Laparoscopic inguinal hernia repair: impact of surgical time in the learning curve.

PURPOSE: One of the procedures that has become very popular thanks to the advantages of minimally invasive approach is the laparoscopic treatment of inguinocrural hernias. As a disadvantage, it would imply a longer learning curve when compared to the conventional approach. There is no consensus about the number of procedures required to dominate this surgical technique, since according to bibliography it ranges from 20 to 240. METHODS: We analyzed and compared the progress of 18 third year surgical residents while they were introducing into laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernioplasties between June 2013 and May 2018. RESULTS: Between June 2013 and May 2018, 1282 laparoscopic inguinal hernioplasties were performed (71 procedures per resident). Mean surgical time was for unilateral: 62.13 min (SD ± 15.54; range 30-105 min) for the first third (Q1) vs 54.61 min (SD ± 15.38; range 30-100 min) for the last third (Q3): p < 0.0001. For bilateral were: 92.59 min (SD ± 21.89; range 50-160 min) for Q1 vs 84.48 min (SD ± 20.52; range 30-130 min) for Q3: p < 0.05. Accepting an alpha error of 5% and considering an association power of 80%, there would be needed 61 cases per surgeon to achieve a significant reduction in surgical time. CONCLUSION: In a center with high-volume in TAPP and under a supervised training program, it is feasible to achieve a reduction in surgical time. Randomized studies with a larger number of cases are necessary to confirm this finding and draw more robust and objective conclusions.

Abordaje laparoscópico simultáneo del cáncer de colon con metástasis hepáticas / Simultaneous laparoscopic approach for colon cancer and liver metastases

Antecedentes: la hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico (HDLS) y empleo de tecnología. En los pacientes con cáncer de colon con metástasis hepáticas sincrónicas (CCMHS), la resección completa del tumor primario con las metástasis es la única opción de tratamiento con intención curativa. Se conocen varios informes de series de casos en el mundo; sin embargo, no existe ningún estudio aleatorizado controlado. Objetivo: el objetivo es evaluar la factibilidad y seguridad del abordaje laparoscópico simultáneo de la resección del tumor primario de colon y de la metástasis hepática. Material y métodos: es un estudio retrospectivo; a tal fin se recolectaron todos los pacientes con sospecha de CCMHS abordados por laparoscopia con intención de resección simultánea del tumor primario de colon con las metástasis hepáticas. Se analizaron variables preoperatorias, operatorias, resultados a corto y largo plazo, y anatomopatológicas. Resultados: en el período de estudio se realizaron 89 resecciones hepáticas laparoscópicas (RHL). En 28 pacientes se realizó ‒en forma simultánea con la RHL‒ otro procedimiento, en 21 de los cuales fue una colectomía laparoscópica. El tiempo quirúrgico promedio total de los dos procedimientos llegó a 407 minutos. El promedio de días de estadía hospitalaria fue de 8 días. No hubo mortalidad en la serie, y la morbilidad global fue del 71%, pero un solo caso con morbilidad mayor. La sobrevida global y la sobrevida libre de recurrencia a los 3 años fue de 55,2% y 16,3%, respectivamente. Conclusión: Esta es la primera publicación acerca del tema en nuestro país. Podemos decir que, en casos bien seleccionados, el abordaje laparoscópico simultáneo es factible de realizar, con aceptable morbimortalidad y sin comprometer los resultados oncológicos.

Background: In patients with colorectal cancer with synchronous liver metastases (CLM), complete resection of the primary tumor with the metastases is the only option for curative treatment. Several case series have been reported but no randomized controlled trials have been published. Objective: The aim was to evaluate if the simultaneous laparoscopic resection of the primary colon tumor and liver metastases is feasible and safe. Material and methods: A retrospective study was conducted with patients with suspected CLM scheduled for simultaneous laparoscopic resection of the primary tumor of the colon and liver metastases. The preoperative and operative variables, short- and long-term outcomes and pathological variables were analyzed. Results: A total of 89 laparoscopic liver resections (LLR) were performed during the study period. In 28 patients, LLR was simultaneous with other procedures, 21 of which corresponded to laparoscopic colon resection. Mean surgical time for both procedures was 407 minutes. Mean hospital length of stay was 8 days. None of the patients died and overall morbidity rate was 71% with only one major complication. Overall survival and relapse-free survival at three years was 55.2% and 16.3%, respectively. Conclusion: This is the first publication analyzing this approach in our country. In well selected cases, the simultaneous laparoscopic approach is feasible, with low morbidity and mortality and acceptable oncological results.

