Whoever wants better healthcare simply pays more: citizens' perception about voluntary private health insurance in Colombia.

OBJECTIVES: To explore the perceptions that Colombians have about voluntary private health insurance plans (VPHI) in the health system to identify the tensions that exist between the public and private systems. METHODS: A qualitative case study approach with 46 semi structured interviews of patients, healthcare workers, healthcare administrators, decision-makers, and citizens. Interviews were recorded, transcribed, anonymized, digitally stored, and analyzed following grounded theory guidelines. RESULTS: We developed a paradigmatic matrix that explores how, in a context mediated by both the commodification of health and social stratification, perceptions about the failures in the public health system related to lack of timely care, extensive administrative procedures, and the search for privileged care led to positioning VPHI as a solution to these failures. The interviewees identified three consequences of using VPHI: first, the worsening of problems of timely access to care in the public system; second, higher costs for citizens translated into double payment for technologies and services to which they are entitled; third, the widening of inequity gaps in access to health services between people with similar needs but different payment capacities. CONCLUSIONS: These findings can help decision makers to understand citizens´ perceptions about the implications that VPHI may have in worsening equity gaps in the Colombian health system. It also shows, how VPHI is perceived as a double payment for services covered within social security plans and suggests that the perceived lack of timely access to care in the public systems and the fear that citizens have for themselves or their family members when using suboptimal healthcare are important drivers to purchase these private insurances.

RESUMEN: OBJETIVOS: Explorar las percepciones que tienen los colombianos sobre los planes de seguro de salud privados voluntarios (VPHI) en el sistema de salud para identificar las tensiones que existen entre los sistemas público y privado. MéTODOS: Un estudio cualitativo de caso con 46 entrevistas semiestructuradas a pacientes, trabajadores de la salud, administradores de salud, tomadores de decisiones y ciudadanos. Las entrevistas se grabaron, transcribieron y almacenaron de manera anónima. El análisis se hizo siguiendo conceptos de la teoría fundamentada. RESULTADOS: Desarrollamos una matriz paradigmática que explora cómo, en un contexto mediado tanto por la mercantilización de la salud como por la estratificación social, las percepciones sobre las fallas en el sistema de salud público relacionadas con la falta de atención oportuna, procedimientos administrativos extensos y la búsqueda de atención privilegiada llevaron a posicionar los VPHI como una solución a estas fallas. Los entrevistados identificaron tres consecuencias del uso de los VPHI: primero, el empeoramiento de los problemas de acceso oportuno a la atención en el sistema público; segundo, mayores costos para los ciudadanos, traducidos en un pago doble por tecnologías y servicios a los que tienen derecho; tercero, el aumento de las brechas de equidad en el acceso a los servicios de salud entre personas con necesidades similares pero diferentes capacidades de pago. CONCLUSIONES: Estos hallazgos pueden ayudar a los tomadores de decisiones a comprender las percepciones de los ciudadanos sobre las implicaciones que el VPHI puede tener en el empeoramiento de las brechas de equidad en el sistema de salud colombiano. También muestra cómo el VPHI se percibe como un pago doble por servicios cubiertos dentro de los planes de seguridad social y sugiere que la falta percibida de acceso oportuno a la atención en los sistemas públicos y el miedo que los ciudadanos tienen por sí mismos o por sus familiares cuando utilizan una atención sanitaria subóptima son factores importantes para adquirir estos seguros privados.

Comunicación interpersonal de médicos-docentes en las prácticas formativas de un pregrado de medicina

Introducción: La comunicación es una competencia esencial en los currículos médicos, y es fundamental en modelos de atención centrados en el paciente. Las prácticas clínicas, eje en la formación médica, son escenarios de interacciones docente-estudiantes-pacientes; en ellas, los estudiantes aprenden a comunicarse con el paciente de la mano de sus profesores. El objetivo del estudio fue comprender la comunicación de médicos-docentes en prácticas clínicas de un pregrado de medicina. Metodología: Investigación cualitativa desde el marco interpretativo del interaccionismo simbólico y el análisis bajo los lineamientos de la teoría fundamentada. Se entrevistaron quince médicos docentes de cursos clínicos. Las entrevistas se grabaron, transcribieron y codificaron por unidades de sentido. Resultados: Del análisis emergen diferentes visiones del estudiante e interés por los elementos comunicativos con este y el paciente y la reflexión de la práctica docente. Los docentes son conscientes del rol de modelaje para el aprendizaje de los estudiantes; consideran a los pacientes como seres vulnerables, generosos, agradecidos, que representan el recurso más valioso para la enseñanza; con ellos desarrollan su doble misión de resolver problemas de salud y enseñar. Conclusiones: Los docentes, en la interacción con los estudiantes y pacientes, transforman una práctica más instruccional y disciplinar a una centrada en los sujetos y sus necesidades. La regulación del currículo y la normativa de las instituciones de salud genera tensiones a los docentes entre el quehacer médico y el deseo de enseñar.

Introduction: Communication is an essential skill in medical curricula and crucial in patient-centered care models. Resident experience is fundamental in medical training. These experiences offer teacher-student-patient interactions where students learn about doctor-patient communication directly from their preceptors. The objective of the study was to understand doctor-teacher communication during clinical practices in an undergraduate medical program. Methodology: Qualitative research undertaken from the interpretive framework of Symbolic Interactionism andanalysis under Grounded Theory guidelines. Fifteen (15) clinical-course medical doctors were interviewed. The interviews were recorded, transcribed, and coded by meaning units. Results: Different student views emerged, including student interest in student-patient communicative aspects as well as their own thoughts on teaching. Teachers are aware of their role as models in student learning; they see patients as vulnerable, generous, grateful people that represent the most valuable asset in their teaching endeavor; with them, teachers develop their dual mission, that is, solving health-related problems and teaching. Discussion and conclusions: During their interaction with students and patients, teachers transform an essentially instructional and disciplined practice into one centered on the patient and their needs. The stress doctors face when addressing the medical task itself versus their desire to teach is compounded by curriculum guidelines and health agency norms. This is, in fact, part of the hidden curriculum that influences student learning

Caracterización de pacientes con diagnóstico anatomopatológico de enfermedad cerebrovascular

Introducción: En Cuba, las enfermedades cerebrovasculares (ECV) son padecimientos crónicos no trasmisibles muy frecuentes. Objetivos: Caracterizar a pacientes de la unidad de cuidados intensivos, con diagnóstico anatomopatológico de ECV. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal en una muestra de 176 pacientes. Variables estudiadas: edad (19-39 años, 40-59 años, 60-100 años), sexo, tipo de ECV (hemorrágica, isquémica), escala APACHE II (≤ 15, > 15 puntos) y de coma Glasgow al ingreso (≤ 8, > 8 puntos), ventilación mecánica (sí, no), estadía (≤ 7, > 7 días) y causa directa de muerte. Se calcularon las frecuencias, medidas de tendencia central, pruebas de ji cuadrado y t de Student (nivel de significación el 5 %). Resultados: Predominaron la enfermedad cerebrovascular hemorrágica, el sexo masculino (52,8 %) y el grupo de edad de 60-100 años (64,8 %). La edad media fue de 63,8 años. La media del valor de las escalas APACHE II y Glasgow fue de 21,6 y 6,5 puntos. El 97,6 % recibió ventilación mecánica. La estadía media fue de 7,0 días. El edema cerebral intenso constituyó la principal causa de muerte directa (79,3 %). Conclusiones: Existe predominio de la ECV de tipo hemorrágica, en pacientes del sexo masculino, de 60-100 años, con APACHE II > 15 puntos, Glasgow ≤ 8 puntos, ventilados, estadía ≤ 7 días y edema cerebral intenso.

