Provocaçäo e bloqueio medicamentoso de ataques de pânico induzidos pelo dióxido de carbono / Induction and drug blockade of carbon dioxide panic attacks

O teste de provocaçäo de ataques de pânico com CO2 induz fenômenos físicos muito semelhantes aos ataques de pânico espontâneos. Uma ou duas inalaçöes de capacidade vital de uma mistura contendo 35 por cento de CO2 e 65 por cento de O2 provoca ataques de pânico em pacientes com Transtorno do Pânico e raramente im indivíduos saudáveis. Estes pacientes têm uma sensibilidade aumentada ao CO2. Tem sido demonstrado que a técnica com inalaçäo de CO2 a 35 por cento distingue pacientes com Transtorno do Pânico de controles normais, tem boa especificidade para o Transtorno do Pânico e produz ataques de pânico semelhantes aos que acontecem na vida real do paciente. Alguns estudos sugerem que o ataque de pânico provocado pelo dióxido de carbono pode ser um modelo útil para seleçäo de drogas com açäo antipânico. Apesar de escassez de estudos relacionados a este tema, existem evidências que mostram que o efito panicogênico do CO2 pode ser atenuado após tratamento com drogas antipânico. Ainda säo necessários outros estudos, com finalidade de esclarecer as relaçöes entre a modulaçäo da reatividade ao CO2 induzida pelas drogas antipânico e a sua eficácia

Inibidores seletivos de recaptaçäo de serotonina no tratamento do transtorno do pânico / Selective serotonin reuptake inhibitors in the treatmente of panic disorder

O transtorno do pânico é hoje em dia bem controlado com psicofármacos tradicionais como tricíclicos, IMAOs e benzodiazepínicos de alta potência. No entanto, cerca de 15 por cento (?) dos pacientes säo refratários ou intolerantes a estes agentes. Examinaremos algumas evidências da eficácia dos inibidores seletivos de recaptaçäo de serotonina (ISRS) no tratamento do transtorno do pânico. Os artigos foram obtidos através de busca no sistema Medline, visando questöes relevantes como:evidência da eficácia dos ISRS no transtorno do pânico, quando utilizar os ISRS e näo os agentes tradicionais e quais os problemas mais comuns ao usá-los. Casos clínicos se seguem à revisäo bibliográfica onde se ilustram alguns aspectos abordados na mesma. Conclui-se que os IRSR säo mais uma alternativa disponível ao armamentário farmacológico dos psiquiatras no transtorno do pânico. Embora os ISRS possuam um índice terapêutico (dose terapêutica/dose tóxica) bem mais elevado que os agentes tradicionais, näo säo destituídos de efeitos indesejáveis. Alguns dos efeitos indesejáveis chegam a inviabilizar o uso dos ISRS numa percentagem significativa de pacientes razäo pela qual é prematuro, no momento, recomendá-los como gentes de primeira escolha no transtorno do pânico

Inibidores seletivos de recaptacao de serotonina no tratamento do transtorno do panico

O transtorno do panico e hoje em dia controlado com psicofarmacos tradicionais como triciclicos, IMAOs benzodiazepinicos de alta potencia. No entanto, cerca de 15 por cento (?) dos pacientes sao refratarios ou intolerantes a estes agentes. Examinaremos algumas evidencias da eficacia dos inibidores seletivos de recaptacao de serotonina (ISRS) no tratamento do transtorno do panico. Os artigos foram obtidos atraves de busca no sistema Medline, visando questoes relevantes como: evidencias da eficacia dos ISRS no transtorno do panico, quando utilizar os ISRS e nao os agentes tradicionais e quais os problemas mais comuns ao usa-los. Casos clinicos se seguem a revisao bibliografica, onde se ilustram alguns aspectos abordados na mesma. Conclui-se que os ISRS sao mais uma alternativa disponivel ao armamentario farmacologico dos psiquiatras no transtorno do panico. Embora os ISRS possuam um indice terapeutico (dose terapeutico/dose toxica) bem mais elevado que os agentes tradicionais, nao sao destruidos de efeitos indesejaveis. Alguns dos efeitos indesejaveis chegam a inviabilizar o uso dos ISRS numa percentagem significativa de pacientes razao pela qual e prematuro, no momento, recomenda-los como agentes de primeira escolha no transtorno do panico.

