Guía para el estudio no invasivo de la isquemia crónica de los miembros inferiores / Guide for the non-invasive study of lower extremity chronic ischemia

Nuevamente, desde el Capítulo de Diagnóstico Vascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascularnos proponemos la actualización de una guía de diagnóstico. Concretamente, la Guía de estudio de la isquemiade miembros inferiores. Creemos que la elaboración, la difusión y la utilización de guías de todo tipo permitiráuna mayor homogenización en el uso y en la difusión de las técnicas de diagnóstico que utilizamos en nuestroquehacer diario. La homogenización permitirá una mayor fiabilidad y prestigio en estas exploraciones. Por otra parte, la naturaleza de las guías de diagnóstico requiere mucha menos renovación que otro tipo de guíasy de documentos: las exploraciones que configuran nuestro motivo de ser no suelen variar de forma profundaa lo largo del tiempo. Ahora bien, es cierto que las explicaciones pueden darse de otro modo y complementarlas ya existentes, en absoluto obsoletas. Con este espíritu hemos abordado la elaboración de esta actualización. Se ha respetado completamente la guía previa publicada en 2009. Solo nos hemos permitido reescribir, por suimportancia y por su papel como piedra angular en el estudio de la isquemia de miembros inferiores, el capítulodedicado al estudio con ecografía Doppler arterial de las extremidades inferiores, aunque siempre con una visióncomplementaria, no excluyente, a lo ya publicado hace tantos años. El resto de la guía expone tres exploracio-nes emergentes, no tratadas previamente, pues casi no existían, que pueden suponer un avance, una mejora sicabe, en el estudio arterial de las extremidades isquémicas. Se trata del tiempo de aceleración pedal, tema derabiosa actualidad, de la determinación de la presión transcutánea de oxígeno, tan importante en la patologíaisquémica del diabético, y, finalmente, de la angiografía de perfusión, técnica de diagnóstico emergente y coninfinidad de posibilidades, muchas de ellas ni siquiera estudiadas...(AU)

Once again, from the Vascular Diagnosis Chapter of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery, wepropose to update a diagnostic guide. Specifically, the Lower Limb Ischemia Study Guide. We believe that theelaboration, diffusion, and use of guides of all kinds will allow a greater homogenization in the use and diffusion ofthe diagnostic techniques that we use in our daily work. Homogenization will allow greater reliability and prestigein these explorations. On the other hand, the nature of diagnostic guides requires much less renewal than other types of guides anddocuments: the examinations that make up our reason for being do not usually vary profoundly over time. Now, it istrue that the explanations can be given in another way and complement the existing ones, which are by no meansobsolete. It is in this spirit that we have approached the making of this update. The previous guideline publishedin 2009 has been fully respected. Due to its importance and its role as a cornerstone in the study of lower limbischemia, we have rewritten the chapter dedicated to the study with arterial Doppler ultrasound of the lower limbs,although always with a complementary vision, not exclusive, to what was already published so many years ago. The rest of the guide exposes three emerging explorations, not previously treated, since they hardly existed, whichmay represent an advance, an improvement, if possible, in the arterial study of ischemic extremities. It deals withpedal acceleration time, a high topic, with the determination of transcutaneous oxygen pressure, so important inthe ischemic pathology of diabetics, and, finally, with perfusion angiography, an emerging diagnostic techniquewith infinite possibilities, many of them not even studied. To carry out this work we have turned to proven professionals in each treated section. We believe that the guidewill help to better carry out our daily explorations in ischemia of the lower limbs.(AU)

Antibiotic prophylaxis adequacy assessment and its influence on surgical site infection in peripheral vascular bypass surgery.

OBJECTIVE: We sought to assess the degree of antibiotic prophylaxis adequacy to our surgical antibiotic prophylaxis protocol among patients who underwent peripheral vascular bypass surgery. MATERIALS AND METHODS: Prospective cohort study. Adequacy to protocol was studied by comparing the different aspects of prophylaxis received by patients to those stipulated in the protocol in force at our hospital. Incidence of surgical wound infection was calculated and the effect of prophylaxis inadequacy on the incidence of surgical wound infection was estimated using the relative risk. RESULTS: The study covered 266 patients. Incidence of surgical site infection (SSI) after the follow-up period was 5.3% (95% Confidence interval [CI]: 3.0-9.4). Overall adequacy to the protocol of antibiotic prophylaxis was 91.0% (95% CI: 87.6-94.4). The most frequent cause of inadequacy to the protocol was time of initiation of antibiotic prophylaxis (94.1%). No relationship was found between SSI and antibiotic prophylaxis inadequacy (relative risk: 2.4; 95% CI: 0.49-12.5; p > 0.05). CONCLUSIONS: Global adequacy to protocol of antibiotic prophylaxis was high. The most frequent cause of inadequacy to the protocol was time of initiation of antibiotic prophylaxis.

