[Predictive score of success adapted to our environment to improve results of extracorporeal lithotripsy]. / Sistema predictivo de éxito adaptado a nuestro medio para mejorar los resultados de la Litotricia Extracorpórea.

OBJECTIVE: To present a predictive tool of success of ESWL adapted to our environment. METHODS: We performed a retrospective, descriptive and analytical study of patients with renal and upper ureteral stones whom underwent ESWL with DUET MAGNA lithotripter between January 2014 and March 2015. We included 114 patients in whom demographics and CT scan characteristics were studied. Multivariate analysis by logistic regression was performed to establish independent predictors of success in ESWL. A ROC curve was used to determine success cut-off values of ESWL in each significant variable. The score was established based on the numbers of variables under the cut-off value in each patient. In every one of these categories, percentage of stone free was determined. Finally, the area under the curve of our ESWL treatment success score was made. RESULTS: Of 114 patients studied, 58 (51%) were stone free. After multivariate study, independent predictors of success with ESWL were tomographic density of lithiasis (UH), body mass index (BMI) and stone diameter (mm). Ideal cut off points of treatment success in each one of the score parameters were: density of lithiasis 900 UH, BMI 27 and lithiasis diameter 11 mm. Percentage of stone free was 31.8% for score 0, 37.1% for score 1, 57.5% for score 2 and 88.3% for score 3. Area under the curve for the score was 0.723 (p<0.001). CONCLUSIONS: This score could represent a predictive tool in our environment to predict ESWL results. Utilization of this score could limit the use of this therapy only to patients with favorable profile (score2-3) improving in this way cost-effectiveness of this procedure.

Cirugía conservadora en el cáncer de riñón (II): resutados de la enuclación in situ / Copnservative surgery of renal tumor (II): results of tumoral enucleation in situ

Elñ incremento sostenido en el diagnóstico de tumores incidentales de riñón por elempleo extendido de métodos ecográficos y tomográficos, el que aquellos resulten de tamaño relativamente pequeño y que este hecho se relacione con menor agresidad biológica ha llevado a una ampliación de las indicaciones de la cirugía conservadora. La misma se aplicó con técnica de enucleación en 19 pacientes. Cinco de ellos reconocieron indicación imperativa por tumores bilaterales o por tratarse de tumores en riñón único; en los restantes la indicación fue electiva, con tumores unilaterales con riñón contralateral sano. Luego de un tiempo medio de seguimiento de 22,5 meses, 2 pacientes con indicación imperativa mostraron progresión local y a distancia, respectivamente, en tanto que no se detectó recidiva local ni metástasis a distancia en ninguno de los 14 casos de indicación electiva. La incidencia de recidivas parece guardar relación con el grado histológico, el estadio y el tamaño del tumor. El empleo de cirugía conservadora en caos de tumores unilaterales con contralateral sano presupone una cuidadosa slección de los pacientes que serán sometidos a la misma(AU)

Cirugía conservadora en el cáncer de riñón (II): resutados de la enuclación in situ / Copnservative surgery of renal tumor (II): results of tumoral enucleation in situ

Elñ incremento sostenido en el diagnóstico de tumores incidentales de riñón por elempleo extendido de métodos ecográficos y tomográficos, el que aquellos resulten de tamaño relativamente pequeño y que este hecho se relacione con menor agresidad biológica ha llevado a una ampliación de las indicaciones de la cirugía conservadora. La misma se aplicó con técnica de enucleación en 19 pacientes. Cinco de ellos reconocieron indicación imperativa por tumores bilaterales o por tratarse de tumores en riñón único; en los restantes la indicación fue electiva, con tumores unilaterales con riñón contralateral sano. Luego de un tiempo medio de seguimiento de 22,5 meses, 2 pacientes con indicación imperativa mostraron progresión local y a distancia, respectivamente, en tanto que no se detectó recidiva local ni metástasis a distancia en ninguno de los 14 casos de indicación electiva. La incidencia de recidivas parece guardar relación con el grado histológico, el estadio y el tamaño del tumor. El empleo de cirugía conservadora en caos de tumores unilaterales con contralateral sano presupone una cuidadosa slección de los pacientes que serán sometidos a la misma