Provocacao e bloqueio medicamento de ataques de panico induzidos pelo dioxido de carbono

O teste de provocacao de ataques de panico com CO2 induz fenomenos fisicos muito semelhantes aos ataques de panico espontaneos. Uma ou duas inalacoes de capacidade vital de uma mistura contento 35 por cento de CO2 e 65 por cento de O2 provoca ataques de panico em pacientes com Transtornos do Panico e raramente em individuos saudaveis. Estes pacientes tem uma sensibilidade aumentada ao CO2. Tem sido demonstrado que a tecnica com inalacao de CO2 a 35 por cento distingue pacientes com Transtorno do Panico de controles normais, tem boa especificidade para o Transtorno do Panico e produz ataques de panico semelhantes aos que acontecem na vida real do paciente. Alguns estudos sugerem que o ataque de panico provocado pelo dioxido de acordo pode ser um modelo util para selecao de drogas com acao antipanico. Apesar da escassez de estudos relacionados a este tema, existem evidencias que mostram que o efeito panicogenito do CO2 pode ser atenuado apos tratamento com drogas antipanico. Ainda sao necessarios outros estudos com finalidade de esclarecer as relacoes entre a modulacao da reatividade ao CO2 induzida pelas drogas antipanico e a sua eficacia clinica.

Traços de personalidade e transtorno do pânico: implicaçöes clínicas / Personality traits and panic disorder: clinical implication

Através da técnica de relato de casos, dectamos a ocorrência de pacientes com transtornos de personalidade que se apresentam ao sistema de saúde como tendo transtorno do pânico como quatro principal. Entretanto, o "verdadeiro" problema desses pacientes näo está no quadro de pânico que se apresenta de modo florido e chama a atençäo ao exame em corte transversal; mas sim no eixo II (transtorno de personalidade), frequentemente revelado no acompanhamento longitudinal desses pacientes. Também através de relato de casos mostramos como há pacientes cujas alteraçöes de personalidade näo säo detectadas pelos atuais sistemas categoriais DSM-IV e CID-10. Esses pacientes por vezes apresentam apenas um ou dois critérios operacionais para uma dada categoria diagnóstica. Contudo, esses "um ou dois" traços de personalidade säo o bastante para produzir intenso sofrimento para o paciente e aqueles que o cercam bem como trazendo importante disfunçäo social e laborativa. O diagnóstico de transtorno do pânico nesses pacientes muitas vezes näo passa da "ponta do iceberg". As atuais estratégias de pesquisa baseadas em poderosas técnicas quantitativas e sofisticadas programas estatísticos informatizados funcionam como se com um canhäo tentássemos matar uma mosca mas atirando na direçäo contrária. Por vezes, simples estratégias qualitativas como a que empregamos conseguem capturar melhor este fenômeno dessas personalidades "neuróticas" do que a atual tecnologica de pesquisa. A detecçäo desses pacientes com transtorno de personalidade que se apresentam como se fossem casos de transtorno do pânico "puro" (sem eixo II) tem implicaçöes tanto para a prática clínica quanto para a pesquisa. Os clínicos devem evitar administrar continuamente psicofármacos para pacientes com fenomenologia de transtorno do pânico enquanto näo tiverem dados sobre a personalidade do paciente. Os pesquisadores devem também entrevistar outros informantes (familiares, etc.) para documentar a presença ou näo de transtornos de personalidade

Impacto negativo dos transtornos de personalidade no transtorno do pânico / Negative impact of personality disorders in panic disorder

A maioria dos estudos de pacientes com transtorno do pânico têm encontrado elevada freqüência de transtornos de personalidade comórbidos (média de 40 por cento nas entrevistas semi-estruturadas), a despeito do instrumento diagnóstico usado. Os transtornos de personalidade mais comuns no transtorno do pânico são os evitativo e o dependente, pertencentes ao grupo C do DSM-IV. Alguns estudos também têm encontrado associações como grupo B (transtorno de personalidade histriônico e borderline). O impacto dos transtornos de personalidade no pânico costuma ser muito negativo quanto ao prognóstico e qualidade de vida dos pacientes. Quase todos os estudos que utilizam instrumentos operacionalizados para avaliação do eixo II mostram que os pacientes com pânico e transtorno de personalidade - comparados com pânico sem transtorno de personalidade - apresentam: maior freqüência de ataques situacionais, maior incapacitação para o trabalho, pior ajustamento social, maior índice de abandono do tratamento e maior percentagem de refratariedade às terapêuticas. A detecção de transtornos de personalidade no pânico tem implicações para o planejamento de uma estratégia de manejo terapêutico que leve em consideração esse fator comorbidade