OBJETIVO: Buscamos evaluar el grado de adecuación de la profilaxis antibiótica a nuestro protocolo de profilaxis antibiótica quirúrgica entre los pacientes sometidos a cirugía de bypass vascular periférico. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes prospectivo. La adecuación al protocolo se estudió comparando los diferentes aspectos de la profilaxis recibida por los pacientes con los estipulados en el protocolo vigente en nuestro hospital. Se calculó la incidencia de infección de herida quirúrgica y se estimó el efecto de la inadecuación de la profilaxis sobre la incidencia de infección de herida quirúrgica mediante el riesgo relativo. RESULTADOS: El estudio abarcó 266 pacientes. La incidencia de infección del sitio quirúrgico (ISQ) tras el periodo de seguimiento fue del 5,3% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,0-9,4). La adecuación global al protocolo de profilaxis antibiótica fue del 91,0% (IC 95%: 87,6-94,4). La causa más frecuente de inadecuación al protocolo fue el momento de inicio de la profilaxis antibiótica (94,1%). No se encontró relación entre ISQ e inadecuación de la profilaxis antibiótica (riesgo relativo: 2,4; IC 95%: 0,49-12,5; p > 0,05). CONCLUSIONES: La adecuación global al protocolo de la profilaxis antibiótica fue alta. La causa más frecuente de inadecuación al protocolo fue el momento de inicio de la profilaxis antibiótica.

¿Es la oclusión contralateral un factor de riesgo para la endarterectomía carotídea? / Is contralateral occlusion a risk factor for carotid endarterectomy?

Objetivos. Valorar si hay justificación para considerar a los pacientes con oclusión contralateral (OC) como grupo de alto riesgo para la endarterectomía carotídea (EDA). Evaluar la influencia de la utilización del shunt en estos pacientes. Presentamos los resultados de la EDA, donde se compara el grupo de pacientes con OC y sin ella. Pacientes y métodos. Entre enero de 1992 y diciembre de 2002, se realizaron 328 EDA. Se llevó a cabo un estudio prospectivo en el que se revisaron los factores de riesgo, la sintomatología preoperatoria y la técnica quirúrgica. Resultados. Se intervinieron 328 pacientes, un 86,6% de varones. De éstos, el 12,5% presentaban OC. La presencia de OC en pacientes asintomáticos fue significativamente mayor que en los sintomáticos (p < 0,05). La utilización de shunt durante la cirugía fue superior en el grupo con OC (p < 0,001). La morbilidad neurológica en la serie global fue del 3,3%. No se apreciaron diferencias significativas en el porcentaje de ictus postoperatorio asociados al uso o no de shunt, así como tampoco en cuanto a la tasa de morbimortalidad general postoperatoria entre el grupo con OC y el grupo sin ella. Conclusiones. La presencia de OC no aumenta la morbimortalidad tras realizar una EDA, que se puede efectuar con aceptables resultados, comparables a los obtenidos en pacientes sin OC. El uso de shunt en estos pacientes no se asocia con una disminución de la posibilidad de ictus. El riesgo añadido de la OC no debe ser considerado factor de riesgo aislado para justificar otras alternativas terapéuticas

AIMS. To determine whether there is any justification for considering patients with contralateral occlusion (CO) as a group at high risk for carotid endarterectomy (CE). To evaluate the effects of using shunts in these patients. We report the outcomes of the CE, comparing two groups of patients with and without CO. PATIENTS AND METHODS. Between January 1992 and December 2002, 328 CE were performed. A prospective study was conducted in which the risk factors, pre-operative symptoms and surgical technique were reviewed. RESULTS. A total of 328 patients were submitted to surgery, 86.6% of whom were males. Of these, 12.5% had CO. The presence of CO in asymptomatic patients was significantly higher than in symptomatic subjects (p < 0.05). The rate of shunt use during surgery was higher in the group with CO (p < 0.001). Neurological morbidity in the overall series was 3.3%. No significant differences were observed in the percentage of post-operative strokes that were associated to the usage or failure to use shunts. Likewise, no significant differences were found with regard to the general post-operative morbidity and mortality rates between the group with CO and the group that did not have CO. CONCLUSIONS. The presence of CO does not increase the morbidity and mortality rates after carrying out a CE, which can be performed with acceptable results that are comparable to those obtained in patients without CO. The use of shunts in these patients is not associated to a decrease in the chances of suffering a stroke. The added risk of CO should not be considered to be an isolated risk factor in order to justify other therapeutic alternatives