[Validation of a high sensitive troponin 99th percentile obtained in a general hospital]. / Validación de percentil 99 de troponina ultrasensible obtenido en la población de un hospital general.

Introduction: High sensitivity cardiac Troponin T (hs-cTnT) dosage is recommended for myocardial infarction diagnosis, by applying the 99th percentile obtained from a healthy population by the manufacturer. The objective is to validate the 99th percentile in a population from our hospital (99L), compared with the manufacturer´s 99th percentile (99F) by using coronary angiography as gold standard. Materials and Methods: Retrospective analysis of every hs-cTnT (Roche) obtained from patients admitted with acute coronary syndromes (ACS) who underwent coronary angiography between 2015 and 2018. Results: 415 patients were included for analysis (118 females, 64.2 yo). 99F sensitivity (Sn) for significant coronary artery disease (stenosis >70%) was 83.6%, with a specificity (Sp) of 44.5%. Positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were 77% and 55% respectively. 99L Sn was 69.7% and Sp 58.6%. PPV was 79% and NPV 46%. ROC curve was 0.641 for 99F and 0.641 for 99L. Conclusion: Given the importance of hs-cTnT in ACS diagnosis, the 99F should be the preferred upper reference limit since the sensitivity is better, although lower compared to prior studies.

Introducción: El dosaje de troponina ultrasensible (TnT US) se recomienda para el diagnóstico de infarto de miocardio, para lo cual se utiliza como punto de corte el percentil 99 (p99) obtenido por el fabricante (99F) en población sana. El objetivo de este estudio es validar el p99 obtenido en la población de este hospital (99L) frente al 99F, utilizando la cinecoronariografía (CCG) como gold standard. Materiales y Métodos: análisis retrospectivo de TnT US Roche realizada a todos los pacientes que ingresaron por SCA (síndrome coronario agudo) a los que se les realizó CCG entre 2015 y 2018. Se utilizó para el procesamiento estadístico el programa IBM SPSS Statistics 24 y tablas de sensibilidad y especificidad para métodos diagnósticos (EviCardio). Resultados: se incluyeron 415 pacientes, 118 de sexo femenino, con edad de 64,2 ± 12,5 años. La sensibilidad del 99F para diagnóstico de enfermedad coronaria severa (obstrucción ≥ 70%) fue de 83,6% y la especificidad, 44,5%. El valor predictivo positivo (VPP) fue de 77% y el negativo (VPN) 55%. La sensibilidad del 99L se calculó en 69,7% y la especificidad, 58,6%. El VPP fue 79% y el VPN 46%. El ABC (área bajo la curva) resultó ser 0,641 para el 99Fy 0,641 para el 99L Conclusiones: Debido a la importancia de la sensibilidad en el uso de la TnT US como herramienta diagnóstica ante la sospecha de SCA, debemos seguir utilizando el 99F ya que mostró mayor sensibilidad que 99L (aunque menor a la reportada en estudios previos).

[Effectiveness of transthoracic echocardiogram in patent foramen ovale diagnosis. Systematic review of last ten years.] / Eficacia del ecocardiograma transtorácico para el diagnóstico de foramen oval permeable. Revisión sistemática de los últimos diez años.

Background: Transesophageal echo (TEE) bubble study is the current gold standard for patent foramen ovale (PFO) diagnosis, but it has the disadvantage of being semi-invasive and not exempted from risks. The aim of this study was to determine the accuracy of TTE compared to TEE for PFO diagnosis. Methods and results: a systematic review was done on Medline with the terms "transthoracic echocardiography, transesophageal echocardiography, patent foramen ovale, diagnosis" yielding published literature of the last ten years. The search was completed in february 2018. Of 715 articles, 10 were analyzed. The total of patients were 1268 (mean age of 47 years +/-14) with a global prevalence of PFO of 48%. The sensibility of ETT was 90 % (IC 95: 88 % - 92 %) and the specificity 92% (IC 95: 89 % - 94 %). The positive predictive value was 93% (IC 95: 90 % - 94 %) and the negative predictive value 89 % (IC 95: 87 % - 91 %). The area under the curve and Q index value were 0,97 and 0,93 respectively. The positive and negative likelihood ratio were 18,989 and 0,072 respectively. Conclusion: The ETT shows a good specificity and sensibility for PFO diagnosis with last generation equipments, contrast use and valsalva maneuver; according to the analyzed studies.

