[Neuropsychiatric aspects of anti-NMDA receptor encephalitis]. / Aspectos neuropsiquiátricos de la encefalitis por anticuerpos contra el receptor NMDA.

Anti-N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor encephalitis is a potentially lethal clinical entity that belongs to the group of antibody-mediated encephalitis against synaptic proteins. It shows IgG antibodies against the NR1 subunit of the NMDA receptor (NMDA-R), which have been associated with psychiatric and neurological symptoms that develop in stages in the course of the disease. The predominance of neuropsychiatric symptoms in the early stages of the disease results in an increased number of patients that search for psychiatric evaluation as their first contact with the health system. For this reason, it is vital for physicians to recognize this entity as an important differential diagnosis in their clinical practice because, despite the severity of this condition, more than 75 % of patients achieve a substantial recovery with appropriate and timely treatment. We present a review of the literature on this disease, with special emphasis on the neuropsychiatric aspects.

La encefalitis por anticuerpos contra el receptor anti-N-metil-D-aspartato (NMDA) es una entidad clínica potencialmente letal perteneciente al grupo de las encefalitis mediadas por anticuerpos contra proteínas sinápticas. En esta se demuestran anticuerpos IgG contra el receptor de NMDA (NMDAr), asociados con síntomas psiquiátricos y neurológicos que se desarrollan por estadios en el curso de la enfermedad. El predominio de síntomas neuropsiquiátricos en las etapas tempranas provoca que un elevado porcentaje de pacientes busquen evaluación psiquiátrica como un primer contacto con el sistema de salud. Por esta razón, es vital que los médicos reconozcan esta entidad como un diagnóstico diferencial importante en la práctica clínica, puesto que, a pesar de la gravedad de esta condición, más de 75 % de los pacientes logra una recuperación sustancial con un tratamiento adecuado y oportuno. Presentamos una revisión de la literatura sobre esta enfermedad, con especial énfasis en los aspectos neuropsiquiátricos.

Rostral Middle Frontal Volumetric Differences in Bipolar Offspring versus Community Controls Offspring.

Neuroanatomical findings in the anterior limbic network in bipolar disorder (BD) adults have not been replicated in other populations such as bipolar offspring (BO). The aim of this study was to compare some brain areas volumes between BO with and without a lifetime affective disorder (AD) to a group of community control offspring (CCO). Methods: A descriptive observational cross-sectional study was carried out, with multiple comparison groups. Seven subjects (11-17 years old) from the BO with AD group were compared to seven subjects from the BO without AD group and seven subjects from the CCO group (match by age, gender and Tanner stage). Magnetic resonance imaging was performed with a Philips 3 Teslas device and volumetric segmentation was performed with the Freesurfer image analysis suite. Results: A larger size was found in the right middle frontal rostral region in the BO with AD group compared to the other two groups (p = 0.041). A higher volume was also found in BO with AD group in the left pars opercularis (Cohen d = 0.63) and in the right cingulate isthmus (d = 0.53) when compared with BO without AD group, and in the right hippocampus (d = 0.53) when compared to CCO group. A smaller volume was found in the BO without AD group versus CCO group in the left anterior caudate (d = 0.6). The BO groups (with and without AD) compared to CCO have a higher volume in the right frontal pole (d = 0.52). These volumetric differences can be attributed to the condition of BO with AD.

Los hallazgos neuroanatómicos en la red límbica anterior en el trastorno bipolar (TB) en adultos no se han replicado en otras poblaciones, como en los hijos de pacientes con trastorno bipolar (HPTB). El objetivo de este estudio fue comparar los volúmenes de áreas del cerebro entre HPTB, con y sin algún trastorno afectivo (TA) a lo largo de la vida, con un grupo de hijos de padres control de la comunidad (HPC). Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, con múltiples grupos de comparación. Siete sujetos (11-17 años) del grupo HPTB con TA se compararon con siete sujetos del grupo HPTB sin TA y siete sujetos del grupo HPC (pareados por edad, sexo y estadio Tanner). La resonancia magnética nuclear se realizó con un resonador Philips 3 Teslas y la segmentación volumétrica se realizó con el conjunto de análisis de imagen Freesurfer. Resultados: Se encontró un tamaño mayor en la región frontal rostral medial derecha en el grupo HPTB con TA en comparación con los otros dos grupos (p = 0.041). También se encontró un mayor volumen en el grupo HPTB con TA en el opérculo frontal izquierdo (Cohen d = 0, 63) y en el istmo del giro del cíngulo derecho (d = 0, 53) cuando se comparó con el grupo sin TA, y en el hipocampo derecho (d = 0, 53) en comparación con el grupo HPC. Se encontró un volumen más pequeño en el grupo HPTB sin TA versus grupo HPC en el caudado anterior izquierdo (d = 0, 6). Los grupos HPTB (con y sin TA) en comparación con HPC tienen un volumen mayor en el polo frontal derecho (d = 0.52). Estas diferencias volumétricas pueden atribuirse a la condición de HPTB con TA.

