Utilización de la Bio-Pump en el tratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta tipo "B" / Use of Bio-Pump in surgical treatment of aortic aneurysm type \"B\"

Entre agosto de 1989 y octubre de 1990, se operaron 5 pacientes portadores de aneurismas disecante crónico de la aorta descendente (ADCAD), en los que se usó una derivación arterio-arterial con interposición de una bomba centrífuga durante la oclusión aórtica. Población. Sexo masculino: n=4, femenino: n=1, edad media 58,2 años (44-67). Diagnóstico positivo por clínica, tomografía y angiografía de ADCAD tipo B de Stanford. En todos los casos se abordó por toracotomía posterolateral izquierda, cuarto espacio intercostal. Se realizó canulación cayado aórtico-femoral n=4 y aurícula izquierda-femoral n=1, con interposición de una bomba centrífuga que mantuvo un flujo aproximado de 2.000 cc/min durante la oclusión aórtica. Tiempo de clampeo aórtico media 45,6' (30-78). No se requirió heparinización. Se usó una técnica de autotransfusión. Los procedimientos fueron: resección e injerto con prótesis tubular: 3, aortoplastía: 1, endoneurismorrafía: 1. No hubo complicaciones ni mortalidad hospitalaria. El tiempo de internación fue de n=5: media 11,6 días (9-12). Se concluye que la autorregulación del sistema, con disminución de post-carga del ventrículo izquierdo, permite un fácil manejo hemodinámico durante el procedimiento. La ausencia de heparinización facilita una correcta hemostasia. Estas ventajas contribuyeron en éste número limitado de casos a obtener ausencia de morbimortalidad con un corto período de hospitalización

Puentes cortos de miembros inferiores / Short bypass of lower limbs

Se denominan puentes cortos de miembros inferiores (PCMI) a aquellas derivaciones cuya anastomosis proximal se efectúa distal a la bifurcación de la arteria femoral común. Entre junio de 1984 y junio de 1991 se realizaron 46 PCMI en 44 pacientes. La población se distribuye según sexo: 34 masculino y 10 femenino. Edad: 28-82 (media = 63). Diagnóstico: ateroesclerosis obliterante de miembros inferiores: 40, aneurisma poplíteo: 4, y traumatismo: 2. Dieciocho pacientes presentaban lesiones tróficas distales. Localización: 10 PCMI suprapatelares y 36 infrapatelares. De éstos, 6 a poplítea infrapatelar, 6 a tronco tibioperoneo, 17 a tibial posterior y 7 a tibial anterior. En 40 casos se usó vena safena autóloga, en 3 Dacron knitted, en 2 PTFE y en 1 vena de cordón umbilical. Media de seguimiento: 21 meses. Se tomó como condición para la realización PCMI la permeabilidad de los vasos proximales a éste, sin lesiones estenóticas leves o moderadas. Siete (15,2 por ciento) PCMI tuvieron oclusión precoz (menor de 30 días) y 4 (8,7 por ciento) tardía, a los 6, 7, 9 y 17 meses. Cinco pacientes (10,8 por ciento) fueron amputados con PCMI permeable. Un paciente desarrolló enfermedad aterosclerótica del PCMI en su sector medio siendo reoperado con éxito. Cuatro pacientes (8,7 por ciento) fallecieron en el seguimiento de causa no atribuible a la cirugía. Fue notorio el ahorro de utilización de vena safena, dejando parte de ésta intacta para uso posterior de ser necesario. Complicación frecuente en los puentes tradicionales es la infección de herida inguinal, evitada en todos los casos por éste procedimiento. Conclusiones: 1) Oclusión precoz presente 7/46 (mayoría de pacientes con PCMI efectuado en forma distal), 2) Bajo índice de oclusión tardía (4/46), 3) Ahorro en la utilización de injerto autólogo, 4) Con éste procedimiento se evitará la posibilidad de complicaciones de herida inguinal, 5) Necesidad de demostrar previamente la permeabilidad sin lesiones de los vasos proximales

Utilización de la Bio-Pump en el tratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta tipo "B" / Use of Bio-Pump in surgical treatment of aortic aneurysm type "B"

