Perforación duodenal espontánea en paciente intervenido de prostatectomía radical / Spontaneous duodenal perforation in a radical prostatectomy patient

La prostatectomía radical es una cirugía para el cáncer localizado de próstata, muy conocida y con escaso número de complicaciones precoces postoperatorias. Presentamos el caso de un paciente de 54 años con PSA de 8 ng/ml y biopsia informada como adenocarcinoma de próstata Gleason 3+3=6 intervenido quirúrgicamente mediante prostatectomía radical retropúbica, que presentó una perforación espontánea de duodeno. Se manejó de forma conservadora ante el buen estado del paciente, resolviéndose a los 30 días. Ante un paciente intervenido es importante pensaren todas posibles complicaciones realizando las mínimas pruebas necesarias que permitan un diagnostico certero. El tratamiento habitualmente es quirúrgico, pudiéndose optar por el conservador en casos concretos(AU)

Radical prostatectomy is a well known treatment for prostate cancer, with a low incidence of early postoperative complications. Our case is a 54 year old patient diagnosed with prostate adenocarcinoma, Gleason score 3+3=6 with 8ng/ml of PSA, treated by retropubic prostatectomy, who suffered spontaneous perforation of the duodenum. We chose a conservative management, resolved in 30 days. When dealing with a surgical patient all kinds of complications must be taken into account by performing the minimum tests that will enable a sure diagnosis to be achieved. The usual treatment is surgery or conservative management, depending on the case and the patient(AU)

¿Existe un intervalo de tiempo de isquemia fría seguro para el injerto renal? / Is there a Safe Cold Ischemia Time Interval for the Renal Graft?

Objetivo: Se pretende caracterizar la verdadera relación del tiempo de isquemia fría (TIF) con la supervivencia del injerto, así como con los principales eventos del postrasplante. Material y métodos: Analizamos 378 trasplantes renales, estudiando la relación del TIF con la supervivencia del injerto mediante un análisis univariado según el modelo de COX, y buscando el mejor punto de corte mediante el método de Kaplan-Meier y test de log-rank. La relación entre TIF y los principales eventos del postrasplante fue estudiada con la regresión logística binaria. Resultados: La media de seguimiento de todo el grupo fue de 77,8 meses (± 51 DE) y el TIF medio de 14,8 horas (± 5,1 DE). El análisis univariado revela que el TIF no se relaciona con la supervivencia del injerto como variable continua (OR=1,04; IC 95% 0,9-1,08; p>0,05). Al establecer el punto de corte en las 18 horas encontramos diferencias en la supervivencia actuarial. La supervivencia a los 5 años es del 91% con TIF < 18h frente a 84% con TIF > 18h. Cada hora de isquemia fría incrementó un 10% el riesgo de retraso en la función del injerto (OR=1,1; IC 95%:1,05-1,15; p<0,001) y también condicionó mayor incidencia de rechazo agudo (41,5% vs. 55,3%; p=0,02) y menor tiempo hasta el primer episodio de rechazo (72,6 días±137 vs. 272,2 días±614,8; p=0,023) a partir de las 18 horas. Con el resto de eventos del postrasplante, tales como complicaciones quirúrgicas o ingresos hospitalarios, el TIF no pareció estar relacionado (p>0,05). Conclusiones: En nuestra experiencia una isquemia fría menor de 18 horas no parece afectar negativamente la supervivencia del injerto (AU)

Objective: It is aimed to characterize the true relationship of the cold ischemia time (CIT) with graft survival and with the principal post-transplantation events. Material and methods: We analyzed 378 kidney transplants, studying the relationship of the CIT with graft survival using a univariate analysis according to the COX model and seeking the optimum cutoff according to the Kaplan-Meier method and log-rank test. The relationship between CIT and the principal events of the post-transplant was studied using the binary logistic regression. Results: The mean follow-up of all the group was 77.8 months (± 51 SD) and the mean CIT was 14.8hours (± 5.1 SD). The univariate analysis revealed that the CIT was not related with the graft survival as a continuous variable (OR=1.04; 95% CI: 0.9-1.08; p>0.05). On establishing the cutoff at 18hours, we found differences in the actuarial survival. Survival at 5 years was 91% with CIT < 18h versus 84% with CIT >18h. Each hour of cold ischemia increased risk of delay in the graft function by 10% (OR=1.1; 95% CI: 1.05-1.15; p<0.001) and also conditioned a greater incidence of acute rejection (41.5% vs. 55.3%; p=0.02) and less time to the first rejection episode (72.6 days±137 vs. 272.2 days±614.8; p=0.023) after 18hours. The CIT did not seem to be related (p<0.05) with the rest of the post-transplantation events, such as surgical complications or hospital admissions. Conclusions: In our experience, cold ischemia under 18hours does not seem to negatively affect graft survival (AU)