Introduction: In Cuba, cerebrovascular diseases (CVD) are very common non-communicable chronic conditions. Objectives: Characterize patients from intensive care unit with a pathological diagnosis of CVD. Methods: Observational, descriptive and transversal study in a sample of 176 patients. Variables: age (19-39 years, 40-59 years, 60-100 years), sex, type of CVD (hemorrhagic, ischemic), APACHE II scale (≤ 15, > 15 score) and Glasgow coma on admission (≤ 8, > 8 score), mechanical ventilation (yes, no), length of stay (≤ 7, > 7 days) and direct cause of death. Frequencies, measures of central tendency, chi-square and Student's t tests (significance level of 5%) were calculated. Results: Hemorrhagic cerebrovascular disease, male sex (52.8%) and the age group of 60-100 years (64.8%) predominated. The mean age was 63.8 years. The average value of the APACHE II and Glasgow scales was 21.6 and 6.5. 97.6% received mechanical ventilation. The mean stay was 7.0 days. Severe cerebral edema was the main cause of direct death (79.3%). Conclusions: There is a predominance of hemorrhagic CVD, in male patients, aged 60-100 years, APACHE II score > 15, Glasgow score ≤ 8, ventilated patients, stay ≤ 7 days and intense cerebral edema.

Teaching Health Sciences at the Universidad de Antioquia, Colombia

Introduction: Studying the identity of university teachers contributes to the understanding of their professional career, since their personal and professional development is projected in their work, as well as in their commitment to educational change or improvement on the basis of the concept they have of themselves and their profession. Objective: To recognize the meanings of being a health science professor at the Universidad of Antioquia, Colombia. Materials and methods: Qualitative study, based on symbolic interactionism, carried out between 2016 and 2019. Semi-structured interviews were administered to 73 teachers who had been working for more than five years in the health sciences programs offered by the Universidad de Antioquia. Data were analyzed inductively and compared with each other until achieving the creation of an explanatory table that would allow addressing the objective of the work. Results: The meaning of being a health sciences professor at the Universidad de Antioquia was expressed as follows: 1) being a trainer: since professors conceived themselves as academics and educators; 2) having ethical behaviors: being a critical and caring counselor-companion for students who generates bonds with social responsibility; and 3) being someone welcoming: being a role model in terms of social relationships and demonstrating fulfillment with their performance in their teaching practice. Conclusion: Participants conceive teaching as a way to contribute to the development of critical thinking in students and define their role as facilitators of the students' learning process. Furthermore, they have a common interest, namely, to guide, support and facilitate such process, so that students acquire tools that allow them to achieve an appropriate personal and professional development in the affective, social, and life project dimensions.

Introducción. Estudiar la identidad de los docentes universitarios contribuye a la comprensión de su vida profesional, ya que estos proyectan su desarrollo personal y profesional en su labor, así como su compromiso con el cambio o mejoramiento educativo sobre la base del concepto que construyen de sí mismos y de su profesión. Objetivo. Reconocer los significados de ser docente de ciencias de la salud de la Universidad de Antioquia, Colombia. Materiales y métodos. Estudio cualitativo, basado en el interaccionismo simbólico, llevado a cabo entre 2016 y 2019. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 73 docentes vinculados por más de 5 años a los programas de ciencias de la salud de la Universidad de Antioquia. Los datos se analizaron de forma inductiva y fueron comparados entre sí hasta lograr un cuadro explicativo que permitiera abordar el objetivo del trabajo. Resultados. El significado de ser docente de ciencias de la salud en la Universidad de Antioquia quedó expresado así: 1) ser un formador, al concebirse como académicos y pedagogos; 2) ser ético: ser un orientador-acompañante crítico y amoroso que genera vínculos con responsabilidad social, y 3) ser acogedor: ser un modelo a seguir en lo que respecta a relaciones sociales, y demostrar satisfacción con su ejercicio docente. Conclusión. Los participantes conciben la enseñanza como una forma de contribuir al desarrollo del pensamiento crítico de los estudiantes y se definen como facilitadores de su proceso de aprendizaje; además, tienen un interés común: ser orientadores, acompañadores y facilitadores en dicho proceso para que los estudiantes adquieran herramientas que les permitan lograr un apropiado desarrollo personal y profesional en las dimensiones afectiva, social y de proyecto de vida.

Analysis of first-line treatment in older patients with metastasic colorectal cancer.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to analyse the effectiveness and safety of first-line treatment of metastatic colorectal cancer (CRCm) in older patients treated in a tertiary hospital. MATERIAL AND METHODS: This was an observational and retrospective study, including patients aged 75 years or older, with CRCm, who received chemotherapy treatment in 2017. The main variables studied were type of treatment, Progression-Free Survival (PFS), Overall Survival (OS), dose reductions, and treatment delays due to adverse events. RESULTS: A total of 59 patients (71.2% men) with a median age of 76 years were enrolled in this study. About 70% presented colon cancer, with the left colon being the most frequent location. They were treated with 9 different schemes, in most cases using polychemotherapy and biological agents. The median PFS and OS was 12 and 30 months, respectively. A total of 23/59 of patients started treatment at doses lower than recommended in the clinical practice guidelines. In terms of safety, 34/59 of patients had at least one dose reduction, and 30/59 suffered one treatment delay. The most frequent adverse reactions were asthenia, peripheral neuropathy, diarrhoea, and palmoplantar erythrodysesthesia. CONCLUSION: Our patients presented baseline clinical characteristics similar to the general adult population, with no tumour characteristics associated with advanced age. The efficacy and toxicity were similar to those in the clinical trials, although our patients had more dose reductions. Considering the heterogeneity of patients and in the absence of clinical trials in the older population, real-life studies can be very useful.