Entre agosto de 1989 y octubre de 1990, se operaron 5 pacientes portadores de aneurismas disecante crónico de la aorta descendente (ADCAD), en los que se usó una derivación arterio-arterial con interposición de una bomba centrífuga durante la oclusión aórtica. Población. Sexo masculino: n=4, femenino: n=1, edad media 58,2 años (44-67). Diagnóstico positivo por clínica, tomografía y angiografía de ADCAD tipo B de Stanford. En todos los casos se abordó por toracotomía posterolateral izquierda, cuarto espacio intercostal. Se realizó canulación cayado aórtico-femoral n=4 y aurícula izquierda-femoral n=1, con interposición de una bomba centrífuga que mantuvo un flujo aproximado de 2.000 cc/min durante la oclusión aórtica. Tiempo de clampeo aórtico media 45,6 (30-78). No se requirió heparinización. Se usó una técnica de autotransfusión. Los procedimientos fueron: resección e injerto con prótesis tubular: 3, aortoplastía: 1, endoneurismorrafía: 1. No hubo complicaciones ni mortalidad hospitalaria. El tiempo de internación fue de n=5: media 11,6 días (9-12). Se concluye que la autorregulación del sistema, con disminución de post-carga del ventrículo izquierdo, permite un fácil manejo hemodinámico durante el procedimiento. La ausencia de heparinización facilita una correcta hemostasia. Estas ventajas contribuyeron en éste número limitado de casos a obtener ausencia de morbimortalidad con un corto período de hospitalización (AU)

Puentes cortos de miembros inferiores / Short bypass of lower limbs

Se denominan puentes cortos de miembros inferiores (PCMI) a aquellas derivaciones cuya anastomosis proximal se efectúa distal a la bifurcación de la arteria femoral común. Entre junio de 1984 y junio de 1991 se realizaron 46 PCMI en 44 pacientes. La población se distribuye según sexo: 34 masculino y 10 femenino. Edad: 28-82 (media = 63). Diagnóstico: ateroesclerosis obliterante de miembros inferiores: 40, aneurisma poplíteo: 4, y traumatismo: 2. Dieciocho pacientes presentaban lesiones tróficas distales. Localización: 10 PCMI suprapatelares y 36 infrapatelares. De éstos, 6 a poplítea infrapatelar, 6 a tronco tibioperoneo, 17 a tibial posterior y 7 a tibial anterior. En 40 casos se usó vena safena autóloga, en 3 Dacron knitted, en 2 PTFE y en 1 vena de cordón umbilical. Media de seguimiento: 21 meses. Se tomó como condición para la realización PCMI la permeabilidad de los vasos proximales a éste, sin lesiones estenóticas leves o moderadas. Siete (15,2 por ciento) PCMI tuvieron oclusión precoz (menor de 30 días) y 4 (8,7 por ciento) tardía, a los 6, 7, 9 y 17 meses. Cinco pacientes (10,8 por ciento) fueron amputados con PCMI permeable. Un paciente desarrolló enfermedad aterosclerótica del PCMI en su sector medio siendo reoperado con éxito. Cuatro pacientes (8,7 por ciento) fallecieron en el seguimiento de causa no atribuible a la cirugía. Fue notorio el ahorro de utilización de vena safena, dejando parte de ésta intacta para uso posterior de ser necesario. Complicación frecuente en los puentes tradicionales es la infección de herida inguinal, evitada en todos los casos por éste procedimiento. Conclusiones: 1) Oclusión precoz presente 7/46 (mayoría de pacientes con PCMI efectuado en forma distal), 2) Bajo índice de oclusión tardía (4/46), 3) Ahorro en la utilización de injerto autólogo, 4) Con éste procedimiento se evitará la posibilidad de complicaciones de herida inguinal, 5) Necesidad de demostrar previamente la permeabilidad sin lesiones de los vasos proximales (AU)

Aneurisma disecante de la aorta descendente, tipo B: tratamiento quirúrgico / Dissective aneurysms of the descending aorta (type B): surgical treatment

Entre junio de 1973 y diciembre de 1984 se trataron 35 aneurismas disecantes de aorta descendente tipo B de Stanford. A los 16 (46%) no complicados se les realizó tratamiento conservador; se operaron 19 (54%) divididos en agudos (grupo 1) 9 (47%) y crónicos (grupo 2) 10 (53%). Edad promedio grupo 1 55 años (rango 46-72), grupo 2 x 53 (rango 28-72). En el grupo 1, masculinos 7 (78%); en el grupo 2, masculinos 9 (90%). La etiología fue arterioesclerosis y síndrome de Marfan. Las manifestaciones clínicas principales dolor torácico, hipertensión arterial y síntomas de insuficiencia aórtica. En 12 casos (63%) se utilizó circulación extracorpórea; 7 (37%) se operaron sin ella: tiempo de isquemia x 38-(rango 22-58). En el grupo 1 en 5 (53%) se realizó reemplazo de aorta descendente con tubo de dacron, en tanto que en 4 (47%) alguna técnica especial. En el grupo 2, el 90% (9 casos) recibieron la primera técnica y 1 (10%) reemplazo toracoabdominal. Complicaciones importantes fueron: insuficiencia renal aguda, problemas cardíacos, paraplejía, falla de múltiples órganos. La mortalidad temprana en el grupo 1 fue 44%; en el grupo 2, temprana 40% y tardía 17%

