Cáncer de recto localmente avanzado: resultados preliminares de la preservación del recto después de quimiorradioterapia neoadyuvante / Locally advanced rectal cancer: Preliminary results of rectal preservation after neoadjuvant chemoradiotherapy

Introducción: El estándar de tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado es la escisión total del mesorrecto. Sin embargo, la preservación del órgano ha sido propuesta para los tumores con buena respuesta al tratamiento neoadyuvante. El objetivo de este estudio es investigar los resultados oncológicos de esta estrategia. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, en el que se analizó a los pacientes con adenocarcinoma de recto tratados con intención curativa entre 2005 y 2014 que, después de recibir quimiorradioterapia neoadyuvante, presentaron una respuesta clínica completa o casi completa y fueron tratados con preservación del recto. Resultados: Durante el periodo de estudio, 204 pacientes con cáncer del recto recibieron neoadyuvancia. Treinta (14,7%) presentaron una respuesta clínica completa o casi completa y se trataron según una estrategia de preservación de órgano (23 watch & wait y 7 resecciones locales). La mediana de seguimiento fue de 46 meses (rango intercuartil: 30-68). En el grupo de watch & wait, 4 casos presentaron recurrencia local antes del año (tasa actuarial 18,5%). Todos pudieron ser rescatados (2 con cirugía radical y 2 con resecciones locales) sin presentar nuevas recurrencias. El índice de supervivencia libre de enfermedad a distancia a 3 años fue de 94,1% (IC 95%: 82,9-100). De los 7 casos que se trataron mediante resección local, ninguno presentó recurrencia local. Considerando toda la muestra, la proporción de conservación de órgano fue del 93%. Conclusiones: La estrategia de preservación de órgano en el cáncer rectal localmente avanzado es factible en casos con buena respuesta a la neoadyuvancia. Implementada en un grupo altamente seleccionado de pacientes, se asocia con resultados oncológicos satisfactorios (AU)

Introduction: The standard treatment for locally advanced rectal cancer is total mesorectal excision. However, organ preservation has been proposed for tumors with good response to neoadjuvant treatment. The aim of this study was to evaluate the oncologic results of this strategy. Methods: This is a retrospective cohort study (2005-2014) including a consecutive series of patients with rectal adenocarcinoma with complete or almost complete clinical response after preoperative chemo-radiotherapy, that were treated according to a strategy of preservation of the rectum. Results: A total of 204 patients with rectal cancer received neoadjuvant therapy. Thirty (14.7%) had a good response and were treated with rectal preservation (23 «Watch and Wait» and 7 local resections). Median follow-up was 46 months (interquartile range: 30-68). In the group of «Watch & Wait», 4 patients had local recurrence before 12 months (actuarial local recurrence rate = 18.5%). All of them underwent salvage surgery (2 with radical surgery and 2 local resections) without any further recurrence. Disease-free survival actuarial rate at 3 years follow-up was 94.1% (95% CI 82.9-100). None of the 7 patients that were treated by local excision had local recurrence. The organ preservation rate for the whole group was 93%. Conclusion: The strategy of organ preservation in locally advanced rectal cancer is feasible in cases with good response to neoadjuvant therapy. When implemented in a highly selected group of patients this strategy is associated with satisfactory oncologic results (AU)

Locally advanced rectal cancer: Preliminary results of rectal preservation after neoadjuvant chemoradiotherapy. / Cáncer de recto localmente avanzado: resultados preliminares de la preservación del recto después de quimiorradioterapia neoadyuvante.

INTRODUCTION: The standard treatment for locally advanced rectal cancer is total mesorectal excision. However, organ preservation has been proposed for tumors with good response to neoadjuvant treatment. The aim of this study was to evaluate the oncologic results of this strategy. METHODS: This is a retrospective cohort study (2005-2014) including a consecutive series of patients with rectal adenocarcinoma with complete or almost complete clinical response after preoperative chemo-radiotherapy, that were treated according to a strategy of preservation of the rectum. RESULTS: A total of 204 patients with rectal cancer received neoadjuvant therapy. Thirty (14.7%) had a good response and were treated with rectal preservation (23 «Watch and Wait¼ and 7 local resections). Median follow-up was 46 months (interquartile range: 30-68). In the group of «Watch & Wait¼, 4 patients had local recurrence before 12 months (actuarial local recurrence rate=18.5%). All of them underwent salvage surgery (2 with radical surgery and 2 local resections) without any further recurrence. Disease-free survival actuarial rate at 3 years follow-up was 94.1% (95% CI 82.9-100). None of the 7 patients that were treated by local excision had local recurrence. The organ preservation rate for the whole group was 93%. CONCLUSION: The strategy of organ preservation in locally advanced rectal cancer is feasible in cases with good response to neoadjuvant therapy. When implemented in a highly selected group of patients this strategy is associated with satisfactory oncologic results.

