Utilidad de la lectura del software de ventilación mecánica no invasiva como predictor de exacerbación / Utility of non-invasive mechanical ventilation software readings as a predictor of exacerbation

Objetivo: determinar si la lectura del software de equipos de ventilación no invasiva (VMNI) domiciliaria puede predecir una exacerbación mediante la evaluación de los siguientes parámetros: frecuencia respiratoria, número de respiraciones activadas por el paciente, fuga y cumplimiento. Metodología: estudio prospectivo observacional en el que se compararon variables del software del ventilador en pacientes ventilados en domicilio. Se detectaron las exacerbaciones que requirieron ingreso hospitalario por acidosis respiratoria y se compararon las variables recogidas en este grupo de pacientes en situación estable y en los 10 días previos al ingreso. Resultados: se analizaron 43 pacientes (18 con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y 25 con síndrome de obesidad-hipoventilación (SOH)). No se encontraron diferencias significativas en los parámetros estudiados en situación estable al comparar los pacientes que no ingresaron con los pacientes que precisaron un ingreso posteriormente. La tasa de exacerbación global fue de 32,55% (el 44% de los pacientes diagnosticados de EPOC y el 24% del total de los pacientes con SOH) Al comparar las variables del software en los pacientes exacerbados, en situación estable y previas al ingreso, encontramos diferencias significativas (p = 0,017) en la frecuencia respiratoria, que se mostró más elevada previo a la exacerbación, con una diferencia entre medianas de 2 (0,75 - 3,5). Respecto a las respiraciones activadas, no se encontró una significación estadística, aunque sí una tendencia a la significación (p = 0,055), de forma que existía un mayor porcentaje de respiraciones activadas por el paciente previo a la exacerbación, con una diferencia entre medianas de 8 (-1- 21). Conclusiones: el estudio de variables asociadas a la monitorización de la VMNI domiciliaria puede ser útil como predictor de exacerbaciones. En nuestro caso la frecuencia respiratoria fue la más sensible mostrando un aumento previo al ingreso hospitalario

Objective: to determine if the readings from the built-in software (BIS) used in non-invasive ventilation (NIV) at home can predict an exacerbation by evaluating of parameters like respiratory rate, percentage of respiratory cycles triggered by the patient, leaks and daily use. Method: an observational prospective study comparing the variables of the BIS obtained from patients using NIV at home. Exacerbations that required hospitalization for respiratory acidosis were detected, and the variables collected in this group of patients in a stable situation were compared with the variables collected 10 days prior to admission. Results: we analyzed 43 patients (18 with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and 25 with obesityhypoventilation syndrome (OHS)). There were no significant differences in the parameters studied in stable situation when we compared patients who did not need an admission with patients who required admission later. The overall exacerbation rate was 32.55% (44% of patients diagnosed with COPD and 24% of patients diagnosed with SOH). When comparing the software variables in the exacerbated patients, both in a stable situation and prior to admission, we found significant differences (p= 0.017) in the respiratory rate, which was higher prior to the exacerbation, presenting a difference between medians of 2 (0.75 - 3.5). Regarding respiratory cycles triggered by the patient no statistical significance was found, although a trend towards statistical significance was found (p = 0.055), so that there was a higher percentage of respirtory cycles triggered by the patient prior to exacerbation, presenting a difference between medians of 8 (-1 - 21). Conclusions: the study of variables associated with the monitoring of NIV at home may be useful as a predictor of exacerbations. In our case the respiratory rate was the most sensitive, showing an increment of their values prior to a hospital admission

Deshabituación tabáquica con vareniclina según dosis en distintas patologías / Tobacco cessation with varenicline according to dosage in different pathologies

Objetivos: el objetivo principal fue evaluar la eficacia de Vareniclina a mitad de dosis, comparada con la habitual, en la Unidad de Tabaquismo del Hospital Universitario Virgen Macarena. Los objetivos secundarios fueron valorar: -la influencia de comorbilidades respiratorias, cardiovasculares y psiquiátricas, así como el consumo de otras drogas -la evolución de la escala hospitalaria de ansiedad/ depresión (HADS). Métodos: ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, a 2 grupos, con una 1ª visita médica y soporte cognitivoconductual durante un año. Se emplearon pautas cortas (2 meses) a dosis de 1 mg/12h vs 0,5 mg/12h. Resultados: la tasa de abstinencia a un año fue del 46,5% con 1 mg vs 46,4% con 0,5 mg, p = 1,0. Los pacientes con síndrome metabólico (n = 27) presentaron mejor abstinencia (74,1% vs 42,3%, p = 0,01). Aquellos con EPOC (n = 162, 33,5%) también dejaron de fumar más (52,5% vs 43,5%, p = 0,067). Sin embargo, el asma bronquial (n = 41) suponía más dificultad para dejar de fumar (26,8% vs 49,1%, p = 0,005). De los 109 previamente diagnosticados de ansiedaddepresión, un 41,3% dejó de fumar vs un 49% (p = 0,154), observándose una tendencia a mejor abstinencia con la dosis reducida (44,3% vs 37,5% con la dosis estándar, p = 0,094). En cuanto a la evolución de los parámetros psiquiátricos, se realizó el HADS al comienzo, a los 3 meses y al año, objetivándose una reducción >50%, incluso más llamativa en el subgrupo de adicción a drogas

