[Perioperative morbidity of radical prostatectomy in patients over 70 years of age]. / Morbilidad perioperatoria de la prostatectomía radical en pacientes mayores de 70 años.

INTRODUCTION: Increased life expectancy has made possible radical treatment of localized prostate cancer in patients over 70 years of age. Perioperative morbidity of radical prostatectomy in elderly patients depending on surgical procedure has not been adequately analyzed. OBJECTIVES: To comparatively analyze the incidence, severity, and management of perioperative complications of retropubic versus laparoscopic radical prostatectomy in patients older than 70 years. MATERIAL AND METHODS: A retrospective review was made of 68 patients over 70 years of age (of whom 42 underwent retropubic and 26 laparoscopic radical prostatectomy) taken from a series of 500 patients. The modified Clavien classification was used to study complications from both surgical procedures. RESULTS: The overall complication rate was 59.5% for the retropubic and 23% for the laparoscopic procedure (P=.003). Three grade I, 2 grade Id, 19 grade II, and 1 grade IId complications were seen with retropubic surgery, as compared to 2 grade I and 5 grade Id complications with the laparoscopic procedure. The most common complications included intraoperative bleeding (38%) and urinaryi fistula (15%) respectively. CONCLUSIONS: Radical prostatectomy is a procedure that is not free from complications in patients older than 70 years, though these are usually mild. The advantages usually attributed to laparoscopy also apply to elderly patients, and should therefore be considered as the procedure of choice.

Morbilidad perioperatoria de la prostatectomía radical en pacientes mayores de 70 años / Perioperative morbidity of radical prostatectomy in patients over 70 years of age

Introducción: Debido al incremento en la esperanza de vida, es posible el tratamiento radical del cáncer de próstata en pacientes mayores de 70 años. Se ha analizado poco la morbilidad perioperatoria de la prostatectomía radical en pacientes de edad avanzada en función de la técnica quirúrgica. Objetivos: Analizar la incidencia, la severidad y el manejo de las complicaciones perioperatorias de la prostatectomía radical en mayores de 70 años en función de la técnica quirúrgica, retropúbica o laparoscópica. Material y métodos: De una serie de 500 pacientes se revisa, retrospectivamente, a 68 mayores de 70 años (42 retropúbica frente a 26 laparoscópica). Empleamos la clasificación de Clavien modificada para estudiar las complicaciones de ambas técnicas quirúrgicas. Resultados: La tasa de complicaciones globales en la retropúbica fue del 59,5% y en la laparoscópica de 23% (p = 0,003). En la retropúbica se observaron 3 complicaciones de grado I, 2de grado Id, 19 de grado II y 1 de grado II d, mientras que en la laparoscópica se observaron2 de grado I y 5 de grado Id. Las complicaciones más frecuentes fueron el sangrado intraoperatorio (38%) y la fuga urinaria (15%), respectivamente. Conclusiones: La prostatectomía radical es una técnica no exenta de complicaciones, casi siempre leves, en pacientes mayores de 70 años. Las ventajas generalmente atribuidas a la laparoscopia se mantienen en los pacientes de edad avanzada, por lo que la consideramos la técnica de elección (AU)

Introduction: Increased life expectancy has made possible radical treatment of localized prostate cancer in patients over 70 years of age. Perioperative morbidity of radical prostatectomy in elderly patients depending on surgical procedure has not been adequately analyzed. Objectives: To comparatively analyze the incidence, severity, and management of perioperative complications of retropubic versus laparoscopic radical prostatectomy inpatients older than 70 years. Material and methods: A retrospective review was made of 68 patients over 70 years of age (of whom 42 underwent retropubic and 26 laparoscopic radical prostatectomy) taken from a series of 500 patients. The modified Clavien classification was used to study complications from both surgical procedures. Results: The overall complication rate was 59.5% for the retropubic and 23% for the laparoscopic procedure (P=0.003). Three grade I, 2 grade Id, 19 grade II, and 1 grade IId complications were seen with retropubic surgery, as compared to 2 grade I and 5 grade Id complications with the laparoscopic procedure. The most common complications included intraoperative bleeding (38%) and urinary fistula (15%) respectively. Conclusions: Radical prostatectomy is a procedure that is not free from complications in patients older than 70 years, though these are usually mild. The advantages usually attributed to laparoscopy also apply to elderly patients, and should therefore be considered as the procedure of choice (AU)

[The impact of statins use in clinically localized prostate cancer treated with radical prostatectomy]. / Influencia del empleo de estatinas en el cáncer de próstata clínicamente localizado tratado con prostatectomía radical.