Factores de resiliencia y bienestar en familias colombianas / Resilience factors and familiar well-being in Colombian families

Resumen Las familias, en la actualidad, enfrentan nuevos retos y cambios que comprometen su capacidad de adaptación y su bienestar. Este estudio tuvo como objetivo describir y comparar indicadores de resiliencia familiar y bienestar familiar de 442 familias colombianas ubicadas geográficamente en Bogotá (n = 196), Santa Marta (n = 81) y Cali-Palmira (n = 145). El diseño fue analítico transversal. Las familias diligenciaron el Índice Familiar de Regeneración y Adaptación (FIRA-G) para valorar la resiliencia y el Índice de Bienestar de los miembros de la Familia (FMWB). Los resultados demostraron relaciones significativas y positivas entre bienestar familiar y resiliencia familiar al igual que una relación inversa y significativa entre indicadores de resiliencia negativos como tensión, distrés y tensión familiar con indicadores positivos de resiliencia familiar tales como coherencia, fortaleza y apoyo social. La comparación entre ciudades evidenció divergencias entre las familias de Bogotá y Cali-Palmira, en los niveles de bienestar familiar, estresores familiares y apoyo de parientes y amigos. En el caso de la ciudad de Santa Marta se encuentran diferencias en los estresores familiares con Cali-Palmira y en apoyo social comunitario con Bogotá. La discusión se orienta a mostrar que la resiliencia familiar es resultado de la participación de varios elementos: los recursos familiares adaptativos positivos que le permiten a las familias reducir el estrés y enfrentar las demandas del ambiente, la presencia de los dos padres en familias sin indicadores clínicos que hace que la carga de estrés sea compartida -lo cual abona el terreno para la resiliencia familiar-, y el apoyo social manifestado en ayudas externas al núcleo familiar por parte de la comunidad, los parientes y los amigos.

Abstract Currently, modern families are coping with different stressful situations. The family studies are focused on the conceptual perspective, political perspective and methodological topic and they leave aside the familiar dynamics and functioning. This paper was interested in describing and comparing indicators of family resilience and family welfare of 442 Colombian families. This study had three hypotheses: The first one is focused on differences in well-being family dimension per location; the second hypothesis was focused on significant differences in family resilience per location, and the third one was interested in significant relations in family resilience and family well-being. The theoretical support to this research is the McCubbin and Patterson's resilience model called Double ABCX and Family Adaptation and Adjust Response Model by Patterson. The family well-being is considered a result of internal family functioning and is measured by the family member perception about the concern about health problems, fears, anger and sadness. Family resilience is understood as the capacity to recover from adversity. This capacity strengthens families and improves their resources. In this theoretic resilience approach the resilience is a dynamic result to the adaptation phase and the family well-being is the final adjustment. The design was cross-sectional analytical with a convenience sample. The families were interviewed in their homes, from each family both parents and a child between 9 and 17 years old participated. They are located geographically in Bogotá (n = 196), Santa Marta (n = 81) and Cali-Palmira (n = 145). Families completed the Family Member Well-being Index (FMWB) and the Family Regeneration and Adaptation Index (FIRA-G) to assess resilience. Families residing in Bogotá showed significant differences with those of Cali-Palmira in the dimension of family well-being, family stress and support from friends and family. While families located in Santa Marta showed differences with respect to the families located in Cali-Palmira in family stress and in community and social support. The father correlations between the family resilience index and the well-being family index is strong and inverse with the family stress and the family well-being summarized. The mother well-being family perception is significant associated with family resilience, and these correlations was strongest with family well-being summarized. The family stress index, strains and distress exposed moderate and inverse relations with the positive resilience family summarized. The discussion deals with family resilience as a product of the dynamic interaction in the hole family system and is oriented to the fact that the presence of support from family and friends reduces the burden of family stress, promotes support in the face of crisis and, in general, improves the well-being and family adaptation. In general, the differences reflect varied resilience trajectories that depend on the challenges posed by the close context of the city where they live. An approach to this result leads us to think as a hypothesis not yet widely explored, in the mobility factor of cities, which limits contact with close family networks. In big cities like Bogotá, its internal mobility compromises the times and spaces of daily life, and thus allows or prevents families from organizing their relationships in the different areas of their social life. Resilience occurs through positive adaptive family resources that included social support and family coherence and allow families to reduce stress and meet the demands of the environment. On the other hand, the presence of the two parents in families without clinical indicators shows that the burden of shared stress helps family resilience, which is also fed by the presence of external aids to the family nucleus, such as the support of the community, family and friends.

Morbilidad y mortalidad de pacientes de la cuarta edad en la unidad de cuidados intensivos / Morbidity and mortality of fourth age patietns at the intensive care unit

Introducción: El ingreso de pacientes de la cuarta edad en unidades de cuidados intensivos se incrementó en los últimos años. Objetivo: Determinar la morbilidad y mortalidad de pacientes de la cuarta edad en la unidad de cuidados intensivos. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Serie constituida por 703 pacientes. Variables: edad, sexo, causas de ingreso, estadía, APACHE II, ventilación mecánica, estado al egreso y causa directa de muerte. Estadísticos: distribuciones de frecuencia absoluta y relativa, medidas de tendencia central, pruebas de Chi-cuadrado y t de Student. Nivel de significación 5 por ciento. esultados: La edad media fue de 84,2 ± 3,2 años. Predominaron el sexo femenino (57,7 por ciento) y el grupo de edad de 75 - 79 años (46,8 por ciento). La proporción del sexo femenino/masculino fue de 1,09:1,0. Más de la mitad de los pacientes egresaron fallecidos (60,7 por ciento). No hubo diferencias significativas entre las medias de la edad de los fallecidos y de los egresados vivos (80,7 vs 80,4 años). El ingreso clínico tuvo el mayor número de pacientes (69,7 por ciento). La media del valor de la escala APACHE II al ingreso fue de 20,1; en los fallecidos fue superior (23,0 vs 15,5). La estadía media fue de 5,7 días, más prolongada en los fallecidos (6,7 vs 4,3). El 61,5 por ciento de los pacientes recibieron ventilación mecánica. La principal causa directa de muerte fue la bronconeumonía bacteriana (36,9 por ciento). Conclusiones: Los pacientes de la cuarta edad tuvieron mortalidad elevada, asociada principalmente a la bronconeumonía bacteriana y un porcentaje alto requirió ventilación mecánica(AU)

Introduction: The admission of patients of fourth age in intensive care units has increased in the last years. Objectives: To determinate the mortality and morbidity of the patients of the fourth age. Methods: A retrospective and descriptive study. The series consisted of 703 patients. Variables: age, sex, cause of admitted, stay, APACHE II, mechanical ventilation, status of issue, direct cause of death. The statistical methods used were the absolute and relative frequency distributions, measures of central tendency, as well as the Chi-square and Student´s t tests. A significant level of 5 percent was considered. Results: The average age was 84.2 ± 3.2 years. Females (57. 7 percent) and the 75-79 years age group (46, 8 percent) predominated. The ratio of women/men was 1. 09/1. 0. Over half of the patients died on discharge (60. 7 percent). There were not significant differences between average ages of deceased and the living patients (80. 7 vs 80. 4 years). The clinical admission showed the highest number of patients (69. 7 percent). The mean of APACHE II was 20. 1, being higher in patients dead that in the ones alive (23. 0 vs 15. 5). The average stay was 5.7 days, longer in the deceased patients (6. 7 vs 4. 3). 71.5 percent of patients received mechanical ventilation. The main direct cause of death was bacterial bronchial pneumonia (36. 9 percent). Conclusions: the patient of fourth age admitted to the intensive care unit has higher mortality and high percentage require mechanical ventilationAU

Influence of Physical Exercise on the Dialytic Adequacy Parameters of Patients on Hemodialysis.