Tratamiento laparoscópico del cáncer de recto: resultados oncológicos a largo plazo / Laparoscopic treatment of rectal cancer: long-term results

Antecedentes: Si bien la factibilidad del tratamiento laparoscópico del cáncer de recto ha sido previamente descripta, su aplicación masiva continúa siendo controversial y los resultados oncológicos a largo plazo son aun limitados.Objetivo: Analizar los resultados peri operatorios, la tasa de recurrencia local y la sobrevida alejada a cinco años en pacientes con cáncer de recto operados por vía laparoscópica, y comparar la sobrevida de los pacientes operados por vía laparoscópica con la de aquellos que debieron ser convertidos.Diseño: Observacional retrospectivoLugar de aplicación: Hospital Privado UniversitarioMétodo: Se analizaron 164 pacientes portadores de cáncer de recto operados por vía laparoscópica pura entre enero de 2005 y diciembre de 2011. Los datos clínicos, anatomopatológicos y oncológicos, fueron ingresados prospectivamente en una base de datos. La supervivencia global y libre de enfermedad a 5 años fue calculada según el método actuarial de Kaplan-Meier.Resultados: El 66% de la población presentó tumores de recto medio (n=76) e inferior (n=32), y el 26% (n= 43) recibió tratamiento neoadyuvante. La tasa de preservación esfinteriana fue del 95%. La mediana de la altura de la anastomosis fue de 5 cm (rango: 2 a 12), empleando un reservorio colónico en "J" en el 8,5%. El índice de conversión global fue del 14,6%. La morbilidad y mortalidad global fue 19,5% y 0% respectivamente. La mediana de estadía hospitalaria fue 3 días (r: 2-28). No se registró compromiso de los márgenes quirúrgicos. La media de ganglios linfáticos analizados fue de 15 (rango: 0 - 56). La distribución por estadíos de acuerdo al TNM fue del 3,8% para el estadío 0, 37,8% para el estadío I, 22,5% para el estadío II, 29,2% para el estadío III y 6,7% para el estadío IV. El seguimiento promedio fue de 25 meses (rango: 3 a 81). La tasa de recurrencia local de la serie fue del 1,2% (dos pacientes)...

Background: Even though the laparoscopic approach for rectal cancer has been previously described, its extended application is still controversial and the long-term oncological results are limited.Objective: To analyze the surgical results, local recurrence rate and 5-year survival in patients with rectal cancer operated on by laparoscopy. Secondarily, to compare the survival of patients operated on by laparoscopy with those who required conversion to open surgery.Setting: Private University Hospital Design: Retrospective observational.Material and Methods: One hundred and sixty four consecutive patients undergoing laparoscopic surgery for rectal cancer were analyzed between January 2005 and December 2011. The clinical, pathological and oncological data were collected into a database. Overall and disease free survival at 5 years was estimated by Kaplan-Meier method.Results: 66% of patients had tumors in middle (n=76) and low (n=32) rectum, and 26% (n=43) received neoadjuvant therapy. The sphincter preservation rate was 95%. The median distance between the anastomosis and the anal verge was 5 cm (range: 2 - 12), and a "j" pouch was performed in 8.5%. The overall conversion rate to open surgery was 14.6%. The morbidity and mortality was 19.5% and 0% respectively. The median hospital stay was 3 days (range: 2-28). Surgical margins were negative. The median of lymph nodes harvested was 15 (range: 0-56). According to TNM staging, there were 3.8% for stage 0, 37.8 for stage I, 22.5% for stage II, 29,2% for stage III and 6.7 for stage IV. The median follow up time was 25 months (range: 3-81). The overall local recurrence rate was 1.2% (two patients)...

Tratamiento Laparoscópico del Cáncer de Recto: Resultados Oncológicos a Largo Plazo / Laparoscopic treatment of rectal cancer: long-term results

Antecedentes: Si bien la factibilidad del tratamiento laparoscópico del cáncer de recto ha sido previamente descripta, su aplicación masiva continúa siendo controversial y los resultados oncológicos a largo plazo son aun limitados. Objetivo: Analizar los resultados peri operatorios, la tasa de recurrencia local y la sobrevida alejada a cinco años en pacientes con cáncer de recto operados por vía laparoscópica, y comparar la sobrevida de los pacientes operados por vía laparoscópica con la de aquellos que debieron ser convertidos. Diseño: Observacional retrospectivo Lugar de aplicación: Hospital Privado Universitario Método: Se analizaron 164 pacientes portadores de cáncer de recto operados por vía laparoscópica pura entre enero de 2005 y diciembre de 2011. Los datos clínicos, anatomopatológicos y oncológicos, fueron ingresados prospectivamente en una base de datos. La supervivencia global y libre de enfermedad a 5 años fue calculada según el método actuarial de Kaplan-Meier. Resultados: El 66% de la población presentó tumores de recto medio (n=76) e inferior (n=32), y el 26% (n= 43) recibió tratamiento neoadyuvante. La tasa de preservación esfinteriana fue del 95%. La mediana de la altura de la anastomosis fue de 5 cm (rango: 2 a 12), empleando un reservorio colónico en "J" en el 8,5%. El índice de conversión global fue del 14,6%. La morbilidad y mortalidad global fue 19,5% y 0% respectivamente. La mediana de estadía hospitalaria fue 3 días (r: 2-28). No se registró compromiso de los márgenes quirúrgicos. La media de ganglios linfáticos analizados fue de 15 (rango: 0 - 56). La distribución por estadíos de acuerdo al TNM fue del 3,8% para el estadío 0, 37,8% para el estadío I, 22,5% para el estadío II, 29,2% para el estadío III y 6,7% para el estadío IV. El seguimiento promedio fue de 25 meses (rango: 3 a 81). La tasa de recurrencia local de la serie fue del 1,2% (dos pacientes). La sobrevida global y libre de enfermedad a cinco años fue del 88% (IC 95%: 76-99) y 83% (IC 95%: 72-95) respectivamente. La sobrevida global a 5 años de los pacientes convertidos versus lo no convertidos, fue del 83,3% y 94% respectivamente (p= NS). Conclusiones: El tratamiento laparoscópico del cáncer de recto es oncologicamente seguro. No ha afectado la calidad de las piezas quirúrgicas obtenidas ni los resultados oncológicos a largo plazo. La sobrevida global de los pacientes convertidos resultó equivalente a la de los operados en forma laparoscópica.(AU)