Cirugía conservadora en el cáncer de riñón (I): resultados de la enucleación tumoral ex vivo / Conservative surgery of renal tumor (I): results of tumoral enucleation "ex vivo"

La cirugía de los tumores de riñón con conservación de órgano reconoce, además de sus indicaciones precisas en casos de monorrenos anatómicos o funcionales o de un tumor bilateral, aplicaciones optativas en pacientes con riñón contralateral sano. Las principales objeciones a esta postura residen en las posibilidades de dejar lesiones residuales por inuficiente exéresis del tumor o por multicentricidad del mismo. La enucleación tumoral es una de las técnicas utilizadas en la cirugía conservadora y con objetivo de establecer sus posibilidades la misma fuie practicada en 26 especímenes de nefrectomía radical por cáncer renal. Los tumores de hasta 4 cm de diámetro no mostraron tumor residual en el lecho ni tumores multicéntricos, en tanto que los de mayor diámetro presentaron estas lesiones en proporción creciente en relación con el tamaño tumoral. Los resultados obtenidos sugieren que la enucleación puede ser utilizada razonablemente en tumores renales menores de 4 cm de diámetro(AU)

Cirugía conservadora en el cáncer de riñón (I): resultados de la enucleación tumoral ex vivo / Conservative surgery of renal tumor (I): results of tumoral enucleation \"ex vivo\"

La cirugía de los tumores de riñón con conservación de órgano reconoce, además de sus indicaciones precisas en casos de monorrenos anatómicos o funcionales o de un tumor bilateral, aplicaciones optativas en pacientes con riñón contralateral sano. Las principales objeciones a esta postura residen en las posibilidades de dejar lesiones residuales por inuficiente exéresis del tumor o por multicentricidad del mismo. La enucleación tumoral es una de las técnicas utilizadas en la cirugía conservadora y con objetivo de establecer sus posibilidades la misma fuie practicada en 26 especímenes de nefrectomía radical por cáncer renal. Los tumores de hasta 4 cm de diámetro no mostraron tumor residual en el lecho ni tumores multicéntricos, en tanto que los de mayor diámetro presentaron estas lesiones en proporción creciente en relación con el tamaño tumoral. Los resultados obtenidos sugieren que la enucleación puede ser utilizada razonablemente en tumores renales menores de 4 cm de diámetro

Significado y conducta frente a márgenes positivos y compromiso ganglionar en pacientes con cáncer de próstata tratados con prostatectomía radical / Significance and management of positive margins and ganclionar involvement en patientes with prostatic cancer treated with radical prostatectomy

La estadificación previa a la prostatectomía radical de 43 pacientes con cáncer prostático clínicamente localizado arrojó porcentajes relativamente elevados de subestratificacion (46 porciento). Catorce pacientes presentaron márgenes positivos de exéresis con invasión a vesículas seminales en 6 de ellos (estadio C). Otros 6 tuvieron compromiso ganglionar microscópico (estadio DI). Diez de los casos con márgenes positivos tuvieron expresión bioquímica (APE>0,2 ng/ml) de enfermedad residual o progresión y uno de ellos, manifestación clínica de progresión local. Diez pacientes de este grupo fueron adecuadamente controlados (16 a 67 meses) con adyuvancia hormonal. Los 6 pacientes con estadio DI se mantienen clínica y bioquímicamente controlados (16 a 67 meses) con la adyuvancia hormonal. Cirugía y bloqueo androgénico total aparece como una alternativa a tener en cuenta en pacientes con estadios C y DI(AU)

Significado y conducta frente a márgenes positivos y compromiso ganglionar en pacientes con cáncer de próstata tratados con prostatectomía radical / Significance and management of positive margins and ganclionar involvement en patientes with prostatic cancer treated with radical prostatectomy

