Exploring the diverse definitions of 'evidence': a scoping review.

OBJECTIVES: To systematically collect and analyse diverse definitions of 'evidence' in both health and social sciences, and help users to correctly use the term 'evidence' and rethink what is the definition of 'evidence' in scientific research. DESIGN: Scoping review. METHODS: Definitions of evidence in the health sciences and social sciences were included. We have excluded the definition of evidence applied in the legal field, abstracts without full text, documents not published in either Chinese or English and so on. We established a multidisciplinary working group and systematically searched five electronic databases including Medline, Web of Science, EBSCO, the Chinese Social Sciences Citation Index and the Chinese Science Citation Database from their inception to 26 February 2022. We also searched websites and reviewed the reference lists of the identified studies. Six reviewers working in pairs, independently, selected studies according to the inclusion and exclusion criteria, and extracted information. Any differences were discussed in pairs, and if there was disagreement, it was resolved via discussion or with the help of a third reviewer. Reviewers extracted document characteristics, the original content for the definitions of 'evidence', assessed definitions as either intensional or extensional, and any citations for the given definition. RESULTS: Forty-nine documents were finally included after screening, and 68 definitions were obtained. After excluding duplicates, a total of 54 different definitions of 'evidence' were identified. There were 42 intensional definitions and 12 extensional definitions. The top three definiens were 'information', 'fact' and 'research/study'. The definition of 'evidence' differed between health and social sciences. The term 'research' appeared most frequently in the definitions. CONCLUSIONS: The definition of 'evidence' has gradually attracted the attention of many scholars and decision-makers in health and social sciences. Nevertheless, there is no widely recognised and accepted definition in scientific research. Given the wide use of the term, we need to think about whether, or under what circumstances, a standardised, clear, meaningful and widely applicable definition of 'evidence' might be helpful.

An evidence-informed policymaking (EIPM) competency profile for the Brazilian Health System developed through consensus: process and outcomes.

BACKGROUND: Evidence-informed policymaking (EIPM) requires a set of individual and organizational knowledge, skills and attitudes that should be articulated with background factors and needs. In this regard, the development of an EIPM competency profile is important to support the diagnosis, planning and implementation of EIPM. PURPOSE: To present the process and outcomes of the development of an EIPM competency profile by an expert committee, to be applied in different contexts of the Brazilian Health System. METHODS: A committee of experts in EIPM shared different views, experiences and opinions to develop an EIPM competency profile for Brazil. In six consensus workshops mediated by facilitators, the committee defined from macro problems to key actions and performances essential for the competency profile. The development steps consisted of: (1) Constitution of the committee, including researchers, professionals with practical experience, managers, and educators; (2) Development of a rapid review on EIPM competency profiles; (3) Agreement on commitments and responsibilities in the processes; (4) Identification and definition of macro problems relating to the scope of the competency profile; and (5) Outlining of general and specific capacities, to be incorporated into the competency profile, categorized by key actions. RESULTS: The development of the EIPM competency profile was guided by the following macro problems: (1) lack of systematic and transparent decision-making processes in health policy management; (2) underdeveloped institutional capacity for knowledge management and translation; and (3) incipient use of scientific evidence in the formulation and implementation of health policies. A general framework of key actions and performances of the EIPM Competency Profile for Brazil was developed, including 42 specific and general key actions distributed by area of activity (Health Management, Scientific Research, Civil Society, Knowledge Translation, and Cross-sectional areas). CONCLUSIONS: The competency profile presented in this article can be used in different contexts as a key tool for the institutionalization of EIPM.

Routinizing the Use of Evidence in Policy - What Is Needed? Comment on "Sustaining Knowledge Translation Practices: A Critical Interpretive Synthesis".

In their study of sustaining knowledge translation (KT) practices, Borst et al found that this process is an interplay of: (i) constructing and extending networks, (ii) creating contexts that support KT practices, and (iii) understanding how actors create, maintain, and disrupt institutions. Their article is an important contribution to the body of research promoting KT. In this commentary we reflect on the convergences and differences between the concepts of 'sustaining' and 'institutionalizing' KT, highlighting domains and processes related to the institutionalization, providing an analysis of KT landscape in Brazil and making a case for the need to increase countries' routine use of evidence.

Strategies to approach the judicialization of health in Brazil: an evidence brief. / Estratégias para abordar a Judicialização da Saúde no Brasil: uma síntese de evidências.

This article seeks to identify and discuss evidence-informed options to address the judicialization of health. The Supporting Policy Relevant Reviews and Trials Tools were used to define the problem and the search strategy, which was carried out in the following databases: PubMed, Health Systems Evidence, Campbell, Cochrane Collaboration, Rx for Change Database, and PDQ-Evidence. Selection and assessment of methodological quality was performed by two independent reviewers. The results were presented in a narrative synthesis. This study selected 19 systematic reviews that pointed out four strategies to address the judicialization of health in Brazil: 1) Rapid response service, 2) Continuous education program, 3) Mediation service between the parties involved, and 4) Adoption of a computer-based, online decision-making support tool and patient-mediated interventions. This study therefore presented and characterized four options that can be considered to address the judicialization of health. The implementation of these options must ensure the participation of different actors, reflecting on different contexts and the impact on the health system. The availability of human and financial resources and the training of teams are critical points for the successful implementation of the options.

A fim de identificar e discutir opções informadas por evidências para abordar a judicialização da saúde no Brasil, utilizou-se as Ferramentas SUPPORT (Supporting Policy Relevant Reviews and Trials). A busca foi realizada nas bases PubMed; Health Systems Evidence; Campbell Collaboration; Cochrane Library; Rx for Change Database e PDQ-Evidence. A seleção e avaliação da qualidade metodológica foi feita por dois revisores independentes. Os resultados foram apresentados numa síntese narrativa. Dezenove revisões sistemáticas apontam quatro opções: 1) Serviço de respostas rápidas; 2) Programa de educação permanente; 3) Serviço de mediação entre as partes envolvidas; e 4) Adoção de ferramenta online (baseada em computador) de suporte à decisão e de intervenções mediadas por pacientes. Conclusões: Apresentamos e caracterizamos quatro opções que podem ser consideradas para abordar a judicialização da saúde. A implementação dessas opções deve garantir a participação de diferentes atores, refletindo sobre variados contextos. Recursos humanos e financeiros, capacitação das equipes, são os principais pontos críticos.