Background: Even though the laparoscopic approach for rectal cancer has been previously described, its extended application is still controversial and the long-term oncological results are limited. Objective: To analyze the surgical results, local recurrence rate and 5-year survival in patients with rectal cancer operated on by laparoscopy. Secondarily, to compare the survival of patients operated on by laparoscopy with those who required conversion to open surgery. Setting: Private University Hospital Design: Retrospective observational. Material and Methods: One hundred and sixty four consecutive patients undergoing laparoscopic surgery for rectal cancer were analyzed between January 2005 and December 2011. The clinical, pathological and oncological data were collected into a database. Overall and disease free survival at 5 years was estimated by Kaplan-Meier method. Results: 66% of patients had tumors in middle (n=76) and low (n=32) rectum, and 26% (n=43) received neoadjuvant therapy. The sphincter preservation rate was 95%. The median distance between the anastomosis and the anal verge was 5 cm (range: 2 - 12), and a "j" pouch was performed in 8.5%. The overall conversion rate to open surgery was 14.6%. The morbidity and mortality was 19.5% and 0% respectively. The median hospital stay was 3 days (range: 2-28). Surgical margins were negative. The median of lymph nodes harvested was 15 (range: 0-56). According to TNM staging, there were 3.8% for stage 0, 37.8 for stage I, 22.5% for stage II, 29,2% for stage III and 6.7 for stage IV. The median follow up time was 25 months (range: 3-81). The overall local recurrence rate was 1.2% (two patients). The overall and disease free 5-year survival was 88% (IC 95%: 76-99) and 83% (IC 95%: 72-95) respectively. The overall 5-year survival of patients operated on by laparoscopy and those who required conversion to open surgery was 83.3% and 94%, respectively (p= NS). Conclusions: The laparoscopic approach for rectal cancer is safe. It does not affect the quality of the specimens and the oncological long-term outcomes. The 5-year overall survival of converted patients to open surgery is similar to the laparoscopic group.(AU)

[Superselective embolization in the treatment of massive gastrointestinal bleeding]. / Embolización superselectiva en el tratamiento de la hemorragia digestiva baja masiva.

INTRODUCTION: Massive lower gastrointestinal (LGI) bleeding is a severe clinical picture associated with high mortality in hospitalized patients with comorbidities. Current international publications have highlighted the role of embolization in the treatment of this pathology, although there is little experience in Latin America. The aim of this paper is to describe a series of cases treated in the same institution using embolization as safe and effective treatment of massive LGI bleeding. PATIENTS AND METHODS: The embolization was performed by superselective catheterization after a percutaneous transfemoral approach. RESULTS: We included 26 patients (10 women) with mean age of 62 years old (range 2 to 92 years). Twenty-five (96%) patients had comorbidities, including bleeding disorders in 18 cases (69%). All patients had hematochezia, hypotension and/or hypovolemic shock, requiring transfusion of red blood cells (mean 3.8 units, range 2 to 12 units). The embolization was effective in stopping bleeding in 24 patients (immediate success rate of 92%). There was no digestive tract infarction or complications related to the procedure. CONCLUSIONS: Superselective embolization of the massive LGI bleeding was safe and effective in this series of patients. Embolization is recommended as the treatment of choice to stop massive LGI bleeding in centers that have the appropriate human and technological resources.

[Gastrointestinal bleeding and intestinal perforation due to polyarteritis nodosa in a patient with celiac disease. A case report]. / Hemorragia digestiva y perforación intestinal secundarias a panarteritis nodosa en un paciente con enfermedad celiaca. Presentación de un caso.

Complications of celiac disease could present with intestinal perforation and rarely, gastrointestinal bleeding, which are usually secondary to nongranulomatous ulcerative jejunoileitis or T-cell lymphoma. We describe the case of a 66-year-old male patient with an 8-year history of celiac disease (CD) who presented with recurrent abdominal pain and gastrointestinal bleeding. Several tests were performed to find out possible complications associated to CD. Due to an overt gastrointestinal bleeding, an arteriography was performed and signs of polyarteritis nodosa were found. Vascular disease was aggressive, and despite multiple medical and surgical treatments the patient died. As arteriography is not usually performed for the study of the complications of CD, it is possible that the association between CD and PAN has been underdiagnosed.

Short-term and long-term outcomes after simultaneous resection of colorectal malignancies and synchronous liver metastases.