Introducción: El ecocardiograma transesofágico (ETE) con burbujas es el estudio de referencia para el diagnóstico de foramen oval permeable (FOP), es semi-invasivo y no exento de riesgos. Nuestro objetivo fue determinar la eficacia del ecocardiograma transtorácico (ETT) para el diagnóstico de FOP, en comparación con el ETE. Métodos y resultados: Se realizó una búsqueda en MEDLINE de los últimos 10 años con las palabras claves: "ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma transesofágico, foramen oval permeable, diagnóstico". La búsqueda se completó el 28 de Febrero de 2018. De 715 artículos, se seleccionaron 10 para analizar. El total de pacientes fue 1268, edad promedio de 47 años +/-14. La prevalencia global de FOP fue de 48%. La sensibilidad del ETT fue de 90% (IC 95: 88% - 92%) y la especificidad de 92% (IC 95: 89% - 94%). El valor predictivo positivo fue de 93% (IC 95: 90% - 94%) y el valor predictivo negativo de 89% (IC 95: 87% - 91%). El área bajo la curva y el índice Q fueron 0,97 y 0,93 respectivamente. El cociente de probabilidad positivo fue de 18,989 y el negativo de 0,072. Conclusión: El ETT muestra una buena especificidad y sensibilidad para el diagnóstico de FOP con equipos de última generación, uso de contraste y maniobra de Valsalva; según los estudios analizados.

Miocardiopatía hipertrófica: ¿cómo evaluamos en 2018 el riesgo de muerte súbita? / Hypertrophic cardiomyopathy: how do we evaluate the risk of sudden death in 2018?

Resumen: La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad frecuente del miocardio, asociada a muerte súbita cardíaca (MSC). Las principales causas de muerte en MCH son la MSC, la insuficiencia cardíaca y el tromboembolismo. La fibrilación ventricular (FV) es la causa más común de MSC, seguida de asistolia, actividad eléctrica sin pulso y bloqueo auriculoventricular completo. El sustrato de estas arritmias complejas es la hipertrofia asociada a desorganización miofibrilar y fibrosis, que facilitan el desarrollo de arritmias reentrantes y secundarias a actividad desencadenada. Dado que la FV puede ser tratada con el implante de un desfibrilador automático implantable (DAI), la identificación de los pacientes que presentan mayor riesgo se transforma en la principal preocupación del cardiólogo tratante. La indicación de implante de DAI es clara en la prevención secundaria de MSC, pero es compleja en el resto de los pacientes que no han presentado FV o taquicardia ventricular sostenida, lo que configura la prevención primaria de MSC. Debemos estratificar la MCH con el uso de los factores de riesgo derivados de datos clínicos y estudios complementarios. Los principales factores de riesgo relacionados a MSC son: edad temprana al diagnóstico, antecedentes heredofamiliares de MSC, síncope inexplicado, taquicardia ventricular no sostenida, hipotensión arterial inducida durante la prueba de esfuerzo, obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, hipertrofia ventricular izquierda severa, agrandamiento auricular izquierdo y captación de realce tardío en la resonancia magnética. El uso adecuado de los dos principales modelos de estratificación de riesgo actualmente disponibles nos ayuda a estimar el riesgo individual en cada paciente y proceder en consecuencia.

Summary: Hypertrophic cardiomyopathy is one of the most frequent cardiac muscle disorders associated with sudden cardiac death, heart failure and thromboembolism. Ventricular fibrillation is the most common cause of sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy, followed by asystole, pulseless electrical activity, and complete atrioventricular block. The substrate behind these complex arrhythmias is the hypertrophy due to myocardial disarray and fibrosis, facilitating the development of reentrant arrhythmias and triggered activity. An implanted cardioverter defibrillator is the treatment of choice, so the identification of high risk patients for ventricular fibrillation is crucial. Implanted cardioverter defibrillator indication is well established in sudden cardiac death secondary prevention, but not in patients without evidence of ventricular fibrillation or sustained ventricular tachycardia, which configures the sudden cardiac death primary prevention group. Identification of sudden cardiac death risk factors is derived from clinical data, complementary studies and validated in risk stratification models. These are: early age at diagnosis, family history of sudden death, unexplained syncope, non-sustained ventricular tachycardia, abnormal blood pressure response with exercise, left ventricular outflow tract obstruction, severe left ventricular hypertrophy, left atrial enlargement and late gadolinium enhancement on cardiac magnetic resonance imaging. The proper use of two available main risk stratification models helps us to estimate the individual patient´s risk and to proceed consequently.

