ABSTRACT
BACKGROUND: There is no consensus on how to best achieve a low central venous pressure during hepatectomy for the purpose of reducing blood loss and red blood cell (RBC) transfusions. We analyzed the associations between intraoperative hypovolemic phlebotomy (IOHP), transfusions, and postoperative outcomes in cancer patients undergoing hepatectomy. METHODS: Using surgical and transfusion databases of patients who underwent hepatectomy for cancer at one institution (11 January 2011 to 22 June 2017), we retrospectively analyzed associations between IOHP and RBC transfusion on the day of surgery (primary outcome), and with total perioperative transfusions, intraoperative blood loss, and postoperative complications (secondary outcomes). We fitted logistic regression models by inverse probability of treatment weighting to adjust for confounders and reported adjusted odds ratio (aOR). RESULTS: There were 522 instances of IOHP performed during 683 hepatectomies, with a mean (standard deviation) volume of 396 (119) mL. The IOHP patients had a 6.9% transfusion risk on the day of surgery compared with 12.4% in non-IOHP patients (aOR, 0.53; 95% confidence interval [CI], 0.29 to 0.98; P = 0.04). Total perioperative RBC transfusion tended to be lower in IOHP patients compared with non-IOHP patients (14.9% vs 22.4%, respectively; aOR, 0.72; 95% CI, 0.44 to 1.16; P = 0.18). In patients with a predicted risk of ≥ 47.5% perioperative RBC transfusion, 24.6% were transfused when IOHP was used compared with 56.5% without IOHP. The incidence of severe postoperative complications (Clavien-Dindo scores ≥ 3) was similar in patients whether or not IOHP was performed (15% vs 16% respectively; aOR, 0.97; 95% CI, 0.53 to 1.54; P = 0.71). CONCLUSIONS: The use of IOHP during hepatectomy was associated with less RBCs transfused on the same day of surgery. Trials comparing IOHP with other techniques to reduce blood loss and transfusion are needed in liver surgery.
RéSUMé: CONTEXTE: Il n'existe pas de consensus quant à la meilleure façon d'obtenir une pression veineuse centrale basse pendant une hépatectomie dans le but de réduire les pertes et les transfusions sanguines. Nous avons analysé les associations entre la phlébotomie hypovolémique peropératoire, les transfusions, et les résultats cliniques postopératoires chez les patients qui subissent une hépatectomie pour cancer. MéTHODE: À l'aide de bases de données chirurgicales et transfusionnelles de patients ayant subi une hépatectomie pour cancer dans un seul établissement (du 11 janvier 2011 au 22 juin 2017), nous avons rétrospectivement analysé les associations entre la phlébotomie hypovolémique peropératoire et les transfusions érythrocytaires le jour de la chirurgie (critère d'évaluation principal) et avec les transfusions périopératoires totales, les pertes sanguines peropératoires, et les complications postopératoires (critères d'évaluation secondaires). Nous avons utilisé des modèles de régression logistique avec pondération de probabilité inverse de traitement afin de tenir compte des facteurs de confusion et rapporté les rapports de cotes ajustés (RCa). RéSULTATS: Il y a eu 522 phlébotomies hypovolémiques peropératoires exécutées au cours de 683 hépatectomies, avec un volume moyen (écart type) de 396 (119) mL. Les patients ayant eu une phlébotomie hypovolémique peropératoire avaient un risque transfusionnel de 6,9 % le jour de la chirurgie, comparativement à 12,4 % pour les patients sans phlébotomie (RCa, 0,53; intervalle de confiance [IC] de 95 %, 0,29 à 0,98; P = 0,04). Les transfusions périopératoires totales d'érythrocytes tendaient à être moins fréquentes chez les patients ayant subi une phlébotomie hypovolémique peropératoire par rapport aux patients sans phlébotomie (14,9 % vs 22,4 %, respectivement; RCa, 0,72; IC 95 %, 0,44 à 1,16; P = 0,18). Pour les patients présentant un risque prédit de transfusion périopératoire d'érythrocytes ≥ à 47,5 %, 24,6 % de ceux qui ont eu une phlébotomie hypovolémique peropératoire ont été transfusés, comparativement à 56,5 % sans phlébotomie. L'incidence des complications postopératoires graves (scores de Clavien-Dindo ≥ 3) était semblable chez tous les patients, avec ou sans phlébotomie hypovolémique peropératoire (15 % vs 16 % respectivement; RCa, 0,97; IC 95 %, 0,53 à 1,54; P = 0,71). CONCLUSIONS: L'utilisation de la phlébotomie hypovolémique peropératoire pendant une hépatectomie était associée à un moins grand nombre de transfusions érythrocytaires le jour de la chirurgie. Des études qui compareront la phlébotomie hypovolémique peropératoire à d'autres techniques visant à réduire les pertes et les transfusions sanguines sont nécessaires en chirurgie hépatique.