Transtorno de aansiedade generalizada - II: Casos clínicos e tratamento / Generalized anxiety disorder: clinical cases and treatment

O Transtorno da Ansiedade Generalizada (TAG) é um transtorno crônico de ansiedade caracterizado por excessiva ansiedade e preocupaçöes, repleto de queixas somáticas. As preocupaçöes e a ansiedade näo säo restritas a uma única situaçäo, mas säo "livremente flutuantes"; estando presentes em quase todas as situaçöes vividas pelo paciente. Em um primeiro artigo apresentamos alguns princípios teóricos e os critérios diagnósticos. No segundo artigo após 2 casos clínicos, um tratado com antidepressivo tricíclico e outro com benzodiazepínico, outras opçöes terapêuticas säo apresentadas

Transtorno de ansiedade generalizada: questões teóricas e diagnósticas / Generalized anxiety disorder: theoretical and diagnostic principles

O Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) é um transtorno crônico de ansiedade caracterizado por excessiva ansiedade e preocupações, repleto de queixas somáticas. As preocupações e a ansiedade não são restritas a uma única situação, mas são livremente flutuantes; estando presentes em quase todas as situações vividas pelo paciente. Em um primeiro artigo apresentamos alguns princípios teóricos e os critérios diagnósticos. No segundo artigo após 2 casos clínicos, um tratado com antidepressivo tricíclico e outro com benzodiazepínico, outras opções terapêuticas são apresentadas

Inibidores seletivos de recaptaçåo de serotonina (ISRS) e ganho de peso. Série Psicofarmacologia - 46 / SSRIs and weight again

Embora os inibidores seletivos de recaptaçåo de serotonina (SSRI) sejam freqüentemente associados com perda discreta de peso quando utilizados no tratamento a curto przo para depressåo, há evidências de que estes pacientes recuperam o peso anterior após alguns meses e alguns chegam a aumentar de peso no seguimento a longo prazo. Nós relatamos quatro casos de ganho acentuado de peso após um ano de tratamento com fluoxetina ou paroxetina, com aumento do apetite e da ingesta calórica. Consideramos prematura a recomendaçåo de utilizar a fluoxetina como coadjuvante em programas de perda de peso

Distonia aguda asssociada ao uso de fluoxetina / Acute dystonic reaction with fluoxetine: case report

Há diversos relatos na literatura de sintomas extrapiramidais relacionados ao uso de inibidores seletivos da recaptaçao de serotinina (SSRIs) isoladamente ou em associaçao medicamentosa (neurolépticos, lítio, metoclopramida, carmazepina). Os autores relatam um caoso de distonia aguda e rigidez de mandíbula em uma paciente com fobia social e disforia pré-menstrual tratada com fluoxetina. A revisao da literatura revela que sintomas extrapiramidais podem ocorrer com outros SSRIs como a sertralina, a paroxetina e a fluvoxamina. A interaçao entre os sistemas de neurotransmissao serotoninérgico e dopaminérgico pode estar implicada no surgimento dos sintomas extrapiramidais em pacientes tratados com SSRIs

Distonia aguda associada ao uso de fluoxetina: relato de caso

Ha diversos relatos na literatura de sintomas extrapiramidais relacionados ao uso de inibidores seletivos da recaptacao de serotonina (SSRIs) isoladamente ou em associacao medicamentosa (neurolepticos, litio, metoclopramida, carbamazepina). Os autores relatam um caso de distonia aguda e rigidez de mandibula em uma paciente com fobia social e disforia pre-menstrual tratada com fluoxetina. A revisao da literatura revela que sintomas extrapiramidais podem ocorrer com outros SSRIs como a sertralina, a paroxetina e a fluvoxamina. A interacao entre os sistemas de neurotransmissao serotoninergico e dopaminergico pode estar implicada no surgimento dos sintomas extrapiramidais em pacientes tratados com SSRIs.

Inibidores seletivos de recaptacao de serotonina (ISRS) e ganho de peso

Embora os inibidores seletivos de recaptacao de serotonina (SSRI) sejam frequentemente associados com perda discreta de peso quando utilizados no tratamento a curto prazo para depressao, ha evidencia de que estes pacientes recuperam o peso anterior apos alguns meses e alguns chegam a aumentar de peso no seguimento a longo prazo. Nos relatamos quatro casos de ganho acentuado de peso apos um ano de tratamento com fluoxetina ou paroxetina, com aumento do apetite e da ingesta calorica. Consideramos prematura a recomendacao de utilizar a fluoxetina como coadjuvante em programas de perda de peso.

