dosagem de calcitonina pleural (CALC-L). Resultados: os níveis encontrados para CALC-L em pacientes com derrame pleural parapneumônico complicado, carcinoma brônquico de células não pequenas e adenocarcinoma pleural foram 68pg/mL, 89pg/mL e 46pg/mL respectivamente. O valor normal no soro varia de 23 e 71pg/mL. Conclusão: ainda não foi possível calcular o rendimento da CALC-L para diagnóstico diferencial na síndrome do derrame pleural. O valor de referência no líquido pleural ainda não pode ser estabelecido

Diferenciação neuroendócrina do carcinoma brônquico não pequenas células / Neuroendocrine differentiation in non-small cell lung cancer

Introdução: parte dos carcinomas do pulmão do tipo não pequenas células (CPNPC) apresentam diferenciação neuroendócrina, confirmada pela imuno-histoquímica. Estes tumores são mais agressivos e apresentam disseminação mais precoce do que os que não têm essa característica. Métodos: estudo secundário resultante da revisão não sistemática a partir do estudo primário de Baldi e colaboradores. Análise de dados primários não publicados. A técnica imunohistoquímica utilizada foi feita por meio do método ABC padronizado. Os marcadores utilizados foram: cromogranina A; leu 7; enolase neuro-específica; serotonina; bombesina; calcitonina, ACTH; vasopressina, vimentina e anticorpos neurofilamentares. A sensibilidade dos marcadores tumorais se baseou na combinação em paralelo a partir de 200 amostras do CNPCP de tumores ressecados. Considerou-se estatisticamente significante o valor de p menor ou igual a 0,05. Resultados: a amostra era composta de 80 (40) carcinomas escamosos; 85 (42,5) adenocarcinomas; 30 (15) carcinomas não pequenas células indiferenciados e 5 (2,5) carcinomas adenoescamosos. A sensibilidade dos marcadores tumorais, utilizados em testes múltiplos paralelos, foi: cromogranina A - 32,1; Leu 7 . 25; NSE . 17,6; serotonina . 16,6; bombesina . 17,6; calcitonina . 20; ACTH . 30,5; vasopressina . 21,2; vimetina . 24,7 e anticorpos neurofilamentares - 22,4. Conclusão: a cromogranina A, ACTH, Leu 7, vimetina e os anticorpos antifilamentares têm um rendimento semelhantes para o diagnóstico do carcinoma não pequenas células do pulmão, através da imuno-histoquímica.

[Lung volume reduction surgery (LVRS): criteria for selecting patient in Antonio Pedro Hospital, Federal Fluminense University, Niter i city, Rio de Janeiro, Brazil]. / Cirurgia redutora de volume pulmonar: critérios de seleção de pacientes no Hospital Universitário Antônio Pedro, Universidade Federal Fluminense, Niterói, Rio de Janeiro, RJ.

BACKGROUND: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (CPOD) is an important problem in Brazil and other countries. The clinical treatment of ambulatory patients is now reasonably standardized. Lung volume reduction surgery (LVRS) is an alternative of surgical treatment of emphysema (aside from lung transplantation). OBJECTIVES: The aim of this study was to analyse patient selection criteria for LVRS. METHODS: This study was carried out using a sample of 31 patients referred to and given assistance to at the Smoking and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Outpatient Ward Antonio Pedro Hospital, who were evaluated to check whether or not they could be eligible for LVRS. Aiming at evaluating the major criteria for eligibility for LVRS, the patients underwent a protocol including standardized anamnesis and physical examination, spirometry with maximum inspiratory and expiratory flow volume curves associated with post-bronchodilatator test, room air arterial blood gases, a six-minute walking test, plain chest roentgenograms and left lateral chest roentgenograms, high-resolution chest computed tomographic scans and lung perfusion scans. Statistical analysis was conducted with description of data proportions. RESULTS: Contraindications to surgery included chronic bronchitis (29% or nine patients), forced expiratory volume in one second (FEV 1) more than 80 percent predicted (13% or four patients), negative consent for surgery (10% or three patients), fibrosis pattern, severe depression and bronchiectasis (two patients each one), solitary pulmonary nodule, severe obesity, severe bullous emphysema, pulmonary hipertension, pulmonary resection history, current cigarette smoking, diffuse emphysema with alpha-1-antitrypsin deficiency and severe cardiac disease (one patient each). Indication. One selected patient with severe symptoms of emphysema met criteria for LVRS (bilateral superior lobe heterogeneous pattern of emphysema on chest computed tomography and lung perfusion scan). CONCLUSIONS: Chronic bronchitis was the major isolated factor to contraindicate LVRS. Most patients who fit the criteria for the surgery performance refused to undergo the LVRS for fear of the surgery and after pulmonary rehabilitation. The most important criteria for LVRS is bilateral superior lobe heterogeneous pattern of emphysema.

Contra indicações para cirurgia redutora de volume pulmonar no Hospital Universitário Antônio Pedro / Contra indications for lung volume reduction surgery in Antônio Pedro Hospital