Lifetime psychiatric disorders: A comparison study between offspring of parents with bipolar disorder type-I versus the offspring of community controls parents / Trastornos psiquiátricos a través de la vida: un estudio de comparación de hijos de padres con trastorno afectivo bipolar tipo I frente a hijos de padres controles de la comunidad

Abstract Introduction: Literature reports show that bipolar offspring (BO) present with a wide range of psychiatric disorders. Comparison between BO and control parent offspring (CPO) may help to identify which psychopathological findings are specific to this high-risk group. Objective: To compare the psychopathological characteristics between a group of BO type-I and a group of CPO, by identifying the presence of psychiatric disorders according the DSM-IV-TR. Methods: A descriptive-correlational, cross-sectional and comparative study was conducted with 127 offspring of parents with bipolar disorder type-I from the multimodal intervention programme (PRISMA) and with 150 CPO between 6 and 30 years of age. Subjects were evaluated with validated diagnostic interviews (K-SADS-PL and DIGS). Results: The BO group showed higher frequencies for bipolar disorder (prevalence ratio [PR] = 17.70; 95% confidence interval [CI]; 1.02-306.83), bipolar disorder not otherwise specified (PR = 23.07, 95% CI; 2.8-189.0, p = 0.0001), disorders due to psychoactive substance use (PR = 9.52,95% CI; 2.93-30.90), oppositional defiant disorder (PR = 4.10,95% CI; 1.70-9.89), posttraumatic stress disorder (PR = 3.90, 95% CI 1.30-11.66), disorder due to alcohol use (PR = 3.84, 95% CI; 1.28-11.48), attention deficit/hyperactivity disorder (PR = 2.26, 95% CI; 1.37-3.75), and major depressive disorder (PR = 2.25, 95% CI; 1.13-4.50). Statistically significant differences were also found in the CGAS and GAF functional scales, with lower scores for the BO group. Conclusion: These findings confirm previous literature reports showing that BO have higher rates of affective and non-affective psychiatric disorders than control subjects, and also a lower level of global functioning.

Resumen Introducción: Reportes en la literatura muestran que los Hijos de Padres con Trastorno Bipolar tipo I (HPTB) manifiestan un amplio rango de trastornos psiquiátricos. La comparación entre los HPTB y los Hijos de Padres Control (HPC) permite establecer cuáles hallazgos psicopatológicos son específicos de este grupo de alto riesgo. Objetivo: Comparar las características psicopatológicas entre un grupo de HPTB tipo I y un grupo de HPC, mediante la identificación de la presencia de trastornos psiquiátricos según el DSM-IV-TR. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo-correlacional, comparativo de corte transversal con 127 Hijos de Padres con TAB tipo I (HPTB-I) dentro de un programa de intervención multimodal (PRISMA) y 150 HPC, con edades entre los seis y 30 años. Los sujetos fueron evaluados con entrevistas diagnósticas validados (K-SADS-PL y DIGS). Resultados: El grupo de HPTB mostró mayor frecuencias de trastorno bipolar (Razón de Prevalencia [RP] = 17,70; Intervalo de Confianza [IC] del 95%, 1,02-306,83), trastorno bipolar no especificado (RP = 23,07, IC 95% 2,8 -189, p = 0.0001), trastorno por uso de sustancias psi-coactivas (RP = 9,52; IC 95%, 2,93-30,90), trastorno oposicionista desafiante (RP = 4,10; IC 95%, 1,70-9,89); trastorno de estrés postraumático (RP = 3,90; IC 95%, 1,30-11,66), trastorno por uso de alcohol (RP = 3,84; IC 95%, 1,2811,48), trastorno por déficit de atención e hiperactividad (RP = 2,26; IC 95%, 1,37-3,75) y trastorno depresivo mayor (RP = 2,25; IC 95%, 1,13-4,50). También se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las escalas de funcionalidad CGAS y GAF, con menor puntaje en el grupo de HPB. Conclusión: Estos hallazgos confirman reportes previos de la literatura que demuestran que los HPTB presentan mayores tasas de trastornos psiquiátricos afectivos y no afectivos, y una menor nivel de funcionalidad global, al ser comparados con sujetos controles de la comunidad.