Desproporción prótesis-paciente luego de reemplazo de válvula aórtica y seguimiento a 6 años / Patient-prosthesis mismatch in aortic valve replacement: a 6 year follow up

Resumen: Introducción: La desproporción prótesis-paciente (DPP) tras cirugía valvular ocurre cuando el área efectiva de orificio protésico (AEO) es fisiológicamente demasiado pequeño en relación con el tamaño del paciente, lo que resulta en gradientes postoperatorios elevados. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo. Se analizaron pacientes con estenosis aórtica sometidos a reemplazo de válvula aórtica durante el año 2010. Se calculó AEO/ASC postoperatorio, si AEO/ASC fue menor de 0,85 cm2/ m2 el paciente fue clasificado como desproporción prótesis-paciente. Los eventos clínicos analizados fueron: mortalidad por cualquier causa, recambio valvular, internación por insuficiencia cardiaca y la capacidad funcional al momento de la encuesta. Se realizaron estadísticas descriptivas para analizar las características de la población. Las variables categóricas se expresaron en porcentaje y las variables continuas en promedio y desviación estándar. El análisis estadístico se realizó con el software IBM® SPSS® 19. Resultados: Se analizaron 26 pacientes sometidos a reemplazo de válvula aórtica con un seguimiento a 6 años, 13 de ellos presentaron DPP y mayor porcentaje de disnea, internación por insuficiencia cardiaca y muerte por cualquier causa. La combinación de eventos clínicos en este grupo de pacientes fue del 53,9%. Conclusión: Se observó un mayor número de eventos cardiovasculares en aquellos pacientes que con des- proporción prótesis-paciente.

Abstract: Background: Prosthesis-patient mismatch (PPM) after aortic valve replacement is related to inferior long-term outcomes. The study aim was to describe the rate of cardiovascular events in patients with or without PPM. Methods: The study was based on a retrospective analysis of information obtained from the electronic medical record. All patients undergoing aortic valve replacement, with or without revascularization surgery during 2010 were included. The effective orifice area (EOA) of the prothesis was obtained based on prosthetic valve data from echocardiography recommendations, was related to body surface area (BSA). PPM was diagnosed when EOA / BSA was < 0.85 cm2/m2. Clinical results were evaluated in January 2017 through our electronic medical record data base and a telephone interview. Helsinki criteria for clinical research were respected. Results: 26 patients were analyzed (20 males) with mean age 64 (SD 11.5) years old. A mechanical prosthesis was implanted in 10 patients and a biological one in the remaining subjects. 13 patients had DPP (EOA/BSA 0.77 ± 0.06). At a mean follow up period of 2190 days 44% were in functional class (NYHA) II-III, 31% had been re-hospitalized for heart failure and 8% had died from cardiac causes (overall death rate 31%). The combined outcome rate (overall death, hospitalization for heart failure or re-replacement of the valve) was 54%. Among the 13 patients without PPM, 31% were in functional class II-III, there were no hospitalizations for heart failure and only 4 patients had died from cardiac causes. Combined outcome rate was 23%. Conclusions: PPM was a marker of poorer clinical results on a long term follow up of patients undergoing aortic valve replacement. Inferential statistical analysis was not performed due to the relatively low number of patients included.

Prevalence and Impact of Prosthesis-Patient Mismatch Following Surgical Aortic Valve Replacement for Pure Aortic Regurgitation.

BACKGROUND: Prosthesis-patient mismatch (PPM) is highly prevalent among patients undergoing aortic valve replacement (AVR) to treat aortic stenosis. Data regarding the prevalence and impact of PPM on left ventricular remodeling and outcomes in patients who have undergone surgical AVR to treat pure severe aortic regurgitation (AR) are, however, scarce. METHODS: A retrospective analysis was conducted of clinical and echocardiographic data acquired from 50 consecutive patients with pure severe AR, without evidence of significant coronary artery disease, who underwent AVR between 2004 and 2010 at the authors' institution. PPM was defined as a projected in vivo effective orifice area (EOA) 0.85 cm2/m2. RESULTS: The incidence of PPM was 16%, but no severe mismatch occurred. At a mean follow up of 52 ± 39 months, event-free survival (a composite of all-cause mortality and hospitalization for cardiovascular causes) was similar between patients with and without PPM (p = 0.73). Within seven days after surgery, mean reductions in indexed left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) and indexed left ventricular end-systolic diameter (LVESD) were similar between patients with and without PPM [4.4 mm/m2 versus 5.0 mm/m2; p = 0.67 and 1.6 mm/m2 versus 2.2 mm/m2; p = 0.35, respectively]. At follow up, no difference was observed for mean reductions in indexed LVEDD and indexed LVESD [6.9 mm/m2 versus 7.1 mm/m2; p = 0.91 and 4.1 mm/m2 versus 5.1 mm/m2; p = 0.57, respectively], and mean improvement in left ventricular ejection fraction (4.4% versus 5.1%; p = 0.87). CONCLUSIONS: PPM occurs less frequently in patients undergoing AVR for pure severe AR than for aortic stenosis, and seems to have a less significant impact on ventricular remodeling and outcomes.