Estratégias para abordar a Judicialização da Saúde no Brasil: uma síntese de evidências / Strategies to approach the judicialization of health in Brazil: an evidence brief

Resumo A fim de identificar e discutir opções informadas por evidências para abordar a judicialização da saúde no Brasil, utilizou-se as Ferramentas SUPPORT (Supporting Policy Relevant Reviews and Trials). A busca foi realizada nas bases PubMed; Health Systems Evidence; Campbell Collaboration; Cochrane Library; Rx for Change Database e PDQ-Evidence. A seleção e avaliação da qualidade metodológica foi feita por dois revisores independentes. Os resultados foram apresentados numa síntese narrativa. Dezenove revisões sistemáticas apontam quatro opções: 1) Serviço de respostas rápidas; 2) Programa de educação permanente; 3) Serviço de mediação entre as partes envolvidas; e 4) Adoção de ferramenta online (baseada em computador) de suporte à decisão e de intervenções mediadas por pacientes. Conclusões: Apresentamos e caracterizamos quatro opções que podem ser consideradas para abordar a judicialização da saúde. A implementação dessas opções deve garantir a participação de diferentes atores, refletindo sobre variados contextos. Recursos humanos e financeiros, capacitação das equipes, são os principais pontos críticos.

Abstract This article seeks to identify and discuss evidence-informed options to address the judicialization of health. The Supporting Policy Relevant Reviews and Trials Tools were used to define the problem and the search strategy, which was carried out in the following databases: PubMed, Health Systems Evidence, Campbell, Cochrane Collaboration, Rx for Change Database, and PDQ-Evidence. Selection and assessment of methodological quality was performed by two independent reviewers. The results were presented in a narrative synthesis. This study selected 19 systematic reviews that pointed out four strategies to address the judicialization of health in Brazil: 1) Rapid response service, 2) Continuous education program, 3) Mediation service between the parties involved, and 4) Adoption of a computer-based, online decision-making support tool and patient-mediated interventions. This study therefore presented and characterized four options that can be considered to address the judicialization of health. The implementation of these options must ensure the participation of different actors, reflecting on different contexts and the impact on the health system. The availability of human and financial resources and the training of teams are critical points for the successful implementation of the options.

Supporting the routine use of evidence during the policy-making process: a WHO Checklist

This WHO checklist is for any organization or person supporting the routine use of evidence in the process of policy-making. Evidence-informed policy-making (EIPM) is essential for achieving the Sustainable Development Goals (SDGs) and universal health coverage (UHC). Its importance is emphasized in WHO's Thirteenth General Programme of Work 2019­2023 (GPW13). This checklist was developed by the WHO Secretariat of Evidence-Informed Policy Network (EVIPNet) to assist its Member countries in institutionalizing EIPM. Government agencies (i.e. the staff of the Ministry of Health), knowledge intermediaries and researchers focused on strengthening EIPM will find in this checklist some key steps and tools to help their work. While the health sector is a key target group for EVIPNet, this tool can be applied by stakeholders from different social sectors. The focus of this tool is to present the domains and processes through which government bodies can institutionalize the use of evidence. It can be used by people and organizations supporting governments, from the inside or the outside, to reflect on its path towards evidence-informed policy-making (EIPM). Given the general paucity of texts that offer guidance in understanding the institutionalization of EIPM, this tool is largely based on two recent systematic reviews/critical interpretive syntheses, one of which was developed specifically for the Checklist. These summarize the available evidence on this subject.

Development of a STandard reporting guideline for Evidence briefs for Policy (STEP): context and study protocol.

BACKGROUND: Evidence briefs for policy (EBP) draw on best-available data and research evidence (e.g., systematic reviews) to help clarify policy problems, frame options for addressing them, and identify implementation considerations for policymakers in a given context. An increasing number of governments, non-governmental organizations and research groups have been developing EBP on a wide variety of topics. However, the reporting characteristics of EBP vary across organizations due to a lack of internationally accepted standard reporting guidelines. This project aims to develop a STandard reporting guideline of Evidence briefs for Policy (STEP), which will encompass a reporting checklist and a STEP statement and a user manual. METHODS: We will refer to and adapt the methods recommended by the EQUATOR (Enhancing the QUAlity and Transparency Of health Research) network. The key actions include: (1) developing a protocol; (2) establishing an international multidisciplinary STEP working group (consisting of a Coordination Team and a Delphi Panel); (3) generating an initial draft of the potential items for the STEP reporting checklist through a comprehensive review of EBP-related literature and documents; (4) conducting a modified Delphi process to select and refine the reporting checklist; (5) using the STEP to evaluate published policy briefs in different countries; (6) finalizing the checklist; (7) developing the STEP statement and the user manual (8) translating the STEP into different languages; and (9) testing the reliability through real world use. DISCUSSION: Our protocol describes the development process for STEP. It will directly address what and how information should be reported in EBP and contribute to improving their quality. The decision-makers, researchers, journal editors, evaluators, and other stakeholders who support evidence-informed policymaking through the use of mechanisms like EBP will benefit from the STEP. Registration We registered the protocol on the EQUATOR network. ( https://www.equator-network.org/library/reporting-guidelines-under-development/#84 ).

Domains and processes for institutionalizing evidence-informed health policy-making: a critical interpretive synthesis.