Introdução: A cirurgia redutora de volume pulmonar (CRVP) e o transplante de pulmão são alternativas de tratamento cirúrgico para o enfisema pulmonar grave. O objetivo deste estudo é avaliar as principais contra-indicações para a realização de CRVP em pacientes com DPOC no Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital Universitário Antonio Pedro, da UFF. Métodos: Trinta e um pacientes acompanhados no Ambulatório Multidisciplicar de Pesquisas em DPOC e Tabagismo dos Cursos de Pós-Graduação em Pneumologia da Universidade Federal Fluminense foram submetidos a um protocolo de avaliação para seleção de candidatos à CRVP. Análise estatística: descritiva. Resultados: Entre as principais contra-indicações para a CRVP: bronquite crônica (29ou 9 pacientes), VEF1 acima dos valores recomendados ao procedimento (13ou 4 pacientes), recusa em realizar a cirurgia (10ou 3 pacientes), áreas de fibrose, depressão, bronquiectasias (2 pacientes cada), nódulo pulmonar neoplásico com metástase óssea, obesidade mórbida, enfisema bolhoso grave, hipertensão pulmonar, passado de ressecção pulmonar, tabagismo corrente, enfisema difuso com deficiência de alfa-1-antitripsina e doença cardíaca grave (1 paciente cada). Um dos pacientes selecionados concordou e foi submetido à CRVP. Conclusões: Bronquite crônica representou a principal contra-indicação em 29dos casos. A maioria dos pacientes com critérios para CRVP recusou a cirurgia, por receio ao procedimento.

Cirurgia redutora de volume pulmonar: critérios de seleçäo de pacientes no Hospital Universitário Antônio Pedro, Universidade Federal Fluminense, Niterói, Rio de Janeiro, RJ / Lung volume reduction surgery (LVRS): criteria for selecting patient in Antonio Pedro Hospital, Federal Fluminense University, Niterói city, Rio de Janeiro, Brazil

O tratamento clínico da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) está bem padronizado por consensos nacionais e internacionais. Junto com transplante pulmonar, a cirurgia redutora de volume pulmonar (CRVP) é alternativa de tratamento cirúrgico para o enfisema. OBJETIVOS: Avaliar critérios de inclusäo e exclusäo para realizaçäo de CRVP em pacientes com DPOC. MÉTODOS: Trinta e um pacientes encaminhados e acompanhados no Ambulatório Multidisciplicar de Pesquisa em DPOC e Tabagismo dos Cursos de Pós-Graduaçäo em Pneumologia da Universidade Federal Fluminense, submetidos a um protocolo de avaliaçäo para seleçäo de candidatos à CRVP que incluiu anamnese e exame físico padronizados, espirometria com curva fluxo volume e teste com broncodilatador, gasometria arterial com paciente respirando ar ambiente, teste de caminhada por seis minutos (TC6M), radiografia convencional de tórax em póstero anterior e perfil esquerdo, tomografia computadorizada de tórax de alta resoluçäo (TCAR) e cintilografia pulmonar de ventilaçäo e perfusäo. Análise estatística: descritiva. RESULTADOS: Contra-indicações para CRVP: bronquite crônica (29 por cento ou nove pacientes), VEF 1> 80,0 por cento do previsto (13 por cento ou quatro pacientes), recusa em realizar a cirurgia (10 por cento ou três pacientes), áreas de fibrose, depressäo e bronquiectasias (dois pacientes cada), nódulo pulmonar solitário neoplásico, obesidade mórbida, enfisema bolhoso grave, hipertensäo pulmonar, passado de ressecçäo pulmonar, tabagismo corrente, enfisema difuso com deficiencia de alfa-1-antitripsina e doença cardiaca grave (um paciente cada). Um dos pacientes selecionados concordou e foi submetido à CRVP. Sua indicaçäo foi enfisema pulmonar heterogênio com predomínio nos lobos superiores, diagnosticado pela TCAR e cintilografia pulmonar. CONCLUSÕES: Bronquite crônica representou a principal contra-indicaçäo em 29 por cento dos casos. Pacientes com indicaçäo de CRVP, freqüentemente, apresentam mais de um fator mórbido a contra-indicar o seu procedimento. A maioria dos pacientes com critérios para CRVP, a recusa, com receio do procedimento ou após programas de reabilitaçäo pulmonar. O critério mais significativo que indicou CRVP em um paciente operado foi a presença de enfisema heterogênio bilateral nos lobos superiores

[Evaluation of coefficient of variation of age in pleural effusion in António Pedro Hospital, Niterói city, state of Rio de Janeiro, Brazil]. / Avaliação do coeficiente de variação da idade dos pacientes com síndroma de derrame pleural no Hospital Universitário António Pedro, cidade de Niterói, estado do Rio de Janeiro, Brasil.

Pleural effusion is a frequent syndrome in Brazil. Tuberculosis is the most prevalent (P) cause. The coefficient of variation (CV) is a useful single measure of variability. The objective of the present work was to evaluate the coefficient of variation in pleural effusion, having as variable the age. 215 patients had appeared after diagnostic physician and for image of syndrome of pleural effusions. Diagnostic thoracentesis, tests on pleural fluid and others invasive surgical procedures to the approach to a patient with pleural effusion. Tuberculosis (P=56.0%; CV=39,7%), adenocarcinoma (P=11.0%; CV=25.1%), transudates (P=12.0%; CV=19.6%), lymphomas (P=2.0%; CV=34.6%), systemic lupus erythematosus (P=2.0%; CV=38.7%), empyema pleural not tuberculosis (P=5.0%; CV=42.2%), pulmonary infarction (P=4.0 %; CV=30.1%) and parapneumonic (P=4.0 %; CV=38.9%) are the causes more prevalent. The analysis on the date showed that the coefficient of variation of age in pleural effusions was high and very high. The values of the coefficient of variation translate a high degree of dispersion of the age of the patients in each cause of pleural effusion.

Corpo estranho endobrônquico agravando asma em adulto por 16 anos / Tracheobronchial foreing body: case report

Os autores descrevem um caso de agravamento de asma por corpo estranho endobrônquico (CEEB) retido hà 16 anos. O objetivo deste trabalho foi alertar para essa condiçäo clínica. Säo comentados os aspectos que envolvem a aspiraçäo de corpos estranhos em adulto e sua retirada via endoscópia