Radiation therapy for vulvar cancer: consensus guidelines of the GINECOR working group of the Spanish Society of Radiation Oncology. Part 1: clinical recommendations.

PURPOSE: The present consensus statement was developed by the GINECOR working group on behalf of the Spanish Society of Radiation Oncology (SEOR). Given the lack of prospective data on the management of vulvar carcinoma, this document provides an up-to-date review of radiotherapy treatment in vulvar cancer and a series of consensus-based recommendations from a group of experts. METHODS: A two-round, online modified Delphi study was conducted to reach consensus treatment recommendations in three clinical settings: 1) adjuvant treatment, 2) locally-advanced vulvar cancer (LAVC), and 3) recurrent disease. After the first round, we comprehensively reviewed the available medical literature from peer-reviewed journals to assess and define the evidence-based treatment options. In the second round, participants were asked to indicate their level of agreement with the preliminary recommendations according to the GRADE (Grade of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation) criteria, as follows: strongly agree; agree; neither agree nor disagree; disagree; strongly disagree. RESULTS: The main recommendations were as follows: 1) following surgical resection, adjuvant radiotherapy is recommended with the presence of adverse risk factors (primarily positive margins and lymph node involvement); 2) radiotherapy (with or without chemotherapy) should be considered in LAVC; and 3) in recurrent disease, radiotherapy should be individualised on a case-by-case basis. A high level of agreement over 80% was reached. CONCLUSIONS: In the absence of robust clinical data, these final recommendations may help to select the optimal radiotherapy approach for this relatively rare cancer.

Radiation therapy for vulvar cancer: consensus technical guidelines of the GINECOR working group of the Spanish Society of Radiation Oncology. Part 2: radiotherapy recommendations.

PURPOSE: The present consensus statement was developed by the GINECOR working group on behalf of the Spanish Society of Radiation Oncology (SEOR). This document provides an up-to-date review of the technical aspects in radiation treatment of vulvar cancer. METHODS: A two-round modified Delphi study was conducted to reach consensus on the appropriateness of technical aspects of external beam radiotherapy and brachytherapy. Three clinical scenarios were proposed: adjuvant treatment of vulvar cancer, radiation treatment of locally advanced vulvar carcinoma and locoregional recurrences. After the first round, an extensive analysis of current medical literature from peer-reviewed journal was performed to define evidence-based treatment options. In the second round, participants were asked to indicate their level of agreement with the preliminary recommendations according to the GRADE (Grade of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation) criteria, as follows: strongly agree; agree; neither agree nor disagree; disagree and strongly disagree. RESULTS: The main recommendations on external beam radiotherapy and brachytherapy, both in adjuvant setting and local advanced disease are summarized. Recommendations include treatment technique, treatment volume, and doses in target and organs at-risk. Taking into consideration the different clinical scenarios of recurrent disease, the radiation treatment should be individualized. CONCLUSIONS: In the absence of robust clinical data, these recommendations may help to select the optimal radiotherapy approach for this relatively rare cancer.

False hyperthyroidism caused by interference in immunoassays.

Objectives: Immunoassays used to assess thyroid function are vulnerable to different types of interference that may affect clinical decision-making. Case presentation: We report the case of a 37-year-old woman who developed iatrogenic hypothyroidism after having received radioiode therapy who visited our hospital for her annual checkup. The patient was asymptomatic, without signs suggestive of thyroid disease. However, laboratory analysis proved otherwise: thyrotropin (TSH) 7.75 mU/L, thyroxine (FT4) >7.7 ng/dL. Conclusions: The inconsistency between her clinical symptoms and the biochemistry data raised the possibility of a methodological interference. A thorough evaluation of the main causes of interference was conducted in the laboratory to exclude the presence of interference in TSH and FT4. Finally, different interfering agents were identified, which affected free thyroid hormone and TSH determination.

