Complicaciones posoperatorias y mortalidad en pacientes operados por endocarditis infecciosa / Postoperative complications and mortality observed in patients operated on from infective endocarditis

Objetivo: describir las causas de morbilidad y mortalidad perioperatorias en los pacientes afectos de endocarditis infecciosa activa y significar cómo pueden ser disminuidas. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo de las complicaciones posoperatorias y mortalidad en 139 pacientes operados por presentar endocarditis infecciosa en un período de 16 años. Se efectuaron 147 operaciones a los 139 pacientes de las cuales 83 (57,1 por ciento) fueron electivas y 64 (42,9 por ciento) fueron de urgencia. El 24 por ciento de los pacientes fueron remitidos de otros centros en los que habían sido sometidos a tratamiento médico no exitoso por más de 4 semanas. Resultados: las operaciones efectuadas fueron: Sustituciones valvulares aórticas,mitrales y tricuspídeas 75 (41,1 por ciento), extracción de electrodos de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables del ventrículo derecho 57 (41 por ciento) , otras operaciones en número de 7 (4,9 por ciento)y 8 reintervenciones. La complicación más frecuente fue la sepsis generalizada (10,07 por ciento p< 0,01), seguidos en orden de frecuencia por el bajo gasto cardíaco y los sangramientos posoperatorios. Las principales causas de los decesos fueron la insuficiencia cardiaca congestiva (13 pacientes, 9,3 por cientop< 0,02) y la sepsis generalizada 5 (3,6 por ciento). La mortalidad en este estudio (16,4 por ciento) se relacionó con varios factores, entre ellos la clase funcional, ya que el 12,2 por ciento de los pacientes se encontraban en clase funcional (III-IV) de la clasificación de la New York Heart Association. La mortalidad fue mayor en los pacientes que tenían más de 4 semanas de tratamiento médico no exitoso (n= 13) 56,5 por ciento. Es notable la baja mortalidad (2,1 por ciento) que ocurrió en los pacientes con endocarditis infecciosa por cables o electrodos de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables. Conclusiones: la realización de un diagnóstico temprano, la instauración de un de un tratamiento antibiótico intensivo, de una cirugía precoz unida a una hemostasia rigurosa dará por resultado una paulatina disminución de la mortalidad y morbilidad en las operaciones por endocarditis infecciosa(AU)

Objective: To describe the causes of perioperative morbidity and mortality of patients suffering active infectious endocarditis and to explain how both aspects can be reduced. Methods: A retrospective study of postoperative complications and mortality observed in 139 patients operated on from infectious endocarditis in 16 years. One hundred forty seven surgeries were performed, of which 83 (57.1 percent) were elective and 64 (42.9 percent) were emergency surgeries. In this group, 24 percent had been referred from other medical centers where they had been unsuccessfully treated for 4 weeks. Results: The performed surgeries comprised 15 aortic, mitral and tricuspid valve replacements, 57 (41 percent) removals of pacemaker electrodes or of implanted automatic defibrillators in the right ventricle, seven other types of surgeries and 8 reoperations. The most frequent complication was generalized sepsis ((10.07 percent p< 0.01), followed by the low heart output and postoperative bleeding. The main causes of death were congestive heart failure in 13 patients (9.3 percent, p< 0. 02) and generalized sepsis in 5 patients (3.6 percent). The mortality rates presented in this study (16.4 %) were associated to several factors such as functional class, since 12.2 percent of patients were classified into the functional class III-IV of the New York Heart Association. The mortality rate was higher in those patients who had been unsuccessfully treated for over 4 years (n= 13, 56.5 percent). Low mortality is noticeable (2.1 percent) in patients with infectious endocarditis as a result of pacemaker electrodes or cables, or of implanted automatic defibrillators. Conclusions: Early diagnosis, implementation of an intensive antibiotic treatment, early performance of surgery together with rigorous homeostasis results in a stagger reduction of mortality and morbidity in infectious endocarditis surgeries(AU)

Complicaciones posoperatorias y mortalidad en pacientes operados por endocarditis infecciosa / Postoperative complications and mortality observed in patients operated on from infective endocarditis