BACKGROUND: We evaluated the simultaneous resection of colorectal malignancies and synchronous liver metastases. METHODS: Between June 1982 and June 2006, a total of 752 patients underwent resection of colorectal hepatic metastases. In all, 185 (25%) of them underwent simultaneous resection of the hepatic lesions and the corresponding primary tumors. RESULTS: The median hospital stay was 8 days (range 4-24 days), with a median operating time of 4 h (range 2-8 h). Altogether, 62 (33.5%) patients required intraoperative transfusion of packed red blood cells (median 2.1 IU, range 1-5 IU), and 25 (13.5%) were given frozen fresh plasma (median 2.1 IU, range 1-4 IU). The morbidity rate was 20.5%. There were two postoperative deaths (mortality rate 1.08%) within 30 days of the surgical intervention. Major hepatectomy was associated with greater morbidity (37.2% vs. 16.2%, P < 0.01) and mortality (4.7% vs. 0%, P < 0.05) rates. For the overall survivals (OS) at 3 and 5 years were 60.1% (52.3-67.85%) and 36.1% (27.4-44.8%), respectively. Disease-free survivals (DFS) at 3 and 5 years were 37.7% (30.2-45.3%) and 26.5% (18.7-34.3%), respectively. Transfusion of blood products, CEA level > or = 200 ng/dl, and N2 node status were found to be prognostic factors by univariate analysis. CEA level > or = 200 ng/dl and N2 node status achieved prognostic significance by multivariate analysis. CONCLUSIONS: The simultaneous resection of colorectal malignancies and synchronous liver metastases is safe, avoids an additional intervention, can be performed with low morbidity and mortality, and is associated with good oncologic outcomes. Node stage N2 and CEA level > or = 200 ng/dl should be given special consideration when selecting patients.

Lymph node ratio as prognosis factor for colon cancer treated by colorectal surgeons.

PURPOSE: This study was designed to assess the prognostic value of the lymph node ratio in patients with colon cancer treated by colorectal specialists. METHODS: Three hundred and sixty-two Stage III consecutive cases were analyzed based on quartiles: lymph node ratio 1 (>0 and <0.06); lymph node ratio 2 (between 0.06 and 0.12); lymph node ratio 3 (>0.12 and <0.25); lymph node ratio 4 (>or=0.25). RESULTS: Disease-free survival rates were: lymph node ratio 1, 75.5%; lymph node ratio 2, 74.2%; lymph node ratio 3, 73.2%; and lymph node ratio 4, 40.1%. Similar differences were observed for cancer-specific and overall survival rates. Cases with lymph node ratio >or=0.25 had higher hazard ratios than cases with lymph node ratio <0.25 in terms of disease-free survival (2.8, P < 0.001), cancer-specific survival (3.1, P = 0.0001), and overall survival (2.2, P = 0.0001). The hazard ratio of cases with up to three positive nodes and lymph node ratios >or=0.25 was higher than that of cases with up to three positive nodes and lymph node ratios <0.25 in terms of disease-free survival (3.1, P = 0.003), cancer-specific survival (3.5, P = 0.002), and overall survival (2.4, P = 0.02). Similar differences were found for cases with more than three positive nodes. Lymph node ratio, but not number of positive nodes, had independent prognostic value in multivariate analysis. No interaction between these two variables was found. CONCLUSION: A lymph node ratio >or=0.25 was an independent prognostic factor in Stage III colon adenocarcinoma regardless of the number positive nodes. It modified outcomes predicted by the current staging system.

Cirugía colorrectal laparoscópica mano-asistida: ¿una alternativa válida? / Flow-attended laparoscópica rectocolonic surgery: a valid alternative?

Introducción: La cirugía colorrectal laparascópica mano-asistida es propuesta como una alternativa a la laparoscopia convencional para facilitar el procedimiento conservando las ventajas del abordaje mínimamente invasivo. El objetivo del presente trabajo fue analizar la experiencia inicial con esta técnica en términos de resultados intra y posoperatorios inmediatos en pacientes con cáncer colorrectal. Método: Se analizan 38 pacientes (22 mujeres, edad promedio 69 años, mediana de IMC: 24) operados en forma electiva entre julio de 2006 y septiembre de 2007. Las indicaciones fueron: adenocarciroma de colon derecho (11 casos), adenocrarciroma sincrónico (1 caso). Se efecturaon 12 colectomías derechas, 9 sigmoidectomías, 9 resecciones anteriores (5 altas, 2 bajas y 2 ultrabajas), 5 colectomías izquierdas, 1 colectomía transversa, 1 colectomía doble y 1 colectomía total. Resultados: El tamaño de la herida fue de 5,25 cm (IC 95% 5-6cm). El tiempo operatorio global fue de 170 minutos (IC 95% 140-180). Las resecciones anteriores se asociaron a un tiempo operatorio más prolongado: 190 vs 145 minutos para las colectomías derechas y 150 minutos para las colectomías izquierdas, p <0.005. La mediana de pérdida sanguínea se estimó en 70 ml (IC 95% 60-100). El total de conversiones fue de 2 casos (5,3%), no registrándose ninguna conversión en los últimos 22 casos y en ninguna colectomía. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni muertes posoperatorias. La estadia hospitalaria fue de 4 días (IC 95% 3-4) sin ningún caso de reinternación. El 44% de los pacientes eliminó gases el primer día posoperatorio (mediana 2 días, IC 95% 1-2 días). La morbilidad fue del 14,3% (5pacientes): infección de herida 3 casos, débito sanguíneo por el drenaje 1 caso, íleo posoperatorio 1 caso. Conclusión: La técnica laparoscópica mano-asistida demostró mantener las ventajas del abordaje laparoscopica convencional y se asoció a un muy bajo nivel de conversión a pesar de haberse aplicado...

Association between mast cells of different phenotypes and angiogenesis in colorectal cancer.