It has been suggested that physical exercise in chronic hemodialysis could improve dialysis dose and reduce postdialysis rebound. A randomized controlled trial was performed to compare a group of patients doing physical exercise during the first 2 h of hemodialysis sessions and another group doing physical exercise at home. The descriptive variables, dialysis doses measured by KtV, and rebounds (urea, creatinine, potassium, phosphorus), were recorded. For 69 patients: the mean KtV was 1.84; the 30-min rebound of creatinine was 32.37%, urea 24.39%, potassium 15.31%, and phosphorus 51.29%. For each patient, the basal measurement was compared with those determined when performing physical exercise; no statistically significant differences were observed between the changes determined to dose and rebound in the group with hemodialysis exercise compared to those of the home exercise group. In conclusion, performing physical exercise during the first 2 hours of hemodialysis sessions neither lowered postdialysis molecules rebound nor improved dialysis dose.

Concepciones sobre empatía: desarrollo de un instrumento para la evaluación formativa a partir de una experiencia docente con residentes de pediatría de la Universidad de Antioquia / Conceptions about empathy: development of an instrument for formative evaluation based on a teaching experience with pediatrics residents at the Universidad de Antioquia

Introducción. La empatía es fundamental para que la relación médico-paciente se desarrolle adecuadamente. Existe evidencia sobre sus beneficios, pero la enseñanza se incorpora de forma errática en los currículos y el material disponible sobre las estrategias didácticas empleadas es escaso. De una experiencia con residentes de pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia se generó el IQual-e, para facilitar el feedback docente-alumno. Este artículo presenta el instrumento y su aplicación. Sujetos y métodos. Experiencia de investigación cualitativa en el contexto docente. Mediante el análisis de contenido y del discurso argumentativo se generó un instrumento para la evaluación formativa de producciones escritas sobre empatía en la relación médico-paciente. Se aplicó el instrumento a 23 residentes de cuatro cohortes del curso de Pedagogía en Educación Superior en Salud, en el que se aborda la empatía en la relación médico-paciente. Resultados. El IQual-e propone un análisis de las frases y de la respuesta global a partir de tres categorías principales: adecuación conceptual, dimensiones y secuencia. La aplicación del IQual-e a los textos producidos por los residentes reflejó la multidimensionalidad del constructo empatía, replicó diferencias y contradicciones que existen sobre su definición, y mostró deficiencias en la formación sobre empatía. Conclusiones. El IQual-e es un instrumento que puede adaptarse para evaluar el contenido de reflexiones acerca de un constructo sobre el cual haya posiciones encontradas o multiplicidad de interpretaciones. Puede usarse como complemento de rúbricas, para evaluar textos reflexivos, preguntas abiertas y ensayos (AU)

Introduction. The empathy is essential to the development of an adequate physician-patient relationship. There is evidence about its benefits, but teaching is erratically incorporated into curricula and available material on didactic strategies employed is scarce. From an experience with pediatric residents at the Faculty of Medicine of the University of Antioquia, IQual-e was generated to facilitate teacher-student feedback. This article presents the instrument and its application. Subjects and methods. Qualitative research experience in the teaching context. Through the analysis of content and argumentative discourse an instrument was generated for the formative evaluation of written productions about empathy in the physician-patient relationship. The instrument was applied to 23 residents of four cohorts of the Pedagogy course in Higher Education in Health in which the empathy in the doctor-patient relationship is addressed. Results. The IQual-e proposes an analysis of content and speech of sentences and global response from three main categories: conceptual adequacy, dimensions and sequence. The application of IQual-e to texts produced by residents reflected the multidimensionality of the empathy construct, replicated differences and contradictions that exist on its definition and showed deficiencies in empathy training. Conclusions. The IQual-e is an instrument that can be adapted to evaluate the content of reflections on a construct on which there are conflicting positions or multiplicity of interpretations. It can be used as a complement to rubrics, to evaluate reflective texts, open-ended questions and tests (AU)

Caracterización de pacientes con paludismo grave por Plasmodium falciparum en una unidad de cuidados intensivos / Characterization of patients with severe Plasmodium falciparum malaria in an intensive care unit

Introducción: el paludismo es la enfermedad parasitaria más importante del ser humano, causa anualmente entre uno y tres millones de muertes. Objetivos: caracterizar a los pacientes con paludismo grave por Plasmodium falciparum ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo en una Unidad de Cuidados Intensivos en Angola, de julio de 2014 hasta julio de 2016. La serie quedó constituida por 485 pacientes. Resultados: la serie representó el 99,6 por ciento de los ingresos. La edad media fue de 23,4 ± 11,2 años. Predominaron el sexo masculino (66,4 por ciento) y los grupos de edades de 30 años o menos (83,6 por ciento). La proporción del sexo masculino/femenino fue de 1,97:1. La mortalidad fue de 43,1 por ciento. El sexo femenino tuvo mayor proporción de fallecidos (61 por ciento). Fue más alto el por ciento de fallecidos en los que presentaron parasitemia >= 50000 x mm3. La media del valor del Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation II fue de 14,8 ± 5,4; en los fallecidos fue superior que en los vivos (17,6 vs 12,3). Las complicaciones más frecuentes fueron de tipo neurológicas (90,1 por ciento), hematológicas (77 por ciento), respiratorias (61,8 por ciento), hepáticas (58,7 por ciento), y renales (40,3 por ciento). El 51,6 por ciento de los pacientes recibieron ventilación mecánica. Conclusiones: los jóvenes representaron la mayor parte de los ingresos por malaria en la unidad de cuidados intensivos, un porcentaje alto requirió ventilación mecánica, la mortalidad en las mujeres fue mayor y la global elevada(AU)