Objetivo: describir las causas de morbilidad y mortalidad perioperatorias en los pacientes afectos de endocarditis infecciosa activa y significar cómo pueden ser disminuidas. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo de las complicaciones posoperatorias y mortalidad en 139 pacientes operados por presentar endocarditis infecciosa en un período de 16 años. Se efectuaron 147 operaciones a los 139 pacientes de las cuales 83 (57,1 por ciento) fueron electivas y 64 (42,9 por ciento) fueron de urgencia. El 24 por ciento de los pacientes fueron remitidos de otros centros en los que habían sido sometidos a tratamiento médico no exitoso por más de 4 semanas. Resultados: las operaciones efectuadas fueron: Sustituciones valvulares aórticas,mitrales y tricuspídeas 75 (41,1 por ciento), extracción de electrodos de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables del ventrículo derecho 57 (41 por ciento) , otras operaciones en número de 7 (4,9 por ciento)y 8 reintervenciones. La complicación más frecuente fue la sepsis generalizada (10,07 por ciento p< 0,01), seguidos en orden de frecuencia por el bajo gasto cardíaco y los sangramientos posoperatorios. Las principales causas de los decesos fueron la insuficiencia cardiaca congestiva (13 pacientes, 9,3 por cientop< 0,02) y la sepsis generalizada 5 (3,6 por ciento). La mortalidad en este estudio (16,4 por ciento) se relacionó con varios factores, entre ellos la clase funcional, ya que el 12,2 por ciento de los pacientes se encontraban en clase funcional (III-IV) de la clasificación de la New York Heart Association. La mortalidad fue mayor en los pacientes que tenían más de 4 semanas de tratamiento médico no exitoso (n= 13) 56,5 por ciento. Es notable la baja mortalidad (2,1 por ciento) que ocurrió en los pacientes con endocarditis infecciosa por cables o electrodos de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables.....(AU)

Objective: To describe the causes of perioperative morbidity and mortality of patients suffering active infectious endocarditis and to explain how both aspects can be reduced. Methods: A retrospective study of postoperative complications and mortality observed in 139 patients operated on from infectious endocarditis in 16 years. One hundred forty seven surgeries were performed, of which 83 (57.1 percent) were elective and 64 (42.9 percent) were emergency surgeries. In this group, 24 percent had been referred from other medical centers where they had been unsuccessfully treated for 4 weeks. Results: The performed surgeries comprised 15 aortic, mitral and tricuspid valve replacements, 57 (41 percent) removals of pacemaker electrodes or of implanted automatic defibrillators in the right ventricle, seven other types of surgeries and 8 reoperations. The most frequent complication was generalized sepsis ((10.07 percent p< 0.01), followed by the low heart output and postoperative bleeding. The main causes of death were congestive heart failure in 13 patients (9.3 percent, p< 0. 02) and generalized sepsis in 5 patients (3.6 percent). The mortality rates presented in this study (16.4 %) were associated to several factors such as functional class, since 12.2 percent of patients were classified into the functional class III-IV of the New York Heart Association. The mortality rate was higher in those patients who had been unsuccessfully treated for over 4 years (n= 13, 56.5 percent). Low mortality is noticeable (2.1 percent) in patients with infectious endocarditis as a result of pacemaker electrodes or cables, or of implanted automatic defibrillators. Conclusions: Early diagnosis, implementation of an intensive antibiotic treatment, early performance of surgery together with rigorous homeostasis results in a stagger reduction of mortality and morbidity in infectious endocarditis surgeries.(AU)

Tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

La cirugía constituye un ataque vigoroso a la incompetencia valvular que ocasiona las graves complicaciones hemodinámicas que se observan en la endocarditis infecciosa. Se presenta una breve revisión de las diferentes técnicas quirúrgicas que se emplean para el tratamiento de la endocarditis infecciosa de la válvula mitral nativa, utilización de homoinjertos mitrales, tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa de la válvula aórtica y de la endocarditis infecciosa de prótesis valvular aórtica, homoinjertos criopreservados, prótesis sin soporte valvular y otros tipos de prótesis, así como de otras técnicas que se pueden emplear en caso de no contar con homoinjertos. Se revisan las técnicas que se utilizan en la endocarditis infecciosa de la válvula tricúspide y la conducta quirúrgica en la endocarditis por cables de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables(AU)

Surgery is a strong attack to valvular incompetence causing the severe hemodynamic complications seen in infective endocarditis. This is a brief review of the different surgical techniques used in the treatment of infective endocarditis of native mitral valve, utilization of mitral homografts, surgical treatment of the infective endocarditis of the aortic valve and the infective endocarditis of the aortic valvular prosthesis, cryopreservation of the homografts, prosthesis without valvular support and other types of prostheses, as well as of other techniques that could be used if the homografts are not available. Techniques used in the infective endocarditis of tricuspid valve are reviewed and the surgical behavior in the endocarditis provoked by the pacemakers cables or implanted automated defibrillators(AU)

Tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

La cirugía constituye un ataque vigoroso a la incompetencia valvular que ocasiona las graves complicaciones hemodinámicas que se observan en la endocarditis infecciosa. Se presenta una breve revisión de las diferentes técnicas quirúrgicas que se emplean para el tratamiento de la endocarditis infecciosa de la válvula mitral nativa, utilización de homoinjertos mitrales, tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa de la válvula aórtica y de la endocarditis infecciosa de prótesis valvular aórtica, homoinjertos criopreservados, prótesis sin soporte valvular y otros tipos de prótesis, así como de otras técnicas que se pueden emplear en caso de no contar con homoinjertos. Se revisan las técnicas que se utilizan en la endocarditis infecciosa de la válvula tricúspide y la conducta quirúrgica en la endocarditis por cables de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables(AU)

Surgery is a strong attack to valvular incompetence causing the severe hemodynamic complications seen in infective endocarditis. This is a brief review of the different surgical techniques used in the treatment of infective endocarditis of native mitral valve, utilization of mitral homografts, surgical treatment of the infective endocarditis of the aortic valve and the infective endocarditis of the aortic valvular prosthesis, cryopreservation of the homografts, prosthesis without valvular support and other types of prostheses, as well as of other techniques that could be used if the homografts are not available. Techniques used in the infective endocarditis of tricuspid valve are reviewed and the surgical behavior in the endocarditis provoked by the pacemakers cables or implanted automated defibrillators(AU)

Factores de riesgo de eventos adversos mayores en la cirugía de revascularización miocárdica / Risk factors of major adverse events in myocardial revascularization surgery

INTRODUCCIÓN. La cirugía de revascularización miocárdica es la más frecuente de las cirugías cardíacas. Para conocer la prevalencia de eventos adversos mayores en esta cirugía y sus factores de riesgo, se estudiaron prospectivamente 1264 pacientes revascularizados consecutivamente entre enero de 1990 y del 2006 en el Instituto de Cardiología de La Habana. MÉTODOS. Se realizó un análisis multivariado de las variables de riesgo. Se obtuvieron las probabilidades de Bayes. El nivel de significación estadística fue de p < 0,05. RESULTADOS. En 398 casos (32,1 por ciento) se presentaron eventos mayores. Los eventos más frecuentes fueron la reintervención quirúrgica (234; 18,9 por ciento) y el bajo gasto cardíaco (190; 15,0 por ciento). Las mayores probabilidades de Bayes positivas para la aparición de eventos adversos se comportaron como sigue: fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40 por ciento (probabilidad: 66,2 por ciento) e insuficiencia vascular arterial periférica (probabilidad: 58,8 por ciento) (preoperatorios); bajo gasto cardíaco (probabilidad: 82,3 por ciento) y accidentes quirúrgicos (probabilidad: 73,1 por ciento) (transoperatorios); y ritmos no sinusales (probabilidad: 88,9 por ciento) y uso de cuatro o más unidades de hemoderivados (probabilidad: 59,6 por ciento) (posoperatorios). CONCLUSIONES. Los eventos adversos se comportaron dentro de los rangos reportados internacionalmente(AU)

INTRODUCTION. Myocardial revascularization surgery is the most common of heart surgeries.To know the prevalence of major adverse events in this surgery and their risk factors, 1264 patients that were consecutively revascularized were prospectively studied between January 1990 and January 1996 in the Cardiology Institute of Havana City. METHODS. A multivariate analysis of the risk variables was made. Bayes' probabilities were obtained. The statistical significance level was p < 0.05. RESULTS. Major events were reported in 398 cases (32.1 percent). The most frequent events were surgical reintervention (234; 18.9 percent) and low cardiac output (190; 15.0 percent). Most of Bayes' positive probabilities for the appearance of adverse events behaved as follows: left ventricular ejection fraction < 40 percent (probability: 66.2 percent) and peripheral arterial vascular insufficiency (probability: 58.8 percent) (preoperative); low cardiac output (probability: 82.3 percent) and surgical accidents (probability: 73.1 percent) (transoperative); non-sinusal rhythms (probability: 88.9 percent) and use of four or more units of hemoderivatives (probability: 59.6 percent) (postoperative). CONCLUSIONS. The adverse events behaved according to the ranges reported at the international level(AU)

Historia de la cirugía de revascularización miocárdica / History of myocardial revascularization surgery

La cirugía de revascularización miocárdica es la más frecuente de las cirugías cardíacas y uno de los mayores logros obtenidos en la cirugía. Su historia puede dividirse en cuatro etapas. Las ideas relacionadas con ella surgen ya a finales del siglo XIX y tienen un desarrollo vertiginoso en el siglo XX. Como muchos de los descubrimientos de la humanidad y la medicina, la cirugía cardíaca y la revascularización miocárdica tienen paternidades discutidas y fechas controvertibles. Se hace una revisión bibliográfica de su desarrollo y avances, así como de algunos aspectos de la circulación extracorpórea, la protección miocárdica y la cirugía cardíaca en general, necesarios para su progreso.

