Lesión del nervio ciático poplíteo externo, asociado a lesiones del ligamento cruzado anterior y del ángulo posterolateral de la rodilla / External popliteal sciatic nerve damage associated with anterior cruciate ligament injuries and posterolateral angle of the knee

Las lesiones vasculonerviosas asociadas a lesiones de los ligamentos de la rodilla sin luxación de la misma son infrecuentes. Se presenta el caso de un joven deportista, que tras traumatismo deportivo sufre rotura completa del ligamento cruzado anterior y ligamento lateral externo. Se le asoció parálisis completa del nervio ciático poplíteo externo. El paciente precisó reparación quirúrgica en dos tiempos, con estabilización de la rodilla mediante la reconstrucción y reparación ligamentosa, con muy buenos resultados funcionales y cirugía de las secuelas de la lesión nerviosa posteriormente. A pesar de la inusual asociación de lesiones nerviosas a este tipo de traumatismos, debemos saber identificarlas precozmente para precisar los tiempos terapéuticos de manera adecuada (AU)

Associated neurovascular injuries to injured knee ligaments without dislocation are uncommon. We report the case of a young athlete who after a sports injury, suffered complete rupture of the anterior cruciate and the lateral collateral ligament. He had an associated paralysis of the peroneal nerve. The patient required two-stage surgery for stabilisation, with ligament repair and reconstruction of the knee and surgery of the sequelae of the nerve injury, with very good functional results. Despite the unusual association of nerve damage in this type of trauma, we need to identify this nerve damage early in order to establish optimal treatment (AU)

Anestesia local para artroscopia de rodilla en pacientes ambulatorios / Local anesthesia for arthroscopy of the knee in day-surgery patients

Objetivo. En este artículo valoramos la eficacia de la anestesia local para la cirugía artroscópica de la rodilla en pacientes ambulatorios y la analgesia postoperatoria. Material y método. De enero a diciembre de 2003 y dentro del programa de cirugía ambulatoria fueron intervenidos 56 pacientes de diferentes patologías de la rodilla mediante cirugía artroscópica y bajo anestesia local, e infiltración intraarticular postoperatoria con bupivacaína. Se ha valorado la eficacia de la anestesia local y la analgesia postoperatoria determinando la intensidad del dolor mediante la escala visual analógica y el consumo de analgésicos tras la cirugía artroscópica. Resultados. De los 56 pacientes, 50 no tuvieron dolor durante la cirugía, en los otros 6 fue necesario suplementar la analgesia. Todos los pacientes fueron dados de alta hospitalaria en las primeras 6 horas tras la cirugía y no se detectó ninguna complicación. Conclusiones. La anestesia local intraarticular es un método ideal para la artroscopia de la rodilla dentro del programa de cirugía ambulatoria, permitiendo la realización de esta técnica quirúrgica disminuyendo el consumo de analgésicos por proporcionar una adecuada analgesia y una alta satisfacción. Permite una recuperación, un alta hospitalaria y una rehabilitación precoces

Purpose. In this study we assess the effectiveness of local anesthesia in knee arthroscopies carried out in outpatients and the use of subsequent postoperative analgesia. Materials and methods. From January to December 2003, within the framework of our Outpatient Program, 56 patients with different knee conditions underwent arthroscopy with local anesthesia and postoperative intraarticular infiltration with bupivacaine. The effectiveness of local anesthesia and postoperative analgesia were assessed by determining pain intensity using a visual analogical scale and by quantifying the use of postoperative analgesia after arthroscopy. Results. Fifty of the 56 patients, had no pain during surgery, with the remaining 6 requiring supplementary analgesia. All patients were discharged from hospital during the 6 hours following surgery and no complications were seen. Conclusions. Local intraarticular anesthesia is ideal for knee arthroscopy since it allows this surgical procedure to be performed as part of an outpatient program, it decreases the need for pain-killers and shows high rates of patient satisfaction. It allows early recovery, rehabilitation, and hospital discharge (AU)

