ABSTRACT
The study reports the development and investigation of the psychometric properties of the Difficulties in Executive Functions, Regulation and Delay Aversion Inventory - Version for children and adolescents (IFERA-I). Items were developed to assess working memory, flexibility, inhibition, delay aversion and state regulation. All of these are constructs related to the complex cognitive heterogeneity of the Attention deficit and hyperactivity disorder. Evidence of content validity was gathered through verification by experts, and items with 100% agreement among evaluators were considered adequate. Parents (N=211) and teachers (N=189) of children (6 to 14 years of age) responded to the IFERA-I, Childhood Executive Functioning Inventory (CHEXI) and Swanson, Nolan and Pelham Questionnaire (SNAP-IV). Convergence patterns between the CHEXI and SNAP-IV were observed. Confirmatory Factor Analysis revealed an acceptable five-factor model for parental responses, with good levels of reliability. No model was corroborated for the teachers' responses. The results provide some evidence that the IFERA-I is a reliable and valid measure of different cognitive dimensions. They also suggest directions for future research and improvement of the measure. (AU)
O estudo relata o desenvolvimento e investigação das propriedades psicométricas do Inventário de Dificuldades em Funções Executivas, Regulação e Aversão ao Adiamento - Versão para crianças e adolescentes (IFERA-I). Foram desenvolvidos itens para avaliação de memória de trabalho, flexibilidade, inibição, aversão ao adiamento e regulação do estado, construtos relacionados à complexa heterogeneidade cognitiva observada no Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade/impulsividade. Evidências de validade de conteúdo foram reunidas através da verificação por especialistas, sendo considerados adequados itens com 100% de concordância entre avaliadores. Pais (N=211) e professores (N=189) de crianças (6 a 14 anos) responderam ao IFERA-I, Inventário de Funcionamento Executivo Infantil (CHEXI) e Swanson, Nolan e Pelham Questionnaire (SNAP-IV). Padrões de convergência com CHEXI e SNAP-IV foram observados. Análise fatorial confirmatoria revelou um modelo aceitável de cinco fatores para respostas dos pais, com bons índices de confiabilidade. Nenhum modelo foi corroborado para respostas dos professores. Os resultados fornecem algumas evidências de que o IFERA-I é uma medida confiável e válida de diferentes dimensões cognitivas. Ao mesmo tempo, também sugerem direções para futuras pesquisas e aprimoramento da medida. (AU)
El estudio relata el desarrollo e investigación de las propiedades psicométricas del Inventario de Dificultades en las Funciones Ejecutivas, Regulación y Aversión al Aplazamiento - Versión para niños y adolescentes (IFERA-I). Se desarrollaron ítems para evaluar memoria de trabajo, flexibilidad, inhibición, aversión al aplazamiento y regulación del estado, constructos relacionados con la compleja heterogeneidad cognitiva observada en el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad/Impulsividad. Evidencias de validez de contenido se recopilaron mediante la verificación por parte de expertos, y los ítems se consideraron adecuados con un 100% de acuerdo entre los evaluadores. Padres (N=211) y maestros (N=189) de niños (6 a 14 años) respondieron a IFERA-I, Inventario de Funcionamiento Ejecutivo de la Infancia (CHEXI) y Swanson, Nolan y Pelham Questionnaire (SNAP-IV). Se observaron patrones de convergencia con CHEXI y SNAP-IV. Análisis factorial confirmatorio reveló un modelo aceptable de cinco factores para las respuestas de los padres, con buenos niveles de confiabilidad. No se corroboró ningún modelo para las respuestas de los profesores. Los resultados proporcionan algunas evidencias de que el IFERA-I es una medida confiable y válida de diferentes dimensiones cognitivas. Al mismo tiempo, también sugieren direcciones para la investigación futura y la mejora de la medida. (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Attention Deficit Disorder with Hyperactivity/psychology , Executive Function , Neuropsychological Tests , Psychometrics , Students/psychology , Reproducibility of Results , Factor Analysis, Statistical , Education, Primary and Secondary , Correlation of DataABSTRACT
O objetivo do estudo foi traduzir, adaptar e investigar propriedades psicométricas da Childhood Executive Functioning Inventory (CHEXI) em uma amostra de crianças brasileiras. Após tradução, adaptação transcultural, retrotradução e equivalência semântica, realizada por juízes da área, a versão brasileira da CHEXI foi respondida por pais e professores de 408 crianças, idades entre 4 e 7 anos, também avaliadas com a Escala de Maturidade Mental Colúmbia e SNAP-IV. Elevados índices de consistência interna foram encontrados. A análise fatorial exploratória gerou dois fatores para a versão brasileira: um fator mais geral de funções executivas e um específico de inibição. As pontuações nas subescalas de planejamento, regulação e, marginalmente, memória de trabalho da CHEXI explicaram de modo significativo o indicador de desatenção da SNAP-IV, enquanto a pontuação na subescala de inibição explicou o indicador de hiperatividade/impulsividade. Os resultados fornecem bons parâmetros psicométricos para a CHEXI, além de contribuir para a realização de estudos com funções executivas e indicadores de TDAH no país.