INTRODUCTION: Use of statins has been associated with reduced risk, progression and mortality of some tumors, including prostate cancer (CaP). According to recent Studies, long-term treatment with statins significantly reduces the risk of PC and also confers a protective effect against advanced or aggressive CaP. However, there is no conclusive data regarding the potential effect on patients diagnosed with clinically localized CaP undergoing radical treatment. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was performed in a cohort of 250 patients that did not undergo screening and diagnosis in clinical practice of localized CaP (T1c-T2cNxM0). All patients were treated with radical prostatectomy between 2001 and 2008. Data about clinical and pathological findings, and also the existence of dyslipemia as well as treatment with statins for at least 5 years was collected and analyzed. A logistic regression analysis was performed to determine the independent predictive variables related with a more favorable pathology. RESULTS: In our study, we found a relationship, using a univariate analysis, between treatment with statins and the presence of insignificant carcinoma in the group with low or intermediate risk of recurrence. However, this relationship is not independent when we applied a multivariate analysis. DISCUSSION: Hypothesis about the potential effect of the statins preventing or inhibiting the development of high risk CaP needs to be proven applying specific clinical trials designed for this purpose. There isn't conclusive data that demonstrate that statins lower the risk of development of potentially lethal high grade CaP.

Influencia del empleo de estatinas en el cáncer de próstata clínicamente localizado tratado con prostatectomía radical / The impact of statins use in clinically localized prostate cancer treated with radical prostatectomy

Introducción: El empleo de estatinas se ha relacionado con la reducción del riesgo, progresión y mortalidad de algunos tumores, incluyendo el cáncer de próstata (CP). Según estudios recientes el tratamiento con estatinas a largo plazo no reduce significativamente el riesgo de padecer CP pero parece conferir un efecto protector frente al CP avanzado o agresivo. No existen datos concluyentes del efecto potencial en los pacientes diagnosticados de CP clínicamente localizado y sometidos a tratamiento radical. Material y métodos: Se realiza un análisis retrospectivo en una cohorte de 250 pacientes no sometidos a cribado y diagnosticados en la práctica clínica de CP localizado (T1c-T2cNxM0) tratados con prostatectomía radical desde el año 2001 a 2008. Se recogen las variables clínicas y patológicas además de la existencia de dislipemia y el tratamiento con estatinasdurante al menos 5 años. Se empleó un análisis de regresión logística para determinar las variables independientes predictoras de una patología más favorable. Resultados: En el análisis univariante hemos encontrado relación entre el tratamiento con estatinas, la presencia de carcinoma insignificante y el grupo de riesgo de recidiva bajo o intermedio. Sin embargo, está relación no es independiente en el análisis multivariante. Discusión: La hipótesis sobre el potencial efecto de las estatinas en la prevención o la inhibición del desarrollo del cáncer de alto riesgo necesita de ensayos clínicos diseñados para analizar este objetivo. Existen datos no concluyentes que parecen favorecer a los pacientes tratados con estatinas presentando un menor riesgo de CP de alto grado y probablemente letal (AU)