Factores influyentes en el tiempo hasta la progresión bioquímica después de prostatectomía radical / Time-influencing factors for biochemical progression following radical prostatectomy

Introducción: Se han evaluado los factores clínico-patológicos influyentes en el tiempo hasta la progresión bioquímica en una serie homogénea de una única institución. Material y métodos: Análisis retrospectivo de 278 pacientes con progresión bioquímica trasprostatectomía. Se consideró progresión bioquímica PSA > 0,4 ng/ml. Se realizó estudio mediante modelo de Cox (univariado y multivariado) y «t» de Student para comparación de medias. Resultados: Con una media de seguimiento de 4 años (± 3 DE) el estudio univariado reveló una media hasta la progresión para el score Gleason 2-6 en la biopsia de 824 días y 543 para Gleason 7-10 (p = 0,003). Para los márgenes quirúrgicos negativos la media fue 920 días y 545para los márgenes positivos (p = 0,0001). En el caso del score Gleason del espécimen 2-7 la media fue 806 días y 501 para el Gleason 8-10 (p = 0,001). Por último, la media para los casos con Ki-67 negativo en el espécimen (< 10%) fue de 649 días y 345 para Ki-67 positivo (> 10%)(p = 0,003). En el estudio multivariado Ki-67 (OR 1,028; IC 95% 1-1,01; p = 0,0001) y Gleason 8-10(OR 1,62; IC 95% 1,05-2,45; p = 0,026) en el espécimen, y PSA inicial > 10 ng/ml (OR 1,02; IC 95%1,01-1,04; p = 0,0001) fueron variables independientes. Utilizando estas variables se diseña un modelo predictivo con tres grupos. El tiempo hasta la progresión en cada grupo fue de 1.081,551 y 218 días respectivamente. Conclusión: El Gleason 7-10 en la biopsia prostática, la presencia de Ki-67, los márgenes positivos y el Gleason 8-10 en el espécimen y el PSA inicial >10 ng/ml son factores influyentes en el tiempo hasta la progresión bioquímica. Gleason patológico 8-10, PSA > 10 ng/ml y Ki-67 son factores independientes (AU)

Introduction: We assessed the time-influencing clinical-pathological factors for biochemical progression of an equal series of patients from a single institution. Materials and methods: Retrospective analysis of 278 patients with biochemical progression following prostatectomy. We considered biochemical progression to be PSA>0.4 ng/ml. We performed the trial using the Cox model (univariate and multivariate) and using the Student’s t-test to compare averages. Results: With a mean follow-up of 4 (±3 DE) years, the univariate study showed a mean until progression for the Gleason score 2-6 in the biopsy of 824 days and 543 for the Gleason score 7-10(p = 0.003). For negative surgical margins, the mean was 920 days and 545 for positive margins (p = 0.0001). In the case of a Gleason score 2-7 in the specimen, the mean was 806 days and 501for a Gleason score 8-10 (p = 0.001). Lastly, the mean for the cases with Ki-67 negative in the specimen (< 10%) was 649 days and 345 for Ki-67 positive (> 10%) (p = 0.003). In the multivariate study, Ki-67 (OR 1.028; IC 95% 1-1.01; p = 0.0001) and Gleason score 8-10 (OR 1.62; IC 95% 1.5-2.45; p = 0.026) in the specimen, and initial PSA >10 ng/ml (OR 1.02; IC 95% 1.01-1.04; p = 0.0001) were independent variables. Using these variables, we designed a predictive model with three groups. The time until the progression of each group was 1,081, 551 and 218 days respectively. Conclusion: The Gleason score 7-10 in the prostate biopsy, the presence of Ki-67, the positive margins and the Gleason score 8-10 in the specimen, and the initial PSA > 10 ng/ml are time-influencing factors until biochemical progression. Pathological Gleason score 8-10, PSA> 10 ng/ml and Ki-67 are independent factors (AU)