La estadificación previa a la prostatectomía radical de 43 pacientes con cáncer prostático clínicamente localizado arrojó porcentajes relativamente elevados de subestratificacion (46 porciento). Catorce pacientes presentaron márgenes positivos de exéresis con invasión a vesículas seminales en 6 de ellos (estadio C). Otros 6 tuvieron compromiso ganglionar microscópico (estadio DI). Diez de los casos con márgenes positivos tuvieron expresión bioquímica (APE>0,2 ng/ml) de enfermedad residual o progresión y uno de ellos, manifestación clínica de progresión local. Diez pacientes de este grupo fueron adecuadamente controlados (16 a 67 meses) con adyuvancia hormonal. Los 6 pacientes con estadio DI se mantienen clínica y bioquímicamente controlados (16 a 67 meses) con la adyuvancia hormonal. Cirugía y bloqueo androgénico total aparece como una alternativa a tener en cuenta en pacientes con estadios C y DI

[Autoimmune granulomatous orchitis: its incidence in surgical specimens]. / Orquitis granulomatosa autoinmune: su incidencia en materiales quirúrgicos.

We report on three patients (28, 55 and 87 years old) with autoimmune granulomatous orchitis (AGO). Of a total of 182 surgical specimens examined, AGO accounted 1.64%. Clinically, it can be misdiagnosed as tuberculosis or tumor of the testis since most patients have a previous history of trauma, respectively. With respect to its pathogenesis, the lipid fraction of spermatozoa may be responsible for its characteristic granulomatous pattern.

[Interstitial implant with Au198 in prostatic cancer]. / Implantes intersticiales con Au198 en cáncer prostático.

Since 1983 to 1987, 13 patients with prostate cancer have been treated. The average age was 64.5 years. All of them were staged according to Whitmore and Jewett systems. Patients with B1, B2, C1 and C2 staging were included in this work. To evaluate the regional nodes, the patients underwent pelvic lymphadenectomy. Interstitial Au198 was performed at the time of operation. The interstitial irradiation delivered to the prostate was of 40 Gy and it was supplemented with CO60 (external beam therapy) till an equivalent of 60 Gy. When the lymphatic nodes were involved, the whole pelvic, ganglionic chain was irradiated. The results achieved with combined treatment of Au198 plus external beam therapy were the reduction of the prostate size, the disappearance of urinary symptoms and the complementary evaluation was normal for the 13 patients. Three out of 11 patients showed bone metastases in the follow up. One of them had also local relapse. Complications associated to radiotherapy were mild to moderate. Only one of the patients required diverting colostomy but he had suffered from rectal disease before radiotherapy. The results achieved until the close of this first report can be considered satisfactory if tumor regression and local control are taken into account, but the average time of follow up is too short to evaluate the survival rate.

Implantes intersticiales con Au198 en cáncer prostático. / [Interstitial implant with Au198 in prostatic cancer]

Since 1983 to 1987, 13 patients with prostate cancer have been treated. The average age was 64.5 years. All of them were staged according to Whitmore and Jewett systems. Patients with B1, B2, C1 and C2 staging were included in this work. To evaluate the regional nodes, the patients underwent pelvic lymphadenectomy. Interstitial Au198 was performed at the time of operation. The interstitial irradiation delivered to the prostate was of 40 Gy and it was supplemented with CO60 (external beam therapy) till an equivalent of 60 Gy. When the lymphatic nodes were involved, the whole pelvic, ganglionic chain was irradiated. The results achieved with combined treatment of Au198 plus external beam therapy were the reduction of the prostate size, the disappearance of urinary symptoms and the complementary evaluation was normal for the 13 patients. Three out of 11 patients showed bone metastases in the follow up. One of them had also local relapse. Complications associated to radiotherapy were mild to moderate. Only one of the patients required diverting colostomy but he had suffered from rectal disease before radiotherapy. The results achieved until the close of this first report can be considered satisfactory if tumor regression and local control are taken into account, but the average time of follow up is too short to evaluate the survival rate.

