Tuberculosis Preventative Therapy Initiation and Completion Among Adolescents and Young Adults Living With HIV in Kenya.

BACKGROUND: Tuberculosis is the leading cause of death among adolescents and young adults living with HIV (YWHIV) and their heightened risk warrants deeper understanding of utilization of tuberculosis-prevention measures within HIV care. SETTING: Retrospective study using clinic surveys and medical record data from 86 Kenyan HIV clinics. METHODS: Clinic surveys obtained information on tuberculosis preventive therapy (TPT) services. Medical records of YWHIV were abstracted. Bivariate and multivariate analyses used generalized linear models to determine individual-level and clinic-level cofactors of TPT initiation and completion. RESULTS: Among 10,328 eligible YWHIV, 4337 (42.0%) initiated TPT. Of 3295 with ≥6 months follow-up, 1774 (53.8%) completed TPT. A lower patient-to-staff ratio was a clinic-level cofactor of TPT initiation ( P = 0.044) and completion ( P = 0.004); designated adolescent areas were associated with TPT initiation {prevalence ratio 2.05 [95% confidence interval (CI): 1.46 to -2.88]}. Individual cofactors of TPT initiation included younger age at HIV-care enrollment [relative risk (RR) 0.85 (95% CI: 0.80 to 0.90)] and antiretroviral therapy (ART) duration [1-2 vs. <1 year RR 1.31 (95% CI: 1.18 to 1.45)]. TPT completion was associated with younger age [RR 0.91 (95% CI: 0.85 to 0.98)] and ART duration [2-5 vs. <1 year RR 1.27 (95% CI: 1.03 to 1.57)]. In multivariate models, TPT initiation was associated with younger age and ART duration [1-2 vs. 1 year; adjusted RR 1.30 (95% CI: 1.16 to 1.46)] and TPT completion with ART duration [2-5 vs. 1 year adjusted RR 1.23 (95% CI: 0.99 to 1.52)]. CONCLUSION: Over half of YWHIV did not initiate and >40% did not complete TPT, with distinct clinic-level and individual-level cofactors. Approaches to enhance adolescent-friendly infrastructure and support older YWHIV are necessary to improve TPT use.

Managing the transition from paediatric to adult care for HIV, Kenya.

Expansion of access to diagnosis and treatment for human immunodeficiency virus (HIV) and a high incidence of HIV infection in adolescence has resulted in a growing population of adolescents and young adults living with HIV. The prevalence of poor retention in care, insufficient viral suppression and loss to follow-up are higher among adolescents and young adults compared with other age groups. Poor outcomes could be attributed to psychosocial changes during adolescence, but also to poor transitional care from paediatric to adult HIV services. In many countries, transition processes remain poorly defined and unstructured, which may jeopardize treatment adherence and retention. We describe existing definitions of transition and transition frameworks, and key elements of transition as proposed by key national stakeholders in Kenya. Our consensus definition of transition is "a planned process by which adolescents and young adults living with HIV, and their caregivers, are empowered with knowledge and skills to enable them to independently manage their health." Transition should begin soon after disclosure of HIV status until an adolescent gains the necessary knowledge and skills and is willing to move to adult services, or by 25 years of age. Proposed key elements of transition are: target ages for milestone achievement; readiness assessment; caregiver involvement and communication with adult clinics; flexibility to return to adolescent or paediatric clinics; group transition; and considerations for adolescents with special needs. Retention in care, linkage to care and viral suppression are important markers of transition success. Proposed definitions and key elements could provide a framework for structuring transition programmes in other countries.

L'accès élargi au diagnostic et au traitement du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et l'incidence élevée de l'infection par le VIH à l'adolescence ont entraîné une hausse de la population d'adolescents et de jeunes adultes atteints du VIH. La prévalence de mauvais continuums de soins, de suppressions virales insuffisantes et d'interruptions du suivi est plus élevée chez les adolescents et les jeunes adultes que dans d'autres groupes d'âge. Ces mauvais résultats peuvent être attribués aux changements psychosociaux qui interviennent à l'adolescence, mais aussi à la médiocrité de la transition entre les services de soins pédiatriques et adultes du VIH. En Afrique subsaharienne, les processus de transition sont mal définis et peu structurés, ce qui peut nuire au respect et à la poursuite des traitements. Nous décrivons ici les définitions existantes de la transition et des cadres de transition, ainsi que les éléments clés de la transition proposés par les principales parties prenantes nationales du Kenya. Notre définition consensuelle de la transition est: « processus planifié qui permet aux adolescents et aux jeunes adultes atteints du VIH, ainsi qu'à leurs aidants, de disposer des connaissances et compétences nécessaires pour gérer leur santé de manière autonome ¼. La transition devrait débuter peu après la communication de la séropositivité et durer jusqu'à ce que l'adolescent ait acquis les connaissances et compétences nécessaires et qu'il souhaite passer à des services pour adultes, ou jusqu'à l'âge de 25 ans. Les éléments clés proposés de la transition sont: âges cibles pour le franchissement de certaines étapes; évaluation de la maturité; implication des aidants et communication avec les services pour adultes; possibilité de revenir à des services pédiatriques ou pour adolescents; transition de groupe; prise en compte des adolescents ayant des besoins spéciaux. Le continuum de soins, le lien entre les soins et la suppression virale sont d'importants marqueurs de la réussite de la transition. Les définitions et éléments clés proposés peuvent offrir un cadre pour structurer les programmes de transition dans d'autres pays.

La ampliación del acceso al diagnóstico y tratamiento del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la alta incidencia de la infección por el VIH en la adolescencia han dado lugar a una población creciente de adolescentes y adultos jóvenes que viven con el VIH. La prevalencia de una retención inadecuada en la atención, la supresión viral insuficiente y la pérdida de seguimiento son mayores entre los adolescentes y los adultos jóvenes en comparación con otros grupos de edad. Los resultados negativos pueden atribuirse a cambios psicosociales durante la adolescencia, pero también a una atención de transición deficiente de los servicios pediátricos a los servicios para adultos con VIH. En África subsahariana, los procesos de transición siguen siendo mal definidos y desestructurados, lo que puede suponer un riesgo para el cumplimiento y la retención del tratamiento. Describimos las definiciones existentes de transición y los marcos de transición, así como los elementos clave de la transición propuestos por las principales partes interesadas a nivel nacional en Kenia. Nuestra definición consensuada de transición es "un proceso planificado mediante el cual los adolescentes y adultos jóvenes que viven con el VIH, y sus cuidadores, son capacitados con conocimientos y habilidades que les permiten manejar su salud de manera independiente". La transición debe comenzar poco después de la revelación del estado serológico respecto al VIH hasta que el adolescente adquiera el conocimiento y las habilidades necesarias y esté dispuesto a trasladarse a los servicios para adultos, o a la edad de 25 años. Los elementos clave de la transición propuestos son: edades objetivo para el logro de los hitos; evaluación de la preparación; participación de los cuidadores y comunicación con las clínicas para adultos; flexibilidad para regresar a las clínicas para adolescentes o pediátricas; transición de grupos; y consideraciones para los adolescentes con necesidades especiales. La retención en la atención, la vinculación a la atención y la supresión viral son marcadores importantes del éxito de la transición. Las definiciones propuestas y los elementos clave podrían proporcionar un marco para estructurar los programas de transición en otros países.