Síndrome de Gorham-Stout / Gorham-Stout syndrome

Objetivo. Presentación de un caso de osteólisis idiopática y de las posibilidades etiológicas y terapéuticas del síndrome de Gorham-Stout. Caso clínico. Paciente de 74 años con una osteólisis progresiva de la cabeza femoral derecha sin ningún dato clínico de interés salvo el dolor y el acortamiento de 3 cm. Se realiza la sustitución protésica y se inicia el tratamiento con difosfonatos. El estudio histopatológico reveló una proliferación fibroangioblástica y elevada actividad resortiva llegando al Diagnóstico de osteólisis idiopática de la cabeza femoral (Síndrome de Gorham-Stout).Resultado. Tras año y medio el paciente está asintomático y no se observa ningún signo de progresión de la enfermedad. Conclusión. La osteólisis idiopática es debida al aumento de la actividad osteoclástica, por lo que el tratamiento antirresortivo con difosfonatos podría prevenir su progresión (AU)

El enclavado intramedular retrógradoen las fracturas supracondíleas de fémur / Retrograde intramedullary nailing in supracondylar fractures of the femur

Objetivo. Evaluar las indicaciones, la técnica quirúrgica y los resultados del tratamiento mediante clavos retrógrados en las fracturas supracondíleas de fémur. Material y método. Estudio retrospectivo de 23 pacientes tratados con enclavado intramedular retrógrado y que habían sufrido una fractura supra o supra-intercondílea de fémur. La edad media de los pacientes fue de 68,5 años. Tiempo de seguimiento medio de 22 meses. Resultados. El enclavado intramedular retrógrado más frecuentemente utilizado fue el SCN (Howmedica®) de 200 mm de longitud, con dos agujeros de bloqueo distales de 65 mm cada uno y uno proximal de 30 mm. Seis pacientes tenían implantado un vástago femoral de prótesis de cadera en el mismo lado de la fractura supracondílea y 1 sufrió una fractura por encima del componente femoral de una prótesis total de rodilla. La carga parcial media se inició a los dos meses. La secuela más frecuente fue la rigidez de rodilla. Conclusión. Las indicaciones y resultados obtenidos con este tipo de tratamiento depende de las características propias del paciente, de la calidad ósea y del tipo de fractura originado por el traumatismo. En general los resultados son satisfactorios y con un relativo bajo número de complicaciones, siendo la más frecuente la rigidez de la articulación de la rodilla (AU)

Fracturas complejas del fémur tratadas con el clavo Gamma® largo / Complex fractures of the femur treated with the Gamma long nail

Se analizan las indicaciones, resultados y complicaciones del tratamiento de 64 fracturas complejas del fémur con el clavo Gamma® largo. De las 64 fracturas 48 fueron subtrocantéreas, 10 ipsilaterales de cadera y de diáfisis, 4 patológicas, 1 diafisaria distal a un clavo gamma corto y 1 caso de seudoartrosis de una fractura subtrocantérea. Todas las fracturas consolidaron excepto en el caso de la seudoartrosis. De entre las complicaciones intraoperatorias hay que destacar la dificultad en la colocación de los tornillos de bloqueo distal y los errores técnicos relacionados con la colocación del paciente y la mala reducción de la fractura. En cuanto a las complicaciones postoperatorias hay que destacar las dismetrías y las malrotaciones, un caso de necrosis de la cabeza femoral, otro de extensión por lacabeza femoral, otro de clavo doblado tras un accidente de tráfico y otro de rotura del implante en el caso de la seudoartrosis subtrocantérea. El clavo Gamma® largo parece un sistema de osteosíntesis eficaz para el tratamiento de las fracturas subtrocantéreas y complejas del fémur y una técnica estricta podría hacer disminuir la incidencia de complicaciones (AU)