Introduction: Malaria is the most important parasitic disease of the human being, causes between one and three million deaths annually. Objectives: To characterize patients with severe malaria due to plasmodium falciparum admitted to an intensive care unit. Methods: An observational, descriptive study was carried out in an Intensive Care Unit in Luanda, from July 2014 to July 2016. The series consisted of 485 patients. Results: The series represented 99.6 percent of admissions. The mean age was 23.4 ± 11.2 years. The male sex predominated (66.4 percent) and the age groups were 30 years old or younger (83.6 percent). The male / female ratio was 1.97: 1. The mortality was 43.1 percent. The female sex had a higher proportion of deaths (61 percent). The percentage of deaths in those with blood parasites count >= 500003 x mm was higher. The mean value of Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation II was 14.8 ± 5.4; in the deceased it was higher than in the living (17.6 vs. 12.3). The most frequent complications were neurological (90.1 percent), hematological (77 percent), respiratory (61.8 percent), hepatic (58.7 percent), and renal (40.3 percent). 51.6 percent of the patients received mechanical ventilation. Conclusions: Young people accounted for most of the admissions for malaria in the intensive care unit, a high percentage required mechanical ventilation, and mortality in women was higher and overall high(AU)

El proceso formativo y transformador de la práctica pediátrica de docentes del Área de Niñez: Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia / Childhood Area Teachers' Formative and Transforming Pediatric Practice Process. Faculty of Medicine, University of Antioquia

Introducción. La consulta pediátrica tiene particularidades a tener en cuenta en la formación de médicos que promuevan la comprensión del universo comunicativo en la tríada niño-acompañante-profesional. Los docentes son modelos de aprendizaje de los estudiantes de esta interacción. Objetivo. Reconocer el proceso formativo y transformador de la práctica pediátrica de docentes del Área de Niñez de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia. Materiales y método. Estudio con enfoque desde el interaccionismo simbólico en el que participaron 19 docentes, a quienes se les hizo entrevista semiestructurada. El análisis de los datos se hizo bajo los lineamientos de la teoría fundamentada. Resultados. Emergieron tres categorías: 1) cómo llegaron a ser médicos y pediatras, se resalta a los profesores como modelos; 2) lo que transforma su práctica: el tiempo, la experiencia profesional, las instituciones y los grupos de trabajo, y 3) los recursos de los docentes en las interacciones con el niño y su familia: la pregunta, la observación, la explicación, el juego y la educación para la salud. Conclusiones. La reflexión de la práctica de los docentes ha cambiado la interacción en el acto médico. La universidad debe promover la discusión sobre el modelo de interacción que sus profesores ofrecen a los estudiantes.

Background. Pediatric practice has certain particularities that should be taken into account in the training of undergraduate Medicine students under the biopsychosocial approach. This promotes the understanding of the communicative universe that takes place in the child-caregiver-professional triad. Previous studies indicate certain influence of teachers in the students' process of learning of this interaction. Objective. To recognize both the formative and transformative processes of the pediatric practice of teachers of the Childhood Department at the Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Materials and Methods. A qualitative study with symbolic interactionism approach was performed. 19 teachers participated in this study. A semistructured interview was applied. Data analysis was done under the guidelines of the grounded theory. Results. Three categories were revealed: 1) how teachers became doctors and pediatricians: emphasizing their teachers as models; 2) what transforms their practice: time, expertise, institutions and working groups; 3) the resources used by teachers regarding interactions with the child and the family in different health attention scenarios: the question, observation, explanation, games and health education. Conclusion. Interviewed teachers took as a learning model their teachers practices on the child-caregiver-professional communication triad. However, their practice reflection has changed their communication process. University health education should promote self-reflection on the interaction models that teachers offer to their students.

Morbi - mortalidad del paciente adulto mayor en una sala de cuidados intensivos / Morbidity and mortality of the older patient in an intensive care unit

Introducción: en Cuba la población del adulto mayor ha aumentado, por lo cual una elevación del número de ingresos de estos en las unidades de cuidados intensivos es de esperar en los próximos años. Objetivos: describir aspectos de la morbilidad y la mortalidad de una serie de adultos mayores que ingresaron en una sala de cuidados intensivos. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Dr. Carlos J. Finlay desde enero de 2011 hasta diciembre de 2014. De 1 179 pacientes ingresados en ese período la muestra quedó constituida por 485 pacientes. Los métodos estadísticos utilizados fueron las distribuciones de frecuencia absoluta y relativa, medidas de tendencia central, así como las pruebas del Chi-cuadrado y t. Se consideró como nivel de significación el 5 por ciento.Resultados: la muestra representó el 41,1 % de los ingresos. La edad media fue de 69,8 ± 6,5 años. Predominaron el sexo masculino (55,1 por ciento) y el grupo de edades de 60-69 años (51 por ciento). La proporción del sexo masculino/femenino fue de 1,2:1. Más de la mitad de los pacientes egresaron fallecidos (61,9 por ciento). La edad media de este grupo fue ligeramente superior a la de los egresados vivos (70 vs 69,5 años). El ingreso clínico se adjudicó el mayor número de ingresos (69,1 por ciento). La media del valor del APACHE II (Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation) fue de 19,9; en los fallecidos fue superior que en los vivos (23,6 vs 13,9). El 71,5 por ciento de los pacientes recibieron ventilación mecánica. La principal causa de muerte fue la bronconeumonía bacteriana (27,6 por ciento). Conclusiones: el adulto mayor representó una parte significativa de los ingresos en la unidad de cuidados intensivos, un porcentaje alto requirió ventilación mecánica y la mortalidad fue elevada(AU)

Introduction: the elderly population has increased in Cuba, hence the number of admissions in the intensive care units is expected to rise in the next few years. Objectives: to describe some mortality and morbidity aspects in a series of older adults who were admitted to an intensive care unit. Methods: retrospective, longitudinal, observational and descriptive study conducted in the intensive care unit of Dr Carlos J. Finlay military hospital from January 2011 to December 2014. The final sample was 485 patients selected from 1179 admitted to the hospital in the period. The statistical methods for the study included absolute and relative frequency distributions, central tendency measures, Chi-square and Student´s t tests. The level of significance was set at 5 percent. Results: the sample accounted for 41.1percent of the admissions. The average age was 69.8 ± 6.5 years. Males (55.1 percent) and the 60-69 y age group (51 percent) predominated. The ratio of men/women was 1.2:1. Over half of the patients died on discharge 61.9 percent). The average age of this group was slightly higher than that of the live patients on discharge (70 vs 69.5 years). The clinical admission showed the highest number of hospitalized people (69,1 percent). The mean of APACHE (Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation) was 19.9, being higher in dead patients than in the ones alive. In the sample, 71.5 percent of patients were mechanically ventilated. The main cause of death was bacterial bronchial pneumonia (27.6 percent). Conclusions: the older adult represented a significant part of the admissions to the intensive care unit, a high percentage of them required mechanical ventilation and the mortality rate was high(AU)

