Utilidad del PET 18F-fluordeoxiglucosa en melanoma maligno / 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with malignant melanoma

Está establecida en la literatura la utilidad de la tomografía por emisión de positrones (PET) con 18F-flúordeoxiglucosa (FDG) en la etapificación, reetapificación y seguimiento del melanoma maligno. Objetivo: Evaluar los resultados del PET FDG en melanoma maligno en nuestro centro. Material y Método: Entre febrero 2003 y julio 2004, se estudiaron 33 pacientes (edad 49±14 años, 52% sexo masculino) referidos para etapificación y reetapificación de melanoma maligno. El examen fue realizado en equipo de alta resolución Siemens Ecat Exact HR+ con dosis de 13±3 mCi de FDG y glicemias en ayunas preinyección de 96±16 mg/dL. Se adquirieron imágenes de cuerpo entero, incluyendo cabeza y extremidades inferiores. El informe se basó en el análisis visual e índice cuantitativo de captación (SUV). Se comparó con otros estudios de imágenes e histología cuando estaban disponibles y se realizó seguimiento clínico. Resultados: Nueve pacientes fueron derivados para etapificación y 24 para reetapificación. En 29 casos, la localización inicial del primario era conocida y en 4 la enfermedad se diagnosticó por la presencia de metástasis ganglionares. Respecto de la localización tumoral, 6 fueron en cabeza y cuello (2 metástasis ganglionares), 5 en coroides, 5 en tronco, 5 en extremidades superiores, 11 en extremidades inferiores y 1 en mucosa (rectal). En 13 pacientes, el PET fue positivo para presencia de actividad tumoral hipermetabólica, 7 en ubicación próxima al primario y 6 alejados de éste, correspondiendo uno de estos últimos a un segundo primario (carcinoma rectal confirmado con histología). De este grupo, en 11 pacientes se confirmó tumor: en 7 hubo confirmación histológica postcirugía y en los restantes, hubo concordancia con imágenes anatómicas y clínica (1 paciente falleció); además, el PET demostró lesiones no sospechadas por otros estudios, las que no han sido confirmadas con histología. Dos fueron falsos positivos, uno por hematoma y otro por ...

Background: The usefulness of positron emission tomography (PET) with 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) for the staging and follow up of malignant melanoma, is well established. Aim: To assess the results of PET FDG in patients with malignant melanoma. Patients and Methods: Thirty three patients with malignant melanoma (aged 49 ± 14 years, 17 males), referred for staging and restaging, were studied. The tomography was performed using a Siemens Ecat Exat high resolution equipment. The dose of FDG was 13 ± 3 mCi and the blood glucose levels prior to injection were 96 ± 16 mg/dl. Whole body images, including the head and legs were acquired. The report was based on the visual analysis and standardized uptake value (SUV). Results: Nine patients were referred for staging and 24 for restaging. The location of the primary tumor was known in 29 cases and in four, the disease was diagnosed due to the presence of lymph node metastases. The tumor was located in the head and neck in six patients (including two lymph node metastases), in the choroid in five, in the trunk in five, in the superior limbs in five, in the inferior limbs in 11 and in the rectal mucosa in one. In 13 patients, PET was positive for the presence of hypermetabolic tumor activity. In seven, the location was near the primary tumor and in six, it was distant. In seven patients the presence of tumor was confirmed by surgery and in four, there was concordance between the anatomical imaging and clinical outcome. Two false positive images were detected, one hematoma and one due to the presence of lymph node inflammation. In 16 cases, PET was negative and in four it was not conclusive, all these patients do not have evidence of tumor in the clinical follow up. The primary location of the tumor was not identified in patients referred for lymph node metastases. Conclusions: FDG PET is useful for the staging and re staging of patients with malignant melanoma.