Introduction: Use of statins has been associated with reduced risk, progression and mortality of some tumors, including prostate cancer (CaP).According to recent Studies, long-term treatment with statins significantly reduces the risk of PC and also confers a protective effect against advanced or aggressive CaP. However, there is no conclusive data regarding the potential effect on patients diagnosed with clinically localized CaP undergoing radical treatment. Materials and methods: A retrospective study was performed in a cohort of 250 patients that did not undergo screening and diagnosis in clinical practice of localized CaP (T1c-T2cNxM0). All patients were treated with radical prostatectomy between 2001 and 2008. Data about clinical and pathological findings, and also the existence of dyslipemia as well as treatment with statins for at least 5 years was collected and analyzed. A logistic regression analysis was performed to determine the independent predictive variables related with a more favorable pathology. Results: In our study, we found a relationship, using a univariate analysis, between treatment with statins and the presence of insignificant carcinoma in the group with low or intermediate risk of recurrence. However, this relationship is not independent when we applied a multivariate analysis. Discussion: Hypothesis about the potential effect of the statins preventing or inhibiting the development of high risk CaP needs to be proven applying specific clinical trials designed for this purpose. There isn’t conclusive data that demonstrate that statins lower the risk of development of potentially lethal high grade CaP (AU)

[Adrenal surgical pathology. Report of our cases and bibliographic review]. / Patología quirúrgica adrenal. Reporte de nuestra casuística y revisión bibliográfica.

OBJECTIVES: Adrenal masses have different presentations, from an incidentally diagnosed mass to a blooming Cushing's syndrome, this stimulated our interest to evaluate and describe our case series over the last 10 years, besides to perform a bibliographic update. METHODS: Retrospective and descriptive study of 22 patients suffering from adrenal masses, evaluating their clinical and radiological characteristics, functional disturbances, and histological diagnosis, emphasizing the first suspicion or finding suggesting adrenal disease. RESULTS: Men were more often affected than women in this series, 12 men vs. 10 women. Mean age was 51.2 years (33-71). Regarding side, 10 cases were right, 8 left and 2 presented bilateral disease, one of them bilateral adenoma and the other asynchronous renal carcinoma metastasis. The inverted "Y" morphology usually observed on CT scan was lost in 14 patients. Size varied between the following ranges: 2-4 cm--9 cases, 4-6 cm--12 cases, and one case of a gigantic cyst within the left hemi-abdomen. CONCLUSIONS: Results in our series are similar to those in the literature, adrenal masses are uncommon and despite their low incidence they have different clinical and a histological forms of presentation. 27% of them were incidental, which represents a significant percentage in comparison with other series. Adequate clinical and functional studies as well as their radiological characteristics will set the indication for adrenalectomy or follow-up. Most cases < 4 cm (7/9) were renal carcinoma metastasis or pheochromocytoma. Incidentally diagnosed cases have increased with the development of new imaging technologies as well as with more frequent use of them. The functional study of adrenal masses has suffered little change. Surgical treatment of these pathologies is suffering important changes with the advent of laparoscopic urologic surgery.

Patología quirúrgica adrenal. Reporte de nuestra casuística y revisión bibliográfica / Adrenal gland surgical pathology. Report of our case series and bibliographic review

OBJETIVOS: Desde una masa suprarrenal descubierta incidentalmente hasta el más típico y florido síndrome de Cushing, las masas suprarrenales tienen formas variables de presentación, esto despertó nuestro interés por valorar y describir nuestra casuística en los últimos 10 años, además, de una revisión de la literatura actual al respecto. MÉTODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo de 22 pacientes afectos de masas suprarrenales, valorando las características clínicas, radiológicas, alteraciones funcionales y diagnóstico histológico, haciendo énfasis en la primera sospecha o hallazgo sugerente de patología adrenal. RESULTADOS: En nuestra serie los varones fueron más afectados que las mujeres Con relación 12/10 contra 10, la edad promedio fue de 51,2 años (33 - 71), en cuanto a la localización en 12 casos fue derecha y en 8 izquierda, en 2 casos se presentó enfermedad bilateral uno de ellos por adenoma bilateral y otro por metástasis de carcinoma renal de forma asincrónica. La morfología habitual en "Y" invertida observada en la TAC se perdió en 14 pacientes. El tamaño varió entre los siguientes intervalos 2 - 4 cms.9 casos, 4 - 6 cms. 12 casos y 1 caso con un gigantesco quiste en hemiabdomen izquierdo. CONCLUSIONES: Los resultados de nuestra serie son similares a los de la literatura, las masas suprarrenales son poco frecuentes y a pesar de su baja incidencia tienen diversas formas clínicas e histológicas de presentación. Un 27 por ciento de ellas fueron incidentales lo cual representa un porcentaje importante en comparación con otras series. Un adecuado estudio clínico y funcional así como las características radiológicas serán las que nos indiquen la necesidad de realizar suprarrenalectomía o seguimiento. La mayoría de casos < 4 cms. (7 de 9) fueron metástasis de carcinoma renal o feocromocitomas. Con el desarrollo de nueva tecnología en estudios de imagen, así como al mayor uso de las mismas, la patología incidental se ha incrementado. El estudio funcional de las masas suprarrenales ha sufrido pocos cambios. El tratamiento quirúrgico de esta patología esta sufriendo cambios importantes con el advenimiento de la cirugía urológica laparoscópica (AU)

