[Use of mivacurium chloride during transsternal thymectomy in myasthenic patient]. / Empleo del clorhidrato de mivacurio durante la timectomía transesternal en el paciente miasténico.

INTRODUCTION: Myasthenia gravis is an autoimmune disease characterized by the presence of circulating IgG antibodies, which interact with acetylcholine receptors and interfere with neuromuscular transmission. OBJECTIVES: To compare neuromuscular function when mivacurium is used in patients with myasthenia gravis and patients with no impairment of transmission at the neuromuscular synapse. MATERIAL AND METHOD: Prospective study of 40 patients in two groups. Group I (n = 20) consisted of patients with no impairment of neuromuscular transmission who underwent sternotomy or mediastinoscopy and who received 2 ED95 of mivacurium. Group II (n = 20) were patients with myasthenia gravis who underwent transsternal thymectomy and received 0.5 ED95 of mivacurium (50 micrograms/Kg). The neuromuscular function of all patients was monitored by accelerometry of the thumb adductor. RESULTS: All demographic variables except sex were similar in the two groups. Time to maximal block, duration of block and the recovery at T1 25-75 were significantly greater in group II (250 +/- 10 s, 29.1 +/- 2.4 min and 8.1 +/- 1.5 min, respectively) than in group I (188 +/- 13 s, 21.2 +/- 0.4 min and 7.1 +/- 0.2 min in group I). Maintenance doses were given more often in group I. At the end of surgery and before recovery from mivacurium, the mean twitch height in group II was 89.3 +/- 0.5%, such that tracheal tubes were removed from 95% of the patients without complications. The mean time until extubation in group II was 17.8 +/- 1.3 min and was related to the extension of the blocks. The differences were statistically significant (p < 0.05). CONCLUSIONS: The anesthetic effect of mivacurium was twice as great in myasthenic patients, in whom it behaved like an intermediate-level non-depolarizing muscle relaxant. Mivacurium can reduce prolonged mechanical ventilation in patients who are myasthenic or pharmacologically immunosuppressed and at risk of sepsis arising in the respiratory tract.

Empleo del clorhidrato de mivacurio durante la timectomía transesternal en el paciente miasténico / Use of mivacurium chloride during transsternal thymectomy in the myasthenic patient

Introducción: La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por presentar anticuerpos circulantes del tipo IgG. Estos anticuerpos interactúan con los receptores colinérgicos e interfieren en el mecanismo de la transmisión neuromuscular. Objetivos: Identificar las diferencias en la respuesta a la monitorización de la función neuromuscular con el empleo de mivacurio en pacientes miasténicos y compararlo con los resultados de los pacientes sin afección de la placa neuromuscular. Material y Métodos: Estudio prospectivo en 40 pacientes, divididos en dos grupos. El grupo I (n = 20) fueron pacientes sin afecciones de la placa neuromuscular a los que se les practicó esternotomías o mediastinoscopías y recibieron 2ED95 de mivacurio. El grupo II (n = 20) eran pacientes con miastenia gravis a los cuales se les realizó timectomía transesternal y se les administró 0,5 ED95 de mivacurio (50 mg/Kg).A todos se les monitorizó la función neuromuscular con aceloremetría del aductor del pulgar. Resultados: Las variables demográficas fueron homogéneas en ambos grupos a excepción del sexo. Los tiempos hasta el bloqueo máximo, de duración clínica, y el índice de recuperación T1 25-75 fueron significativamente mayores en el grupo II: 250 ñ 10 s, 29,1 ñ 2,4 min y 8,1 ñ 1,5 min, respectivamente, y 188 ñ13 s, 21,2 ñ 0,4 min y 7,1 ñ 0,2 min en el grupo I. Las dosis de mantenimiento fueron más frecuentes en este grupo. Al finalizar el acto quirúrgico y sin descurarizar los pacientes, los valores medios de la altura del twitch en el grupo II fué de 89,3 ñ 0,5 por ciento, por lo que el 95 por ciento de los pacientes fueron extubados sin complicaciones. La extensión del bloqueo en estos pacientes condicionó que la media del tiempo que tardaron para extubarse la totalidad del grupo II ascendiera a 17,8 ñ 1,3 min. Estas diferencias resultaron ser estadísticamente significativas (p<0,05). Conclusiones: El mivacurio resultó tener una eficacia clínica 2 veces mayor en el grupo II. Éste se comportó como un bloqueante relajante no despolarizante de acción intermedia en los miasténicos. La prolongación de la ventilación mecánica en los pacientes miasténicos, inmunodeprimidos farmacológicamente y con riesgo de sepsis de origen respiratorio puede ser minimizada con este bloqueante neuromuscular. (AU)