Morbi - mortalidad del paciente adulto mayor en una sala de cuidados intensivos / Morbidity and mortality of the older patient in an intensive care unit

INTRODUCCIÓN: en Cuba la población del adulto mayor ha aumentado, por lo cual una elevación del número de ingresos de estos en las unidades de cuidados intensivos es de esperar en los próximos años. OBJETIVOS: describir aspectos de la morbilidad y la mortalidad de una serie de adultos mayores que ingresaron en una sala de cuidados intensivos. MÉTODOS: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital "Dr. Carlos J. Finlay" desde enero de 2011 hasta diciembre de 2014. De 1 179 pacientes ingresados en ese período la muestra quedó constituida por 485 pacientes. Los métodos estadísticos utilizados fueron las distribuciones de frecuencia absoluta y relativa, medidas de tendencia central, así como las pruebas del Chi-cuadrado y t. Se consideró como nivel de significación el 5 %. RESULTADOS: la muestra representó el 41,1 % de los ingresos. La edad media fue de 69,8 ± 6,5 años. Predominaron el sexo masculino (55,1 %) y el grupo de edades de 60-69 años (51 %). La proporción del sexo masculino/femenino fue de 1,2:1. Más de la mitad de los pacientes egresaron fallecidos (61,9 %). La edad media de este grupo fue ligeramente superior a la de los egresados vivos (70 vs 69,5 años). El ingreso clínico se adjudicó el mayor número de ingresos (69,1 %). La media del valor del APACHE II (Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation) fue de 19,9; en los fallecidos fue superior que en los vivos (23,6 vs 13,9). El 71,5 % de los pacientes recibieron ventilación mecánica. La principal causa de muerte fue la bronconeumonía bacteriana (27,6 %). CONCLUSIONES: el adulto mayor representó una parte significativa de los ingresos en la unidad de cuidados intensivos, un porcentaje alto requirió ventilación mecánica y la mortalidad fue elevada.

INTRODUCTION: the elderly population has increased in Cuba, hence the number of admissions in the intensive care units is expected to rise in the next few years. OBJECTIVES: to describe some mortality and morbidity aspects in a series of older adults who were admitted to an intensive care unit. METHODS: retrospective, longitudinal, observational and descriptive study conducted in the intensive care unit of ¨Dr Carlos J. Finlay¨ military hospital from January 2011 to December 2014. The final sample was 485 patients selected from 1179 admitted to the hospital in the period. The statistical methods for the study included absolute and relative frequency distributions, central tendency measures, Chi-square and Student´s t tests. The level of significance was set at 5%. RESULTS: the sample accounted for 41.1% of the admissions. The average age was 69.8 ± 6.5 years. Males (55.1%) and the 60-69 y age group (51%) predominated. The ratio of men/women was 1.2:1. Over half of the patients died on discharge 61.9%). The average age of this group was slightly higher than that of the live patients on discharge (70 vs 69.5 years). The clinical admission showed the highest number of hospitalized people (69,1%). The mean of APACHE (Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation) was 19.9, being higher in dead patients than in the ones alive. In the sample, 71.5% of patients were mechanically ventilated. The main cause of death was bacterial bronchial pneumonia (27.6%). CONCLUSIONS: the older adult represented a significant part of the admissions to the intensive care unit, a high percentage of them required mechanical ventilation and the mortality rate was high.

Cumplimiento terapéutico en asma: ¿un problema de gran magnitud? / Therapeutic compliance in asthma: Is it a problem of great magnitude? / Cumprimento terapêutico em asma: um problema de grande magnitude?

Mundialmente, el asma es la enfermedad crónica de las vías respiratorias inferiores más común en la infancia, y como problema de salud pública afecta a personas de todas las edades. Su control implica no solo el reconocimiento y diagnóstico de la enfermedad, sino también el tratamiento correcto y el cumplimiento terapéutico. Este último es el entendimiento razonable por parte del paciente de la necesidad de tratamiento y de sus diferentes posibilidades, seguido de las acciones apropiadas; incluye también el grado de cooperación y acuerdo entre el médico y el paciente en cuanto al régimen terapéutico, caracterizado por la comprensión y adhesión del paciente a dicho régimen y por una adecuada comunicación médico- paciente. En países desarrollados el cumplimiento terapéutico de pacientes con asma puede ser tan bajo como del 50 %, y en países en vías de desarrollo puede ser aún menor. Los factores que influyen en el cumplimiento terapéutico dependen del paciente, del médico, de la relación entre ambos, del tratamiento prescrito, de las relaciones farmacéutico-paciente y médico-farmacéutico, de la estructura sanitaria y de la comunidad y la familia.

Worldwide, asthma is the most common chronic disease of the lower respiratory tract in children, and, as a public health problem, it may affect people of all ages. Its control involves not only the recognition and diagnosis of the disease, but also the specific treatment and compliance to it. The latter is defined as the reasonable understanding by the patient of the need for treatment and its different possibilities, followed by appropriate actions. It has also been defined as the degree of cooperation and agreement between the physician and the patient concerning the therapeutic regimen, characterized by the patient's understanding of and adherence to the scheme, including adequate medical patient communication. In developed countries adherence to treatment of asthma patients can be as low as 50 %, and in developing countries it may be even lower. Factors that influence therapeutic compliance in asthma depend on the patient, the physician, the relationship between them, the prescribed treatment, the patient-pharmacist, and the physician-pharmacist relationships, the structure of the health system, the community and the family.

Mundialmente, o asma é a doença crônica das vias respiratórias inferiores mais comum na infância, e como problema de saúde pública afeta a pessoas de todas as idades. Seu controle implica não só o reconhecimento e diagnóstico da doença, senão também o tratamento correto e o cumprimento terapêutico. Este último é o entendimento razoável por parte do paciente da necessidade de tratamento e de suas diferentes possibilidades, seguido das ações apropriadas; inclui também o grau de cooperação e acordo entre o médico e o paciente quanto ao regime terapêutico, caracterizado pelo entendimento e adesão do paciente a dito regime e por uma adequada comunicação médico-paciente. Em países desenvolvidos o cumprimento terapêutico de pacientes com asma pode ser tão sob como do 50 %, e em países em via de desenvolvimento pode ser ainda menor. Os fatores que influem no cumprimento terapêutico dependem do paciente, do médico, da relação entre ambos, do tratamento prescrito, da relação farmacêutico-paciente e médico-farmacêutico, da estrutura sanitária e da comunidade e a família.