[Extrinsic ureteral obstruction secondary to inflammatory gynecologic pathology]. / Obstruccion ureteral extrínseca secundaria a patología inflamatoria ginecológica.

OBJECTIVE: To present two cases of extrinsic ureteral obstruction secondary to gynaecological inflammatory diseases, and to perform a bibliographic review. METHODS: We present two cases of obstructive uropathy with uretero-hydronephrosis secondary to tubo-ovarian abscesses diagnosed at our department. Clinical features at presentation, diagnostic tests, and preoperative management are reported. RESULTS: We report the clinical resolution of each case and perform a review about this pathology. CONCLUSIONS: Extrinsic ureteral obstruction is a frequent problem in urology. Inflammatory gynaecologic disease should be included among possible causes at the time of differential diagnosis. A methodical diagnosis process allows defining the exact location of the obstruction, diagnostic possibilities, and most adequate treatment plan for each case. Although association of gynaecological pathology and urinary tract obstruction is well known, there are not many bibliographic references in the national and international literature.

Obstruccion ureteral extrínseca secundaria a patología inflamatoria ginecológica / Extrinsic ureteral obstruction secondary to gynaecologic inflammatory processes

OBJETIVOS: Presentación de dos casos de obstrucción ureteral extrínseca secundaria a patología ginecológica infecciosa y revisión de la literatura. MÉTODOS: Se diagnosticaron en nuestro servicio dos casos de uropatía obstructiva con ureterohidronefrosis secundarios a abscesos tubo-ováricos. Se expone la clínica de presentación, las pruebas diagnósticas y la orientación preoperatoria. RESULTADOS: Se muestra la resolución clínica en cada caso y se realiza una revisión de esta patología. CONCLUSIONES: La obstrucción ureteral extrínseca es un problema frecuente en urología. La patología inflamatoria ginecológica debe incluirse entre las causas posibles en el momento del diagnóstico diferencial. El proceso metódico de diagnóstico permite definir la localización exacta de la obstrucción, las posibilidades diagnósticas y el plan de tratamiento más adecuado en cada caso. Aunque la asociación entre patología ginecológica y obstrucción de la vía urinaria es un proceso bien conocido, no existen demasiadas referencias en la literatura nacional e internacional respecto al proceso que nos ocupa (AU)

[Saving surgical time with great hemostatic safety and efficiency using the LIGA-SURE system in complete pelvic urologic surgery]. / Ahorro de tiempo quirúrgico con gran seguridad y eficacia hemostática mediante el sistema LIGA-SURE en cirugía urológica pelviana compleja.