Miastenia gravis y embarazo: caso clínico / Myasthenia gravis and pregnancy: clinical case

La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune que afecta a la placa motora produciendo debilidad y fatiga en la musculatura estriada. Durante la gestación el curso de la enfermedad es impredecible. Un 10-20% de los neonatos pueden padecer miastenia gravis neonatal por el paso de autoanticuerpos maternos. Reportamos un caso de una gestante añosa, primigesta, con diagnóstico de miastenia gravis previo, que recibió tratamiento multidisciplinario sin presentar complicaciones maternas ni morbilidad neonatal (AU)

Myasthenia gravis is an autoimmune disease that affects the motor plate producing weakness and fatigue in striated muscle. During gestation, the course of the disease is unpredictable. 10-20% of infants may develop neonatal myasthenia gravis by the passage of maternal autoantibodies. We report a case of a pregnant woman aged primgravida diagnosed with myasthenia gravis prior, who received multidisciplinary treatment, without showing maternal complications and neonatal morbidity (AU)

Comparison of the Impact of 68Ga-DOTATATE and 18F-FDG PET/CT on Clinical Management in Patients with Neuroendocrine Tumors.

This study aimed to assess the clinical impact of 68Ga-DOTATATE and 18F-FDG with respect to the management plan and to evaluate the prognostic value of both tracers. METHODS: A total of 104 patients (55 male and 49 female; median age, 58 y; range, 20-90 y) with histologically proven neuroendocrine tumors (NETs) underwent both 68Ga-DOTATATE and 18F-FDG PET/CT. Twenty-eight patients (26.9%) had poorly differentiated tumors, and 76 (73.1%) had well-differentiated tumors. PET/CT results and SUVs were compared with prognostic factors such as histologic grade (G1, G2, or G3, for low-grade [well differentiated], intermediate-grade [moderately differentiated], and high-grade [poorly differentiated], respectively), chromogranin A, and proliferation index (Ki-67). RESULTS: The 68Ga-DOTATATE and 18F-FDG PET/CT findings were discordant in 65 patients (62.5%) and concordant in 39 patients (37.5%). The results changed the therapeutic plan in 84 patients (80.8%). In 22 patients (21.1%), decision making was based on the 18F-FDG findings; in 32 (30.8%), on the findings with both radiotracers; and in 50 (48.1%), on the 68Ga-DOTATATE findings. The most frequent management decision based on 18F-FDG was initiation of chemotherapy (10 patients, 47.6%). The most common treatment decision due to 68Ga-DOTATATE was initiation of peptide receptor radionuclide therapy (14 patients, 27.4%). In 11 (39.2%) of 28 patients with poorly differentiated NETs, the management decision was based on only the 18F-FDG results. For 68Ga-DOTATATE, SUVmax was higher for G1 tumors and lower for G3 tumors (P = 0.012). However, no significant differences in 18F-FDG-derived SUVs were observed between different grades (P = 0.38). The Mann-Whitney test showed significant differences in 68Ga-DOTATATE SUVmax between tumors with a Ki-67 of less than 5% and tumors with a Ki-67 of more than 5% (P = 0.004), without significance differences in 18F-FDG SUVmax Log-rank analysis showed statistically significant differences in survival for patients with bone metastasis versus soft-tissue or no metastasis for both 18F-FDG (P = 0.037) and 68Ga-DOTATATE (P = 0.047). Overall survival declined rapidly with increasing grade (P = 0.001), at an estimated 91 mo for G1, 59 mo for G2, and 48 mo for G3. CONCLUSION: 18F-FDG PET/CT had no clinical impact on G1 NETs and a moderate impact on G2 NETs. However, in poorly differentiated NETs, 18F-FDG PET/CT plays a significant clinical role in combination with 68Ga-DOTATATE. 68Ga DOTATATE SUVmax relates to grade and Ki-67 and can be used prognostically.

Consumo crónico de olmesartán como causa de enteropatía "sprue-like" / Chronic consumption of olmesartan as a cause of "sprue-like" enteropathy

La diarrea es un efecto secundario habitual a la toma de fármacos, y en algunas ocasiones la enteropatía perdedora de proteínas tipo "sprue like" puede estar detrás de esta patología. El estudio de esta enfermedad puede suponer un desafío importante para el clínico, sobre todo en los casos que cursan con serología negativa para enfermedad celiaca. La atrofia vellositaria duodenal secundaria a la ingesta de micofenolato-mofetil y metotrexate es bien conocida y descrita desde hace tiempo, pero desde la inclusión en la posológica habitual de olmesartán como antihipertensivo de primera elección hemos objetivado un repunte importante de esta entidad. Debido al amplio uso de esta medicación, queremos poner de manifiesto esta enteropatía iatrogénica a través de dos casos clínicos ocurridos en nuestro hospital en 2014.(AU()