It is known that mast cells proliferate in solid tumours and increase tumour angiogenesis. Nevertheless, there is no consensus regarding their role in colorectal cancer (CRC). In this study, we aimed to clarify the relationship of mast cells positive for tryptase (MCts) and tryptase-chymase (MCtcs) with microvessel density (MVD) in the intratumoral zone and the invasive edge of 80 CRC patient tumours. We evaluated these parameters and associated their expression with clinicopathological parameters, including survival rate. Tumour sections from each patient were immunostained for tryptase to evaluate MCts, chymase to evaluate MCtcs, and CD34 to evaluate microvessel counts under x100 microscopy. The number of MCs of both phenotypes and the MVD counts were higher in the invasive edge than in the intratumoral zone (p<0.001). MCt numbers were higher than those of MCtcs in all Astler-Coller stages in both regions. A positive correlation between MVD and MCts or MCtcs was observed (Pearson's test p<0.001). Neither the number of MCs nor MVD was associated with overall survival (log rank test). However, only 8.3% of patients with low numbers of MCtcs in the invasive edge succumbed to the disease, compared to 32% with high numbers of MCtcs. Our results indicate that angiogenesis and MC hyperplasia are events which appear early during CRC development. The correlation of MC phenotypes with MVD is in agreement with the role attributed to MCs, that of angiogenesis enhancement. Collectively, these findings suggest that screening during the early malignization of CRC can provide valuable clinical information.

Hereditary nonpolyposis colorectal cancer (Lynch Syndrome) in Argentina: report from a referral hospital register.

PURPOSE: The first Argentine experience with epidemiologic, molecular, and genetic counseling data is reported. METHODS: We analyzed 43 families fulfilling Amsterdam criteria identified from a prospective database with data from 779 relatives. RESULTS: Eleven families (25.6 percent) presented as Lynch I, 29 (67.4 percent) as Lynch II, and 3 (7 percent) as Muir-Torre syndrome. Among the 306 affected members, 197 cases of colorectal cancer were identified (mean age at diagnosis, 52.1 (range, 21-90) years). The most frequent extracolonic tumors were gastric adenocarcinoma in males and endometrium adenocarcinoma in females. A high incidence of breast cancer was observed (16 cases among 155 females, crude rate: 11,594.20/100,000). Twenty-seven patients (8.8 percent) developed more than one tumor. These patients were younger than those with only one tumor (45 vs. 51 years; P = 0.001). In 5 of 11 patients who underwent molecular sequencing, a pathologic mutation was found. A novel C deletion at 1910 nucleotide, codon 637, exon 12 of MSH2 gene was identified in a family with a strong aggregation of breast cancer with lack of MSH2 immunohistochemical staining. For 78.2 percent of counseled individuals, this session represented the first time they received information, and 73.9 percent stated that their physicians were unaware of their family background. CONCLUSIONS: Argentine families presented a high incidence of stomach cancer. The elevated incidence of breast cancer and its association with a novel hMSH2 mutation bring to consideration the inclusion of this malignancy as part of the syndrome. A lack of awareness by both physicians and persons at risk was observed.

Laparoscopía colorrectal: evaluación de 100 casos consecutivos / Colorectal laparoscopy: evaluation of 100 consecutive cases

Introducción: La cirugía laparoscópica ha evidenciado considerables ventajas en el tratamiento de la patología colorrectal, sin embargo algunos cuestionamientos a esta técnica han hecho que su aceptación sea aún controvertida. Objetivo: Analizar los resultados obtenidos con el abordaje laparoscópico en el tratamiento de la patología colorrectal. Diseño: Estudio de corte transversal. Pacientes y Métodos: Cien pacientes consecutivos portadores de patología colorrectal, operados por vía laparoscópica en forma electiva entre enero de 2004 y junio de 2005. Se analizaron datos demográficos, indicaciones y cirugías efectuadas, tiempo operatorio, conversión, días de internación y morbimortalidad. Resultados: Edad promedio: 63 (rango, 19-86) años, 56 por ciento mujeres. El 17 por ciento eran obesos (índice de masa corporal ≥ 30). La indicación más frecuente fue el cáncer colorrectal (39 por ciento), seguida de pólipos colorrectales (23 por ciento), enfermedad diverticular (14 por ciento), reconstrucciones de Hartmann (8 por ciento), enfermedades inflamatorias (6 por ciento), prolapso rectal (4 por ciento), poliposis múltiple familiar (2 por ciento) y misceláneas (4 por ciento). Se realizaron 26 hemicolectomías derechas. 24 izquierdas, 16 sigmoidectomías (dos de ellas con rectopromontopexia). 8 reconstrucciones de Hartmann, 7 resecciones anteriores bajas y 3 ultrabajas. 5 colectomías totales. 4 proctocolectomías. 3 rectopromontopexias y 4 misceláneas. Se realizaron procedimientos asociados en el 12 por ciento de los pacientes. El tiempo operatorio promedio fue 240 (rango, 80-480) minutos y el índice de conversión fue 17 por ciento. La mediana de internación fue de 3 (rango, 2-14) días. La morbilidad fue del 14 por ciento y la mortalidad del 1 por ciento. Conclusiones: La cirugía laparoscópica colorrectal es factible y se asoció a una estadía hospitalaria corta, un tiempo operatorio prolongado y bajos índices de morbimortalidad.