OBJECTIVE: To achieve an effective, safe and fast hemostasis. To translate it into a great diminution of operating time, avoiding multiple ligatures that are time consuming and being merely a mechanical, repetitive act do not add any element of quality to surgery in general and to urologic pelvic procedures in particular. METHODS: A new hemostatic system has been experimented in pelvic urologic open surgery, specifically in radical cystectomy (RC) (with orthotopic substitution or urinary diversion) and radical prostatectomy (RP). It achieves vascular sealing by means of tissue collagen precipitation when applied in previously dissected vascular pedicles during radical cystectomy and neuro-vascular bundles during radical prostatectomy. RESULTS: It has been noted a complete efficacy in the coagulation of all vascular pedicles as well as a significant decrease in operating time (around 25%) because the use of ligatures is completely avoided. It has also been noted a great decrease in blood loss, with reductions in transfusion needs down to 50% of the cases. CONCLUSIONS: The new hemostatic system by tissue collagen coagulation allows a fast, effective and safe hemostasis in complex urological pelvic surgery, which translates into operative time savings and minimal blood loss.

Ahorro de tiempo quirúrgico con gran seguridad y eficacia hemostática mediante el sistema LIGA-SURE® en cirugía urológica pelviana compleja / LIGA-SURE saves operating time with great safety and hemostatic efficacy in complex pelvic urologic surgery

Objetivos: Conseguir una hemostasia eficaz, segura y rápida. Que se traduzca en una gran disminución del tiempo quirúrgico, evitando las múltiples ligaduras que suponen un consumo de tiempo muy considerable, siendo un acto puramente mecánico y repetitivo que no aporta ningún elemento de calidad en sí mismo a la cirugía en general y por lo tanto tampoco en este tipo de cirugías urológicas pelvianas. Método: Se ha experimentado un nuevo sistema de hemostasia en cirugía abierta urológica pelviana, concretamente en la cistectomía radical (CR) (con sustitución vesical o derivación urinaria) y en la prostatectomía radical suprapúbica (PR). Consiste en un sistema de sellado de vasos por precipitación del colágeno tisular, en los pedículos vasculares previamente disecados en la cistectomía radical y en las bandeletas neurovasculares en la prostatectomía radical. Resultados: Se ha constatado una total eficacia en la coagulación de todos los pedículos vasculares así como una importante disminución del tiempo quirúrgico (del orden del 25 por ciento) al evitar completamente las ligaduras. También una gran disminución de la pérdida hemática, habiéndose disminuido las necesidades de transfusión en un 50 por ciento de los casos. Conclusiones: El nuevo sistema de hemostasia por coagulación del colágeno tisular permite una rápida, eficaz y segura hemostasia en la cirugía urológica pelviana compleja, traduciéndose en un ahorro de tiempo quirúrgico y en una mínima pérdida hemática (AU)

[Stage II focal xanthogranulomatous pyelonephritis]. / Pielonefritis xantogranulomatosa focal estadio II.

OBJECTIVE: To report a case of focalized stage II xanthogranulomatous pyelonephritis and the diagnostic difficulties encountered. METHODS: A 63-year-old female consulted at the emergency services for fever during the last two months and right lumbar pain. Urinary cultures were negative. A CT scan showed a poorly-defined heterogeneous mass in the lower pole of the right kidney. Fine needle punction-aspiration biopsy was compatible with renal cell carcinoma. The patient underwent radical nephrectomy. RESULTS: The histopathological study showed focalized stage II xanthogranulomatous pyelonephritis but no evidence of neoplasia. CONCLUSIONS: Xanthogranulomatous pyelonephritis can mimic the clinical, cytological and imaging features of renal neoplasia.

Pielonefritis xantogranulomatosa focal estadio II / Focalized stage II xanthogranulomatous pyelonephritis

OBJETIVOS: Aportamos un caso de pielonefritis xantogranulomatosa focal estadio II de diagnóstico difícil.MÉTODO: Mujer 63 años, acudió a urgencias por cuadro febril de 2 meses de evolución y dolor en fosa lumbar derecha. Los cultivos urinarios fueron negativos. El TAC informó de una masa heterogénea, mal delimitada, en polo inferior del riñón derecho. La punción aspiración con aguja fina (PAAF) fue compatible con carcinoma de células renales. Actitud terapéutica que se realizó: nefrectomía radical.RESULTADOS: El estudio histopatológico evidenció una pielonefritis xantogranulomatosa focal estadio II. No había evidencias de neoplasia.CONCLUSIONES: La pielonefritis xantogranulomatosa (PXG) puede simular por clínica, por citología y por imagen una neoplasia renal (AU)