The aim of the study was to translate, adapt and investigate psychometric properties of Childhood Executive Functioning Inventory (CHEXI) for a sample of Brazilian children. After translation, cultural adaptation, back-translation and semantic equivalence performed by area judges, the Brazilian version of CHEXI was answered by parents and teachers of 408 children aged between 4 and 7 years, also evaluated with the Columbia Mental Maturity Scale and SNAP-IV. High internal consistency indices were found. Exploratory factor analysis yielded two factors for the Brazilian version: a more general factor of executive functions and one specific factor of inhibition. The scores on the subscales of planning, regulation and marginally working memory in CHEXI explained significantly the inattention indicator of SNAP-IV, while the score on the inhibition subscale explained the indicator of hyperactivity/impulsivity. The results provide good psychometric parameters for CHEXI, besides contributing to the studies with Executive functions and ADHD signs in Brazil.
El objetivo del estudio fue traducir, adaptar e investigar las propiedades psicométricas del Childhood Executive Functioning Inventory (CHEXI) en una muestra de niños brasileños. Después de la traducción, adaptación transcultural, retro-traducción y equivalencia semántica realizada por jueces del área, la versión brasileña de la CHEXI fue respondida por padres y maestros de 408 niños de edad comprendida entre 4 y 7 años, también evaluados con la Escala de Madurez Mental Columbia y SNAP-IV. Se encontraron altos índices de consistencia interna. El análisis factorial exploratorio generó dos factores para la versión brasileña: un factor más general de las funciones ejecutivas y un factor específico de inhibición. Las puntuaciones en las subescalas de planificación, regulación y marginalmente memoria de trabajo de la CHEXI explicaron significativamente el indicador de falta de atención de la SNAP-IV, mientras que la puntuación en la sub-escala de inhibición explicó el indicador de hiperactividad / impulsividad. Los resultados proporcionaron buenos parámetros psicométricos para la CHEXI, además de contribuir para la realización de estudios con funciones ejecutivas e indicadores de TDAH en el país.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Child , Attention Deficit Disorder with Hyperactivity/psychology , Executive Function , Translations , Reproducibility of Results , Factor Analysis, Statistical , NeuropsychologyABSTRACT
O objetivo do estudo foi traduzir, adaptar e investigar propriedades psicométricas da Childhood Executive Functioning Inventory (CHEXI) em uma amostra de crianças brasileiras. Após tradução, adaptação transcultural, retrotradução e equivalência semântica, realizada por juízes da área, a versão brasileira da CHEXI foi respondida por pais e professores de 408 crianças, idades entre 4 e 7 anos, também avaliadas com a Escala de Maturidade Mental Colúmbia e SNAP-IV. Elevados índices de consistência interna foram encontrados. A análise fatorial exploratória gerou dois fatores para a versão brasileira: um fator mais geral de funções executivas e um específico de inibição. As pontuações nas subescalas de planejamento, regulação e, marginalmente, memória de trabalho da CHEXI explicaram de modo significativo o indicador de desatenção da SNAP-IV, enquanto a pontuação na subescala de inibição explicou o indicador de hiperatividade/impulsividade. Os resultados fornecem bons parâmetros psicométricos para a CHEXI, além de contribuir para a realização de estudos com funções executivas e indicadores de TDAH no país.