Correlación de los parámetros ecocardiográficos de estenosis aórtica en pacientes con fracción de eyección normal / Correlation of aortic stenosis echocardiographic parameters in patients with normal ejection fraction / Correlação dos parâmetros ecocardiográficos de estenose aórtica em pacientes com fração de ejeção normal

Introducción. El ecocardiograma es el método de elección para evaluar la severidad de la estenosis aórtica (EA), pero a menudo existen discrepancias entre los parámetros ecocardiográficos. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la correlación entre los parámetros ecocardiográficos utilizados para graduar la severidad de la estenosis aórtica: área valvular aórtica (AVA), gradiente transvalvular medio (GM) y velocidad sistólica máxima (VM), y valorar la discordancia entre el AVA y el GM para el diagnóstico de EA severa. Material y métodos. Se incluyeron de forma consecutiva pacientes a los que se les realizó un ecocardiograma transtorácico como parte del seguimiento de su estenosis aórtica. Se calculó el AVA por ecuación de continuidad, el AVA indexado (AVAi), la VM y el GM con Doppler continuo. Mediante el método de correlación bivariada se obtuvo el coeficiente de correlación de Pearson entre las variables AVA y AVAi-GM, AVA y AVAi-VM. Se consideró una p<0,05, estadísticamente significativa. Además, se dividió a la población en 4 grupos de acuerdo a los siguientes parámetros ecocardiográficos, AVA ≥1 cm² y <1cm²; AVAi ≥0,6 cm²/m² y <0,6 cm²/m² y GM ≥40 mm Hg y <40 mm Hg. Las variables categóricas se expresan en porcentaje y las variables continuas en promedio y desviación estándar. Resultados. Fueron incluidos 104 pacientes con un AVA promedio de 1,24 ± 0,40 cm², AVAi promedio de 0,67 ± 0,22 cm²/m², una VM promedio de 3,34 ± 0,89 m/seg y un GM promedio de 27,9 ± 17,6 mm Hg. Hubo correlación significativa entre las variables: AVA-GM (coeficiente de correlación 0,738; p<0,01), AVA-VM (coeficiente de correlación de 0,801; p<0,01). Se mantuvo la misma correlación cuando se comparó GM y VM con AVAi. Al dividir por grupos de acuerdo al área valvular y GM, hubo discordancia de los parámetros ecocardiográficos de estenosis aórtica severa en 12,5% y 17,3%, con AVA o AVAi, respectivamente. Conclusión. Existe correlación estadística entre los parámetros ecocardiográficos para evaluar la EA, pero hay discordancia de 12,5 ó 17,3% entre el AVA o AVAi, respectivamente, y GM para valorar EA severa.

Backround. Echocardiography is the method of choice for evaluating the severity of aortic stenosis, but there are often discrepancies between echocardiographic parameters. The aim of our study was to evaluate the correlation between echocardiographic parameters used to grade the severity of aortic stenosis: aortic valve area (AVA), mean transvalvular gradient (MG) and peak systolic velocity (PV) and assess the discordance between AVA and mean gradient for the diagnosis of severe aortic stenosis. Material and methods. We included consecutively patients who underwent transthoracic echocardiography as part of follow up of aortic stenosis. Was calculated AVA by continuity equation, indexed AVA (iAVA), PV and MG with continuous Doppler. By the method of bivariate correlation was obtained Pearson correlation coefficient between AVA and iAVA-MG, AVA and iAVA-PV. We considered a p<0.05 statistically significant. In addition, the population was divided into 4 groups according to the following echocardiographic parameters, AVA ≥1 cm² and <1 cm²; iAVA ≥0.6 cm²/m² and <0.6 cm²/m² and GM ≥40 mm Hg and <40 mm Hg. Results. We included104 patients with a mean AVA of 1.24 ± 0.40 cm², a mean iAVA of 0.67 ± 0.22 cm²/m², a mean PV of 3.34 ± 0.89 m/sec and a mean MG of 27.9 ± 17.6 mm Hg. There was significant correlation between the variables: AVA-MG (correlation coefficient 0.738, p<0.01), AVA-PV (correlation coefficient of 0.801, p<0.01). Remained the same correlation when compared iAVA with MG and PV. Dividing into groups according to valve area and MG, there was discrepancy of echocardiographic parameters of severe aortic stenosis in 12.5% and 17.3%, with AVA or iAVA respectively. Conclusion. Statistical correlation exists between echocardiographic parameters to assess aortic stenosis, but there is disagreement of 12.5 or 17.3%, between AVA or iAVA and mean gradient respectively to assess severe aortic stenosis.