Introduction: Laparoscopic surgery has shown several advantages in the treatment of colorectal diseases. However, some other disadvantages related to this technique have made its acceptance controversial. Objective: To analyze the results of laparoscopic surgery in the treatment of colorectal diseases. Design: Observational study. Patients and Methods: One hundred consecutive patients with colorectal diseases underwent elective laparoscopic surgery, between January 2004 and June 2005. We analyzed demographic data, indications for surgery, procedure performed, operating time, conversion to open surgery, hospitalization, morbidity and mortality. Results: Mean age was 63 (range, 19-86) years and 56 (56 per cent) patients were women. Seventeen patients were obese (Body Mass Index ≥ 30). The most common indication was colorectal cancer (39 per cent), followed by polyps (23 per cent), diverticular disease (14 per cent), Hartmann reversal (8 per cent), inflammatory bowel diseases (6 per cent), rectal prolapse (4 per cent), familial adenomatous polyposis (2 per cent), and miscellaneous (4 per cent). The procedures included 26 right colectomies, 24 left colectomies, 16 sigmoidectomies (two of them with rectopexy). 8 Hartmann reversals, 7 low and 3 ultra low anterior resections, 5 total abdominal colectomies, 4 proctocolectomies.3 rectopexy, and 4 miscellaneous. Twelve patients underwent associated procedures. Mean operating time was 240 (range. 40- 480) minutes, and conversion rate was 17 per cent. Median hospital stay was 3 (range, 2-14) days. Overall morbidity and mortality rates were 14 per cent and 1 per cent, respectively. Conclusions: Laparoscopic colorectal surgery is feasible and was associated with a short hospital stay, a long operating time, and low morbidity and mortality.

Resección transanal del cáncer de recto: resultados a corto y largo plazo / Analyze post-operative and long-term outcomes associated with transanal local excision for the curative treatment of rectal cancer

Objetivo: Analizar los resultados post-operatorios y a largo plazo con la resección local transanal como tratamiento curativo del cáncer de recto. Material y Métodos: Entre enero de 1981 y enero de 2002, excluyendo los casos con pólipos sésiles o pediculados con cáncer invasor (Haggitt 1-4), un total de 65 pacientes con cáncer de recto fueron tratados con resección local. Los criterios de elegibilidad para esta técnica fueron: diámetro tumoral hasta 4 cm; distancia al margen menor a 9 cm; movilización tumoral compatible con invasión limitada a la submucosa (T1) o muscular propia (T2); diferenciación histológica buena o moderada; no evidencia de metástasis ganglionares o alejadas. Para el presente análisis los criterios de exclusión fueron: invasión grasa T3 (3 casos), metástasis hepática (1 caso), resección mayor inmediata (1 caso), neoadyuvancia (2 casos) y seguimiento menor de 2 años (2 casos). Asi la población estudiada se limita a 56 pacientes (31 mujeres, edad mediana 65,5, rango 37-85) con una mediana de seguimiento de 5 años (rango 2,1-21 años). Resultados: El tamaño medio de los tumores fue de 3 cm (rango 1-4). La penetración parietal se limitó a la submucosa (T1) en 22 casos (39,3 por ciento) y alcanzó la capa muscular propia en 34 casos (60,7 por ciento). Ocho pacientes (14,2 por ciento) presentaron complicaciones (retención urinaria 3 casos, proctorragia 1 caso, dehiscencia dl cierre 2 caos y fístula rectovaginal 2 casos). No hubo ninguna muerte post-operatoria. Cuatro pacientes desarrollaron recidiva local (indice de recurrencia actuarial a 5 años: 8 por ciento, IC 95 por ciento 0,3-15,6 por ciento). Ninguno de los 22 pacientes con lesiones T1 presentó recidivas. En 9 pacientes con tumores T2 se indicó radioterapia postoperatoria y ninguno de ellos presentó recidiva local. Por el contrario, 4 de los 25 casos con lesiones T2 que no recibieron radioterapia presentaron recidiva local (16 por ciento). Los 4 pacientes pudieron ser rescatados con una cirugía radical y están al momento del seguimiento vivos y libres de enfermedad. Otros 2 pacientes presentaron metástasis hepáticas y fallecieron por la enfermedad, llevando al índice de supervivencia actuarial libre de enfermedad al 93,8 por ciento (IC95 por ciento: 76,2-96,8). Conclusiones: La resección local se asoció a una reducida morbimortalidad y excelente control oncológico en casos seleccionados. La radioquimioterapia postoperatoria redujo el índice de recidivas locales en lesiones T2...(AU)

Resección transanal del cáncer de recto: resultados a corto y largo plazo / Analyze post-operative and long-term outcomes associated with transanal local excision for the curative treatment of rectal cancer