[Lifetime Psychiatric Disorders: a Comparision Study Between Offspring of Parents With Bipolar Disorder Type-I Versus the Offspring of Community Controls Parents]. / Trastornos psiquiátricos a través de la vida: un estudio de comparación de hijos de padres con trastorno afectivo bipolar tipo I frente a hijos de padres controles de la comunidad.

INTRODUCTION: Literature reports show that Bipolar Offspring (BO) present with a wide range of psychiatric disorders. Comparison between BO and Control Parent Offspring (CPO) may help to identify which psychopathological findings are specific to this high-risk group. OBJECTIVE: To compare the psychopathological characteristics between a group of BO type-I and a group of CPO, by identifying the presence of psychiatric disorders according the DSM-IV-TR. METHODS: A descriptive-correlational, cross-sectional and comparative study was conducted with 127 offspring of parents with bipolar disorder type-I from the multimodal intervention program (PRISMA) and with 150 CPO between 6 and 30 years of age. Subjects were evaluated with validated diagnostic interviews (K-SADS-PL and DIGS). RESULTS: The BO group showed higher frequencies for bipolar disorder (Prevalence Ratio [PR]=17.70; 95% confidence interval [CI]; 1.02 - 306.83), bipolar disorder not otherwise specified (PR=23.07, 95% CI; 2.8 - 189.0, P=.0001), disorders due to psychoactive substance use (PR=9.52, 95% CI; 2.93 -30.90), oppositional defiant disorder (PR=4.10, 95% CI; 1.70 -9.89), posttraumatic stress disorder (PR=3.90, 95% CI 1.30 -11.66), disorder due to alcohol use (PR=3.84, 95% CI; 1.28 -11.48), attention deficit/hyperactivity disorder (PR=2.26, 95% CI; 1.37 -3.75), and major depressive disorder (PR=2.25, 95% CI; 1.13 -4.50). Statistically significant differences were also found in the CGAS and GAF functional scales, with lower scores for the BO group. CONCLUSION: These findings confirm previous literature reports showing that BO have higher rates of affective and non-affective psychiatric disorders than control subjects, and also a lower level of global functioning.

Carcinoma de células de Merkel: reporte de caso / Merkel cell carcinoma: a case report

El carcinoma de células de Merkel es un tumor cutáneo inusual de características agresivas, clasificado dentro de los carcinomas neuroendocrinos; clínicamente polimorfos y su forma histológica es muy similar a otros tumores cutáneos, lo que dificulta su diagnóstico precoz. Dada su baja incidencia, la etiopatogenia de este tumor, la reciente descripción de una asociación viral y su tratamiento, son todavía motivo de investigación; por esta razón es importante conocer su fisiopatología y sus manifestaciones clínicas para hacer un diagnóstico claro, en estadios tempranos, y un tratamiento de acuerdo con la condición del paciente. Se describe el caso de un paciente inmunosuprimido con un carcinoma de células de Merkel en cara y cuero cabelludo, recidivante y metastásico, con un comportamiento conforme a lo descrito en la literatura.

Merkel cell carcinoma is an unusual cutaneous neoplasm of aggressive characteristics, classified within neuroendocrine carcinomas; clinically polymorphic and histologically similar to other skin tumors making it difficult for early diagnosis. Given its low incidence; the pathogenesis of this tumor, the recent description of a viral association and its treatment, are still matter of research; for this reason it is important to know its pathophysiology and clinical manifestations in order to perform a clear diagnostic approach in early stages, and treatment in accordance with the patient's condition. We describe the case of an inmunosupressed patient with a Merkel cell carcinoma on face and scalp, recurrent and metastatic, with an evolution consistent to reports in the literature.