Hybrid radioguided occult lesion localization (hybrid ROLL) of 18F-FDG-avid lesions using the hybrid tracer indocyanine green-99mTc-nanocolloid / Localización guiada por radiofluorescencia de lesiones ocultas ávidas de 18F-FDG utilizando el trazador híbrido verde de indocianina (ICG)-99mTc-nanocoloide (ROLL híbrido)

Purpose. To assess if combined fluorescence- and radio-guided occult lesion localization (hybrid ROLL) is feasible in patients scheduled for surgical resection of non-palpable 18F-FDG-avid lesions on PET/CT. Methods. Four patients with 18F-FDG-avid lesions on follow-up PET/CT that were not palpable during physical examination but were suspected to harbor metastasis were enrolled. Guided by ultrasound, the hybrid tracer indocyanine green (ICG)-99mTc-nanocolloid was injected centrally in the target lesion. SPECT/CT imaging was used to confirm tracer deposition. Intraoperatively, lesions were localized using a hand-held gamma ray detection probe, a portable gamma camera, and a fluorescence camera. After excision, the gamma camera was used to check the wound bed for residual activity. Results. A total of six 18F-FDG-avid lymph nodes were identified and scheduled for hybrid ROLL. Comparison of the PET/CT images with the acquired SPECT/CT after hybrid tracer injection confirmed accurate tracer deposition. No side effects were observed. Combined radio- and fluorescence-guidance enabled localization and excision of the target lesion in all patients. Five of the six excised lesions proved tumor-positive at histopathology. Conclusion. The hybrid ROLL approach appears to be feasible and can facilitate the intraoperative localization and excision of non-palpable lesions suspected to harbor tumor metastases. In addition to the initial radioguided detection, the fluorescence component of the hybrid tracer enables high-resolution intraoperative visualization of the target lesion. The procedure needs further evaluation in a larger cohort and wider range of malignancies to substantiate these preliminary findings (AU)

Objetivo. Comprobar si la localización de lesiones tumorales ocultas utilizando la detección combinada de fluorescencia y radioactividad (ROLL híbrido) es factible en pacientes con lesiones no palpables pero 18F-FDG-ávidas en la PET/TC. Métodos. El presente estudio concierne a 4 pacientes con sospecha de metástasis ocultas al haberse encontrado lesiones con captación de 18F-FDG en la PET/TC durante el seguimiento. Guiado por ecografía, se inyectó a todos los pacientes el trazador híbrido ICG-99mTc-nanocoloide, centralmente en la lesión diana. Tras la inyección se realizó SPECT/TC para confirmar la correcta administración del trazador. En el quirófano las lesiones fueron localizadas utilizando una sonda de detección gamma en combinación con una gammacámara portátil y una cámara de fluorescencia. Después de la resección, se utilizó la gammacámara para controlar la radioactividad residual en el sitio de la exéresis. Resultados. Se detectó y seleccionó un total de 6 lesiones 18F-FDG-ávidas en la PET/TC para el procedimiento ROLL híbrido. En todos los pacientes la comparación de la SPECT/TC con la PET/TC previa confirmó con precisión la correcta administración de ICG-99mTc-nanocoloide en la lesión. Todas las lesiones diana fueron correctamente localizadas durante la intervención quirúrgica gracias a la detección radioguiada combinada con la imagen de fluorescencia. Cinco de las 6 lesiones extraídas resultaron metástasicas en la histopatología. Conclusión. El procedimiento híbrido de ROLL es factible y puede posibilitar intraoperatoriamente la localización y exéresis de lesiones no palpables con alta sospecha de albergar metástasis. Como complemento de la detección radioguiada el componente de fluorescencia del trazador híbrido permite la visualización con alta resolución de las lesiones durante la intervención quirúrgica. Se hace necesaria la validación del procedimiento de ROLL híbrido en una serie mayor de pacientes con lesiones clínicamente ocultas (AU)

An innovative multimodality approach for sentinel node mapping and biopsy in head and neck malignancies / Técnica mutimodalidad innovadora en el abordaje de la biopsia selectiva del ganglio centinela en tumores de cabeza y cuello

Purpose. Recent innovations such as preoperative SPECT/CT, intraoperative imaging using portable devices and a hybrid tracer were evaluated in a multimodality approach for sentinel node (SN) mapping and biopsy in head and neck malignancies. Material and methods. The evaluation included 25 consecutive patients with head and neck malignancies (16 melanomas and 9 oral cavity squamous cell carcinomas). Patients were peritumorally injected with the hybrid tracer ICG-99mTc-nanocolloid. SNs were initially identified with lymphoscintigraphy followed by single photon emission computed tomography (SPECT/CT) 2 hours after tracer administration. During surgery a portable gamma camera in combination with a near-infrared fluorescence camera was used in addition to a handheld gamma ray detection probe to locate the SNs. Results. In all patients the use of conventional lymphoscintigraphy, SPECT/CT and the additional help of the portable gamma camera in one case were able to depict a total of 67 SNs (55 of them visualized on planar images, 11 additional on SPECT/CT and 1 additional with the portable gamma camera). A total of 67 of the preoperatively defined SNs together with 22 additional SNs were removed intraoperatively; 12 out of the 22 additional SNs found during operation were located in the vicinity of the injection site in anatomical areas such as the periauricular or submental regions. The other 10 additional SNs were found by radioguided post-resection control of the excision SN site. Conclusion. In the present series 26% additional SNs were found using the multimodal approach, that incorporates SPECT/CT and intraoperative imaging to the conventional procedure. This approach appears to be useful in malignancies located close to the area of lymphatic drainage such as the periauricular area and the oral cavity (AU)