Aneurisma disecante de la aorta descendente, tipo B: tratamiento quirúrgico / Dissective aneurysms of the descending aorta (type B): surgical treatment

Entre junio de 1973 y diciembre de 1984 se trataron 35 aneurismas disecantes de aorta descendente tipo B de Stanford. A los 16 (46%) no complicados se les realizó tratamiento conservador; se operaron 19 (54%) divididos en agudos (grupo 1) 9 (47%) y crónicos (grupo 2) 10 (53%). Edad promedio grupo 1 55 años (rango 46-72), grupo 2 x 53 (rango 28-72). En el grupo 1, masculinos 7 (78%); en el grupo 2, masculinos 9 (90%). La etiología fue arterioesclerosis y síndrome de Marfan. Las manifestaciones clínicas principales dolor torácico, hipertensión arterial y síntomas de insuficiencia aórtica. En 12 casos (63%) se utilizó circulación extracorpórea; 7 (37%) se operaron sin ella: tiempo de isquemia x 38-(rango 22-58). En el grupo 1 en 5 (53%) se realizó reemplazo de aorta descendente con tubo de dacron, en tanto que en 4 (47%) alguna técnica especial. En el grupo 2, el 90% (9 casos) recibieron la primera técnica y 1 (10%) reemplazo toracoabdominal. Complicaciones importantes fueron: insuficiencia renal aguda, problemas cardíacos, paraplejía, falla de múltiples órganos. La mortalidad temprana en el grupo 1 fue 44%; en el grupo 2, temprana 40% y tardía 17% (AU)

SUBCOMMISSURAL IMPLANTATION OF AORTIC PROSTHESES WITH THE USE OF THE NONCORONARY SINUS AND THE FIBROUS TRIGONES.

The technique described here permits insertion of a large prosthesis into a small aortic annulus and avoids the necessity of additional procedures for enlarging the aortic ring. Inspection of the fibrous skeleton of the heart reveals that the large intervalvular trigone and the noncoronary sinus of Valsalva are remarkably elastic. Full advantage of this natural elasticity is achieved by suturing the prosthesis to the base of these structures from outside the aorta. Sutures are placed in the sinuses of the right and left cusps in the usual manner. Judicious application of this procedure allows the implantation of a No. 23 or No. 24 prosthesis in cases that would require a No. 19 or No. 21 with the use of conventional methods.

LOW PROFILE BIOPROSTHESIS FOR CARDIAC VALVE REPLACEMENT: EARLY CLINICAL RESULTS.

Between May 1976 and April 1977, 100 patients underwent cardiac valve replacement with a unique low profile glutaraldehyde-treated porcine aortic xenograft. These patients were classified in four groups: Group I, 43 patients who underwent isolated mitral valve replacement (MVR); Group II, 27 patients who had isolated aortic valve replacement (AVR); Group III, 10 patients who had MVR and AVR; and Group IV, 20 patients who had MVR or AVR associated with other cardiac procedures. The operative mortality for Group I was 2.3% (1 of 43) and 15% (3 of 20) in Group IV. The total operative mortality was 4% (4 of 100) and the late mortality was 1.02% (1 of 96 survivors), who died apparently secondary to a cardiac arrhythmia. During a follow-up period extending for 16 months, thromboembolic complications occurred early in the postoperative period in 3% (3 of 100), one patient with neurological residual, and two patients with transient symptoms only. The embolic complications occurred only in Group I. Considering all patients in whom the mitral valves were replaced, the incidence of emboli was 4.9% (3 of 61). The 96 patients did not receive anticoagulant therapy. Reoperation was necessary in one patient because of periprosthetic leak. The incidence of endocarditis was 1.02% (1 of 96 survivors). We recommend anticoagulant therapy for eight to twelve weeks postoperatively in MVR patients after bioprosthetic insertion.