Introdução. O ecocardiograma é o método de escolha para avaliar a gravidade da estenose aórtica, mas muitas vezes há divergências entre os parâmetros ecocardiográficos. O objetivo do nosso estudo foi avaliar a correlação entre os parâmetros ecocardiográficos utilizados para classificar a gravidade da estenose aórtica: área da válvula aórtica (AVA), gradiente transvalvular médio (GM) e velocidade sistólica máxima (VM), e avaliar a discordância entre AVA e GM para o diagnóstico de estenose aórtica grave. Material e métodos. Foram incluídos consecutivamente pacientes que se submeteram a ecocardiografia transtorácica como parte do monitoramento de sua estenose aórtica. A AVA foi calculada pela equação da continuidade, a AVA indexada (AVAi), a VM e GM com Doppler continuo. Pelo método de correlação bivariada foi obtido coeficiente de correlação de Pearson entre as variáveis AVA e AVAi-GM, AVA e AVAi-VM. Foi considerado uma p<0,05 estatisticamente significativa. Além disso, a população foi dividida em quatro grupos de acordo com os seguintes parâmetros ecocardiográficos, AVA ≥ 1 cm2 e <1 cm²; AVAi ≥0,6 cm²/m² e <0,6 cm²/m² e GM ≥40 mm Hg e < 40 mm Hg. As variáveis categóricas foram expressas em porcentagens e as variáveis contínuas em média e desvio padrão. Resultados. Foram incluídos 104 pacientes com uma AVA média de 1,24 ± 0,40 cm², AVAi média de 0,67 ± 0,22 cm²/m², uma VM média de 3,34 ± 0,89 m/seg e um GM média de 27,9 ± 17,6 mm Hg. Houve correlação significativa entre as variáveis: AVA-GM (coeficiente de correlação 0,738, p<0,01), AVA-VM (coeficiente de correlação de 0,801, p<0,01). Mesma correlação foi mantida quando comparado GM e VM com AVAi. Dividindo-se em grupos de acordo com a área da válvula e GM, houve discordância de parâmetros ecocardiográficos de estenose aórtica grave em 12,5% e 17,3%, com AVA ou AVAi, respectivamente. Conclusão. Existe correlação estatística entre os parâmetros ecocardiográficos para avaliar ...

Correlación de los parámetros ecocardiográficos de estenosis aórtica en pacientes con fracción de eyección normal / Correlation of aortic stenosis echocardiographic parameters in patients with normal ejection fraction / CorrelaþÒo dos parÔmetros ecocardiográficos de estenose aórtica em pacientes com fraþÒo de ejeþÒo normal

