ABSTRACT
BACKGROUND: The implementation of advanced chronic kidney disease (CKD) multidisciplinary clinics has now demonstrated their effectiveness in delaying and even avoiding dialysis for patients with CKD. However, very little has been documented on the management and achievement of targets for a number of parameters in this context. OBJECTIVE: Our goal was to assess our multidisciplinary clinic therapy performance in relation to the targets for hypertension, anemia, and calcium phosphate assessment. DESIGN AND SETTING: A cross-sectional descriptive study was conducted with a cohort including all patients followed up in our multidisciplinary clinic in July 2014. MEASUREMENTS: Comorbidity, laboratory, and clinical data were collected and compared with the recommendations of scientific organizations. RESULTS: The cohort included 128 patients, 37.5% of whom were women. Mean follow-up time was 26.6 ± 25.1 months and mean estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 14.0 ± 4.7 mL/min/1.73 m2. A total of 24.2% of patients with diabetes achieved blood pressure targets of <130/80 mm Hg, while 56.5% of patients without diabetes achieved targets of <140/90 mm Hg. Hemoglobin of patients treated with erythropoiesis-stimulating agents was 100 to 110 g/L in 36.2% of the patients, below 100 for 39.7% of them, and above 110 for 24.1%, whereas 67.2% were within the acceptable limits of 95 to 115 g/L. In addition, 63.4% of patients had a serum phosphate of <1.5 mmol/L, and 90.9% of patients had total serum calcium <2.5 mmol/L. LIMITATIONS: Our study is a single center study with the majority of our patients being Caucasian. This limits the generalizability of our findings. CONCLUSION: The control rates of various parameters were satisfactory given the difficult clinical context, but could be optimized. We publish these data in the hope that they are helpful to others engaged in quality improvement in their own programs or more generally.
CONTEXTE: L'implantation de cliniques multidisciplinaires spécialisées en néphropathie chronique de stade avancé a prouvé leur efficacité à retarder voire à éviter le recours à la dialyse chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC). Cependant, il existe peu de littérature sur la gestion et l'atteinte d'objectifs propres à un tel contexte en regard de certains paramètres. OBJECTIF DE L'ÉTUDE: Nous avons voulu évaluer l'efficacité thérapeutique de notre clinique multidisciplinaire par rapport aux paramètres suivants : l'hypertension, l'anémie et le taux de phosphate de calcium. CADRE ET TYPE D'ÉTUDE: Une étude descriptive transversale a été menée auprès d'une cohorte constituée de tous les patients suivis à notre clinique multidisciplinaire en juillet 2014. MESURES: On a colligé les comorbidités, les résultats de laboratoire et les données cliniques des patients. Ces données ont ensuite été comparées aux valeurs recommandées par la communauté scientifique. RÉSULTATS: La cohorte comptait 128 patients, 37,5 % étaient des femmes. La durée moyenne du suivi était de 26,6 ± 25,1 mois et le DFGe moyen des participants était de 14,0 ± 4,7 mL/min/1,73 m2. Seuls 24,2 % des patients diabétiques présentaient une tension artérielle inférieure à 130/80 mm Hg, soit la valeur cible pour ce groupe de patients, alors que 56,5 % des non-diabétiques ont maintenu leur tension artérielle sous la valeur cible de 140/90 mm Hg. Le taux d'hémoglobine des patients traités avec des agents stimulant l'érythropoïèse se situait entre 100 et 110 g/L dans 36,2 % des cas; 39,7 % présentaient un taux d'hémoglobine inférieur à 100 g/L, et 24,1 % présentaient un taux supérieur à 110 g/L. Dans la majorité des cas (67,2 %), le taux d'hémoglobine se situait dans les limites acceptables, soit entre 95 et 115 g/L. Enfin, 63,4 % des participants à l'étude présentaient des valeurs de phosphate sérique inférieures à 1,5 mmol/L et un total de 90,9 % des patients présentaient des valeurs de calcium sérique inférieures à 2,5 mmol/L. LIMITES DE L'ÉTUDE: Notre étude s'est tenue dans un seul établissement et auprès d'une population à majorité caucasienne, ce qui limite la généralisation de nos résultats. CONCLUSION: Compte tenu du contexte clinique difficile, nous considérons les taux de contrôle pathologique atteints pour les paramètres étudiés comme satisfaisants, quoiqu'ils puissent encore être améliorés. Nous publions ces résultats dans l'espoir qu'ils serviront notamment à l'amélioration de programmes mis sur pied par d'autres équipes.
ABSTRACT
PURPOSE: To evaluate the impact of slow-tempo music listening periods in mechanically ventilated intensive care unit patients. METHODS: A randomized crossover study was performed in a 16-bed, adult critical care unit at a tertiary care hospital. Still-sedated patients, mandating at least 3 more days of mechanical ventilation, were included. The intervention consisted in two 1-hour daily periods of music-vs-sham-MP3 listening which were performed on Day 1 or 3 post-inclusion, with a Day 2 wash-out. "Before-after" collection of vital signs, recording of daily sedative drug consumption and measurement of stress and inflammatory blood markers were performed. RESULTS: Of 55 randomized patients, 49 were included in the final analyses. Along with music listening, (i) vital signs did not consistently change, whereas narcotic consumption tended to decrease to a similar sedation (P = .06 vs sham-MP3); (ii) cortisol and prolactin blood concentrations decreased, whereas Adreno Cortico Trophic Hormone (ACTH)/cortisol ratio increased (P = .02; P = .038; and P = .015 vs sham-MP3, respectively), (iii) cortisol responders exhibited reversed associated changes in blood mehionine (MET)-enkephalin content (P = .01). CONCLUSIONS: In the present trial, music listening is a more sensitive stress-reliever in terms of biological vs clinical response. The hypothalamus-pituitary adrenal axis stress axis is a quick sensor of music listening in responding mechanically ventilated intensive care unit patients, through a rapid reduction in blood cortisol.
