Translation and international validation of the Colostomy Impact score.

AIM: Optimal oncological resection in cancers of the lower rectum often requires a permanent colostomy. However, in some patients a colostomy may have a negative impact on health-related quality of life (HRQoL). The Colostomy Impact (CI) score is a simple questionnaire that identifies patients with stoma dysfunction that impairs HRQoL by dividing patients into 'minor' and 'major' CI groups. This aim of this study is to evaluate construct and discriminative validity, sensitivity, specificity and reliability of the CI score internationally, making it applicable for screening and identification of patients with stoma-related impaired HRQoL. METHOD: The CI score was translated in agreement with WHO recommendations. Cross-sectional cohorts of rectal cancer survivors with a colostomy in Australia, China, Denmark, the Netherlands, Portugal, Spain and Sweden were asked to complete the CI score, the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) quality of life 30-item core questionnaire, the stoma-specific items of the EORTC quality of life 29-item colorectal-specific questionnaire and five anchor questions assessing the impact of colostomy on HRQoL. RESULTS: A total of 2470 patients participated (response rate 51%-93%). CI scores were significantly higher in patients reporting reduced HRQoL due to their colostomy than in patients reporting no reduction. Differences in EORTC scale scores between patients with minor and major CI were significant and clinically relevant. Sensitivity was high regarding dissatisfaction with a colostomy. Regarding evaluation of discriminative validity, the CI score relevantly identified groups with differences in HRQoL. The CI score proved reliable, with equal CI scores between test and retest and an intraclass correlation coefficient in the moderate to excellent range. CONCLUSION: The CI score is internationally valid and reliable. We encourage its use in clinical practice to identify patients with stoma dysfunction who require further attention.

Long-term results of ileal pouch-anal anastomosis in Crohn's disease.

The unexpected diagnosis of Crohn's disease (CD) after restorative proctocolectomy is a relatively frequent occurrence. We report a retrospective analysis of the long-term development of patients with an ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) in whom the definitive anatomopathological diagnosis was CD, and compare their development with that of patients in whom the diagnosis of ulcerative colitis (UC) was confirmed. We reviewed the clinical data of 112 patients with an IPAA. The definitive diagnosis was CD in 12, and UC in the rest. The mean follow-up period was 76 months (range 12 to 192). We analyzed and compared the epidemiologic and clinical data, postoperative complications, functional results, anxiety, and quality of life in the two groups. Postoperative morbidity and the degree of satisfaction were similar in the two groups. The test showed a lower level of anxiety and higher quality of life in patients with CD. Of all the functional parameters studied, only urgency of defecation presented a higher risk in the CD group (HR: 4.13, CI: 1.41-12.04, p = 0.027). Despite the fact that a diagnosis of CD is currently considered a contraindication for an IPAA, some patients with secondary diagnosis of CD have good functional outcome and quality of life after restorative proctocolectomy. Closure of the temporary ileostomy may be justified in these patients.

Influencia de la aplicación de un protocolo de actuación en el tratamiento de los traumatismos abdominales cerrados / Influence of the application of a management protocol in the treatment of blunt abdominal trauma

Introducción. El manejo del traumatismo abdominal cerrado ha variado mucho en los últimos años. Material y métodos. Estudiamos la aplicación de un protocolo prospectivo a los pacientes con traumatismo abdominal cerrado durante un año, con el objetivo de evaluar la utilidad del tratamiento no operatorio y su influencia en la morbimortalidad. Todos los pacientes atendidos siguiendo dicho protocolo fueron comparados con un grupo de pacientes previo. Resultados. Durante el período de estudio prospectivo, 65 pacientes fueron ingresados con traumatismo abdominal cerrado (grupo prospectivo [P]). Durante el período previo fueron atendidos 77 pacientes (grupo retrospectivo [R]). No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto al sexo, la edad, la escala HIS (Haemodynamic Injury Scale) o el mecanismo de lesión. El 55 por ciento de los pacientes del grupo R fue intervenido, mientras que en el grupo P se intervino al 25 por ciento (p = 0,0005). Entre los pacientes con lesión esplénica, en el grupo R fue intervenido el 85 por ciento, mientras que en el grupo P sólo el 50 por ciento (p = 0,03). Entre los pacientes con lesiones hepáticas fue intervenido el 70 por ciento en el período R y sólo el 16 por ciento en el período P (p = 0,05). No hubo diferencias significativas entre los grupos R y P en la estancia hospitalaria, la estancia en UCI, la transfusión y la mortalidad hospitalaria. Conclusiones. La aplicación de un protocolo de manejo de los pacientes con traumatismo abdominal cerrado permite el tratamiento no operatorio en la mayoría de los casos sin aumentar la morbimortalidad, la estancia hospitalaria o los requerimientos transfusionales, evitando la morbilidad ocasionada por la propia cirugía. (AU)

