Is patient-prosthesis mismatch a perioperative predictor of long-term mortality after aortic valve replacement?

OBJECTIVES: To determine the perioperative predictors of long-term mortality after aortic valve replacement (AVR). The authors hypothesized that perioperative variables are more important predictors of mortality than patient-prosthesis mismatch (PPM). DESIGN: A retrospective study of prospectively collected data. SETTING: A tertiary care university hospital. PARTICIPANTS: One-hundred-ninety-nine adult patients who underwent AVR. INTERVENTIONS: After Research and Ethics Committee approval, the authors studied consecutive adult patients that underwent AVR in 1999 from the time of procedure to 5 years later. Demographic data, hemodynamic profile obtained after the induction of anesthesia, and perioperative data were analyzed. Primary endpoint was 5-year survival. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Actuarial survival rate was 95.98%, 91.46%, and 81.91% at 30 days, 1 year, and 5 years, respectively. On univariate analysis, patients who died were significantly older (p<0.0001), had pulmonary hypertension (PHT), longer cardiopulmonary bypass (CPB) (p = 0.0001) and cross-clamping duration (p = 0.003), more frequent return to CPB (p = 0.036), or the use of an intra-aortic balloon pump to wean from CPB (p = 0.015). PPM was not related to 5-year mortality (p = 0.0649). Using Cox survival analysis, the only independent risk factors related to 5-year mortality after AVR were PHT using the mean arterial pressure-to-mean pulmonary artery pressure ratio (HR: 1.39, 95% CI 1.01-1.92, p = 0.0413) and the presence of complex separation from CPB (HR: 2.66, 95% CI 1.08-6.50, p = 0.0324). CONCLUSIONS: In patients undergoing AVR, 5-year survival was mostly related to the severity of PHT and intraoperative factors, mainly complexity of weaning from CPB.

La anestesia general y el odontopediatra

1.La anestesia general debe administrarse en un medio adecuado y convenientemente acondicionado, en quirófano o en lugares donde haya todos los elementos de monitoraje y reanimación. 2.El médico pediatra evaluará en todos los casos el riesgo quirúrgico y las posibilidades de aplicarla. 3.Su administración estará a cargo del personal idóneo: médico anestesiólogo con entrenamiento pediátrico. 4.Se debe informar a los padres de probables complicaciones y obtener su consentimiento para la intervención que debe ser por escrito. 5.El odontólogo estará familiarizado con el protocolo y procedimientos del hospital. 6.Como la intervención debe efectuarse en un período de tiempo relativamente corto (no más de 2 horas) el odontólogo trabajará eficazmente y en forma sistemática. 7.Prescribirá las indicaciones pre y post operatorias que debe recibir el niño. 8.Una evaluación posterior al tratamiento realizado varias horas después, permitirá al odontólogos dar el alta al paciente, registrándolo en la ficha médica del hospital. Los datos estadísticos recopilados por las Cátedras de Odontopediatría de la Facultad de Odontología (U.N.C.) son demostrativos de que la Anestesia General es un medio de excepción, que adecuadamente empleada nos ofrece resultados satisfactorios

La anestesia general y el odontopediatra

1.La anestesia general debe administrarse en un medio adecuado y convenientemente acondicionado, en quirófano o en lugares donde haya todos los elementos de monitoraje y reanimación. 2.El médico pediatra evaluará en todos los casos el riesgo quirúrgico y las posibilidades de aplicarla. 3.Su administración estará a cargo del personal idóneo: médico anestesiólogo con entrenamiento pediátrico. 4.Se debe informar a los padres de probables complicaciones y obtener su consentimiento para la intervención que debe ser por escrito. 5.El odontólogo estará familiarizado con el protocolo y procedimientos del hospital. 6.Como la intervención debe efectuarse en un período de tiempo relativamente corto (no más de 2 horas) el odontólogo trabajará eficazmente y en forma sistemática. 7.Prescribirá las indicaciones pre y post operatorias que debe recibir el niño. 8.Una evaluación posterior al tratamiento realizado varias horas después, permitirá al odontólogos dar el alta al paciente, registrándolo en la ficha médica del hospital. Los datos estadísticos recopilados por las Cátedras de Odontopediatría de la Facultad de Odontología (U.N.C.) son demostrativos de que la Anestesia General es un medio de excepción, que adecuadamente empleada nos ofrece resultados satisfactorios (AU)