Introducción. El ecocardiograma es el método de elección para evaluar la severidad de la estenosis aórtica (EA), pero a menudo existen discrepancias entre los parámetros ecocardiográficos. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la correlación entre los parámetros ecocardiográficos utilizados para graduar la severidad de la estenosis aórtica: área valvular aórtica (AVA), gradiente transvalvular medio (GM) y velocidad sistólica máxima (VM), y valorar la discordancia entre el AVA y el GM para el diagnóstico de EA severa. Material y métodos. Se incluyeron de forma consecutiva pacientes a los que se les realizó un ecocardiograma transtorácico como parte del seguimiento de su estenosis aórtica. Se calculó el AVA por ecuación de continuidad, el AVA indexado (AVAi), la VM y el GM con Doppler continuo. Mediante el método de correlación bivariada se obtuvo el coeficiente de correlación de Pearson entre las variables AVA y AVAi-GM, AVA y AVAi-VM. Se consideró una p<0,05, estadísticamente significativa. Además, se dividió a la población en 4 grupos de acuerdo a los siguientes parámetros ecocardiográficos, AVA ≥1 cm² y <1cm²; AVAi ≥0,6 cm²/m² y <0,6 cm²/m² y GM ≥40 mm Hg y <40 mm Hg. Las variables categóricas se expresan en porcentaje y las variables continuas en promedio y desviación estándar. Resultados. Fueron incluidos 104 pacientes con un AVA promedio de 1,24 ± 0,40 cm², AVAi promedio de 0,67 ± 0,22 cm²/m², una VM promedio de 3,34 ± 0,89 m/seg y un GM promedio de 27,9 ± 17,6 mm Hg. Hubo correlación significativa entre las variables: AVA-GM (coeficiente de correlación 0,738; p<0,01), AVA-VM (coeficiente de correlación de 0,801; p<0,01). Se mantuvo la misma correlación cuando se comparó GM y VM con AVAi. Al dividir por grupos de acuerdo al área valvular y GM, hubo discordancia de los parámetros ecocardiográficos de estenosis aórtica severa en 12,5% y 17,3%, con AVA o AVAi, respectivamente. Conclusión. Existe correlación estadística entre los parámetros ecocardiográficos para evaluar la EA, pero hay discordancia de 12,5 ó 17,3% entre el AVA o AVAi, respectivamente, y GM para valorar EA severa.(AU)

Backround. Echocardiography is the method of choice for evaluating the severity of aortic stenosis, but there are often discrepancies between echocardiographic parameters. The aim of our study was to evaluate the correlation between echocardiographic parameters used to grade the severity of aortic stenosis: aortic valve area (AVA), mean transvalvular gradient (MG) and peak systolic velocity (PV) and assess the discordance between AVA and mean gradient for the diagnosis of severe aortic stenosis. Material and methods. We included consecutively patients who underwent transthoracic echocardiography as part of follow up of aortic stenosis. Was calculated AVA by continuity equation, indexed AVA (iAVA), PV and MG with continuous Doppler. By the method of bivariate correlation was obtained Pearson correlation coefficient between AVA and iAVA-MG, AVA and iAVA-PV. We considered a p<0.05 statistically significant. In addition, the population was divided into 4 groups according to the following echocardiographic parameters, AVA ≥1 cm² and <1 cm²; iAVA ≥0.6 cm²/m² and <0.6 cm²/m² and GM ≥40 mm Hg and <40 mm Hg. Results. We included104 patients with a mean AVA of 1.24 ± 0.40 cm², a mean iAVA of 0.67 ± 0.22 cm²/m², a mean PV of 3.34 ± 0.89 m/sec and a mean MG of 27.9 ± 17.6 mm Hg. There was significant correlation between the variables: AVA-MG (correlation coefficient 0.738, p<0.01), AVA-PV (correlation coefficient of 0.801, p<0.01). Remained the same correlation when compared iAVA with MG and PV. Dividing into groups according to valve area and MG, there was discrepancy of echocardiographic parameters of severe aortic stenosis in 12.5% and 17.3%, with AVA or iAVA respectively. Conclusion. Statistical correlation exists between echocardiographic parameters to assess aortic stenosis, but there is disagreement of 12.5 or 17.3%, between AVA or iAVA and mean gradient respectively to assess severe aortic stenosis.(AU)