Derivación urinaria a conduco ileal / Urinary derivation to ileal conduction

El asa ileal es el método de derivación más usado desde su difusión a la actualidad, mereciendo no obstante numerosas objeciones. Se empleó el mismo en 23 pacientes, en su mayoria con diagnóstico de neoplasia vesical. Además de la anastomosis ureteroileal clásica descrita por Bricker se utilizó en algunos casos la conocida como Wallace II. Se exponen detalles de técnica, complicaciones posoperatorias y resultados más o menos alejados (AU)

Derivación urinaria a conduco ileal / Urinary derivation to ileal conduction

El asa ileal es el método de derivación más usado desde su difusión a la actualidad, mereciendo no obstante numerosas objeciones. Se empleó el mismo en 23 pacientes, en su mayoria con diagnóstico de neoplasia vesical. Además de la anastomosis ureteroileal clásica descrita por Bricker se utilizó en algunos casos la conocida como Wallace II. Se exponen detalles de técnica, complicaciones posoperatorias y resultados más o menos alejados

Diagnostico y tratamiento del reflujo vesico-ureteral no obstructivo en el adulto. / Diagnosis and treatment of non-obstructive vesico-ureteral reflux in adults

La posibilidad de presencia de reflujo debe ser considerada en cada paciente adulto con pielonefritis recidivante donde no se demuestra patologia obstructiva asociada.Sin mostrar en el adulto la importante incidencia observada en el nino, su consideracion es particularmente importante en pacientes con historia de infeccion recurrente comenzada en la infancia o durante el embarazo. Aun cuando el reflujo puede ser resultado de infeccion cronica tanto como causa primaria, no cabe duda de que su presencia perpetua y agrava la infeccion y torna el tratamiento ineficaz. El tratamiento de reflujo en el adulto incluye sistematicamente la correccion quirurgica del mismo, toda vez que las posibilidades de cesacion espontanea, a diferencia de lo que acontece en el nino, son muy aleatorias

Lesiones ureterales en la cirugía ginecológica / Ureteral lesions in gynecological surgery

En distintas estadísticas, la proporción de lesiones ureterales en las operaciones ginecológicas varían entre 0,3 y 14%, estando en relación directa con la naturaleza de la intervención efectuada. El manejo adecuado de estas lesiones comienza con una sistemática de evaluacion del tipo y nivel de la injuria, así como de las repercusiones sobre el tracto superior. El tratamiento depende de que el diagnóstico se efectúe durante o posteriormente a la operación. En este último caso estará en relación con el tiempo transcurrido, el estado del aparato urinario y las condiciones generales del paciente. En determinadas circunstancias, la derivación transitoria es la medida más razonable, postergando la reparación definitiva para cuando las condiciones del paciente permitan esperar mejores resultados. El urograma excretor pre y posoperatorio resulta mandatario en la oncocirugía ginecológica (AU)

Diagnostico y tratamiento del reflujo vesico-ureteral no obstructivo en el adulto. / Diagnosis and treatment of non-obstructive vesico-ureteral reflux in adults

La posibilidad de presencia de reflujo debe ser considerada en cada paciente adulto con pielonefritis recidivante donde no se demuestra patologia obstructiva asociada.Sin mostrar en el adulto la importante incidencia observada en el nino, su consideracion es particularmente importante en pacientes con historia de infeccion recurrente comenzada en la infancia o durante el embarazo. Aun cuando el reflujo puede ser resultado de infeccion cronica tanto como causa primaria, no cabe duda de que su presencia perpetua y agrava la infeccion y torna el tratamiento ineficaz. El tratamiento de reflujo en el adulto incluye sistematicamente la correccion quirurgica del mismo, toda vez que las posibilidades de cesacion espontanea, a diferencia de lo que acontece en el nino, son muy aleatorias

Lesiones ureterales en la cirugía ginecológica / Ureteral lesions in gynecological surgery

En distintas estadísticas, la proporción de lesiones ureterales en las operaciones ginecológicas varían entre 0,3 y 14%, estando en relación directa con la naturaleza de la intervención efectuada. El manejo adecuado de estas lesiones comienza con una sistemática de evaluacion del tipo y nivel de la injuria, así como de las repercusiones sobre el tracto superior. El tratamiento depende de que el diagnóstico se efectúe durante o posteriormente a la operación. En este último caso estará en relación con el tiempo transcurrido, el estado del aparato urinario y las condiciones generales del paciente. En determinadas circunstancias, la derivación transitoria es la medida más razonable, postergando la reparación definitiva para cuando las condiciones del paciente permitan esperar mejores resultados. El urograma excretor pre y posoperatorio resulta mandatario en la oncocirugía ginecológica