Neoplasia quística mucinosa en hígado. Presentación de un caso / Mucinous cystic neoplasm of the liver: A case report

Anteriormente la neoplasia quística mucinosa del hígado (NQM-H) se había clasificado como cistoadenoma biliar o cistoadenocarcinoma biliar. Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud en la clasificación del 2010 definió la NQM-H como contrapartida de la NQM del páncreas (NQM-P). En ambos casos se requiere la presencia de estroma ovárico para establecer el diagnóstico. La NQM-H es una rara enfermedad que se produce en una frecuencia mucho menor que la pancreática y sus características biológicas han sido poco esclarecidas. Presentamos un caso de NQM-H en una paciente de 33 años que fue tratada con resección quirúrgica.(AU)

Laparoscopic liver resection in metastatic colorectal cancer treatment: comparison with long-term results using the conventional approach.

BACKGROUND: Laparoscopic liver resections (LLRs) have been shown to be both feasible and safe. However, no randomised control studies have been performed to date comparing results with those of the open surgery approach. MAIN AIM: To analyse LLR long-term results and compare them with a similar group of open resections in patients with colorectal carcinoma liver metastasis (CRCLM). METHODS: Retrospective study on a prospective database. All patients with anatomopathological diagnosis of CRCLM resected between July 2007 and July 2015. RESULTS: Twenty-two open resections and 18 laparoscopic resections which presented favourable lesions for laparoscopic approach were analysed. Postoperative grade III morbidity was similar in both groups (p = 0.323). Disease-free survival at 1, 3, and 8 years in the laparoscopy group (n =16) was 81%, 58%, and 58%, respectively, while in the open surgery group (n = 17) it was 64%, 37%, and 19% respectively; no differences were found (p = 0.388). Global survival in the laparoscopy group was 93%, 60%, and 40%, respectively, and 88%, 74.5%, and 58.7%, respectively, in the open surgery group; no differences were found (p = 0.893) with a 37 months average follow-up. CONCLUSION: LLR in patients with technically favourable CRCLM had similar morbidity to open resections and resection margins were not compromised because of laparoscopy.

Laparoscopic repair of a small bowel herniation through a broad ligament defect.

A 44-year-old female presented with a diagnosis of intestinal obstruction from unknown origin. Laparoscopy revealed herniation of small bowel trough a defect in the left broad ligament. After reduction, the defect was corrected laparoscopically. The post operative recovery was uneventful.

Eventraciones: tratamiento por videolaparoscopia / Videolaparoscopic repair of incisional abdominal hernias

Antecedentes: Es una técnica novedosa con escasa constancia bibliográfica. Objetivo: Demostrar la factibilidad y utilidad de la técnica. Lugar de aplicación: Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo basado en criterios básicos. Población: Está compuesta sobre pacientes seleccionados, excluyendo aquellos con varias operaciones previas y deformaciones estéticas. Método: Se operaron 35 pacientes por vía laparoscópica colocándose en todos material protésico. Resultados: Pueden considerarse buenos al no constatarse recidivas. Las complicaciones fueron escasas y resueltas sin registrarse mortalidad. Conclusiones: Las ventajas de la técnica laparoscópica es aprovechable para el tratamiento de las eventraciones (AU)

Eventraciones: tratamiento por videolaparoscopia / Videolaparoscopic repair of incisional abdominal hernias

Antecedentes: Es una técnica novedosa con escasa constancia bibliográfica. Objetivo: Demostrar la factibilidad y utilidad de la técnica. Lugar de aplicación: Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo basado en criterios básicos. Población: Está compuesta sobre pacientes seleccionados, excluyendo aquellos con varias operaciones previas y deformaciones estéticas. Método: Se operaron 35 pacientes por vía laparoscópica colocándose en todos material protésico. Resultados: Pueden considerarse buenos al no constatarse recidivas. Las complicaciones fueron escasas y resueltas sin registrarse mortalidad. Conclusiones: Las ventajas de la técnica laparoscópica es aprovechable para el tratamiento de las eventraciones