BACKGROUND: While calls for institutionalization of evidence-informed policy-making (EIP) have become stronger in recent years, there is a paucity of methods that governments and organizational knowledge brokers can use to sustain and integrate EIP as part of mainstream health policy-making. The objective of this paper was to conduct a knowledge synthesis of the published and grey literatures to develop a theoretical framework with the key features of EIP institutionalization. METHODS: We applied a critical interpretive synthesis (CIS) that allowed for a systematic, yet iterative and dynamic analysis of heterogeneous bodies of literature to develop an explanatory framework for EIP institutionalization. We used a "compass" question to create a detailed search strategy and conducted electronic searches to identify papers based on their potential relevance to EIP institutionalization. Papers were screened and extracted independently and in duplicate. A constant comparative method was applied to develop a framework on EIP institutionalization. The CIS was triangulated with the findings of stakeholder dialogues that involved civil servants, policy-makers and researchers. RESULTS: We identified 3001 references, of which 88 papers met our eligibility criteria. This CIS resulted in a definition of EIP institutionalization as the "process and outcome of (re-)creating, maintaining and reinforcing norms, regulations, and standard practices that, based on collective meaning and values, actions as well as endowment of resources, allow evidence to become-over time-a legitimate and taken-for-granted part of health policy-making". The resulting theoretical framework comprised six key domains of EIP institutionalization that capture both structure and agency: (1) governance; (2) standards and routinized processes; (3) partnership, collective action and support; (4) leadership and commitment; (5) resources; and (6) culture. Furthermore, EIP institutionalization is being achieved through five overlapping stages: (i) precipitating events; (ii) de-institutionalization; (iii) semi-institutionalization (comprising theorization and diffusion); (iv) (re)-institutionalization; and (v) renewed de-institutionalization processes. CONCLUSIONS: This CIS advances the theoretical and conceptual discussions on EIP institutionalization, and provides new insights into an evidence-informed framework for initiating, strengthening and/or assessing efforts to institutionalize EIP.

Characterising COVID-19 empirical research production in Latin America and the Caribbean: A scoping review.

INTRODUCTION: The Coronavirus Disease 2019 (COVID19) pandemic has struck Latin America and the Caribbean (LAC) particularly hard. One of the crucial areas in the international community's response relates to accelerating research and knowledge sharing. The aim of this article is to map and characterise the existing empirical research related to COVID-19 in LAC countries and contribute to identify opportunities for strengthening future research. METHODS: In this scoping review, articles published between December 2019 and 11 November 2020 were selected if they included an empirical component (explicit scientific methods to collect and analyse primary data), LAC population was researched, and the research was about the COVID-19 pandemic, regardless of publication status or language. MEDLINE, EMBASE, LILACS, Scielo, CENTRAL and Epistemonikos were searched. All titles and abstracts, and full texts were screened by two independent reviewers. Data from included studies was extracted by one reviewer and checked by a second independent reviewer. RESULTS: 14,406 records were found. After removing duplicates, 5,458 titles and abstracts were screened, of which 2,323 full texts were revised to finally include 1,626 empirical studies. The largest portion of research came from people/population of Brazil (54.6%), Mexico (19.1%), Colombia (11.2%), Argentina (10.4%), Peru (10.3%) and Chile (10%), while Caribbean countries concentrated 15.3%. The methodologies most used were cross-sectional studies (34.7%), simulation models (17.5%) and randomized controlled trials (RCTs) (13.6%). Using a modified version of WHO's COVID-19 Coordinated Global Research Roadmap classification, 54.2% were epidemiological studies, followed by clinical management (22.3%) and candidate therapeutics (12.2%). Government and public funds support were reported in 19.2% of studies, followed by universities or research centres (9%), but 47.5% did not include any funding statement. CONCLUSION: During the first part of the COVID-19 pandemic, LAC countries have contributed to the global research effort primarily with epidemiological studies, with little participation on vaccines research, meaning that this type of knowledge would be imported from elsewhere. Research agendas could be further coordinated aiming to enhance shared self-sufficiency regarding knowledge needs in the region.

Violação dos direitos humanos dos pacientes com tentativa de suicídio no Brasil / Violation of the human rights of patients at risk of suicide attempt in Brazil

Resumo O suicídio é um grave problema de saúde pública mundial. Este estudo parte de um referencial teórico-normativo fundamentado nas normas de direitos humanos aplicáveis aos pacientes, no contexto dos cuidados em saúde. Objetivou-se investigar a violação dos direitos humanos dos pacientes em risco de suicídio. Foram realizadas 11 entrevistas semiestruturadas com profissionais da saúde, pacientes e familiares em quatro capitais brasileiras. Trata-se de uma pesquisa empírica qualitativa apoiada no método hermenêutico-dialético. Foi identificada a dificuldade dos profissionais em lidar com a temática, especialmente através da reprodução de condutas estigmatizantes, morais, religiosas, paternalistas e/ou hipervigilantes. Observou-se a violação dos direitos humanos dos pacientes, comprometendo o cuidado ofertado, a continuidade do tratamento, o protagonismo, a privacidade e a capacidade decisional do paciente, além do aumento da vulnerabilidade e do risco de novas tentativas. Entre os entrevistados, não houve consenso a respeito da conscientização das violações por parte dos profissionais. A proteção desses pacientes pressupõe a adoção de medidas de capacitação das equipes de saúde, processos de sensibilização e de informação para a sociedade, assim como a criação de políticas e legislações específicas, de modo a ampliar o entendimento sobre direitos humanos e prevenção do suicídio.

Abstract Suicide is a serious public health problem worldwide. This study's starting point is the theoretical-normative framework based on human rights standards applicable to the patients in the context of health care. The objective was to investigate the violation of the human rights of patients at risk of suicide. A total of 11 semi-structured interviews were conducted with health professionals, patients, and family members in four Brazilian state capitals. This study is a qualitative empirical research anchored by the hermeneutic-dialectic method. The professionals' difficulty in dealing with the subject was identified, especially by the reproduction of stigmatizing, moral, religious, paternalistic, and/or hyper vigilant behaviours. The violation of the human rights of patients was observed, compromising the care offered, the continuity of treatment, the protagonism, privacy, and the decision-making capacity of the patient, in addition to increasing the vulnerability and the risk of new attempts. Among the interviewees, there was no consensus regarding the awareness of violations on the part of professionals. The protection of these patients depends on the adoption of training measures for health teams, awareness and information processes for the society, and the creation of specific policies and legislation to broaden the understanding of human rights and suicide prevention.