The aim of the study was to translate, adapt and investigate psychometric properties of Childhood Executive Functioning Inventory (CHEXI) for a sample of Brazilian children. After translation, cultural adaptation, back-translation and semantic equivalence performed by area judges, the Brazilian version of CHEXI was answered by parents and teachers of 408 children aged between 4 and 7 years, also evaluated with the Columbia Mental Maturity Scale and SNAP-IV. High internal consistency indices were found. Exploratory factor analysis yielded two factors for the Brazilian version: a more general factor of executive functions and one specific factor of inhibition. The scores on the subscales of planning, regulation and marginally working memory in CHEXI explained significantly the inattention indicator of SNAP-IV, while the score on the inhibition subscale explained the indicator of hyperactivity/impulsivity. The results provide good psychometric parameters for CHEXI, besides contributing to the studies with Executive functions and ADHD signs in Brazil.
El objetivo del estudio fue traducir, adaptar e investigar las propiedades psicométricas del Childhood Executive Functioning Inventory (CHEXI) en una muestra de niños brasileños. Después de la traducción, adaptación transcultural, retro-traducción y equivalencia semántica realizada por jueces del área, la versión brasileña de la CHEXI fue respondida por padres y maestros de 408 niños de edad comprendida entre 4 y 7 años, también evaluados con la Escala de Madurez Mental Columbia y SNAP-IV. Se encontraron altos índices de consistencia interna. El análisis factorial exploratorio generó dos factores para la versión brasileña: un factor más general de las funciones ejecutivas y un factor específico de inhibición. Las puntuaciones en las subescalas de planificación, regulación y marginalmente memoria de trabajo de la CHEXI explicaron significativamente el indicador de falta de atención de la SNAP-IV, mientras que la puntuación en la sub-escala de inhibición explicó el indicador de hiperactividad / impulsividad. Los resultados proporcionaron buenos parámetros psicométricos para la CHEXI, además de contribuir para la realización de estudios con funciones ejecutivas e indicadores de TDAH en el país.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Child , Executive Function , Attention Deficit Disorder with Hyperactivity/psychology , Reproducibility of Results , Translations , Reproducibility of Results , Factor Analysis, Statistical , NeuropsychologyABSTRACT
OBJECTIVE: Functional neuroimaging techniques represent fundamental tools in the context of translational research integrating neurobiology, psychopathology, neuropsychology, and therapeutics. In addition, cognitive-behavioral therapy (CBT) has proven its efficacy in the treatment of anxiety disorders and may be useful in phobias. The literature has shown that feelings and behaviors are mediated by specific brain circuits, and changes in patterns of interaction should be associated with cerebral alterations. Based on these concepts, a systematic review was conducted aiming to evaluate the impact of CBT on phobic disorders measured by functional neuroimaging techniques. METHODS: A systematic review of the literature was conducted including studies published between January 1980 and April 2012. Studies written in English, Spanish or Portuguese evaluating changes in the pattern of functional neuroimaging before and after CBT in patients with phobic disorders were included. RESULTS: The initial search strategy retrieved 45 studies. Six of these studies met all inclusion criteria. Significant deactivations in the amygdala, insula, thalamus and hippocampus, as well as activation of the medial orbitofrontal cortex, were observed after CBT in phobic patients when compared with controls. CONCLUSION: In spite of their technical limitations, neuroimaging techniques provide neurobiological support for the efficacy of CBT in the treatment of phobic disorders. Further studies are needed to confirm this conclusion.
Subject(s)
Cognitive Behavioral Therapy/methods , Functional Neuroimaging , Phobic Disorders/therapy , Female , Humans , Male , Phobic Disorders/physiopathology , Tomography, Emission-Computed , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
Objective: Functional neuroimaging techniques represent fundamental tools in the context of translational research integrating neurobiology, psychopathology, neuropsychology, and therapeutics. In addition, cognitive-behavioral therapy (CBT) has proven its efficacy in the treatment of anxiety disorders and may be useful in phobias. The literature has shown that feelings and behaviors are mediated by specific brain circuits, and changes in patterns of interaction should be associated with cerebral alterations. Based on these concepts, a systematic review was conducted aiming to evaluate the impact of CBT on phobic disorders measured by functional neuroimaging techniques. Methods: A systematic review of the literature was conducted including studies published between January 1980 and April 2012. Studies written in English, Spanish or Portuguese evaluating changes in the pattern of functional neuroimaging before and after CBT in patients with phobic disorders were included. Results: The initial search strategy retrieved 45 studies. Six of these studies met all inclusion criteria. Significant deactivations in the amygdala, insula, thalamus and hippocampus, as well as activation of the medial orbitofrontal cortex, were observed after CBT in phobic patients when compared with controls. Conclusion: In spite of their technical limitations, neuroimaging techniques provide neurobiological support for the efficacy of CBT in the treatment of phobic disorders. Further studies are needed to confirm this conclusion. .