IntroduþÒo. O ecocardiograma é o método de escolha para avaliar a gravidade da estenose aórtica, mas muitas vezes há divergÛncias entre os parÔmetros ecocardiográficos. O objetivo do nosso estudo foi avaliar a correlaþÒo entre os parÔmetros ecocardiográficos utilizados para classificar a gravidade da estenose aórtica: área da válvula aórtica (AVA), gradiente transvalvular médio (GM) e velocidade sistólica máxima (VM), e avaliar a discordÔncia entre AVA e GM para o diagnóstico de estenose aórtica grave. Material e métodos. Foram incluídos consecutivamente pacientes que se submeteram a ecocardiografia transtorácica como parte do monitoramento de sua estenose aórtica. A AVA foi calculada pela equaþÒo da continuidade, a AVA indexada (AVAi), a VM e GM com Doppler continuo. Pelo método de correlaþÒo bivariada foi obtido coeficiente de correlaþÒo de Pearson entre as variáveis AVA e AVAi-GM, AVA e AVAi-VM. Foi considerado uma p<0,05 estatisticamente significativa. Além disso, a populaþÒo foi dividida em quatro grupos de acordo com os seguintes parÔmetros ecocardiográficos, AVA ≥ 1 cm2 e <1 cm²; AVAi ≥0,6 cm²/m² e <0,6 cm²/m² e GM ≥40 mm Hg e < 40 mm Hg. As variáveis categóricas foram expressas em porcentagens e as variáveis contínuas em média e desvio padrÒo. Resultados. Foram incluídos 104 pacientes com uma AVA média de 1,24 ± 0,40 cm², AVAi média de 0,67 ± 0,22 cm²/m², uma VM média de 3,34 ± 0,89 m/seg e um GM média de 27,9 ± 17,6 mm Hg. Houve correlaþÒo significativa entre as variáveis: AVA-GM (coeficiente de correlaþÒo 0,738, p<0,01), AVA-VM (coeficiente de correlaþÒo de 0,801, p<0,01). Mesma correlaþÒo foi mantida quando comparado GM e VM com AVAi. Dividindo-se em grupos de acordo com a área da válvula e GM, houve discordÔncia de parÔmetros ecocardiográficos de estenose aórtica grave em 12,5% e 17,3%, com AVA ou AVAi, respectivamente. ConclusÒo. Existe correlaþÒo estatística entre os parÔmetros ecocardiográficos para avaliar ...(AU)

[Multiple embolisms by atrial myxoma]. / Embolias multiples causadas por mixoma auricular.

El mixoma es el tumor cardiaco más frecuente, se presenta comúnmente entre la tercera y sexta decada de la vida y es más prevalente en mujeres. Una forma de presentación es la embolia sistémica. Una mujer de 56 años de edad presentó síntomas de isquemia cerebral, infarto agudo de miocardio silente e isquemia en miembro inferior derecho. Se diagnosticó mixoma de aurícula izquierda y fue intervenida quirúrgicamente de urgencia.

[Inconsistency between voltage of the electrocardiogram and the left ventricular wall thickness. diagnostic key in cardiac amyloidosis]. / Discordancia entre el voltaje del electrocardiograma y el grosor parietal del ventículo izquierdo. clave diagnóstica en amiloidosis cardíaca.

Restrictive cardiomyopathy is the least common form of cardiomyopathy, and the disease that most often cause it, is the system amyloidosis. We present a 62-year-old with a history of heart failure, which in its assessment highlights the discrepancy between the low voltage ventricular complexes in the electrocardiogram and the severity of left ventricular wall thickness on echocardiography. This discrepancy was the source of suspicion and subsequent confirmation of systemic amyloidosis with cardiac involvement.

La miocardiopatía restrictiva es la forma menos frecuente de cardiomiopatía, y la enfermedad que con mayor frecuencia la origina, es la amiloidosis sistema. Presentamos un paciente de 62 años, con antecedentes de insuficiencia cardiaca, que en su evaluación, destaca la discordancia entre el escaso voltaje de los complejos ventriculares en el electrocardiograma y la severidad del grosor parietal del ventrículo izquierdo en el ecocardiograma, siendo dicha discordancia, la fuente de sospecha y posterior confirmación de amiloidosis sistémica con compromiso cardiaco.

Discordancia entre el voltaje del electrocardiograma y el grosor parietal del ventículo izquierdo. clave diagnóstica en amiloidosis cardíaca / [Inconsistency between voltage of the electrocardiogram and the left ventricular wall thickness. diagnostic key in cardiac amyloidosis].

Restrictive cardiomyopathy is the least common form of cardiomyopathy, and the disease that most often cause it, is the system amyloidosis. We present a 62-year-old with a history of heart failure, which in its assessment highlights the discrepancy between the low voltage ventricular complexes in the electrocardiogram and the severity of left ventricular wall thickness on echocardiography. This discrepancy was the source of suspicion and subsequent confirmation of systemic amyloidosis with cardiac involvement.

Discordancia entre el voltaje del electrocardiograma y el grosor parietal del ventículo izquierdo. clave diagnóstica en amiloidosis cardíaca. / [Inconsistency between voltage of the electrocardiogram and the left ventricular wall thickness. diagnostic key in cardiac amyloidosis].