Promoção e uso de evidências em serviços de saúde / Promotion and use of evidence in health services

Este produto objetiva construir bases de conhecimento sobre o que é necessário para utilizar, com segurança e qualidade, as melhores evidências científicas disponíveis para a tomada de decisão, seja no cotidiano dos processos de trabalho, seja estrategicamente nas políticas e programas de saúde. Propomos reflexões sobre quais dos conceitos operacionais e das melhores práticas adotadas seriam úteis para aplicar no cotidiano de trabalho, entre equipe e instituição. Para isso, apresentaremos os melhores processos de transformação do conhecimento em prática, testados e validados internacionalmente.

This product aims to build a knowledge base on what is needed to safely and qualitatively use the best scientific evidence available for decision-making, both in day-to-day work processes and strategically in health policies and programs. We propose reflections on which of the operational concepts and best practices adopted would be useful to apply in day-to-day work, between the team and the institution. To this end, we will present the best processes for transforming knowledge into practice, which have been tested and validated internationally.

Produzindo evidências e respostas rápidas no TCC / Producing evidence and quick answers in the undergraduate thesis

Este produto visa orientar todo processo de elaboração de uma resposta rápida para desenvolver um produto que seja de interesse para seu local de trabalho e incorporação dos resultados à dinâmica do serviço. Ele foi pensado e construído para que você possa elaborar o seu produto de resposta rápida com bastante tranquilidade e segurança. Apresenta conteúdos bem explicativos de cada uma das etapas exemplificados, além de indicações de materiais complementares, os quais você poderá acessar para ampliar o seu conhecimento.

This product aims to guide you through the process of developing a rapid response product that is of interest to your workplace and incorporating the results into the dynamics of the service. It has been designed and constructed so that you can develop your rapid response product with a great deal of peace of mind. It contains explanatory content for each of the stages, as well as indications of complementary materials that you can access to broaden your knowledge.

Politics and political determinants of health policy and systems research funding in Latin America and the Caribbean.

Objectives and importance of study: The importance of health policy and systems research (HPSR) has been acknowledged since 2004 and was recognised by the United Nations World Health Assembly in 2005. However, many factors influence its development. This paper aims to analyse the impact of politics and political determinants on HPSR funding in selected countries of Latin America and the Caribbean. METHODS: Using a standardised protocol, we performed an analysis of available data and financing structures for health research and HPSR, based on research in eight countries, including interviews with key stakeholders (n = 42). RESULTS: Dollar depreciation and gross national product growth in the region may play a role in how governments fund research. There have been shifts in the political spectrum in governments, which have affected research coordination and funding in positive and negative ways. HPSR funding in some countries was dependent on budget decisions and although some have improved funding, others have regressed by decreasing funding or have completely cancelled financing mechanisms. Caribbean countries rely mainly on institutional funding. HPSR is recognised as important but remains underfunded; stakeholders believed it should be used more in decision making. CONCLUSION: Although HPSR is recognised as valuable for decision making and policy development, it does not have the financial support required to flourish in Latin America and the Carribean. Data on health research financing were not easy to access. There was little or no evidence of published reports or papers about research financing, health research funding, and HPSR funding in particular in the studied countries. Because of the fragility of health systems highlighted by the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, HPSR should be of great relevance and value to both policy makers and funders.

Estratégias alimentares efetivas para o tratamento da hipertensão em adultos / Effective dietary strategies for treating hypertension in adults

Pergunta: Quais são as estratégias alimentares mais efetivas para o tratamento de pessoas com hipertensão? Métodos: As buscas foram realizadas em cinco bases de dados com restrição de ano de publicação (a partir do ano 2010). Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram o efeito de dietas no tratamento da hipertensão na população adulta. Nesta revisão rápida, produzida em dez dias, a seleção, a extração dos artigos e avaliação da qualidade metodológica (por meio do AMSTAR 2) não foram feitas em duplicidade, ou seja, cada trabalho foi avaliado por apenas um(a) dos pesquisadores(as). Resultados: Foram incluídas 21 revisões sistemáticas, a maioria com qualidade metodológica criticamente baixa. Foram identificadas estratégias alimentares relacionadas à redução no consumo de sal ou baixo teor de sódio; dieta DASH; dietas com baixo índice glicêmico; dieta ovo-lacto-vegetarianas; dieta mediterrânea; dieta com restrição de calorias; consumo de alimentos específicos, como extrato de tomate, proteína de soja e óleo de gergelim; consumo de bebidas específicas, como leite com lactobacilos e sucos; e as quais envolveram prescrições de dieta em conjunto com aconselhamento nutricional e outras ações educativas. Em relação aos desfechos de interesse, a maioria dos estudos considerou a redução na pressão arterial sistólica e na pressão arterial diastólica. Embora o desfecho de perda de peso seja relevante para os resultados em relação à hipertensão, não foram extraídas informações dos estudos sobre esse tema. Destacam-se as medidas dietéticas de redução de sódio ou substituição do sal, as quais tiveram importantes resultados com relação à redução da pressão sanguínea. Apenas uma revisão sistemática relatou eventos adversos leves ocorridos ­ gases estomacais e flatulências ­ elacionados ao consumo de leite fermentado com lactobacilos. Conclusão e limitações: Apenas uma revisão sistemática avaliada com qualidade metodológica alta estudou dietas de redução de sódio e encontrou resultados positivos para redução das medidas de pressão arterial. Os demais estudos incluídos nesta revisão, apesar de informarem resultados positivos das dietas de redução de sódio, de substituição do sal, dieta DASH, dietas com baixo índice glicêmico, dieta ovo-lacto-vegetarianas, consumo de alimentos específicos, como extrato de tomate, proteína de soja e óleo de gergelim; consumo de bebidas específicas, como leite com lactobacilos e sucos, nos desfechos relacionados à hipertensão (redução de pressão arterial sistólica e diastólicas), foram avaliados, em sua maioria, com qualidade criticamente baixa ou baixa. Isso significa que o grau de confiança que pode ser atribuído a esses achados é pequeno e, portanto, mais estudos são necessários para afirmar com segurança o efeito das dietas no desfecho hipertensão arterial. Esta revisão rápida possui limitações que precisam ser consideradas na interpretação dos achados, como as restrições relativas à metodologia de sínteses rápidas, com filtros, processos de seleção e extração e critérios de elegibilidade reduzidos. Em relação às limitações dos estudos primários que compõem as revisões sistemáticas incluídas, os autores relataram a existência de heterogeneidade entre os estudos incluídos em relação à composição da dieta, ao tempo de seguimento e mesmo às medidas de hipertensão. Por fim, os resultados aqui apresentados fornecem elementos importantes a serem considerados na construção de estratégias alimentares para o tratamento da hipertensão. Além das intervenções aqui relatadas, é importante ressaltar a necessidade de adaptação das estratégias nutricionais para as diferentes populações e contextos, bem como o levantamento de possíveis barreiras e facilitadores que podem impactar a adesão a diferentes dietas.