Subject(s)
Female , Humans , Male , Cognitive Behavioral Therapy/methods , Functional Neuroimaging , Phobic Disorders/therapy , Phobic Disorders/physiopathology , Tomography, Emission-Computed , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
O presente estudo objetivou verificar a produção científica de teses e dissertações em avaliação psicológica no Brasil, disponíveis na Biblioteca Virtual em Saúde do Brasil (Bvs-Psi Brasil). Foram analisados 141 resumos de teses e dissertações em avaliação psicológica referentes a estudos que tinham avaliação psicológica, psicometria, validade, precisão e testes psicológicos como palavras-chave. Os resultados revelaram que 54,6 por cento dos resumos eram de dissertações de mestrado, 43,3 por cento, de teses de doutorado, e 2,1 por cento eram de teses de pós-doutorado. Destes, 19,15 por cento foram defendidos em Universidades estabelecidas na Região Sul do País, 80,14 por cento, no Sudeste, e 0,71 por cento, no Nordeste. Pode-se constatar que maior concentração da produção científica de avaliação psicológica fica na Região Sudeste. Verificou-se que 60,3 por cento tinham por objetivo buscar parâmetros psicométricos, e 27,7 por cento tinham a finalidade de utilizar os testes para validar protocolos de intervenção, descrever habilidades específicas e estudar relações entre variáveis, e constituem a maioria dos estudos transversais. Os construtos mais estudados são a personalidade e a inteligência, e as áreas de aplicação em que se utiliza mais avaliação psicológica são a clínica e a escolar, de acordo com os resultados do presente estudo....(AU)
The present study aimed to verify the scientific production of the thesis and dissertations in psychological assessment in Brazil, all which are from the Biblioteca Virtual em Saúde do Brasil (BVS-Psi Brasil). 141 theses and dissertations abstracts that referred to studies with psychological assessment, psychometric, validity, reliability and psychological tests as keywords were analyzed. The results showed that 54,6 percent of the abstracts were from Masters dissertations, 43,3 percent of PhDs thesis and 2,1 percent were from post-doctoral thesis. 19,15 percent of the studies were defended in universities established in the south region of the country, 80,14 percent in the southeast and 0,71 percent in the northeast region. It can be seen that most of the scientific production in psychological assessment comes from the southeast region. It was verified that 60,3 percent were aimed to search psychometrics parameters and 27,7 percent had the purpose of using the test to validate intervention protocols, describe specific abilities and study relations between variables, being most of them from transversal studies. The constructs most studied are personality and intelligence and the clinic and the school are the areas of application where the psychological assessment is most used, according to the studys results....(AU)
El presente estudio tuvo como objetivo verificar la producción científica de tesis y disertaciones en evaluación psicológica en Brasil, disponibles en la Biblioteca Virtual en Salud de Brasil (Bvs-Psi Brasil). Fueron analizados 141 resúmenes de tesis y disertaciones en evaluación psicológica referentes a estudios que tenían evaluación psicológica, psicometría, validez, precisión y testes psicológicos como palabras-clave. Los resultados revelaron que 54,6 por ciento de los resúmenes eran de disertaciones de maestrazgo, 43,3 por ciento, de tesis de doctorado, y 2,1 por ciento eran de tesis de post-doctorado. De éstos, 19,15 por ciento fueron defendidos en Universidades establecidas en la Región Sur del País, 80,14 por ciento, en el Sudeste, y 0,71 por ciento, en el Nordeste. Se puede constatar que la mayor concentración de la producción científica de evaluación psicológica está localizada en la Región Sudeste. Se verificó que 60,3 por ciento tenían por objetivo buscar parámetros psicométricos, y 27,7 por ciento tenían la finalidad de utilizar los testes para validar protocolos de intervención, describir habilidades específicas y estudiar relaciones entre variables, y constituyen la mayoría de los estudios transversales. Los constructos más estudiados son la personalidad y la inteligencia, y las áreas de aplicación en la que se utiliza más evaluación psicológica son la clínica y la escolar, de acuerdo con los resultados del presente estudio....(AU)