Fístula uretero-colónica en uréter desfuncionalizado / Enterocolonic fistula in non-functioning ureter

OBJETIVOS: Presentar un caso de fístula ureterocolónica, secundaria a diverticulitis aguda sigmoidea, en uréter desfuncionalizado por nefrectomía previa. MÉTODO/RESULTADOS: Paciente de 68 años, con el antecedente de nefrectomía por pielonefritis xantogranulomatosa hacía dos años; consultó por clínica de dolor abdominal no específica de larga evolución; presentaba en imágenes radiológicas, un patrón de neumograma en el muñón ureteral asociado a masa pélvica. Se interviene con la sospecha de fístula uretero-intestinal. Los hallazgos intraoperatorios y el estudio anatomopatológico demuestran la presencia de fístula uretero-sigmoidea por enfermedad diverticular del colon. CONCLUSIONES: Las fístulas uretero-intestinales presentan una clínica anodina, las exploraciones radiológicas y la sospecha clínica son la clave del diagnóstico (AU)

Disfunción vésico-esfinteriana en 108 casos de esclerosis múltiple / Vesicosphincteric dysfunction in 108 cases of multiple sclerosis

OBJETIVOS: Estudiar la disfunción vesicoesfinteriana en 108 pacientes diagnosticados de esclerosis múltiple (EM). MÉTODOS: Se revisan 108 historias clínicas de pacientes diagnosticados de esclerosis múltiple, analizando los que presentaban sintomatología miccional. A estos pacientes se les practicaba un estudio urodinámico completo y las pruebas complementarias necesarias según su sintomatología. Para la clasificación clínica de la EM se utilizó la clasificación de Blaivas. RESULTADOS: 64 de los 108 pacientes presentaban clínica miccional atribuible a la EM (59,2 por ciento), en el 75 por ciento la clínica era a brotes y en el 25 por ciento era progresiva. En un 6 por ciento de los pacientes esta clínica miccional fue la primera sintomatología de la EM. En el estudio urodinámico, un 73 por ciento de los pacientes presentaba hiperreflexia del detrusor, un 14 por ciento hiporreflexia y un 13 por ciento un estudio urodinámico normal. Las complicaciones fueron siempre de tipo infeccioso y ningún paciente presentó complicaciones en el tracto urinario superior. CONCLUSIONES: La disfunción vesicoesfinteriana en la EM es frecuente, la mayoría de los paciente presentan hiperreflexia vesical. Las complicaciones urológicas suelen ser infecciosas y es rara la afectación del tracto urinario superior (AU)

Diagnóstico incidental del carcinoma vesical / Incidentally diagnosed sarcoma of the bladder

OBJETIVO: Analizar los factores pronósticos de aquellos carcinomas vesicales diagnosticados de forma incidental y las exploraciones complementarias que han contribuido a su diagnóstico. MÉTODOS: Revisamos 308 casos de carcinoma vesical distribuyéndolos en dos grupos; los que se diagnosticaron a traves de su clínica y los que lo fueron de forma incidental. Se analizaron sus factores pronósticos ( tamaño, grado, tipo histológico y estadio patológico). RESULTADOS: El único factor pronóstico que mostró diferencias estadísticamente significativas fue el estadio local. Los carcinomas superficiales fueron incidentales en el 14,7 por ciento de los casos; mientras que sólo lo fue el 3,6 por ciento de los infiltrantes. El método diagnóstico más frecuente fue la ecografía (87,2 por ciento). CONCLUSIONES: En nuestra serie los Carcinoma vesicales incidentales tienen una mayor probabilidad de ser superficiales que los sintomáticos comportando ello un mejor pronóstico de la enfermedad. Dado que la técnica de imagen que ha contribuido más al diagnóstico incidental del carcinoma vesical es la ecografía creemos que sería recomendable realizar un estudio vesical a todos los pacientes que se sometan a una ecografía abdominal (AU)