Tratamiento farmacológico de los tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos: análogos de somatostatina / Pharmacological treatment of gastroenteropancreatic neuroendocrine and tumors: somatostatin analogs

Los tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos (TEGEP) son una entidad clínica poco frecuente. Dado que el único tratamiento curativo es la resección quirúrgica completa, es necesario realizar un diagnóstico temprano. La medición de marcadores neuroendocrinos específicos y la expresión de receptores para la somatostatina por estos tumores ayudan a confirmar la sospecha clínica. Aun en los casos en los que la cirugía no es curativa, puede disminuir el volumen tumoral y la hipersecreción hormonal, resolver las complicaciones mecánicas, facilitar la respuesta posterior al tratamiento médico y disminuir sus complicaciones, mejorar la calidad de vida y la supervivencia y, por último, identificar marcadores histológicos de mal pronóstico. La expresión en los TEGEP de diversos subtipos de receptores para la somatostatina permite el tratamiento con análogos de somatostatina de acción prolongada como el octreótida LAR y el lanreótido Autogel. Ambos fármacos tienen efecto antisecretor, antiproliferativo (citostático) y citotóxico (apoptosis), producen una mejoría clínica y bioquímica, una estabilización tumoral e incluso, en algunos casos, una regresión tumoral. Además, pueden actuar como vehículo de isótopos radiactivos y permiten una radioterapia específica y eficaz. El interferón-α está indicado en pacientes con resistencia a análogos de somatostatina, especialmente en carcinoides. La quimioterapia debe considerarse bien en TEGEP poco diferenciados o en casos de enfermedad progresiva sin respuesta a otros tratamientos. Siempre debe considerarse el riesgo-beneficio de utilizar tratamientos agresivos en pacientes que, a pesar de tener enfermedad diseminada, suelen tener supervivencias prolongadas (AU)

Digestive neuroendocrine tumors are a rare clinical entity. Because surgery is the only curative therapy, early diagnosis is required. Clinical suspicion is usually confirmed by specific serological neuroendocrine markers and tissue expression of somatostatin receptors. Even when surgery is not curative, it can reduce tumor volume and hormone hypersecretion, resolve mechanical complications and help subsequent response to medical treatment, improve quality of life and survival, and identify histological markers of poor prognosis. Expression of different subtypes of somatostatin receptors in digestive neuroendocrine tumors allows treatment with somatostatin analogs such as Octreotide LAR and Lanreotide Autogel. Both treatments are anti-secretory, antiproliferative (cytostatic) and cytotoxic (apoptosis), induce clinical and biochemical remission, stabilize the tumor, and can even produce tumor regression in some cases. These agents can also play a role as isotope carriers, allowing specific and effective radiotherapy. Interferon-alpha is indicated in patients with somatostatin analog resistance, especially in carcinoids. Chemotherapy should be considered in poorly differentiated tumors or in patients with progressive disease and no response to somatostatin analogs and/or interferon. The risk-benefit ratio of using aggressive therapy should always be considered in patients who, despite having disseminated disease, usually have prolonged survival (AU)

Actualización del tratamiento con radioyodo: utilidad de la TSH humana recombinante / Update on radioiodine treatment: use of recombinant human thyroid-stimulating hormone treatment

Desde la perspectiva de la medicina nuclear, la actualización del tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides con radionúclidos se centra en los siguientes aspectos: a) protección radiológica, encaminada a evitar exposiciones innecesarias a las radiaciones, sobre todo en gente joven; b) precisar de un modo más efectivo los pacientes tributarios de la ablación de los restos tiroideos, considerando las captaciones tras el rastreo corporal y la adecuación de la dosis del radionúclido, no siempre fáciles de llevar a cabo sistemáticamente; c) establecer, de un modo más eficaz, cuándo se debe realizar el rastreo corporal total durante el seguimiento; d) mejorar el diagnóstico nuclear de los pacientes con aumento de tiroglobulina sérica y rastreo corporal total negativo gracias al empleo de otras técnicas, como la tomografía por emisión de positrones o nuevos radiofármacos; e) establecer de un modo racional un protocolo de uso de la tirotropina humana recombinante en la práctica diaria donde se combine la necesidad, la efectividad y el coste económico, y f) profundizar en la fisiopatología de la dediferenciación tiroidea como causa de falsos negativos con 131I y su posible reversión farmacológica, así como de otros aspectos biológicos que permitan precisar de un modo más efectivo el pronóstico de los pacientes afectados de esos tumores (AU)

From the viewpoint of nuclear medicine, the up-to-date treatment of differentiated carcinoma of the thyroid with radionuclides is based on the following factors: a) to improve radiological protection, designed to avoid unnecessary exposure to radiation, especially among young people; b) to identify patients suitable for ablation of thyroid remnants more effectively, taking into consideration uptake after whole body scan and modification of the radionuclide dose, which are not always easy to perform routinely; c) to establish more effectively when whole body scan should be performed during follow-up; d) to improve nuclear diagnosis in patients with increased serum thyroglobulin and negative whole body scan by using other techniques such as positron emission tomography or new radiopharmaceuticals; e) to establish a protocol for the use of recombinant human thyroid-stimulating hormone in daily clinical practice in which need, effectiveness, and cost are taken into account; f) to gain a better understanding of the physiopathology of thyroid de-differentiation as a cause of false negatives with 131I and its possible pharmacological reversion, as well as other of biological features that would allow the outcome of patients with these tumors to be predicted more accurately (AU)