Question: What are the most effective dietary strategies for treating people with hypertension? Methods: Searches were carried out in five databases with publication year restriction (from the year 2010). Systematic reviews in English, Portuguese and Spanish that evaluated the effect of diets in the treatment of hypertension in the adult population were included. In this rapid review, produced in ten days, the selection, extraction of articles and assessment of methodological quality (through AMSTAR 2) were not done in duplicate, that is, each work was evaluated by only one of the researchers (at). Results: Twenty-one systematic reviews were included, most of which were of critically low methodological quality. Dietary strategies related to reduced salt intake or low sodium were identified; DASH diet; low glycemic index diets; ovo-lacto-vegetarian diet; Mediterranean diet; calorie-restricted diet; consumption of specific foods, such as tomato paste, soy protein and sesame oil; consumption of specific drinks, such as milk with lactobacilli and juices; and involving dietary prescriptions combined with nutritional guidelines and other educational actions. Regarding the outcomes of interest, most studies considered the reduction in systolic blood pressure and diastolic blood pressure. Although the weight loss outcome is relevant to the results in relation to hypertension, no information was extracted from studies on this topic. Dietary measures to reduce sodium or replace salt stand out, which had important results in reducing blood pressure. Only one systematic review reported mild adverse events ­ stomach gas and flatulence ­ related to the consumption of milk fermented with lactobacilli. Conclusion and limitations: Only one systematic review evaluated with high methodological quality studied diets with reduced sodium and found positive results for the reduction of blood pressure measurements. The other studies included in this review, despite reporting positive results from sodium reduction diets, salt replacement, DASH diet, low glycemic index diets, ovo-lacto-vegetarian diets, consumption of specific foods, such as tomato paste, protein soybean and sesame oil; consumption of specific beverages, such as milk with lactobacilli and juices, on hypertension-related outcomes (reduction in systolic and diastolic blood pressure), were mostly rated as critically low or of poor quality. This means that the degree of confidence that can be attributed to these findings is small and, therefore, further studies are needed to confirm with certainty the effect of diets on the arterial hypertension outcome. This rapid review has limitations that need to be considered when interpreting the findings, such as restrictions on the rapid synthesis methodology, with filters, selection and extraction processes, and reduced eligibility criteria. Regarding the limitations of the primary studies that make up the included systematic reviews, the authors reported the existence of heterogeneity among the included studies in relation to diet composition, follow-up time and even hypertension measurements. Finally, the results presented here provide important elements to be considered in the construction of dietary strategies for the treatment of hypertension. In addition to the interventions reported here, it is important to emphasize the need to adapt nutritional strategies to different populations and contexts, as well as the survey of possible barriers and facilitators that may impact adherence to different diets.

Pregunta: ¿Cuáles son las estrategias dietéticas más efectivas para tratar a las personas con hipertensión? Métodos: Las búsquedas se realizaron en cinco bases de datos con restricción de año de publicación (a partir del año 2010). Se incluyeron revisiones sistemáticas en inglés, portugués y español que evaluaron el efecto de las dietas en el tratamiento de la hipertensión arterial en la población adulta. En esta revisión rápida, realizada en diez días, la selección, extracción de artículos y evaluación de la calidad metodológica (a través de AMSTAR 2) no se hizo por duplicado, es decir, cada trabajo fue evaluado por uno solo de los investigadores (at). Resultados: Se incluyeron veintiuna revisiones sistemáticas, la mayoría de las cuales tenían una calidad metodológica críticamente baja. Se identificaron estrategias dietéticas relacionadas con la ingesta reducida de sal o baja en sodio; Dieta tablero; dietas de bajo índice glucémico; dieta ovo-lacto-vegetariana; Dieta mediterránea; dieta restringida en calorías; consumo de alimentos específicos, como pasta de tomate, proteína de soja y aceite de sésamo; consumo de bebidas específicas, como leche con lactobacilos y jugos; e involucrando prescripciones dietéticas combinadas con guías nutricionales y otras acciones educativas. En cuanto a los resultados de interés, la mayoría de los estudios consideraron la reducción de la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica. Aunque el resultado de la pérdida de peso es relevante para los resultados en relación con la hipertensión, no se extrajo información de los estudios sobre este tema. Destacan las medidas dietéticas para reducir el sodio o sustituir la sal, que tuvieron importantes resultados en la reducción de la presión arterial. Solo una revisión sistemática reportó eventos adversos leves -gases estomacales y flatulencia- relacionados con el consumo de leche fermentada con lactobacilos. Conclusión y limitaciones: Solo una revisión sistemática evaluada con alta calidad metodológica estudió dietas bajas en sodio y encontró resultados positivos para la reducción de las medidas de presión arterial. Los otros estudios incluidos en esta revisión, a pesar de informar resultados positivos de dietas de reducción de sodio, reemplazo de sal, dieta DASH, dietas de bajo índice glucémico, dietas ovo-lacto-vegetarianas, consumo de alimentos específicos, como pasta de tomate, proteína de soja y aceite de sésamo ; el consumo de bebidas específicas, como leche con lactobacilos y jugos, sobre los resultados relacionados con la hipertensión (reducción de la presión arterial sistólica y diastólica), se calificaron en su mayoría como críticamente bajos o de mala calidad. Esto significa que el grado de confianza que se puede atribuir a estos hallazgos es pequeño y, por lo tanto, se necesitan más estudios para confirmar con certeza el efecto de las dietas en el resultado de la hipertensión arterial. Esta revisión rápida tiene limitaciones que deben tenerse en cuenta al interpretar los hallazgos, como restricciones en la metodología de síntesis rápida, con filtros, procesos de selección y extracción y criterios de elegibilidad reducidos. En cuanto a las limitaciones de los estudios primarios que componen las revisiones sistemáticas incluidas, los autores informaron la existencia de heterogeneidad entre los estudios incluidos en relación con la composición de la dieta, el tiempo de seguimiento e incluso las medidas de hipertensión. Finalmente, los resultados aquí presentados aportan elementos importantes a ser considerados en la construcción de estrategias dietéticas para el tratamiento de la hipertensión arterial. Además de las intervenciones reportadas aquí, es importante enfatizar la necesidad de adaptar las estrategias nutricionales a diferentes poblaciones y contextos, así como el levantamiento de posibles barreras y facilitadores que pueden impactar la adherencia a diferentes dietas.