Diarrhea is a common side effect of medical treatment. "Sprue like" enteropathy may be behind this pathology. The study of this disease can be an important clinical challenge, especially in those cases with negative serology for celiac disease. Duodenal villous atrophy secondary to the intake of mycophenolate mofetil and methotrexate have been well known and described but since the inclusion of olmesartán as a first-line antihypertensive, we have seen an important rebound of this entity. Due to the wide use of this medication we want to report this iatrogenic effect through two clinical cases that occurred in our hospital in 2014.(AU)

[Multiple inflammatory liver pseudotumors and Enterococcus durans bacteremia]. / Seudotumor inflamatorio hepático múltiple y bacteriemia por Enterococcus durans.

Inflammatory pseudotumors are rare benign lesions that can occur throughout the body. These masses are usually associated with fever, pain, and mass effect, and are frequently mistaken for malignant neoplasms. Liver pseudotumors are especially rare, with 150 cases reported up to 2007, since the original report of Pack and Baker in 1953. We describe the case of a patient with suspected multiple hepatic abscesses, who was finally diagnosed with an inflammatory pseudotumor by percutaneous biopsy. The patient received prolonged antibiotic therapy, with complete resolution of the pseudotumor. The differential diagnosis and management of this entity is discussed.

Seudotumor inflamatorio hepático múltiple y bacteriemia por Enterococcus durans / Multiple inflammatory liver pseudotumors and Enterococcus durans bacteremia

Los seudotumores inflamatorios son lesiones raras, benignas y con diferentes localizaciones. Habitualmente asocian fiebre, dolor y efecto masa, y con frecuencia pueden diagnosticarse erróneamente como neoplasias. Los seudotumores hepáticos son especialmente infrecuentes, con menos de 150 casos descritos hasta 2007 tras la primera descripción de Pack y Baker en 1953. Describimos el caso de un paciente con sospecha de abscesos hepáticos múltiples, diagnosticado finalmente de seudotumor inflamatorio hepático mediante biopsia de la lesión. Recibió tratamiento antibiótico prolongado hasta la resolución del cuadro. Se discutirá el manejo clínico y el diagnóstico diferencial(AU)

Inflammatory pseudotumors are rare benign lesions that can occur throughout the body. These masses are usually associated with fever, pain, and mass effect, and are frequently mistaken for malignant neoplasms. Liver pseudotumors are especially rare, with 150 cases reported up to 2007, since the original report of Pack and Baker in 1953. We describe the case of a patient with suspected multiple hepatic abscesses, who was finally diagnosed with an inflammatory pseudotumor by percutaneous biopsy. The patient received prolonged antibiotic therapy, with complete resolution of the pseudotumor. The differential diagnosis and management of this entity is discussed(AU)

Spontaneous facial expressions of happy bowlers and soccer fans.

Kraut and Johnston (1979) found surprisingly few smiles in large samples of bowlers and hockey fans during happy events--unless they were simultaneously engaged in social interaction. A limitation of their studies is that there was no direct test of subjects' actual emotional experience at the moments in which they were observed. This article reports two field studies in which emotions were reported by bowlers and by soccer fans. Analysing facial behaviour of those who reported happiness, we found a low probability of smiling in the absence of social interaction (.09 for bowlers and .07 for soccer fans) and a high probability of smiling during social interaction (.78 and .70). These findings question the common assumption that smiles are an indicator of happiness per se, and support the alternative hypothesis of a more complex and indirect relationship between smiling and happiness.

Efeito da frequência da ingestäo de alimentos e do exercício físico sobre o crescimento de ratos / Effect of the frequency of food intake of exercise on the growth of rats

Foi realizado estudo a fim de verificar os efeitos da correlaçäo freqüência do consumo de alimentos/exercício físico no crescimento de ratos de laboratório. Para atingir o objetivo proposto, fornecemos a ratos de laboratório raçäo ad libitum para os grupos-controle e raçäo administrada apenas duas horas por dia, para os grupos infreqüentes. Cada grupo foi subdividido em dois subgrupos, segundo a realizaçäo ou näo de exercicio físico (corrida em caixas de atividade acopladas a conta giros, durante meia hora/dia). O período experimental durou noventa dias, após os quais os animais foram pesados, sacrificados e retiradas as vísceras sendo o fígado, o cérebro, o pâncreas e os rins imediatamente pesados. Durante o período experimental, diariamente os animais foram pesados e a raçäo ingerida foi calculada e anotada