Transtorno de ansiedade generalizada I: questoes teoricas e diagnosticas

O transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e um transtorno cronico de ansiedade caracterizado por excessiva ansiedade e preocupacoes, repleto de queixas somaticas. As preocupacoes e a ansiedade nao sao restritas a uma unica situacao, mas sao 'livremente flutuantes'; estando presentes em quase todas as situacoes vividas pelo pacientes. Em um primeiro artigo apresentamos alguns principios teoricos e os criterios diagnosticos. No segundo artigo apos 2 casos clinicos, um tratado com antidepressivo triciclico e outro com benzodiazepinico, outras opcoes tempeuticas sao apresentadas.

Impacto negativo dos transtornos de personalidade no transtorno do panico

A maioria dos estudos de pacientes com transtorno do panico tem encontrado elevada frequencia de transtornos de personalidade comorbidos (media de 40 por cento nas entrevistas semi-estruturadas), a despeito do instrumento diagnostico usado. Os transtornos de personalidade mais comuns no transtorno do panico sao os evitativo e o dependente, pertecentes ao grupo 'C' do DSM-IV. Alguns estudos tambem tem encontrado associacoes como grupo 'B' (transtorno de personalidade histrionico e borderline). O impacto dos transtornos de personalidade no panico costuma ser muito negativo quanto ao prognostico e qualidade de vida dos pacientes. Quase todos os estudos que utilizam instrumentos operacionalizados para avaliacao do eixo II mostram que os pacientes com panico e transtorno de personalidade - comparados com panico sem transtorno de personalidade - apresentam: maior frequencia de ataques situacionais, maior incapacitacao para o trabalho, pior ajustamento social, maior indice de abandono do tratamento e maior percentagem de refratariedade as terapeuticas. A deteccao de transtornos de personalidade no panico tem implicacoes para o planejamento de uma estrategia de manejo terapeutico que leve em consideracao esse fator 'comorbidade'.

Aspectos biologicos do estresse pos-traumatico

O estresse pos-traumatico e cada vez mais frequentemente diagnosticado, em parte pelo seu maior reconhecimento pela comunidade medica e em parte, por um provavel aumento em sua incidencia nas grandes cidades. Embora esteja relativamente bem estabelecido o quadro do transtorno, pouco se sabe acerca de sua fisiopatologia. Observacoes dos efeitos de diversos tipos de estresse em animais de laboratorio tem servido de base para estudos, em seres humanos, do efeito do estresse em geral e da fisiopatologia do transtorno de estresse pos-traumatico. Ate o momento, sistemas noradrenergicos, dopaminergicos, opioides e sistemas envolvendo neurotransmissores menos estudados como neuroestereoides e hormonio liberador de corticotrofina, vem sendo implicados na genese do transtorno de estresse pos-traumatico. Alem disto, o sistema nervoso simpatico e o eixo hipotalamo-hipofise-adrenal tem sido implicados nas manifestacoes do transtorno fora do controle direto do sistema nervoso central. Este artigo se propoe a revisar sumariamente estes estudos.

Transtorno de ansiedade generalizada II: casos clinicos e tratamento

O transtorno da Ansiedade Generalizada (TAG) e um transtorno cronico de ansiedade caracterizado por excessiva ansiedade e preocupacoes, repleto de queixas somaticas. As preocupacoes e a ansiedade nao sao restritas a uma unica situacao, mas sao 'livremente flutuante'; estando presentes em quase todas as situacoes vividas pelo paciente. Em um primeiro artigo apresentamos alguns principios teoricos e os criterios diagnosticos. No segundo artigo apos 2 casos clinicos, um tratado com antidepressivo triciclico e outro com benzodiazepinico, outras opcoes terapeuticas sao apresentadas.