Estratégias alimentares efetivas para o tratamento da diabetes mellitus em adultos / Effective dietary strategies for the treatment of diabetes mellitus in adults

Pergunta: Quais são as estratégias alimentares mais efetivas para o tratamento de pessoas com diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2? Métodos: As buscas na literatura foram realizadas em cinco bases de dados, com restrição de ano de publicação (a partir do ano 2010). Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram o efeito de dietas no tratamento da diabetes mellitus na população adulta. Nesta revisão rápida, produzida em dez dias, a seleção dos artigos, a extração dos dados de interesse e avaliação da qualidade metodológica (por meio do instrumento AMSTAR 2) foram realizadas de forma individual e independente, ou seja, sem revisão de um segundo pesquisador. Após a leitura completa, foi aplicada uma nova restrição de data de publicação, considerando estudos a partir de 2015, devido ao grande quantitativo e à exaustão de conteúdos identificada nos artigos. Resultados: Foram incluídas 31 revisões sistemáticas, a maioria com qualidade metodológica criticamente baixa, de acordo com critérios do AMSTAR 2. Oito categorias de estratégias alimentares foram identificadas: Dietas com modificações nos carboidratos; dietas ovo-lacto-vegetarianas, vegetarianas ou veganas; dieta mediterrânea; programas de jejum ou de jejum intermitente; dietas com modificações nas proteínas; planos alimentares específicos; dietas com restrição de energia e dietas com modificações nas gorduras. Considerando os desfechos de interesse, foram avaliadas tanto medidas de glicose e hemoglobina glicada, quanto medidas antropométricas que podem influenciar no tratamento da diabetes. No geral, as dietas foram descritas como efetivas para obter resultados positivos nos desfechos relacionados à diabetes. Conclusão e limitações: Apenas uma revisão sistemática foi considerada de alta confiança. Nela, houve maior redução da hemoglobina glicada entre pessoas com DM2 que realizaram dieta com baixo teor de carboidratos se comparadas às pessoas que fizeram dietas de consumo padrão de carboidrato (diferença média de −1,0 mmol/mol; p=0,0132). No entanto, para o desfecho de perda de peso, a dieta com baixo teor de carboidratos teve resultados insignificantes quando comparada com dietas de restrição de gorduras. Já na única revisão sistemática de qualidade moderada, a dieta com baixo teor de carboidratos teve resultados mistos (em alguns estudos primários foram positivos, em outros a diferença não foi estatisticamente significante) para glicemia de jejum (pacientes com DM1) quando comparada à dieta de alto teor de carboidrato e ao consumo padrão. Os demais estudos secundários incluídos nesta revisão foram avaliados, em sua maioria, como de qualidade criticamente baixa ou baixa. Isso significa que o grau de confiança que pode ser atribuído a esses achados é pequeno, portanto, mais estudos são necessários para afirmar com segurança o efeito das dietas nos desfechos relacionados à diabetes mellitus. Esta revisão rápida possui limitações que precisam ser consideradas na interpretação dos achados, como as restrições relativas à metodologia de sínteses rápidas, com filtros, processos de seleção, extração e critérios de elegibilidade reduzidos. Em relação às limitações dos estudos primários que compõem as revisões sistemáticas incluídas, os autores relataram a existência de grande heterogeneidade entre os estudos primários, baixa qualidade metodológica, pequeno número de participantes, baixa adesão de participantes ou reporte inadequado da adesão, períodos curtos de seguimento dos resultados, entre outras. Por fim, os resultados aqui apresentados fornecem elementos importantes a serem considerados na construção de estratégias alimentares para o tratamento da diabetes. Além das intervenções aqui relatadas, é importante ressaltar a necessidade de adaptação das estratégias nutricionais para as diferentes populações e contextos, bem como o levantamento de possíveis barreiras e facilitadores que podem impactar a adesão a diferentes dietas.

Intervenções dietéticas efetivas para o tratamento da obesidade e do sobrepeso em adultos / Effective dietary interventions for the treatment of obesity and overweight in adults

Quais são as mais efetivas estratégias alimentares para o tratamento de pessoas com obesidade ou sobrepeso em serviços de saúde? As buscas na literatura foram realizadas em quatro bases de dados, com restrição de ano de publicação (a partir do ano 2015). Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram o efeito de dietas no tratamento da obesidade e sobrepeso na população adulta em serviços de saúde. Nesta revisão rápida, produzida em dez dias, a seleção dos artigos, a extração dos dados de interesse e avaliação da qualidade metodológica (por meio do instrumento AMSTAR 2) foram realizadas por um(a) único(a) pesquisador(a). Foram incluídas 09 revisões sistemáticas, a maioria com qualidade metodológica criticamente baixa, de acordo com critérios do AMSTAR 2. Dentre as intervenções analisadas, foram identificadas dietas com foco na restrição de energia, redução de macronutrientes específicos (com ou sem redução de energia), ciclos de "jejum" intermitente e dietas específicas (como a Dieta Mediterrânea e a Dieta Nórdica). Considerando os desfechos de interesse, a maioria dos estudos avaliou a redução do peso ou Índice de Massa Corporal (IMC), e um trabalho apresentou dados sobre o perímetro da cintura. No geral, as dietas foram descritas como efetivas para obter resultados positivos nos desfechos relacionados à obesidade ou ao sobrepeso. Apenas um estudo trouxe informações sobre eventos adversos (queda de cabelo, aumento das infecções do trato respiratório superior e constipação intestinal) relacionados ao modelo de ciclos de "jejum" intermitente. Os estudos incluídos nesta revisão, apesar de informarem resultados positivos das dietas nos desfechos relacionados à obesidade ou ao sobrepeso (redução de peso, de IMC ou do perímetro da cintura), foram avaliados com qualidade criticamente baixa ou baixa. Isso significa que o grau de confiança que pode ser atribuído a esses achados é pequeno e, portanto, mais estudos são necessários para afirmar com segurança o efeito das dietas nos desfechos de obesidade e sobrepeso. Esta revisão possui outras limitações que precisam ser consideradas na interpretação dos achados, como as restrições relativas à metodologia de sínteses rápidas, com filtros, processos de seleção e extração e critérios de elegibilidade reduzidos. Em relação às limitações dos estudos primários que compõem as revisões sistemáticas incluídas, de maneira geral, estes apresentaram número pequeno de indivíduos, além de populações e intervenções muito heterogêneas e pequenos períodos de seguimento, o que dificulta a análise da efetividade de diferentes estratégias dietéticas, bem como a extrapolação dos resultados para contextos diversos.