Effects of the quality of dietary protein, food restriction and physical exercise in the development of rat brain

Foram determinados os valores de proteínas totais, RNA e DNA em cérebros de ratos submetidos a diferentes condiçöes nutriciconais envolvendo restriçäo alimentar quali ou quantitativa, em dois períodos de vida: o primeiro correspondente entre a fase de desmame até a fase de maturaçäo sexual e o segundo da fase de maturaçäo sexual até a fase adulta, no qual procedeu-se a recuperaçäo alimentar e submeteu-se metade dos animais a exercício físico. Alguns grupos de animais e todos os animais foram mortos respectivamente ao final do 1§ e 2§ períodos experimentais, os cérebros retirados, pesados e, a seguir, Foram determinados os valores correspondentes a proteínas totais, RNA e DNA. Os dados obtidos foram, analisados estatisticamente e os autores puderam chegar às seguintes conclusöes: no 1§ período experimental a fonte protéica usada na raçäo näo influenciou os níveis de proteínas totais enquanto que a restriçäo alimentar promoveu diminuiçäo nesses níveis; a fonte protéica de qualidade inferior bem como a restriçäo alimentar promoveram diminuiçäo nos níveis de RNA. A fonte protéica de qualidade superior e a restriçäo alimentar promoveram diminuiçäo nos valores de DNA; para os grupos de animais de 2§ período experimental, os autores observaram que a alimentaçäo com fonte protéica de qualidade inferior promoveu aumento dos níveis de proteínas totais, RNA e DNA, independentes da forma de administraçäo e do tipo de recuperaçäo; o exercício físico promoveu uma ligeira diminuiçäo nos valores de proteínas totais, RNA e DNA, em quase todos os grupos

Some effects of protein quality feeding restriction and physical exercise on hepatic development, total proteins and nucleic acids

Os autores realizaram estudos a fim de verificar os efeitos da qualidade da fonte protéica e quantidade de raçäo ingerida em ratos recém-desmamados até a fase de maturaçäo sexual (1§ período). A seguir foi administrada dieta de recuperaçäo nutricional para alguns grupos até os animais completarem 120 dias de vida (2§ período). Metade dos animais foi submetida ao exercício físico. Ao final do 2§ período experimental os animais foram sacrificados; os fígados retirados e a seguir os autores procederam às determinaçöes hepáticas de proteínas totais, RNA e DNA. O mesmo procedimento ocorreu com alguns animais adicionados aos grupos do 1§ período experimental e que foram mortos ao final deste período. Os resultados obtidos foram analisados estatisticamente e permitiram concluir que a restriçäo alimentar para o grupo de animais alimentados com caseína e a dieta com fonte protéica à base de soja, promoveram diminuiçäo dos níveis de proteínas totais RNA e DNA nos fígados dos animais do 1§ perído experimental. A recuperaçäo alimentar com dieta con fonte protéica à base de caseína promoveu no 2§ período experimental, grande aumento nos níveis de proteínas totais, RNA e DNA. O exercício físico alterou consideravelmente estas variáveis

Consideraçöes sobre efeitos da freqüência da ingestäo de alimentos e do exercício físico em alguns parametros biológicos / Effects of the frequency of food intake and exercise in some biological parameters

Foi feita uma revisäo de literatura para avaliar os efeitos da freqüênciada ingestäo de alimentos e do exercício físico em alguns parâmetros biológicos, em seres humanos e animais de laboratório, principalmente aos que dizem respeito a: variaçäo ponderal, utilizaçäo de glicose pelo organismo, lipogênese, determinaçäo da variaçäo da atividade de enzimas intimamente envolvidas com lipogênese hepática e do tecido adiposo entre outros. Pela análise da literatura compilada o autor conclui que os resultados obtidos nos diferentes trabalhos diferem muito entre si e essas diferenças podem estar relacionadas com alguns fatores que estäo inseridos nos efeitos causados pela freqüência alimentar sendo que entre eles se incluem o tipo do alimento, a espécie e o sexo do animal estudado, a biodisponibilidade do organismo em relaçäo aos nutrientes da dieta, o horário do fornecimento de raçöes a animais de laboratório bem como características anatômicas do sistema digestivo. Também foi verificado que poucos pesquisadores têm enfocado a observaçäo da atividade física desenvolvida paralelamente aos estudos dos efeitos da freqüência da alimentaçäo. Baseado nesta observaçäo, o autor sugere a realizaçäo de maior número de pesquisas nesta área