Factores pronósticos de mortalidad en la peritonitis de colon izquierdo. Un nuevo sistema de puntuación / Prognostic factors for mortality in left colonic peritonitis: a new scoring system

Introducción. Las perforaciones de colon afectan a un heterogéneo grupo de pacientes, frecuentemente ancianos, y se suelen presentar como una urgencia abdominal con una elevada morbimortalidad. Los objetivos de este estudio fueron analizar el valor pronóstico de factores específicos en pacientes con peritonitis de colon izquierdo y evaluar la utilidad de un método de puntuación que permita definir los grupos de pacientes con diferentes riesgos de mortalidad. Diseño del estudio. Entre enero de 1994 y diciembre de 1999, 156 pacientes (77 varones y 79 mujeres), con una edad media de 63,2 años (ñ 15 años) (rango, 22-87 años), fueron sometidos a una intervención urgente por una perforación de colon distal. La resección y la anastomosis primaria de colon (RAP) fue la intervención de elección realizada en 69 pacientes (47,4 por ciento), la colectomía subtotal lo fue en nueve y la colostomía se efectuó en 4 pacientes. Analizamos una serie de variables específicas relacionadas con la mortalidad, como el sexo, la edad, ASA (American Society of Anesthesiologists score), el estado de inmunodepresión, la etiología y el grado de peritonitis, el fracaso multiorgánico preoperatorio (FMO), el tiempo (en horas) entre el ingreso y la intervención quirúrgica y la temperatura corporal. La relación univariante entre los factores pronósticos y los resultados (fallecimiento) fue analizada usando la regresión logística. Los análisis de regresión logística multivariante fueron utilizados para estimar el valor pronóstico de la combinación de las variables. Los factores significativos identificados en regresión logística univariante y multivariante se emplearon para definir el sistema de Puntuación de Severidad de Peritonitis en colon izquierdo (PSS). Los factores que fueron significativos solamente en un análisis univariante, puntuaron 2 puntos si estaban presentes y 1 si no lo estaban. Las variables significativas en los análisis multivariantes fueron puntuadas de 1 a 3 puntos. Los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos, uno en el que se calculaba el sistema de puntuación y otro en el que se validó. Resultados. La tasa de mortalidad postoperatoria global fue del 22,4 por ciento. La mortalidad debida a sepsis se produjo en 24 pacientes (15,4 por ciento). La edad, el grado de peritonitis, la puntuación ASA, el estado de inmunodepresión y la colitis isquémica fueron significativos para la mortalidad postoperatoria en los análisis univariantes, pero sólo la puntuación ASA y el FMO estaban asociados significativamente con la mortalidad postoperatoria en el análisis de regresión logística multivariante. La PSS, definida en este estudio, fue descrita por los resultados de los pacientes. La tasa de mortalidad creció desde el 0 por ciento cuando la PSS era de 6 puntos (puntuación mínima de 5) al 100 por ciento en pacientes con PSS de 13 puntos (puntuación máxima de 14).Conclusiones. La peritonitis de colon izquierdo continúa presentando una alta mortalidad en pacientes con complicaciones sépticas. La puntuación ASA y el FMO son los únicos factores que se asocian de manera significativa con la mortalidad en el análisis multivariante. La clasificación PSS puede ayudar a definir uniformemente el riesgo de mortalidad de los pacientes con peritonitis de colon distal y podría permitir realizar comparaciones entre estudios llevados a cabo en diferentes centros (AU)