What are the most effective dietary strategies for treating people with obesity or overweight in health services? Literature searches were conducted in four databases, with publication year restriction (from the year 2015). Systematic reviews in English, Portuguese, and Spanish that evaluated the effect of diets in the treatment of obesity and overweight in the adult population in health services were included. In this rapid review, produced in ten days, the selection of articles, extraction of data of interest, and assessment of methodological quality (using the AMSTAR 2 instrument) were performed by a single researcher. Nine systematic reviews were included, most with critically low methodological quality according to AMSTAR 2 criteria. Among the interventions analyzed, diets focused on energy restriction, specific macronutrient reduction (with or without energy reduction), intermittent "fasting" cycles, and specific diets (such as the Mediterranean Diet and Nordic Diet) were identified. Considering the outcomes of interest, most studies evaluated weight reduction or Body Mass Index (BMI), and one paper presented data on waist circumference. Overall, diets were described as effective in achieving positive outcomes related to obesity or overweight. Only one study provided information on adverse events (hair loss, increased upper respiratory tract infections, and constipation) related to the intermittent "fasting" cycle model. The studies included in this review, despite reporting positive results of diets on outcomes related to obesity or overweight (reduction in weight, BMI, or waist circumference), were assessed with critically low or poor quality. This means that the degree of confidence that can be attributed to these findings is small, and therefore more studies are needed to confidently state the effect of diets on the outcomes of obesity and overweight. This review has other limitations that need to be considered when interpreting the findings, such as the restrictions regarding the rapid synthesis methodology, with filters, selection and extraction processes, and narrow eligibility criteria. Regarding the limitations of the primary studies that make up the included systematic reviews, in general, they presented a small number of individuals, besides very heterogeneous populations and interventions, and short follow-up periods, which hinders the analysis of the effectiveness of different dietary strategies, as well as the extrapolation of results for different contexts.

¿Cuáles son las estrategias dietéticas más eficaces para tratar a las personas con obesidad o sobrepeso en los servicios de salud? Se realizaron búsquedas bibliográficas en cuatro bases de datos, con restricción del año de publicación (desde 2015). Se incluyeron revisiones sistemáticas en inglés, portugués y español que evaluaron el efecto de las dietas en el tratamiento de la obesidad y el sobrepeso en la población adulta en los servicios de salud. En esta revisión rápida, realizada en diez días, la selección de los artículos, la extracción de los datos de interés y la evaluación de la calidad metodológica (mediante el instrumento AMSTAR 2) fueron realizadas por un solo investigador. Se incluyeron nueve revisiones sistemáticas, la mayoría con una calidad metodológica críticamente baja según los criterios de AMSTAR 2. Entre las intervenciones analizadas, se identificaron las dietas centradas en la restricción energética, la reducción de macronutrientes específicos (con o sin reducción energética), los ciclos de "ayuno" intermitente y las dietas específicas (como la Dieta Mediterránea y la Dieta Nórdica). En cuanto a los resultados de interés, la mayoría de los estudios evaluaron la reducción de peso o el Índice de Masa Corporal (IMC), y un artículo presentó datos sobre el perímetro de la cintura. En general, las dietas se describieron como eficaces para obtener resultados positivos en los resultados relacionados con la obesidad o el sobrepeso. Sólo un estudio proporcionó información sobre los efectos adversos (pérdida de pelo, aumento de las infecciones del tracto respiratorio superior y estreñimiento) relacionados con el modelo de ciclo de "ayuno" intermitente. Los estudios incluidos en esta revisión, a pesar de informar resultados positivos de las dietas en los resultados relacionados con la obesidad o el sobrepeso (reducción del peso, del IMC o del perímetro de la cintura), fueron evaluados con una calidad críticamente baja o baja. Esto significa que el grado de confianza que puede atribuirse a estos resultados es pequeño y, por lo tanto, se necesitan más estudios para afirmar con seguridad el efecto de las dietas en los resultados de la obesidad y el sobrepeso. Esta revisión tiene otras limitaciones que deben ser consideradas en la interpretación de los resultados, como las restricciones en cuanto a la metodología de síntesis rápida, con filtros, procesos de selección y extracción y criterios de elegibilidad reducidos. En relación a las limitaciones de los estudios primarios que conforman las revisiones sistemáticas incluidas, en general, presentaron un número reducido de individuos, además de poblaciones e intervenciones muy heterogéneas y periodos de seguimiento cortos, lo que dificulta el análisis de la efectividad de las diferentes estrategias dietéticas, así como la extrapolación de los resultados para diferentes contextos.

Práticas integrativas e complementares em saúde: evidências científicas e experiências de implementação / Integrative and complementary health practices: scientific evidence and implementation experiences

A ideia de produzir um livro sobre Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) começou a germinar no primeiro semestre de 2019, durante o período em que Márcio Sussumu Hirayama foi diretor técnico de saúde na área de ATS. Sua sólida formação em mindfulness propiciou a aproximação da equipe aos fundamentos da medicina tradicional e a intervenções que comumente não são objeto de estudos de ATS no Brasil.