Efeitos da freqüência da ingestäo de alimentos e do exercício físico sobre a composiçäo corporal: níveis de lípides e proteínas nas carcaças de ratos / Effects of frequency of food intake and exercise on the body composition: lipids and proteins levels in rat carcasses

Os autores realizaram um estudo a fim de verificar a influência da fome intermitente e do exercício físico sobre níveis de lípides e proteínas nas carcaças de animais. Para efetuar o estudo, um grupo de ratos de laboratório foi alimentado com raçäo ad libitum (grupo controle) e outro foi alimentado com a mesma raçäo fornecida apenas durante 2 horas por dia (grupo infreqüente). Ambos os grupos foram subdivididos em dois subgrupos, segundo a realizaçäo ou näo de exercício físico. Após 90 dias de período experimental, os animais foram sacrificados e as vísceras retidas. A carcaça obtida foi pesada e submetida à análise quantitativa de umidade, gordura e proteína. A análise estatística dos dados obtidos nos possibilitou fazer as seguintes conclusöes: a alimentaçäo intermitente teve como conseqência diminuiçäo no peso da carcaça para os animais com e sem exercício; o teor de gordura na carcaça/peso final dos animais x 100 näo foi influenciado pela freqüência da alimentaçäo, tanto para os animais com exercício, como para os sem exercício; a alimentaçäo intermitente promoveu um aumento no teor de proteína na carcaça/peso dos animais x 100, tanto para os animais com, bem como para os animais sem exercício; o exercício físico promoveu diminuiçäo da gordura nas duas formas de administraçäo do alimento; o exercício físico promoveu, na alimentaçäo ad libitum, aumento do peso da carcaça, da unidade da carcaça e de proteínas na carcaça final x 100

Aspectos morfológicos e histoquímicos do fígado de ratos submetidos à desnutriçäo protéico-calórica / Morphologic and histochemical aspects of rat livers subjected to protein-calorie malnutrition

Os aspectos histológicos e histoquímicos foram estudados em fígados de ratos submetidos à desnutriçäo calórico-protéico. Os animais foram divididos em quatro grupos com seis animais cada. O grupo 1 (um) recebeu dieta controle "ad libitum" (contendo caseina com fonte protéica), o grupo 2 (dois) recebeu a mesma raçäo com 40% de restriçäo, o grupo 3 (três) recebeu dieta contendo soja com fonte protéica administrada "ad libitum" e o grupo 4 (quatro) recebeu a mesma dieta do grupo 3 administrada com 40% de restriçäo. Decorrido o período experimental de 28 dias os animais foram sacrificados e deles retirados dois fragmentos hepáticos. A seguir, fixados em Bouin e Formol a 10% e incluídos em parafina segundo rotina histológica de laboratório. Pudemos observar as seguintes características morfológicas dos grupos 2, 3 e 4 em relaçäo ao grupo controle: nos grupos 2 e 3 observamos discreta alteraçäo do parênquima caracterizado pela reduçäo da eosinofilia bem como a presença de vacúolos pequenos no citoplasma dos hepatócitos. Já no grupo 4 as alteraçöes foram mais pronunciadas com hepatócitos contendo numerosos vacúolos de pequeno tamanho ao lado de outros com vacúolos amplos, sugerindo fusäo dos menores. O estudo histoquímico através do PAS demonstrou, no grupo I, a presença de glicogênio ao nível do citoplasma das células hepáticas. Já nos demais grupos houve discreta reduçäo quantitativa dos grânulos PAS positivos (glicogênio) no citoplasma das mesmas células. A basofilia citoplasmática dos animais do grupo I mostrou-se intensa nos hepatócitos (RNA). Entretanto esta reaçäo foi moderada no citoplasma dos hepatócitos dos animais dos grupos 2 e 3. No parênquima dos cortes hepáticos dos animais do grupo 4, a basofilia citoplasmática foi bem discreta