Estudio de los hallazgos de la gammagrafía renal inmediata y su influencia en la supervivencia del injerto renal / Study on the Findings of an Immediate Renal Gammagraphy and its Effect on the Survival of a Kidney Graft

Introducción: se valora la influencia de los hallazgos de la gammagrafía renal (99mTc-DTPA) realizada en las primeras 24 horas postrasplante en la supervivencia del injerto renal. Material y método: analizamos retrospectivamente 413 trasplantes renales realizados entre enero 1994 y diciembre 2008, con énfasis en los hallazgos gammagráficos de normalidad o alteración en las fases vascular, parenquimatosa y excretora, así como su influencia sobre la supervivencia del injerto. Resultados: de los 413 trasplantes 44 (10,7%) presentaron alteraciones en la fase vascular, 256(62%) en la fase parenquimatosa y 269 (65,1%) en la fase excretora. La media de seguimiento de todo el grupo fue 72,5 meses (± 54,1 DE). El análisis univariante revela que la supervivencia del injerto es significativamente menor en los pacientes con alteraciones en la fase vascular (OR: 3; IC 95%: 1,9 - 4,9; p < 0,001), en la fase excretora (OR: 2,5; IC 95%: 1,5 - 4; p < 0,001)y en la fase parenquimatosa (OR: 2,21; IC 95%: 1,3-3,36; p = 0,001). El estudio multivariante de las variables gammagráficas influyentes en la supervivencia del injerto pone de manifiesto que la presencia de alteraciones en la fase vascular (OR: 3; IC 95%: 1,9-4,9; p < 0,001) y en la fase parenquimatosa (OR: 2; IC 95%: 1,2-3,3; p = 0,005) se relacionan directamente con la supervivencia. Estos datos se confirman también mediante análisis de supervivencia actuarial del injerto a 3 y 5 años. Conclusiones: la presencia de alteraciones en la fase vascular y en la fase parenquimatosa dela gammagrafía renal inmediata postrasplante son variables que afectan la supervivencia del injerto (AU)

Introduction: We assessed the effect of the findings of the renal gammagraphy (99mTc-DTPA) taken in the first 24 hours after the transplant in the survival of the kidney transplant. Materials and method: We retrospectively studied 413 kidney transplants carried out between January 1994 and December 2008, with emphasis on normal gammagraphic findings or alterations in the vascular, parenchymal and excretory stages, as well as their effect on the survival of the graft. Results: Of the 413 transplants, 44 (10.7%) presented alterations in the vascular stage, 256 (62%) in the parenchymal stage and 269 (65.1%) in the excretory stage. The mean follow-up of the entire group was 72.5 months (± 54.1 DE). The univariate analysis shows that the survival of the graft is significantly less in patients with alterations in the vascular stage (OR: 3; IC 95% 1.9 — 4.9p < 0.001), in the excretory stage (OR: 2.5; IC 95% 1.5 - 4; p = <0.001) in the parenchymal stage (OR: 2.21; IC 95% 1.3-3.36; p = 0.001). The multivariate studies of the gammagraphic variables that affect the survival of the graft show that the presence of alterations in the vascular stage (OR: 3; IC 95% 1.9-4.9; p < 0.001) in the parenchymal stage (OR: 2; IC 95% 1.2-3.3; p = 0.005)are directly related to survival. This data is also confirmed by means of the actuarial survival analysis of the graft at 3 and 5 years. Conclusions: The presence of alterations in the vascular stage and in the parenchymal stage of the renal gammagraphy immediately after the transplant are variables that affect the survival of the graft (AU)

Utilidad de la PET en urología / Usefulness of PET in urology

La tomografía por emisión de positrones (PET) es una modalidad diagnóstica de reciente introducción basada en la inyección de un radiotrazador en el organismo, cuya actividad en una región determinada se registra mediante una imagen topográfica, que tiene importantes aplicaciones en el campo de la patología tumoral. Esta revisión analiza de forma realista la utilidad de dicho estudio en la patología urológica y revisa su aplicación, así como las posibles indicaciones, para cada una de las neoplasias urológicas. Se destacan su empleo principalmente en el estudio de extensión y en el diagnóstico de recidiva de las neoplasias germinales de testículo y del carcinoma prostático. El diseño de nuevos radiotrazadores distintos a la glucosa marcada con flúor, el radiotrazadaor más habitualmente empleado, pueden dar amplias perspectivas de futuro a esta técnica en el campo de la urología (AU)