Restrictive cardiomyopathy is the least common form of cardiomyopathy, and the disease that most often cause it, is the system amyloidosis. We present a 62-year-old with a history of heart failure, which in its assessment highlights the discrepancy between the low voltage ventricular complexes in the electrocardiogram and the severity of left ventricular wall thickness on echocardiography. This discrepancy was the source of suspicion and subsequent confirmation of systemic amyloidosis with cardiac involvement.

[Stroke. are there any difference between patients with or without patent foramen ovale in left atrial appendage systolic function?]. / Accidente cerebrovascular. ¿existen diferencias en la funcion sistolica de la orejuela de la auricula izquierda entre pacientes con y sin foramen oval permeable?

INTRODUCTION: The aim of this study was to evaluate the systolic function of the left atrial appendage (LAA) in a group with and without patent foramen ovale (PFO) who suffered ischemic cerebrovascular events. MATERIAL AND METHODS: Between September 2010 and October 2011, 17 patients were referred for transesophageal echocardiography (TEE) after suffering a stroke. PFO was defined as the passage of at least one bubble through atrial septum with bubble test. We compared systolic velocity in the appendage between patients with and without PFO and a control group. RESULTS: Were 8 women and 9 men, mean age 54.1 ± 19.5 years and 8 patients were under 55 years of age. All patients had suffered a ischemic cerebrovascular events, 41.2% had stroke, 52.9% transient ischemic attack and amaurosis fugax 5.9%. In the assessment of TEE, 11.8% had atrial septal aneurysm and 35.3% PFO. Mean LAA systolic velocity was 66.3 ± 20.3 cm / sec. There was no difference in systolic velocity of the LAA between patients with and without PFO (67.5 ± 11.8 cm / sec vs 65.7 ± 24.3 cm / sec respectively, p = 0.87). The control group of 8 patients, 5 women and 3 men, mean age 39.5 ± 18 years, had a LAA systolic velocity of 77.6 ± 28.9 cm / sec, no significant differences with ischemic patients. CONCLUSION: There were no differences in systolic function of the LAA between patients with and without PFO with ischemic cerebrovascular event.

Introducción: El objetivo del presente trabajo fue comparar la función sistólica de la orejuela de la aurícula izquierda (OAI) en un grupo de pacientes con y sin foramen oval permeable (FOP) quienes sufrieron eventos cerebrovasculares isquémicos. Material y métodos: Entre septiembre de 2010 y octubre de 2011, 17 pacientes fueron enviados para la realización de un ecocardiograma transesofágico (ETE) por haber sufrido un accidente cerebrovascular (ACV). Se definió FOP al pasaje de al menos una burbuja a través del septum interauricular con test de burbujas. Se comparó la velocidad sistólica en la orejuela entre los pacientes con y sin FOP y con un grupo control. Resultados: Fueron 8 mujeres y 9 hombres, con una edad media de 54,1 ± 19,5 años. Todos los pacientes habían sufrido un evento cerebrovascular isquémico, el 41,2% habían tenido ACV, el 52,9% crisis isquémica transitoria y el 5,9% amaurosis fugaz. En la evaluación con ETE, el 11,8% tuvo aneurisma del septum interauricular y el 35,3% FOP. La velocidad sistólica media de la OAI fue 66,3 ± 20,3 cm/seg. No hubo diferencia en la velocidad sistólica de la OAI entre pacientes con o sin FOP (67,5 ± 11,8 cm/seg vs 65,7 ± 24,3 cm/seg respectivamente, p= 0,87). El grupo control compuesto por 8 pacientes, 5 mujeres y 3 hombres, con una edad media de 39,5 ± 18 años, tuvo una velocidad sistólica de la OAI de 77,6 ± 28,9 cm/seg, sin diferencias significativas con los pacientes isquémicos. Conclusión: No hubo diferencias en la función sistólica de la OAI entre pacientes con y sin FOP con eventos cerebrovasculares isquemicos.

[Temporary occlusion of atrial septal defect in the Lutembacher syndrome]. / Oclusión transitoria de comunicación interauricular en el síndrome de Lutembacher.

We report the case of an 82 year-old woman with symptoms of advanced heart failure and pulmonary arterial hypertension. An echocardiogram showed an ostium secundum type atrial septal defect and concomitant mitral valve stenosis (Lutembacher syndrome). Echocardiographic assessment of mitral pathology was hampered by the interatrial septal defect. Transient percutaneous occlusion test of the atrial septal defect was performed and severe mitral valve stenosis was detected. Atrial septal defect size modified the clinical manifestations and the transient occlusion test helped to decide the therapeutic strategy.