Tramadol, una puesta al día tras 28 años de uso / Tramadol, an update after 28 years

Tramadol es un fármaco analgésico con un doble mecanismo de acción, que actúa sobre los receptores opioides e inhibe la recaptación de monoaminas. Se ha demostrado su eficacia por diversas vías de administración y es ampliamente utilizado. Sus principales vías metabólicas son la O-desmetilación que da lugar a un metabolito activo M1 y la N-desmetilación. Debido a que en su metabolismo están implicadas varias isoformas del citocromo P-450, tramadol está sometido a una serie de interacciones farmacológicas con fármacos de uso corriente como ondansetrón o metoclopramida. Está indicado en el tratamiento del dolor agudo. Se ha administrado también en el manejo de diversoso tipos de dolor crónica, en anestesia y en otras indicaciones poco conocidas (patología neurológica, psiquiétrica, etc.). Está indicado en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio en adultos y en otras formas de dolor agudo. Se ha administrado también en el manejo de diversos tipos de dolor crónico, en anestesia y en otras indicaciones poco conocidas (patología neurológica, psiquiétrica, etc.). La utilización de tramadol se acompaña de una serie de efectos adversos siendo los más frecuentes las naúseas, los vómitos y la sensación de mareo. Aunque hay algún caso de dependencia, se trata de un fármaco muy seguro. No se ha descrito ninguna muerte atribuible a tramadol

Tramadol is an analgesic with a double-action mechanisms. It act on µ opioid receptors and inhibits noradrenalina and serotonine re-uptake. Its efficiency has been demonstrated with different methods of administration. Its principal metabolic pathways are O-desmethylation which produces an active metabolite called M1 and N-desmethylation. Because various P-450 cytochrome isoforms are implicated in its metabolism, tramadol undergoes a series of pharmacological interactions with current drugs as ondasetron or metoclopramide. Tramadol is indicated in the treatment of acute postoperative pain in adults and also other forms of acute pain. It has also been used in the management of different types of chronic pain, in anaesthesia and other lesser known indications (neurological pathology, psychiatric, etc). Tramadol has several side-effects such as nausea, vomiting and dizzines. Although there have been some reports about dependency on the drug, it is believe to be quite safe. No death have been attribuded to tramadol use

[Elective cesarean section with epidural anesthesia in a pregnant woman with obstructive hypertrophic myocardiopathy]. / Cesárea electiva con anestesia epidural a una gestante con miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

Hypertrophic obstructive myocardiopathy (HOM) is characterised by left ventricular hypertrophy, which causes dynamic obstruction at the exit of the chamber and diastolic dysfunction of the myocardium. The use of epidural anesthesia in patients with HOM is controversial due to the hemodynamic repercussions of reduced preloading and postloading that occur. A 28-year-old woman with HOM was scheduled for cesarean delivery at 36.5 weeks because of delayed intrauterine growth. Satisfactory epidural anesthesia was provided with 0.5% bupivacaine with prior invasive hemodynamic monitoring. Analgesic and anesthetic management of a full-term parturient with HOM is a major challenge for the anesthesiologist. Although elective cesarean under general anesthesia is traditionally suggested for such patients, vaginal delivery with epidural analgesia is currently also being used. However, experience in using epidural anesthesia for cesarean delivery is scarce. For our patient, epidural anesthesia with appropriate hemodynamic monitoring allowed surgery to take place without complications. We therefore believe that the technique might be useful for such patients.

Cesárea electiva con anestesia epidural a una gestante con miocardiopatía hipertrófica obstructiva / Elective cesarean section with epidural anesthesia in a parturient with myocardiopathy

La miocardiopatía hipertrófica obstructiva se caracteriza por una hipertrofia del ventrículo izquierdo que ocasiona una obstrucción dinámica a la salida del mismo y una disfunción diastólica del miocardio. La utilización de la anestesia epidural en pacientes afectados de miocardiopatía hipertrófica obstructiva es un tema de controversia debido a las repercusiones hemodinámicas ocasionadas por la reducción de la precarga y de la poscarga que produce.Paciente de 28 años, gestante de 36 semanas y media afectada de miocardiopatía hipertrófica obstructiva a la que se decide practicar una cesárea debido a un retraso de crecimiento intrauterino. Se realizó anestesia epidural con bupivacaína al 0,5 por ciento previa monitorización hemodinámica invasiva con resultados satisfactorios.El manejo analgésico y anestésico de una paciente gestante a término con miocardiopatía hipertrófica obstructiva constituye uno de los mayores retos para el anestesiólogo. Aunque clásicamente se proponía la cesárea electiva para este tipo de pacientes bajo anestesia general, hoy día también se acepta la progresión del parto vaginal con analgesia por vía epidural. Sin embargo la experiencia en la utilización de la anestesia epidural para la cesárea es escasa. En nuestro caso la anestesia epidural junto con una monitorización hemodinámica adecuada permitió llevar a cabo la intervención sin complicaciones, por lo que creemos que puede ser una técnica útil para este tipo de pacientes (AU)