Subject(s)
Psychological Tests , Scientific and Technical Activities , Psychology , PsychometricsABSTRACT
O presente estudo objetivou verificar a produção científica de teses e dissertações em avaliação psicológica no Brasil, disponíveis na Biblioteca Virtual em Saúde do Brasil (Bvs-Psi Brasil). Foram analisados 141 resumos de teses e dissertações em avaliação psicológica referentes a estudos que tinham avaliação psicológica, psicometria, validade, precisão e testes psicológicos como palavras-chave. Os resultados revelaram que 54,6 por cento dos resumos eram de dissertações de mestrado, 43,3 por cento, de teses de doutorado, e 2,1 por cento eram de teses de pós-doutorado. Destes, 19,15 por cento foram defendidos em Universidades estabelecidas na Região Sul do País, 80,14 por cento, no Sudeste, e 0,71 por cento, no Nordeste. Pode-se constatar que maior concentração da produção científica de avaliação psicológica fica na Região Sudeste. Verificou-se que 60,3 por cento tinham por objetivo buscar parâmetros psicométricos, e 27,7 por cento tinham a finalidade de utilizar os testes para validar protocolos de intervenção, descrever habilidades específicas e estudar relações entre variáveis, e constituem a maioria dos estudos transversais. Os construtos mais estudados são a personalidade e a inteligência, e as áreas de aplicação em que se utiliza mais avaliação psicológica são a clínica e a escolar, de acordo com os resultados do presente estudo.(AU)
The present study aimed to verify the scientific production of the thesis and dissertations in psychological assessment in Brazil, all which are from the Biblioteca Virtual em Saúde do Brasil (BVS-Psi Brasil). 141 theses and dissertations abstracts that referred to studies with psychological assessment, psychometric, validity, reliability and psychological tests as keywords were analyzed. The results showed that 54,6 percent of the abstracts were from Masters dissertations, 43,3 percent of PhDs thesis and 2,1 percent were from post-doctoral thesis. 19,15 percent of the studies were defended in universities established in the south region of the country, 80,14 percent in the southeast and 0,71 percent in the northeast region. It can be seen that most of the scientific production in psychological assessment comes from the southeast region. It was verified that 60,3 percent were aimed to search psychometrics parameters and 27,7 percent had the purpose of using the test to validate intervention protocols, describe specific abilities and study relations between variables, being most of them from transversal studies. The constructs most studied are personality and intelligence and the clinic and the school are the areas of application where the psychological assessment is most used, according to the studys results.(AU)
El presente estudio tuvo como objetivo verificar la producción científica de tesis y disertaciones en evaluación psicológica en Brasil, disponibles en la Biblioteca Virtual en Salud de Brasil (Bvs-Psi Brasil). Fueron analizados 141 resúmenes de tesis y disertaciones en evaluación psicológica referentes a estudios que tenían evaluación psicológica, psicometría, validez, precisión y testes psicológicos como palabras-clave. Los resultados revelaron que 54,6 por ciento de los resúmenes eran de disertaciones de maestrazgo, 43,3 por ciento, de tesis de doctorado, y 2,1 por ciento eran de tesis de post-doctorado. De éstos, 19,15 por ciento fueron defendidos en Universidades establecidas en la Región Sur del País, 80,14 por ciento, en el Sudeste, y 0,71 por ciento, en el Nordeste. Se puede constatar que la mayor concentración de la producción científica de evaluación psicológica está localizada en la Región Sudeste. Se verificó que 60,3 por ciento tenían por objetivo buscar parámetros psicométricos, y 27,7 por ciento tenían la finalidad de utilizar los testes para validar protocolos de intervención, describir habilidades específicas y estudiar relaciones entre variables, y constituyen la mayoría de los estudios transversales. Los constructos más estudiados son la personalidad y la inteligencia, y las áreas de aplicación en la que se utiliza más evaluación psicológica son la clínica y la escolar, de acuerdo con los resultados del presente estudio.(AU)
Subject(s)
Psychological Tests , Evaluation Studies as Topic , Models, Statistical , Reference Standards , Academic Dissertations as Topic , Intelligence , PsychometricsABSTRACT