Objetivo: Analizar los resultados post-operatorios y a largo plazo con la resección local transanal como tratamiento curativo del cáncer de recto. Material y Métodos: Entre enero de 1981 y enero de 2002, excluyendo los casos con pólipos sésiles o pediculados con cáncer invasor (Haggitt 1-4), un total de 65 pacientes con cáncer de recto fueron tratados con resección local. Los criterios de elegibilidad para esta técnica fueron: diámetro tumoral hasta 4 cm; distancia al margen menor a 9 cm; movilización tumoral compatible con invasión limitada a la submucosa (T1) o muscular propia (T2); diferenciación histológica buena o moderada; no evidencia de metástasis ganglionares o alejadas. Para el presente análisis los criterios de exclusión fueron: invasión grasa T3 (3 casos), metástasis hepática (1 caso), resección mayor inmediata (1 caso), neoadyuvancia (2 casos) y seguimiento menor de 2 años (2 casos). Asi la población estudiada se limita a 56 pacientes (31 mujeres, edad mediana 65,5, rango 37-85) con una mediana de seguimiento de 5 años (rango 2,1-21 años). Resultados: El tamaño medio de los tumores fue de 3 cm (rango 1-4). La penetración parietal se limitó a la submucosa (T1) en 22 casos (39,3 por ciento) y alcanzó la capa muscular propia en 34 casos (60,7 por ciento). Ocho pacientes (14,2 por ciento) presentaron complicaciones (retención urinaria 3 casos, proctorragia 1 caso, dehiscencia dl cierre 2 caos y fístula rectovaginal 2 casos). No hubo ninguna muerte post-operatoria. Cuatro pacientes desarrollaron recidiva local (indice de recurrencia actuarial a 5 años: 8 por ciento, IC 95 por ciento 0,3-15,6 por ciento). Ninguno de los 22 pacientes con lesiones T1 presentó recidivas. En 9 pacientes con tumores T2 se indicó radioterapia postoperatoria y ninguno de ellos presentó recidiva local. Por el contrario, 4 de los 25 casos con lesiones T2 que no recibieron radioterapia presentaron recidiva local (16 por ciento). Los 4 pacientes pudieron ser rescatados con una cirugía radical y están al momento del seguimiento vivos y libres de enfermedad. Otros 2 pacientes presentaron metástasis hepáticas y fallecieron por la enfermedad, llevando al índice de supervivencia actuarial libre de enfermedad al 93,8 por ciento (IC95 por ciento: 76,2-96,8). Conclusiones: La resección local se asoció a una reducida morbimortalidad y excelente control oncológico en casos seleccionados. La radioquimioterapia postoperatoria redujo el índice de recidivas locales en lesiones T2...

Prognostic value of E-cadherin, beta-catenin, MMPs (7 and 9), and TIMPs (1 and 2) in patients with colorectal carcinoma.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Therapy of colorectal tumors (CRC) based on histology and clinical factors is insufficient to predict the evolution of each patient. The finding of molecular abnormalities able to differentiate subgroups of patients with bad prognosis will improve our ability to treat them successfully. Our purpose was to analyze retrospectively the prognostic input of E-cadherin, beta-catenin, metalloproteinases (MMPs) (7 and 9), and tissue inhibitors of metalloproteinases (TIMPs) (1 and 2) in patients with a follow-up period of 5 years. METHODS: Antigen expression was analyzed by immunohistochemistry. Prognostic evaluation was performed with the multivariate proportional hazards model. RESULTS: We demonstrated a concomitant loss of E-cadherin and beta-catenin at membranous level and an abnormal accumulation of nuclear beta-catenin. Besides, we found that all MMPs and TIMPs studied were overexpressed in CRC tissue. There was no association between the expression of any of these molecules and the known clinical-pathological parameters employed in CRC pathology. A multivariate analysis demonstrated that the overall survival could be independently predicted by the loss of E-cadherin and the overexpression of TIMP-2. CONCLUSIONS: The expression of E-cadherin and TIMP-2 could be relevant in determining the prognosis of CRC patients and providing a more accurate mechanism for their classification.

Colitis por drogas antiinflamatorias no esteroides (DAINEs): a propósito de 3 casos / Colitis by nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): apropos of 3 cases

Introducción: Los efectos secundarios de los DAINEs sobre el colon no están bien caracterizados con pocas publicaciones reportadas en la literatura. El reconocimiento de estas lesiones es de gran importancia para su correcto manejo. El motivo de esta comunicación es presentar 3 casos de colitis por DAINEs tratados en el Hospital Italiano entre 1994 y 2004. Material y Método: durante el período de 10 años se diagnosticaron 3 casos de ulceras por DIANEs. Estos casos se describen a continuación. Caso 1: hombre de 70 años, clínica: hematoquezia, antecedente de: ingesta crónica de DAINES. Hallazgos endoscópicos: ulceras y estenosis tipo diafragma. Resolución ad-integrum luego de cesación de drogas. Caso 2: mujer de 54 años, que se presenta con cuadro de oclusión colónica. Ante duda diagnóstica se efectúa colectomía derecha. Caso 3: mujer 58 años, clínica: hematoquezia. HalIazgo endoscópico: múltiples ulceras en todo el colon. Tratamiento: mediante suspensión de AINES. Evolución: curación ad-integrum Conclusión: Colitis por AINES es una afección poco frecuente que puede dejar secuelas clínicamente importantes. El diagnóstico de esta afección permite su manejo adecuado. Discontinuar la administración del DAINEs es el primer paso hacia la cura. La dilatación con balones endoscópicos púede ser de utilidad pero la cirugía es mandatoria cuando debe descartarse una neoplasia.