Objetivo. Se ha evaluado innovaciones recientes como la SPECT/TAC, dispositivos portátiles de imagen intraoperatorios y un trazador híbrido en el contexto de un abordaje multimodalidad para el mapeo y biopsia del ganglio centinela (GC) en tumores de cabeza y cuello. Material y métodos. Se evaluaron 25 pacientes consecutivos con tumores de cabeza y cuello (16 melanomas y 9 carcinomas de células escamosas). Se inyectaron peritumoralmente con el trazador híbrido ICG-99mTc-nanocoloide. Los GC se identificaron inicialmente mediante imágenes planares y a las 2 horas postinyección del trazador se realizó una SPECT/TAC. Intraoperatoriamente se utilizó una gammacámara portátil en combinación con una cámara infrarroja de fluorescencia y una sonda detectora de rayos gamma para localizar los GC. Resultados. En todos los casos las imágenes planares, la SPECT/TAC, y en un caso con la gammacámara portátil, se lograron identificar un total de 67 GC (55 con las imágenes planares, 11 adicionales con la SPECT/TAC y uno con la gammacámara portátil). Además de los 67 previamente definidos, se identificaron y extrajeron 22 GC adicionales intraoperatoriamente de los cuales 12 se encontraban cerca del punto de inyección en zonas como las regiones periauricular y submandibular. Los 10 restantes se encontraron mediante control radioguiado del lecho ganglionar postextracción. Conclusión. En nuestra serie se encontraron un 26% de GC adicionales. Este abordaje multimodalidad parece ser útil en tumores en los que el drenaje linfático es muy próximo al sitio de inyección como en la región periauricular y en cavidad oral (AU)

Added value of the hybrid tracer indocyanine green- 99mTc-nanocolloid for sentinel node biopsy in a series of patients with different lymphatic drainage patterns

Introducción. El verde de indocianina (ICG)-99mTc-nanocoloide es un novedoso trazador híbrido radioactivo y fluorescente para la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC). Nuestro objetivo fue demostrar el valor añadido de este trazador en una serie de pacientes con diferentes neoplasias. Material y métodos. Se incluyeron consecutivamente 20 pacientes (con carcinoma de pene, cavidad oral y melanoma) entre marzo y mayo de 2012. A todos se les realizó una gammagrafía planar a los 15 y 120 min tras la inyección de ICG-99mTc-nanocoloide y posteriormente un SPECT/TAC. En quirófano se inyectó 1 ml de colorante vital (blue dye) a 14 pacientes. Durante la cirugía, los ganglios centinelas (GC) fueron localizados utilizando la sonda gammadetectora y visualizados por fluorescencia y colorante vital. Finalmente, se confirmó la extirpación completa de los GC con la gammacámara portátil. Resultados. Mediante una SPECT/TAC se identificó al menos un GC por paciente. Todos los GC (total: 68, 100%) fueron extirpados utilizando la combinación de guía radiofluorescente: 89,7% se localizaron con la sonda gammadetectora. Los ganglios restantes, situados cerca del punto de inyección, fueron ubicados por fluorescencia. Durante la cirugía, un 97% del total de GC fueron fluorescentes y solo el 39,2% azules. ex-vivo, todos los GC fueron radioactivos y fluorescentes. En 5 pacientes el GC fue metastásico. Conclusión. Aplicar una guía radiofluorescente para la BSGC es posible utilizando el ICG-99mTc-nanocoloide. Este enfoque híbrido combina los beneficios de ambas modalidades. La imagen fluorescente mejora la detección visual del GC respecto al colorante vital y demuestra ser especialmente útil cuando el GC está cerca del punto de inyección(AU)

Introduction. Indocyanine green (ICG)-99mTc-nanocolloid is a novel hybrid fluorescent radioactive tracer for sentinel node (SN) biopsy. This study has aimed to evaluate the added value of this novel versatile tracer in a series of patients with different malignancies. Material and methods. Twenty patients (with penile carcinoma, oral cavity tumors, melanoma) were consecutively included between March–May 2012. Planar lymphoscintigraphy was performed 15 min and 2 h after injection of ICG-99mTc-nanocolloid followed by SPECT/CT. Blue dye (1 ml) was injected in 14 patients in surgery room. Intraoperatively, SNs were localized using a gamma probe and visualized by optical SN-detection using blue dye and fluorescence imaging. Finally, a portable gamma camera was used to confirm complete SN removal. Results. At least one SN was identified by SPECT/CT in all patients. All SNs (total 68, 100%) were excised using a combination of radio- and fluorescence guidance: 89.7% were intraoperatively localized with the gamma probe. The remaining SNs, located near the injection site, were localized using fluorescence imaging. During the surgery, 97% of the SNs were fluorescent while only 39.2% were stained blue. Ex vivo, all SNs were both radioactive and fluorescent. The SN was positive in 5 patients. Conclusion. Synchronous radio- and fluorescence guided SN biopsy is feasible using ICG-99mTc-nanocolloid. This hybrid approach combines the beneficial properties of both modalities. Adding fluorescence imaging improves optical SN detection compared to blue dye. It has been shown to be especially useful in the localization of SNs near the injection site(AU)