Myocaridal revascularization surgery is the most common of the heart surgeries and one of the greatest achievements attained in surgery. Its history may be divided into 4 stages. The ideas related to it appeared at the end of the XIX century and had a quick development in the XX century. As many of the discoveries of mankind and medicine, heart surgery and myocardial revascularization have disputed paternities and controvertible dates. A bibliographic review of their development and advances, as well as of some aspects of extracorporeal circulation, myocardial protection and heart surgery in general, which are necessary for their progress, was made.

Factores de riesgo de eventos adversos mayores en la cirugía de revascularización miocárdica / Risk factors of major adverse events in myocardial revascularization surgery

La cirugía de revascularización miocárdica es la más frecuente de las cirugías cardíacas. Para conocer la prevalencia de eventos adversos mayores en esta cirugía y sus factores de riesgo, se estudiaron prospectivamente 1264 pacientes revascularizados consecutivamente entre enero de 1990 y del 2006 en el Instituto de Cardiología de La Habana. Se realizó un análisis multivariado de las variables de riesgo. Se obtuvieron las probabilidades de Bayes. El nivel de significación estadística fue de p < 0,05. En 398 casos (32,1 por ciento) se presentaron eventos mayores. Los eventos más frecuentes fueron la reintervención quirúrgica (234; 18,9 por ciento) y el bajo gasto cardíaco (190; 15,0 por ciento). Las mayores probabilidades de Bayes positivas para la aparición de eventos adversos se comportaron como sigue: fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40 opr ciento (probabilidad: 66,2 por ciento) e insuficiencia vascular arterial periférica (probabilidad: 58,8 por ciento) (preoperatorios); bajo gasto cardíaco (probabilidad: 82,3 por ciento) y accidentes quirúrgicos (probabilidad: 73,1 por ciento) (transoperatorios); y ritmos no sinusales (probabilidad: 88,9 por ciento) y uso de cuatro o más unidades de hemoderivados (probabilidad: 59,6 por ciento) (posoperatorios). Los eventos adversos se comportaron dentro de los rangos reportados internacionalmente(AU)

Myocardial revascularization surgery is the most common of heart surgeries.To know the prevalence of major adverse events in this surgery and their risk factors, 1264 patients that were consecutively revascularized were prospectively studied between January 1990 and January 1996 in the Cardiology Institute of Havana City. A multivariate analysis of the risk variables was made. Bayes' probabilities were obtained. The statistical significance level was p < 0,05. Major events were reported in 398 cases (32,1 percent). The most frequent events were surgical reintervention (234; 18,9 percent) and low cardiac output (190; 15,0 percent). Most of Bayes' positive probabilities for the appearance of adverse events behaved as follows: left ventricular ejection fraction < 40 percent (probability: 66,2 percent) and peripheral arterial vascular insufficiency (probability: 58,8 percent) (preoperative); low cardiac output (probability: 82,3 percent) and surgical accidents (probability: 73,1 percent) (transoperative); non-sinusal rhythms (probability: 88,9 percent) and use of four or more units of hemoderivatives (probability: 59,6 percent) (postoperative). The adverse events behaved according to the ranges reported at the international level(AU)

Historia de la cirugía de revascularización miocárdica / History of myocardial revascularization surgery

La cirugía de revascularización miocárdica es la más frecuente de las cirugías cardíacas y uno de los mayores logros obtenidos en la cirugía. Su historia puede dividirse en cuatro etapas. Las ideas relacionadas con ella surgen ya a finales del siglo XIX y tienen un desarrollo vertiginoso en el siglo XX. Como muchos de los descubrimientos de la humanidad y la medicina, la cirugía cardíaca y la revascularización miocárdica tienen paternidades discutidas y fechas controvertibles. Se hace una revisión bibliográfica de su desarrollo y avances, así como de algunos aspectos de la circulación extracorpórea, la protección miocárdica y la cirugía cardíaca en general, necesarios para su progreso(AU)

Myocaridal revascularization surgery is the most common of the heart surgeries and one of the greatest achievements attained in surgery. Its history may be divided into 4 stages. The ideas related to it appeared at the end of the XIX century and had a quick development in the XX century. As many of the discoveries of mankind and medicine, heart surgery and myocardial revascularization have disputed paternities and controvertible dates. A bibliographic review of their development and advances, as well as of some aspects of extracorporeal circulation, myocardial protection and heart surgery in general, which are necessary for their progress, was made(AU)