ABSTRACT
RATIONAL AND OBJECTIVE: Requests for magnetic resonance imaging (MRI) exams have notably increased in Canada. However, many of these exams may not always be indicated. The Joint Department of Medical Imaging and the eReferral Program have worked collaboratively to embed an integrated clinical decision support (DS) tool within the eReferral process for diagnostic imaging requests. This retrospective chart review aimed to assess the necessity of MRI exams for knee pain patients at the point of referral in relation to the referral method (no DS tools within fax- vs. DS tools within eReferral). METHODS: Seven hundred and seventeen medical charts of routine MRI referral requests to an Ontario Hospital for patients with knee complaints were reviewed during the study period. The necessity of the MRI exams was evaluated using the supporting algorithm and knee pathway appropriateness guidelines. MRI exams were considered necessary if requested for symptoms or signs that align with best-practice standards, complemented with sound clinical assessment or history of a radiography scan before ordering an MRI. RESULTS: In general, MRI requests made through eReferral were 13.289 times more likely to be necessary orders than those made through fax. The likelihood of referring patients for a necessary MRI exam was higher for eReferral than fax for the year 2018/2019 (53.0% vs. 26.8%, P < 0.001) and for the year 2019/2020 (58.5% vs. 16.3%, P < 0.001). In addition, the rate of ordering X-ray as the proper initial imaging scan for patients presenting with knee pain has steadily increased by 10% over the year for users of the eReferral platform compared to a decrease of 7% for those using fax. CONCLUSION: Our findings highlight the positive impact of integrating DS tools at the point of referral in supporting the ordering of necessary MRI scans, suggesting that service re-design and implementation of automated assistive technology services would impact patient care.
Subject(s)
Magnetic Resonance Imaging , Referral and Consultation , Electronics , Humans , Ontario , Pain , Retrospective StudiesABSTRACT
Controlled donation after circulatory determination of death (DCD), where death is determined after cardiac arrest, has been responsible for the largest quantitative increase in Canadian organ donation and transplants, but not for heart transplants. Innovative international advances in DCD heart transplantation include direct procurement and perfusion (DPP) and normothermic regional perfusion (NRP). After death is determined, DPP involves removal and reanimation of the arrested heart on an ex situ organ perfusion system. Normothermic regional perfusion involves surgically interrupting (ligating the aortic arch vessels) brain blood flow after death determination, followed by restarting the heart and circulation in situ using extracorporeal membrane oxygenation. The objectives of this Canadian consensus building process by a multidisciplinary group of Canadian stakeholders were to review current evidence and international DCD heart experience, comparatively evaluate international protocols with existing Canadian medical, legal, and ethical practices, and to discuss implementation barriers. Review of current evidence and international experience of DCD heart donation (DPP and NRP) determined that DCD heart donation could be used to provide opportunities for more heart transplants in Canada, saving additional lives. Although candid discussion identified a number of potential barriers and challenges for implementing DCD heart donation in Canada, it was determined that DPP implementation is feasible (pending regulatory approval for the use of an ex situ perfusion device in humans) and in alignment with current medical guidelines for DCD. Nevertheless, further work is required to evaluate the consistency of NRP with current Canadian death determination policy and to ensure the absence of brain perfusion during this process.