Caminhos em Saúde Mental / Paths in Mental Health

Desenvolvido entre março e dezembro de 2020, pelo Instituto Cactus em parceria com o Instituto Veredas, o levantamento Caminhos em Saúde Mental oferece um complexo entendimento a respeito do campo da saúde mental, incluindo seu histórico e estruturas no Brasil. Para isso, consideramos os consensos produzidos por organismos internacionais e a própria experiência brasileira ­ que por décadas serviu de modelo para a construção de estratégias comunitárias de cuidado no mundo. Lançado em junho de 2021, o relatório inédito sobre os caminhos de atuação em saúde mental no Brasil teve como objetivo promover um olhar mais amplo e, ao mesmo tempo, aprofundado sobre o tema, com as principais abordagens e desafios para a incidência no campo no país, olhando especialmente para adolescentes e mulheres. As discussões sobre saúde mental estão muito presentes atualmente, em especial no contexto da pandemia de COVID-19. É muito comum que o assunto seja abordado ao se pensar nas dificuldades que as pessoas têm para lidar com suas emoções e sentimentos, por exemplo quando se sentem tristes ou ansiosas além do comum, comprometendo as atividades da vida cotidiana por um período prolongado. Mas afinal, o que é saúde mental? Encontrar respostas para essa questão pode ser um grande desafio, na medida em que há diversos aspectos a considerar e uma infinidade de discursos que buscam conceituar o tema. Ainda assim, logo de partida é indispensável afirmar que a saúde mental não é apenas uma dimensão individual, dependente de fatores biológicos e psíquicos. Ela é o resultado da complexa interação entre esses aspectos individuais e as condições de vida das pessoas, que incluem as relações sociais, o ambiente de crescimento e desenvolvimento, a inclusão produtiva e o acesso a bens materiais e culturais, abrangendo também as possibilidades de participação ativa na vida comunitária. Por esse ângulo, é possível sustentar que a saúde mental, tanto pessoal quanto coletiva, depende da articulação permanente entre os indivíduos, a comunidade e a sociedade em geral, em busca da criação de condições para uma vida digna e uma realidade social mais justa para todos. Ao longo desta publicação será possível acessar, reconhecer e aprofundar estas e outras respostas, partindo também de caminhos que abordam a saúde mental como um campo de conhecimento, de práticas e de políticas públicas de cuidado.

Desarrollado entre marzo y diciembre de 2020, por el Instituto Cactus en colaboración con el Instituto Veredas, la investigación Caminos en Salud Mental ofrece una comprensión compleja del campo de la salud mental, incluyendo su historia y estructuras en Brasil. Para eso, consideramos los consensos producidos por organismos internacionales y la propia experiencia brasileña - que durante décadas sirvió de modelo para la construcción de estrategias de atención comunitaria en el mundo. Lanzado en junio de 2021, el inédito informe sobre los caminos para la acción en salud mental en Brasil tuvo como objetivo promover una mirada más amplia y, al mismo tiempo, profunda sobre el tema, con los principales abordajes y desafíos para la incidencia en el campo en el país, con especial atención a los adolescentes y a las mujeres. Los debates sobre salud mental están muy presentes hoy en día, especialmente en el contexto de la pandemia COVID-19. Es muy común que se aborde el tema cuando se piensa en las dificultades que tienen las personas para lidiar con sus emociones y sentimientos, por ejemplo, cuando se sienten tristes o ansiosas más allá de lo común, lo que compromete las actividades de la vida diaria durante un período prolongado. ¿Qué es la salud mental? Encontrar respuestas a esta pregunta puede ser un desafío, ya que hay varios aspectos que considerar y multitud de discursos que intentan conceptualizar el tema. Aun así, desde el principio es esencial afirmar que la salud mental no es sólo una dimensión individual, dependiente de factores biológicos y psicológicos. Es el resultado de la compleja interacción entre estos aspectos individuales y las condiciones de vida de las personas, que incluyen las relaciones sociales, el entorno de crecimiento y desarrollo, la inclusión productiva y el acceso a los bienes materiales y culturales, incluyendo también las posibilidades de participación activa en la vida comunitaria. Desde este ángulo, es posible sostener que la salud mental, tanto personal como colectiva, depende de la articulación permanente entre los individuos, la comunidad y la sociedad en general, en busca de la creación de condiciones para una vida digna y una realidad social más justa para todos. A lo largo de esta publicación, será posible acceder, reconocer y profundizar estas y otras respuestas, partiendo también de caminos que abordan la salud mental como campo de saberes, prácticas y políticas públicas de cuidado.

Developed between March and December 2020, by the Cactus Institute in partnership with the Veredas Institute, the survey Paths in Mental Health offers a complex understanding of the mental health field, including its history and structures in Brazil. For this, we consider the consensus produced by international organizations and the Brazilian experience itself - which for decades served as a model for the construction of community care strategies in the world. Launched in June 2021, the unprecedented report on the ways to act in mental health in Brazil aimed to promote a broader and, at the same time, deeper look at the theme, with the main approaches and challenges for the incidence in the field in the country, looking especially at teenagers and women. Discussions about mental health are very present nowadays, especially in the context of the COVID-19 pandemic. It is very common for the subject to be brought up when thinking about the difficulties people have in dealing with their emotions and feelings, for example when they feel unusually sad or anxious, compromising the activities of daily living for a prolonged period. So what is mental health? Finding answers to this question can be a great challenge, as there are several aspects to consider and a multitude of discourses that seek to conceptualize the theme. Still, from the outset, it is essential to state that mental health is not only an individual dimension, dependent on biological and psychological factors. It is the result of the complex interaction between these individual aspects and people's living conditions, which include social relations, the environment for growth and development, productive inclusion, and access to material and cultural goods, including also the possibilities of active participation in community life. From this angle, it is possible to argue that mental health, both personal and collective, depends on the permanent articulation between individuals, the community, and society in general, in search of the creation of conditions for a dignified life and a fairer social reality for all. Throughout this publication, it will be possible to access, recognize, and deepen these and other answers, starting also from paths that approach mental health as a field of knowledge, practices, and public policies of care.