Resecciones simultáneas del cáncer colorrectal y metástasis hepáticas / Simultaneous resections of the colorectal cancer and liver metastases

Objetivo: Analizar los resultados de las resecciones simultáneas colónicas y hepáticas por cáncer colorrectal. Diseño: Entre junio 1982 y julio de 2003, en 750 pacientes se realizaron resecciones hepáticas de las cuales 138 fueron simultáneas con resecciones colónicas por cáncer colorrectal. Se analizó morbilidad, mortalidad, sobrevida general y tiempo libre de enfermedad. El seguimiento medio fue de 29 meses (rango entre 6 y 162 meses). Fueron analizados factores pronósticos y su influencia en los resultados obtenidos. Resultados: El tiempo medio de estadía hospitalaria fue de 8 días (rango entre 4 y 24 días). La morbilidad fue de 21 por ciento incluyendo 18 derrames pleurales, 14 abscesos de herida, 8 insuficiencias hepáticas, 3 infecciones sistémicas, 3 abscesos abdominales, 1 dehiscencia anastomótica y 1 dehiscencia de gastroentero anastomosis. La mortalidad postoperatoria fue del 2.1 por ciento. La recurrencia fue del 64 por ciento. La sobrevida general y el periodo libre de enfermedad fue a 1, 3 y 5 años de 88, 45 y 38 por ciento; y 67 por ciento, 17 por ciento y 9 por ciento respectivamente. El factor pronóstico con mayor influencia sobre los resultados fue el TNM del tumor de colon, número de metástasis hepáticas (=< 2cm vs > 2cm), y el diámetro (menor o mayores de 5 cm). Conclusiones: Las resecciones simultáneas del cáncer colorrectal y metástasis hepáticas pueden realizarse con baja morbilidad y mortalidad, evitando un segundo acto operatorio.

Síndrome de Lynch: implementación ideal del diagnóstico genético / Lynch syndrome: ideal implementation of the genetic diagnosis

Las pruebas genéticas tienen una aplicación creciente en los síndromes de cánceres hereditarios, de los cuales el cáncer colorrectal hereditario no polipósico (Síndrome de Lynch); es el más frecuente. Este se caracteriza por el desarrollo de adenocarcinoma colorrectal a temprana edad con alta incidencia de tumores sincrónicos y metacrónicos así como la asociación con tumores extracolónicos. Su herencia es autosómica dominante y es consecuencia de la mutación germinal de los genes reparadores hMLH1, hMSH2, hMSH6, hPMS1 ó hPMS2. Diferentes pruebas genético-moleculares pueden ser utilizadas para su diagnóstico, pero se logra identificar la mutación sólo entre el 15 y 60 por ciento de los casos. Dada la complejidad inherente a la utilización de la información genética en afectados y familiares, se recomienda que la misma se efectúe en el marco de un asesoramiento genético realizado por grupos multidisciplinarios. Objetivo: Comunicar nuestra experiencia sobre el asesoramiento genético basado en determinaciones moleculares a través de un programa especializado. Material y método: Se confeccionó un árbol genealógico oncológico con datos de 68 personas pertenecientes a una familia, seguida desde 1982, que cumplía con los criterios de Amsterdam. Cada uno de los 22 miembros que fue incluido en el protocolo de diagnóstico genético recibió 2 sesiones de asesoramiento genético realizado por un grupo multidisciplinario y se firmaron consentimientos informados. A través de una encuesta se valoraron los aspectos psicológicos relacionados al asesoramiento genético. Se investigó la mutación presente mediante técnicas de inestabilidad microsatélite (utilizando 4 microsatélites: D3S1266, D2S123, D18S58 y D3S1266 y preestableciendo como inestabilidad microsatélite la presencia de 2 marcadores inestables) y determinando la expresión inmunohistoquímica del gen MLH1 con al anticuerpo clon G168-15. La mutación de dicho gen fue investigada en el ADN de linfocitos de los 22 individuos en estudio con técnicas de secuenciación automática y PCR. Estas técnicas fueron efectuadas en la Universidad de Creighton y Ohio. Todas las etapas de diagnóstico genético se realizaron en el marco de un equipo multidisciplinario (PROCANHE). Resultados: El total de afectados por cáncer fue de 12 (mediana de presentación: 47 años, rango: 26-74) siendo 9 de estos de ubicación colorrectal. El desarrollo de adenocarcinoma en esta ubicación en cinco casos fue antes de los 50 años... (TRUNCADO)

Colorectal cancer staging: reappraisal of N/PN classification.

PURPOSE: Current American Joint Committee on Cancer and the Union Internationale Contre le Cancer TNM classification disregards location of positive nodes, discontinuing N3 category, which constitutes a major modification to 1987 version. This study was designed to assess the impact of the recategorization of former N3 cases and the reliability of the current N1-N2 subcategorization of Stage III patients. METHODS: Prospectively collected data from 1,391 patients (55.8 percent males; median age, 64 (range, 21-97) years), operated on with curative intent between 1980 and 1999, were analyzed. The median follow-up was 60 (interquartile range, 27-97) months with 129 cases lost to follow-up. RESULTS: Of positive node cases, 25.3 percent were former N3. Among them, 30.5 percent migrated to the N1 group and 69.5 percent to the N2 group. The proportions of former N3 cases in N1 and N2 groups were 12.5 percent and 46.1 percent, respectively (P<0.001). Node-positive patients had an actuarial five-year survival rate of 56.7 percent (95 percent confidence interval, 53-59), with a significant difference between N1/N2 categories (63.6 vs. 44.1 percent, respectively; P<0.001). Although apical node involvement and more than three positive nodes were associated with poorer outcomes in univariate analysis, only the number of positive nodes had independent association (hazard ratio, 1.6 (range, 1.2-2.2); P<0.001). Integration of former N3 cases did not modify outcomes. CONCLUSIONS: The recategorization of former N3 involved a high proportion of positive node cases. Current N1/N2 categories clearly defined different outcomes and were not modified by the integration of former N3.