RéSUMé: Le don contrôlé après un décès circulatoire (DDC), cas dans lequel le décès est déterminé après un arrêt cardiaque, est à l'origine de la plus forte augmentation quantitative des dons et des transplantations d'organes au Canada, sauf pour les transplantations cardiaques. Parmi les progrès internationaux novateurs dans la transplantation cardiaque après DDC, citons l'obtention directe et perfusion (ODP) et la circulation régionale normothermique (CRN). Une fois le décès déterminé, l'ODP consiste à retirer et réanimer le cÅur arrêté sur un système de perfusion ex situ. La circulation régionale normothermique consiste à interrompre de manière chirurgicale (en ligaturant les vaisseaux de l'arc aortique) le flux sanguin au cerveau après la détermination du décès, puis à redémarrer le cÅur et la circulation in situ utilisant l'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO). Les objectifs de ce processus canadien d'établissement de consensus par un groupe multidisciplinaire d'intervenants canadiens étaient d'examiner les données probantes et les expériences internationales actuelles en matière de DDC, d'évaluer comparativement les protocoles internationaux par rapport aux pratiques médicales, juridiques et éthiques canadiennes existantes, et de discuter des obstacles à la mise en Åuvre de tels protocoles. L'examen des données probantes et des expériences internationales actuelles en matière de don de cÅur après DDC (ODP et CRN) a permis de déterminer que le don de cÅur après DDC pourrait être utilisé afin de faire de plus nombreuses transplantations cardiaques au Canada, sauvant ainsi des vies supplémentaires. Bien que des discussions aient permis d'identifier plusieurs obstacles et défis potentiels à la mise en Åuvre du don cardiaque après DDC au Canada, il a été déterminé que la mise en Åuvre de l'ODP est réalisable (en attente de l'approbation réglementaire pour l'utilisation d'un dispositif de perfusion ex situ chez l'humain) et en accord avec les directives médicales actuelles concernant le DDC. Néanmoins, d'autres travaux sont nécessaires pour évaluer la conformité de la CRN aux politiques canadiennes actuelles de détermination de la mort et pour garantir l'absence de perfusion cérébrale au cours de ce processus.
Subject(s)
Organ Preservation , Tissue and Organ Procurement , Canada , Consensus , Death , Humans , Perfusion , Tissue DonorsABSTRACT
PURPOSE: Heart donation and transplantation following circulatory determination of death has yet to be performed in Canada. A consensus forum was held to provide expert guidance to inform policy with a comprehensive patient partner strategy. This paper describes the process used to create fulsome patient partner engagement resulting in mutually beneficial policy development in this complex area. METHODS: A wide-ranging process for involving patient partners in this area included pre-meeting education, in-meeting expert support, full participation and permission to step back if desired, and post-meeting debriefing. Following the meeting, a questionnaire was used to guide a debrief discussion with patient partners and steering committee members who co-authored this paper. RESULTS: Five key themes arose that echoed the sentiments and contributions made by patient partners, including: 1) a strong desire to improve the system, 2) gratitude and honour, 3) expert support and process, 4) simplification of complex concepts, and 5) mutual benefit expressed by patient partners and healthcare professionals. CONCLUSION: Despite the complexity of the content and the emotionally sensitive nature of discussions around deceased organ donation, a well-planned strategy to involve patient partners is important, impactful, and central to the process. This suggests a broad interprofessional audience can engage with properly prepared and supported patient partners to strengthen and focus dialogue and outputs in the development of health policy in the donation and transplant sector.
RéSUMé: OBJECTIF: Le don et la greffe cardiaque à la suite d'un décès circulatoire n'ont encore jamais été réalisés au Canada. Un forum de consensus a été organisé dans le but de formuler des recommandations spécifiques qui guideraient les politiques avec une stratégie globale incluant les patients partenaires. Cet article décrit le processus utilisé pour susciter une implication complète des patients partenaires, avec pour résultat la mise au point de politiques mutuellement bénéfiques dans ce domaine complexe. MéTHODE: Nous avons amorcé un vaste processus pour impliquer les patients partenaires dans ce domaine, processus qui a consisté en une formation préliminaire avant la rencontre, le soutien d'experts pendant la rencontre, la participation complète et la permission de se retirer du processus si désiré, et le débriefing après la rencontre. À la suite de la rencontre, un questionnaire a servi à orienter les discussions de débriefing avec les patients partenaires et les membres du comité directeur ayant collaboré à cet article. RéSULTATS: Cinq thèmes clés sont ressortis des discussions, faisant écho aux sentiments et aux contributions des patients partenaires, soit : 1) un profond désir d'améliorer le système, 2) la gratitude et l'honneur, 3) le soutien par et un processus d'experts, 4) la simplification des concepts complexes, et 5) les avantages mutuels exprimés par les patients partenaires et les professionnels de la santé. CONCLUSION: Malgré la complexité du contenu et la nature émotionnellement sensible des discussions entourant le don d'organes après décès, une stratégie bien planifiée d'implication des patients partenaires est importante, a un impact et doit être placée au centre du processus. Cela suggère qu'une vaste équipe interprofessionnelle peut s'impliquer auprès de patients partenaires bien préparés et convenablement soutenus; une telle approche permettra de renforcer et de concentrer le dialogue et les résultats lors de la mise au point de politiques de santé dans le secteur du don et de la greffe.