Aims: the main aim of the trial was to evaluate the efficacy of low dose Varenicline, compared to the standard dose, at the Stop-Smoking Clinic of the Virgen Macarena University Hospital. The secondary aims were to evaluate: -the influence of respiratory, cardiovascular and psychiatric diseases, as well as consumption of other drugs -the evolution of hospital anxiety/depression scale (HADS). Methods: randomized parallel-group controlled trial, with a baseline visit and 6 follow-ups during 1 year. Patients were randomized either to 1 mg or 0.5 mg (both twice daily during 8 weeks). Results: abstinence rates at 1 year were 46.5% with 1 mg vs. 46.4% with 0.5 mg (p = 1.0) Patients with metabolic syndrome (n = 27) had better quit rates than those without this condition (74,1% vs 42,3%, p = 0,01).Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (n = 162, 33,5%) were more successful in quitting smoking than those who did not have this disease (52,5% vs 43,5%, p = 0,067). However, having bronchial asthma (n = 41) was related to having more difficulties in stopping smoking (26,8% vs 49,1%, p = 0,005). From the 109 patients previously diagnosed with anxiety and depression disorder, 41,3% stopped smoking vs 49% of those who did not have this condition (p = 0,154). There was a tendency to better results with the low dose (44,3% vs 37,5% with the standard dose, p = 0,094). Regarding to the evolution of the psychiatric parameters, there was a reduction of more than 50% of the HADS score from the start of the program to the end of the follow-up year

Impacto de los niveles de actividad física en las complicaciones postquirúrgicas del cáncer de pulmón / The impact of levels of physical activity on post-surgical complications of lung cancer

RESUMEN: el tratamiento de elección del carcinoma no microcítico de pulmón es la cirugía de resección pulmonar. El objetivo principal de nuestro trabajo fue determinar la actividad física de los pacientes sometidos a cirugía de cáncer de pulmón (CP) y si esta medición puede ser un predictor de las complicaciones en el postoperatorio. Material y métodos: estudio observacional prospectivo, con inclusión consecutiva de pacientes con CP e indicación quirúrgica de la consulta monográfica del Hospital Macarena de Sevilla, desde octubre 2014 a octubre 2016. Se midió la actividad física previa a la cirugía mediante holter de actividad física o acelerómetro Armband® durante 5 días. Se recogieron las complicaciones postquirúrgicas, días de estancia media y mortalidad. Resultados: n: 56. La complicación más frecuente fue la fuga aérea (33,9%), seguida del derrame pleural (21,3%). El 48,2% presentaron al menos dos complicaciones. La mortalidad en el postoperatorio fue de 1,8%. La estancia media de 9,5 ± 1,4 días. Los niveles basales de actividad física fueron de 664,8 ± 323 min y el gasto energético total de 2.882,2 ± 485 kcal/día. La media de pasos/día realizados y de MET fue de 6.831,3 ± 3.834,7 y 1,3 ± 0,2, respectivamente. En cuanto a la relación del número de complicaciones con variables de actividad física, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Discusión: los pacientes que van a someterse a cirugía de CP presentan niveles bajos de actividad física. Sin embargo, dichos niveles no se relacionan con la presencia de un mayor número de complicaciones