Objetivou-se averiguar quais tipos de intervenções psicoterápicas são mais eficazes no tratamento da depressão. Para tal, foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados Scielo, Medline, Cochrane, Lilacs e Esbsco-host entre janeiro de 1995 e Setembro de 2006. Das 434 referências iniciais, 24 preencheram os critérios de versar sobre psicoterapia para depressão unipolar independente do grau ou presença de comorbidade e do tratamento ser único ou associado à farmacoterapia. Foram excluídos artigos sobre depressão como doença secundária e estudos de caso único. Encontraram-se seis revisões sistemáticas, seis meta-análises, um ensaio clínico randomizado duplo cego, cinco ensaios clínicos não-randomizados e seis ensaios clínicos randomizados. Concluiu-se que apesar das evidências de eficácia para vários tipos de abordagens os resultados devem ser vistos com cautela uma vez que as metodologias empregadas nas pesquisas dão margens a críticas e alguns artigos não oferecerem informações detalhadas que possibilitem uma avaliação adequada da metodologia(AU)
This study investigates what kind of psychotherapy interventions displays more effectiveness in depression treatment. A systematic review of literature in Scielo, Medline, Cochrane, Lilacs e Esbsco-host databases was carried out, referring to the period from January 1995 to September 2006. 434 studies were indicated in the primary research, but only 24 met the inclusion criteria specified that might be about psychotherapy for unipolar depression regardless rates or presence of comorbidity and the treatment displayed should be unique or associated with pharmacotherapy. Articles that displayed depression as a secondary illness or presented a unique case study were excluded. Six systematic reviews, six meta-analysis, one double-blinded randomized clinical trial, five nonrandomized clinical trial and six randomized clinical trial were found. Conclusion suggests that despite all the evidence of the efficacy of the interventions, the outcomes must be reviewed with wariness considering that many methodologies used can be criticized and some articles reviewed in this paper did not offer detailed information that makes possible an adequate evaluation of the methodology(AU)
ABSTRACT
A ansiedade tem componentes psicológicos e fisiológicos, sendo caracterizada por sensações de antecipação, medo ou apreensão associadas com excitação e reatividade autônoma. Embora sintomas depressivos possam estar presentes, tendem a ser secundários ou menos graves, sendo caracterizados por manifestações afetivas de intensidade ou de freqüência inadequadas. O transtorno de pânico, um tipo específico de distúrbio de ansiedade, caracteriza-se por ataques de pânico recorrentes e inesperados, seguidos por pelo menos um mês de preocupação persistente sobre ter outro ataque ou sobre suas conseqüências. Este estudo avaliou a presença de sintomas depressivos em 20 pacientes com transtorno de pânico, e correlacionou sua freqüência com o nível de ansiedade. Resultados revelaram que 76
The emotional state of anxiety has psychological and physiological components, characterized by anticipatory feelings, fear and apprehension associated with autonomic arousal and reactivity. Despite the depressive symptoms may be present in a secondary and lesser degree, they are characterized by affective manifestations with inadequacy in terms of intensity and/or frequency. Panic disorder is a particular type of anxiety disorder manifested by recurrent and unexpected panic episodes, which tend to be followed by at least one month of persistent preoccupation with respect to the possibility of having a new panic episode and its consequences. This study assessed the presence of depressive symptoms in twenty panic disorder patients, and the correlation between symptom frequency and anxiety level. Results revealed significant depression in 76
dos participantes apresentaram depressão significativa. Houve, ainda, correlação positiva entre os escores no Inventário Beck de Depressão e no Inventário Beck de Ansiedade, sugerindo que, no transtorno do pânico, quanto maior a ansiedade, tanto maior a depressão(AU)
of the participants, and a significant positive correlation between Beck Depression and Beck Anxiety Inventories, thus suggesting that, in panic disorder, the higher the anxiety level, the bigger the depression level(AU)