Evaluación de conocimientos con exámenes de selección múltiple: ¿tres o cuatro opciones de respuesta? Experiencia con el examen de admisión a posgrados médico-quirúrgicos en la Universidad de Antioquia / Evaluation of knowledge with multiple-choice tests: three of four options? Experience with admission examinations to medical and surgical postgraduate studies at University of Antioquia (Medellín, Colombia) / Avaliação de conhecimentos com exames de seleção múltipla: três ou quatro opções de resposta? Experiência com o exame de admissão a pósgraduações médico-cirúrgicos na Universidade de Antioquia

Introducción: el objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la reducción del número de opciones de respuesta por pregunta sobre los indicadores sicométricos de un examen de ingreso a estudios médicos de posgrado. Metodología: aplicación de índices de evaluación sicométrica desde la perspectiva de dos teorías: la clásica de la medición y la de respuesta al ítem, a una prueba de 70 preguntas hecha a 2.539 aspirantes a ingresar a los posgrados médico-quirúrgicos de la Universidad de Antioquia en el año 2014. Se eliminó la opción de respuesta elegida con menor frecuencia y se la reemplazó por azar de entre las tres restantes. Resultados: solo 52,9% de las preguntas tuvieron tres opciones funcionales de respuesta. No se encontró diferencia en la dificultad, la discriminación, el error estándar de la medición, el alfa de Cronbach ni el coeficiente de correlación biserial (teoría clásica de la medición); tampoco en la medida de dificultad de los ítems o de habilidad de las personas (teoría de respuesta al ítem) entre las pruebas con tres y cuatro opciones de respuesta. La prueba con tres opciones conservó un buen ajuste. Conclusión: una prueba con tres opciones de respuesta se comportó tan bien como su contraparte de cuatro opciones.

Introduction: The aim of this study was to evaluate the effect of reducing the number of response options per question on the psychometric indicators of an exam for admission to postgraduate medical studies, at University of Antioquia, in Medellín, Colombia. Methodology: Application of psychometric assessment indexes from the perspective or two theories: the classical of measurement and the item response, to a test of 70 questions, applied in 2014 to 2.539 candidates. The least frequently chosen distractor was eliminated and randomly replaced by one of the three remaining ones. Results: Only 52.9% of the questions had three functional distractors. No difference was found in the difficulty, discrimination, standard error of measurement, Cronbach's alpha and the coefficient of biserial correlation (classical measurement theory). Also, there was no difference in the extent of item difficulty or ability of people (item response theory). The test with three options retained a good fit. Conclusion: Multiple choice tests with three response options performed as well as their four options counterparts.

Introdução: o objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da redução do número de opções de resposta por pergunta sobre os indicadores psicométricos de um exame de rendimento a estudos médicos de pós-graduação. Metodologia: aplicação de índices de avaliação psicométrica desde a perspectiva de duas teorias: a clássica da medição e a de resposta ao item, a uma prova de 70 perguntas feita a 2.539 aspirantes a ingressar às pós-graduações médico-cirúrgicos da Universidade de Antioquia no ano de 2014. Eliminou-se a opção de resposta eleita com menor frequência e se a substituiu por casualidade de entre as três restantes. Resultados: só 52,9% das perguntas tiveram três opções funcionais de resposta. Não se encontrou diferença na dificuldade, a discriminação, o erro regular da medição, o alfa de Cronbach nem o coeficiente de correlação bisserial (teoria clássica da medição); também não na medida de dificuldade dos itens ou de habilidade das pessoas (teoria de resposta ao item) entre as provas com três e quatro opções de resposta. A prova com três opções conservou um bom ajuste. Conclusão: uma prova com três opções de resposta se comportou tão bem como sua contraparte de quatro opções.

Reflexiones sobre la competencia comunicativa en los pregrados de las áreas de salud de universidades colombianas / Reflections on communicative competence in the undergraduate health areas of Colombian universities

INTRODUCCIÓN: La enseñanza de la comunicación en los programas de salud en las universidades colombianas requiere un diagnóstico porque hasta el momento no se conocen trabajos sobre esta competencia. Como un punto de partida, en el ‘VII Encuentro de Educación Superior en Salud: la comunicación, un reto en la formación de los profesionales’, se realizó una mesa redonda con decanos de los programas de salud de siete universidades colombianas. El objetivo era conocer el enfoque que se da a la comunicación en la formación en estos programas. El encuentro con los decanos se llevó a cabo en la ciudad de Medellín en septiembre de 2013. SUJETOS Y MÉTODOS: El encuentro focal con siete decanos de instituciones con programas del área de la salud se centró en la reflexión y debate académico sobre las preguntas ‘¿cómo está estructurada la enseñanza de comunicación en los programas de salud de sus instituciones?’ y ‘¿qué propuestas plantean para mejorarla?’. Las intervenciones de los participantes se registraron digitalmente, se transcribieron y se procedió a su análisis e interpretación, con el apoyo de bibliografía sobre el tema. RESULTADOS: Los decanos destacaron la importancia de la comunicación en la formación de los profesionales, que se desarrolla de diferentes formas en el currículo, pero sin una intencionalidad especialmente en los semestres clínicos. Destacaron el valor de la interdisciplinariedad, la contribución de las áreas sociales y de las actividades extracurriculares en la formación, y se reconoció la escasa sensibilización de los docentes por el tema. Conclusiones: La formación en comunicación para los estudiantes de programas de salud debe ser transcurricular, intencional y explícita en el currículo, con prácticas reflexivas integradas en las discusiones clínicas

INTRODUCTION: Teaching of communication in health programs in some Colombian universities requires a current diagnosis. A meeting (in the frame of the ‘VII Encuentro de Educación Superior en Salud: la comunicación, un reto en la formación de los profesionales’) of seven deans of health programs from Colombian universities was carried with the objective to know the communication approach in undergraduate students from these institutions. This meeting was held in Medellín in September 2013. SUBJECTS AND METHODS: The focal group with seven attendees responded these questions: ‘How is structured in the respective health programs the communication teaching’ and ‘What proposals are there in your institutions to improve it?'. Answers were digital recorded and then a transcription was performed. RESULTS: The deans admitted the importance of communication in the teaching/learning process in their health programs. Likewise they all expressed their programs include a variety of related communication courses. Even though, they have the perception of least real impact in the behavior of their graduates. It was underlined the importance of interdisciplinary and contributions of social areas, as well as extracurricular experiences. The scarce of qualified training on the communication by teachers. CONCLUSIONS: Communication training in health program students should be transversal during the total enrollment period of students. Even more, it should be more explicit during clinic semesters, including integrated reflexive practices, along with patients

Caracterización de prácticas de cuidado en familias colombianas con niños en primera infancia en situación de desplazamiento forzado / Characteristics of Caregiving Practices in Colombian Families with Children in Early Childhood in Forcibly Displaced Situation