ABSTRACT: the main treatment for non-small cell lung cancer is lung resection surgery. The objective of our study was to determine the physical activity of patients undergoing lung cancer surgery and whether this measurement could be a predictor of complications in the postoperative period. Methods: Prospective observational study with consecutive inclusion of patients with lung cancer undergoing surgery of the pneumology medical practice of the Macarena Hospital of Seville from October 2014 to October 2016. Physical activity was measured prior to surgery by physical activity holter or Armband® accelerometer for 5 days. Postoperative complications, days of average stay and mortality were collected. Results: n: 56. The most frequent complication was leakage (33.9%), followed by pleural effusion (21.3%). 48.2% presented at least two complications. The mortality in the postoperative period was 1.8%. The average stay of 9.5 ± 1.4 days. The basal levels of physical activity were 664.8 ± 323 min and the total energy expenditure of 2882.2 ± 485 kcal / day. The mean of steps / day performed and MET was 6831.3 ± 3834.7 and 1.3 ± 0.2 respectively. Regarding the relationship of the number of complications with physical activity variables, no statistically significant differences were found. Discussion: Patients who underwent lung cancer surgery showed low levels of physical activity. However, these levels are not related to the a greater number of complications

Evolución de los niveles de ansiedad y depresión tras un programa de abandono del tabaco en pacientes psiquiátricos y factores relacionados / Progression of anxiety and depression in a program to stop smoking among psychiatric patients and related factors

La relación entre tabaquismo y patología psiquiátrica está bien establecida. Estos pacientes suponen un reto por presentar mayor riesgo de recaídas y empeoramiento de su enfermedad de base tras dejar de fumar. Nuestro objetivo fue valorar la influencia de un programa de abandono del tabaco en el estado emocional de un grupo de pacientes psiquiátricos. MÉTODO: se realizó un estudio de cohortes observacional y prospectivo de pacientes psiquiátricos que acudieron a dejar de fumar mediante programa combinado de tratamiento farmacológico y psicológico cognitivo-conductual. Se midió la presencia de síntomas de ansiedad y depresión utilizando el cuestionario HADS al inicio, al mes y los tres meses de dejar de fumar. RESULTADOS: la ansiedad y la depresión presentaron mejoría significativa y progresiva a lo largo del tratamiento (ansiedad basal 11,3 ± 4,5; ansiedad 1 mes 7,1 ± 3,7; ansiedad 3 meses 5,3 ± 3,5; p < 0,05 / depresión basal 7,4 ± 4,8; depresión 1 mes 4,2 ± 3,6; depresión 3 meses 3 ± 2,9; p < 0,05). La tasa de abstinencia, que fue de 53,2% no se vio afectada por los niveles basales de ansiedad y depresión. CONCLUSIONES: los niveles de ansiedad y depresión evolucionan de forma favorable durante el programa, alcanzándose buenos resultados

The relationship between smoking and psychiatric conditions has been firmly established. These patients are a real challenge as they are at a greater risk of relapse and their condition may worsen once they have stopped smoking. Our objective was to assess the influence of a program to stop smoking on the emotional state of a group of psychiatric patients. METHOD: an observational and prospective cohort study was carried out with a group of psychiatric patients who participated in a program to stop smoking that combined pharmacological and cognitive-behavioral psychological treatments. The presence of anxiety and depression was measured using the HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) questionnaire at the onset of the program; it was repeated after one month and then three months after they stopped smoking. RESULTS: anxiety and depression showed significant and progressive improvement throughout the treatment (basal anxiety 11.3 ± 4.5; anxiety at 1 month 7.1 ± 3.7; anxiety at 3 months 5.3 ± 3.5; p < 0.05 / basal depression 7.4 ± 4.8; depression at 1 month 4.2 ± 3.6; depression at 3 months 3 ± 2.9; p < 0.05). The abstinence rate, which was 53.2%, was not affected by the basal level of anxiety and depression. CONCLUSIONS: the levels of anxiety and depression progressed favorably throughout the program, to attain good result

[Palliative arterial switch]. / Switch arterial paliativo.

We report the first case published in Spain of a palliative anatomic correction associated with aortic arch repair in a neonate with (S,D,L)-transposition of the great arteries, multiple ventricular septal defects, and severe hypoplasia of the right ventricle with subaortic obstruction and hypoplasic aortic arch with coarctation. A one stage palliative surgery on cardiopulmonary bypass was performed with reconstruction of the aortic arch and an arterial switch procedure which obtained a satisfactory result. The principle of this operation is to switch the subaortic obstruction into a subpulmonary obstruction and reconstruct a large natural aortic root from the principal ventricle. The right ventricle-pulmonary artery continuity may promote growth of the right ventricle with the possibility of a future biventricular repair. We conclude that this operation, when used by surgical teams experienced with arterial switch surgery, is the best treatment for the complex newborn group with single ventricles or severe ventricular disbalance, ventriculoarterial discordance and stablished subaortic stenosis.