Tracos de personalidade e transtorno do panico: implicacoes clinicas

Atraves da tecnica de relato de casos, detectamos a ocorrencia de pacientes com transtornos de personalidade que se apresentam ao sistema de saude como tendo transtorno do panico como quadro principal. Entretanto, o 'verdadeiro' problema desses pacientes nao esta no quadro de panico que se apresenta de modo florido e chama a atencao ao exame em corte transversal; mas sim no eixo II (transtorno de personalidade), frequentemente revelado no acompanhamento longitudinal desses pacientes. Tambem atraves de relato de casos mostramos como ha pacientes cujas alteracoes de personalidade nao sao detectadas pelos atuais sistemas categorias DSM-IV e CID-10. Esses pacientes por vezes apresentam apenas um ou dois tracos de personalidade sendo portanto 'subliminares' (sub-thresholds) em termos de atingir o numero necessario de criterios operacionais para uma dada categoria disgnostica. Contudo, esses 'um ou dois' tracos de personalidade sao bastante para produzir intenso sofrimento para o paciente e aqueles que o cercam bem como trazendo importante disfuncao social e laborativa. O diagnostico de transtorno do panico nesses pacientes muitas vezes nao passa da 'ponta do iceberg'. As atuais estrategias de pesquisa baseadas em poderosas tecnicas quantitativas e sofisticados programas estatisticos informatizados funcionam como se com um canhao tentassemos matar uma mosca mas atirando na direcao contraria. Por vezes, simples estrategias qualitativas como a que empregamos conseguem capturar melhor este fenomeno dessas personalidades 'neuroticos' do que a atual tecnologia de pesquisa. A detecacao desses pacientes com transtornos de personalidade que se apresentam como se fossem casos de transtorno do panico 'puro' (sem eixo II) tem implicacoes tanto para a pratica clinica quanto para a pesquisa. Os clinicos devem evitar administrar continuamente psicofarmacos para pacientes com fenomenologia de transtorno do panico enquanto nao tiverem dados sobre a personalidade do paciente. Os pesquisadores devem tambem entrevistar outros informantes (familiares, etc) para documentar a presenca ou nao de transtornos de personalidade.

Ineficácia do valproato no tratamento da fobia social / Valproic acid in the treatment of social phobia

Objetivo: estudar os efeitos do tratamento com valproato na fobia social. Pacientes e métodos: estudo aberto, envolvendo dezesseis pacientes com fobia social recrutados consecutivamente. Resultados: dois pacientes abandonaram o tratamento; 13 pacientes nåo apresentaram resultados positivos; um paciente melhorou moderadamente. Conclusöes: o valproato é ineficaz no tratamento da fobia social

Acido valpróico no tratamento do transtorno de pânico. Série Psicofarmacologia - 43 / Valproic acid in the treatment of panic disorder

Foram selecionados cinco pacientes com diagnóstico de transtorno de pânico (DSM-IV) e tratados com ácido valpróico em doses máximas de 1.000 mg/dia. Dois pacientes obtiveram melhora importante do quadro clínico inicial após 4 semanas de uso de valproato. Uma paciente, após 1 semana de tratamento e utilizando uma dose de 250 mg/dia de valproato, apresentou quadro depressivo grave, sendo retirada do estudo. Dois pacientes utilizaram o valproato por curto período de tempo e abandonaram o tratamento sem qualquer razåo específica. Uma paciente com diagnóstico de agorafobia sem pânico (DSM-IV) também foi tratado durnate 4 semanas nåo obtendo melhora perceptível. Apesar do pequeno número de pacientes efetivamente tratados e da relativa boa resposta obtida por estes, estudos controlados do tipo duplo-cego com amostras significativas såo ainda necessários para determinar a eficácia e segurança do ácido valpróico no tratamento do transtorno de pânico

Acido valpróico: revisäo de suas propriedades farmacológicas e eficácia clínica / Valproic acid: review of its pharmacologic proprieties and clinical efficacy

Objetivo: O ácido valpróico é um anticonvulsivante que vem sendo utilizado cada vez mais nos transtornos psiquiátricos. Atualmente, apenas sua açäo aguda sobre a mania é comprovada. No entanto, diversos estudos têm sido realizados apresentando novas perspectivas na utilizaçäo do ácido valpróico. Este trabalho pretende rever suas propriedades farmacológicas, seus efeitos adversos e suas indicaçöes clínicas no tratamento dos transtornos da ansiedade e depressäo. Conclusöes: O valproato é alternativa eficaz no tratamento da mania, principalmente quando associado ao lítio ou a carbamazepina. Sua eficácia nos transtornos da ansiedade e depressäo, apesar de alguns resultados favoráveis, näo foi comprovada. Portanto, sua utilizaçäo nestes transtornos deve ser considerada ainda experimental