El propósito del estudio fue caracterizar las prácticas de crianza del cuidador principal respecto a calidad del cuidado, prácticas disciplinarias, relaciones de apego tempranas niño-cuidador y desarrollo infantil en 10 diadas caso (cuidador-hijo), en situación de desplazamiento forzado por conflicto armado interno en Colombia con niños en primera infancia. El diseño fue mixto explicativo con instrumentos observacionales derivados de la Teoría del Apego y medidas de autorreporte. Se encontraron asociaciones significativas entre sensibilidad del cuidador con desarrollo infantil (r = 0.63, p < 0.05), entre apego infantil con dominios de cuidado materno (r = 0.91, p < 0.01) y prácticas disciplinarias moderadas asociadas negativamente con la seguridad del apego infantil (r = -0.88, p < 0.01). Siguiendo los principios metodológicos de la Teoría Fundamentada, se obtuvieron categorías emergentes sobre transmisión intergeneracional de patrones de crianza y prácticas de cuidado infantil. Los resultados permiten identificar algunos factores protectores (procesos reflexivos respecto al uso de patrones inadecuados de crianza) y de riesgo (mantenimiento de prácticas de castigo físico, en especial con niñas).

The study's main purpose was to characterize the quality of caregiving, disciplinary practices, child attachment security, and child development in 10 families' study cases with their young children at internal armed conflict and forcibly displaced. The methodological design was a mixed methods explanatory design. Data collected with instruments derived from Attachment Theory, and self-report measures showed significant associations between caregiver sensitivity and child development (r = 0.63, p < 0.05), and between child attachment security and maternal caregiving domains (r = 0.91, p < 0.01). Non-harsh disciplinary practices are significant and negatively associated to child attachment security (r = -0.88, p < 0.01). Following methodological principles based on Grounded Theory emergent categories were obtained about intergenerational transmission of childrea-ring practices and current parental caregiving practices. Findings identified some protective factors (reflective processes regarding inade -quate childrearing patterns) and risk factors (maintenance of physical punishment practices, especially with girls).

Valoración de las habilidades comunicativas en la entrevista clínica de estudiantes de último año de medicina de la Universidad de Antioquia, por medio de la escala CICAA / Communicational skills assess, through CICAA scale, of final year medicine students' clinical interview of Universidad de Antioquia

Introducción: La comunicación es, en la actualidad, una competencia imprescindible en la formación médica. La escala CICAA, concebida desde una perspectiva multidimensional de acuerdo a los criterios de Kalamazoo, es un instrumento usado para la evaluación de las diversas tareas comunicativas en la entrevista clínica. Sujetos y métodos: Dos observadores, uno con formación en ciencias sociales y el otro, médico, analizaron de manera independiente las entrevistas de los estudiantes de último año de medicina de la Universidad de Antioquia de acuerdo a la escala CICAA. Se midió el acuerdo entre observadores (kappa de Cohen), la consistencia interna de la escala (alfa de Cronbach) y su fiabilidad (coeficiente de correlación intraclase, CCI). Resultados y conclusiones: Los resultados mostraron una puntuación total de las mujeres más alta que la de los hombres (p < 0,05). Aunque se observaron diferencias en las calificaciones dadas a cada ítem entre observadores (kappa de Cohen < 0,20), las propiedades psicométricas de la escala fueron adecuadas (alfa de Cronbach > 0,7; CCI > 0,7). Como fortaleza en la comunicación, se identificó la cordialidad de los estudiantes en los encuentros

Introduction: Currently, communication is an essential competence in medical training. CICAA is a scale conceived from a multidimensional perspective according to Kalamazoo's criteria, this is an instrument used to assess different communicational tasks in clinical interview. Subjects and methods: Two observers, one with a background in social sciences and another physician, independently analyzed clinical interviews of final year medicine students' of the Universidad of Antioquia, according CICAA scale. The raters agreement (Cohen's kappa), internal consistency of the scale (Cronbach's alpha) and reliability (intra-class correlation coefficient, ICC) were measured. Results and conclusions: In the results was displayed that women had a total score higher than men (p < 0. 05). Although differences were observed in the ratings given to each item among observers (Cohen's kappa < 0.20), the psychometric properties of the scale were appropriate (Cronbach's alpha > 0.7; ICC > 0. 7). As a fortress in the students communication, was identified the friendliness of students in the clinical interview

El caso de una buena práctica de Educación Médica / A case of good practice in medical education

Introducción: las características más importantes de un profesor exitoso en el área de la educación superior en Medicina y áreas afines, según investigaciones realizadas, para los estudiantes son: el saber en la respectiva disciplina, los valores y la formación pedagógica del profesor. Materiales y métodos: esta es una investigación cualitativa, de enfoque hermenéutico. A partir del análisis de las percepciones de los estudiantes del último año de Medicina de la Universidad de Antioquia sobre sus profesores, se seleccionó el profesor más significativo en su formación de pregrado. Para indagar sobre él se utilizaron diferentes instrumentos: encuesta y entrevistas a profundidad a los estudiantes; grupos focales con estudiantes, colegas, pacientes y familiares del profesor elegido. Resultados: el análisis de los datos permitió obtener tres categorías: el profesor como persona, el profesor como docente y el profesor como médico. Para los estudiantes son de gran importancia los valores y las cualidades humanas del profesor quien es un ejemplo para seguir: respeto por la individualidad, interés por propiciar el desarrollo de las potencialidades, refuerzo positivo, empatía, responsabilidad, coherencia entre lo que se piensa y lo que se hace. Conclusiones: los estudiantes afirman que la huella que deja un profesor en su formación médica está en relación con las actitudes y valores personales, los cuales destacan por encima de la idoneidad en la respectiva disciplina y las competencias pedagógicas.

Introduction: According to the results of research, students consider that the most important characteristics of a successful professor in the area of higher education in Medicine and related areas are: knowledge in the respective discipline, values and pedagogic formation. Materials and methods: This was a qualitative research with hermeneutical approach. The most significant professor for undergraduate medical training was selected by analyzing the perceptions of students in the last year of the career. To further inquire about him/her, different instruments were used, namely: surveys and in-depth interviews with students and focal groups with the latter and with coworkers, patients and relatives of the selected professor. Results: Three categories were established based on the analysis of data: the professor as a person, the professor as a teacher and the professor as a doctor. The following values and human qualities of the professor were found to be of great importance for students because he/she is a model to follow: respect for their individuality, interest in promoting the development of their potentials, positive reinforcement, responsibility and coherence between the way he/she thinks and how he/she acts. Conclusions: Students state that the trace left by a professor during their medical training relates to his/ her attitudes and personal values, which stand above suitability in the respective discipline and teaching skills.

Metástasis atípicas de hipernefroma / Unusual metastasis of hypernephroma

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