[Potentially inappropriate medication in older adults with palliative care at home]. / Medicación potencialmente inapropiada en adultos mayores con necesidades paliativas en domicilio.

INTRODUCTION: Older adults with advanced chronic diseases and palliative care needs are more exposed to polypharmacy and use of potentially inappropriate medication, which generates a high risk of adverse events and impaired quality of life. The objective of this study was to describe the frequency of potentially inappropriate medication use among older adults with palliative care needs receiving home care services after hospital discharge. METHODS: Observational cross-sectional study of pharmacy dispensing and electronic health records, of older adults in a home care system and with palliative care needs according to the screening with the NECPAL tool or the PROFUND and/or PALIAR indexes. Dispensed medications during 180 days after admission to home care were analyzed. Medications were classified as potentially inappropriate according to the LESS-CHRON criteria. RESULTS: We included 176 patients, mean age 87.4 years, 67% were women; 73% were pluripathologic patients and 22% had one chronic progressive disease. Mortality at 6 months was 73%. Median frequency of dispensed medications per patient was 9.1 (IQR = 4-9.7). The frequency of potentially inappropriate medication dispensation among patients was 87%, mainly antihypertensives, benzodiazepines and antipsychotics. CONCLUSION: This study observed that dispensation of potentially inappropriate medication among older adults with palliative care needs and home care services is very high. This emphasizes the need for effective patient-centered interventions to prevent inadequate prescription and stimulate de-prescription.

Introducción: Los adultos mayores con enfermedades crónicas avanzadas y necesidad de cuidados paliativos están más expuestos a la polifarmacia y a consumir medicación potencialmente inapropiada, la cual genera un alto riesgo de eventos adversos y alteración de la calidad de vida. El objetivo de este estudio fue describir la frecuencia de consumo de medicación potencialmente inapropiada de adultos mayores con necesidad de cuidados paliativos que ingresaron a cuidados domiciliarios luego de una hospitalización. Métodos: Estudio de corte transversal observacional de registros de dispensación e historias clínicas electrónicas, de adultos mayores en un sistema de cuidados domiciliarios y con necesidades de cuidados paliativos según el rastreo con la herramienta NECPAL, los índices PROFUND y/o PALIAR. Se analizó el consumo de fármacos durante los 180 días posteriores al ingreso a cuidados domiciliarios. Se clasificaron los fármacos como potencialmente inapropiados según criterios de LESS-CHRON. Resultados: Se incluyeron 176 pacientes, edad promedio 87.4 años, 67% mujeres; 78% eran pluripatológicos y 22% presentaban una enfermedad única crónica progresiva. La mortalidad a los 6 meses fue 73%. La mediana de consumo de fármacos por paciente fue 9.1 (RIC = 4-9.7). El 87% consumía medicación potencialmente inapropiada, principalmente antihipertensivos, benzodiacepinas y antipsicóticos. Conclusión: Este estudio observó que los adultos mayores, con necesidad de cuidados paliativos en cuidados domiciliarios, tienen un alto consumo de medicación potencialmente inapropiada. Esto refuerza la necesidad de implementar intervenciones efectivas centradas en el paciente, para prevenir la prescripción inadecuada y estimular la de-prescripción.

Eosinopenia como factor de severidad en pacientes con infección por Clostridium difficile / Eosinopenia as severity factor in patients with Clostridium difficile infection

Introducción. La diarrea por Clostridium difficile es la infección intrahospitalaria más frecuente y se asocia a tasas de mortalidad de entre 20 y 30% en pacientes mayores de 65 años. Su epidemiología va modificándose, reportándose con más frecuencia casos en poblaciones que antes no eran consideradas de riesgo. Investigaciones en fase preclínica demostraron que las cepas de C. difficile productoras de toxina binaria producen eosinopenia, asociado al aumento de la severidad de la infección. Materiales y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo incluyendo 60 pacientes mayores de 18 años internados en el Hospital Británico de Buenos Aires en el periodo de 2015 a 2017 con toxina de C. difficile positiva en muestra de materia fecal. Resultados. El 51.6% (n=31) de los pacientes analizados fueron mujeres y el 56.6% (n=34), mayores de 65 años. Se evidenció una progresiva disminución del recuento de eosinófilos a medida que aumentan los signos de severidad. No se observaron diferencia significativa entre el recuento de eosinófilos en relación con la edad (p<0.32). Discusión. Consideramos que el recuento de eosinófilos podría constituir una herramienta precoz, rutinaria y accesible para evaluar la severidad de la infección por C. difficile (AU)