ABSTRACT
INTRODUCTION: Refractory skin ulcers are a major burden in patients with diabetes. Their pathogenesis is multifactorial, and data increasingly implicate endothelin as a mediator of diabetic macro- and microvasculopathy. Here we describe the first reported case of an endothelin receptor antagonist being used to successfully treat refractory skin ulcers in a patient with diabetes. CASE PRESENTATION: An 85-year-old Caucasian man with a 30-year history of type 2 diabetes developed multiple skin ulcerations, including a right heel ulcer. Despite appropriate treatment, the ulcer showed little improvement and the risk of amputation was high. The patient was treated with the dual endothelin receptor antagonist bosentan. After three weeks of treatment, major improvements were observed, and after 21 weeks, all ulcers had healed. No abnormalities were observed during monitoring of blood pressure, erythrocyte sedimentation rate or serum aminotransferase levels. CONCLUSION: In patients with refractory ulceration associated with diabetes, bosentan may be of real benefit, especially in terms of amputation prevention. This case supports the proposed role for endothelin in the pathogenesis of skin ulceration in diabetes and is suggestive of a potential benefit of bosentan in this patient type. This case report is of interest to diabetologists and dermatologists.
ABSTRACT
La mediana en el tiempo de demora hasta la primera consulta fue de 8,3 meses (RIC: 3-27). El porcentaje mayor de demora fue ocasionado por el tiempo hasta la realización de la propuesta (mediana, 6,3 meses) frente a la demora por lista de espera hospitalaria (mediana, 1 mes). La demora total fue menor en la provincia de Santa Cruz de Tenerife que en la de Las Palmas (p = 0,01).Conclusiones: La asistencia a enfermos con AR antes de la consulta especializada hospitalaria es deficiente y la demora para la atención reumatológica hospitalaria es excesiva. Objetivo: Disponer de datos sobre el manejo de los pacientes con artritis reumatoide (AR) en las primeras fases de la enfermedad y del retraso en el diagnóstico y en la atención reumatológica especializada.Método: Estudio multicéntrico longitudinal descriptivo de un año de duración en los 5 hospitales de Canarias con servicios de reumatología. Se recogió información sobre la atención recibida antes de la primera consulta, las características de la derivación a reumatología y la situación clínica de los pacientes en la primera consulta hospitalaria.Resultados: Se incluyó a 74 pacientes (con una media de 52 años; 72 por ciento mujeres). Antes de la primera consulta reumatológica hospitalaria, 67 pacientes (91 por ciento) recibieron atención médica, 34 exclusivamente por médicos de atención primaria. En el grupo de 46 pacientes no atendidos previamente por reumatólogos, se realizó el diagnóstico de AR en 19 casos (41 por ciento) y sólo 2 pacientes (4 por ciento) recibieron fármacos modificadores de la enfermedad (FAME). En este grupo, la valoración de la atención recibida fue buena (17 por ciento), regular (48 por ciento), mala (20 por ciento) y muy mala (7 por ciento). La derivación fue realizada mediante propuesta en el 89 por ciento de los casos, con un diagnóstico aceptable en 43 (65 por ciento). En la primera consulta, los pacientes presentaban actividad e incapacidad moderadas (HAQm, 0,812), un 26 por ciento presentaba erosiones radiológicas y a un 74 por ciento se prescribió un FAME. La mediana del retraso en el diagnóstico fue de 5,1 meses (rango intercuartílico [RIC], 2-12). (AU)