Evaluación de nódulos y masas pulmonares con PET FDG de alta resolución / 18-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with pulmonary nodules

Introducción: El diagnóstico y etapificación de pacientes portadores de lesiones pulmonares con PET-FDG permite optimizar el manejo y seleccionar la terapia más adecuada para cada uno. Objetivo: Analizar nuestra experiencia preliminar con PET-FDG en la caracterización metabólica de nódulos o masas pulmonares, correlacionándolo con histología cuando estaba disponible y evaluando el impacto en la conducta terapéutica. Material y Método: Se analizaron 58 pacientes referidos para evaluación de nódulo o masa pulmonar (62±7 años de edad; 48% sexo masculino; 40% fumadores). Los PET se realizaron en ayunas, utilizando 13 mCi de FDG-F18, con glicemia preinyección de 101± 5 mg/dl. Se adquirieron imágenes de cuerpo entero con análisis visual de cortes coronales, sagitales y transaxiales e imágenes 3D, así como análisis cuantitativo del índice de captación estandarizada SUV. Los estudios se compararon con histología y seguimiento clínico. Resultados: En 22 pacientes (38%), las lesiones pulmonares fueron hipermetabólicas y en 64%, no hubo evidencias de actividad tumoral. En 24% de los pacientes, se encontraron además lesiones extrapulmonares no sospechadas por otras técnicas de imágenes. El rango de tamaño de los nódulos/masas pulmonares era de 0,5 a 7 cm; en el grupo de PET positivo, el tamaño era mayor a 0,8 cm. Se obtuvo histología en 16/58: en 12 de ellos, se confirmó la presencia de neoplasia (75%), correspondiendo la mayoría a adenocarcinoma. Dos pacientes fueron falsos positivos, demostrándose en uno, un schwanoma abscedado y en el otro, un hamartoma. En 2 pacientes con nódulos sin actividad hipermetabólica al PET (estudio normal), sometidos a cirugía por las características del nódulo al TC, se corroboraron lesiones benignas. En los restantes pacientes con lesiones negativas, el seguimiento clínico no ha demostrado eventos hasta la fecha. Un paciente referido por nódulo pulmonar no fue incluido en el análisis debido a que en el PET presentaba ...

Background: The diagnosis and staging of pulmonary lesions with positron emission tomography (PET) with 18fluorodeoxyglucose (FDG) helps in the selection of the optimal therapy. Aim: To analyze the usefulness of FDG PET in the characterization of pulmonary nodules. Patients and Methods: Fifty eight patients referred for the assessment of a pulmonary nodule or mass (aged 62 ± 7 years, 28 males, 40% smokers), were studied. The imaging study was perfomed in the fasting state injecting 13 mCi of 18FDG. Pre injection blood glucose was 101 ± 5 mg/dl. Whole body images were acquired with visual analysis of coronal, sagittal and trans axial slices and three dimensional images. The standardized uptake value (SUV) was also calculated. Results: Pulmonary lesions were hypermetabolic in 22 patients (38%) and in the rest, there was no evidence of tumor activity. Extrapulmonary lesions were detected in 24% of patients. The size of the nodules ranged from 0.5 to 7 cm. in diameter. Those with positive PET had lesions over 0.8 cm diameter. In 12 of 16 patients with pathological study, the presence of cancer was confirmed. Two patients had false positive images. One had an abscessed Schwanoma and the other, a hamartoma. Two patients with PET images not suspicious of tumor, were operated and the pathology confirmed the absence of cancer. In the rest of patients with a negative study, the clinical follow up has been uneventful. In one patient with multiple hypermetabolic lesions with a pattern suggestive of sarcoidosis, the diagnosis was pathologically confirmed. Conclusions: FDG PET is useful for the characterization of pulmonary lesions and nodules.

[Yield of myocardial perfusion study with Thallium 201 in coronary artery disease: planar analysis]. / Rendimiento del estudio de perfusión miocárdica con Talio 201 en cardiopatía coronaria: analisis planar.

The yield of exercise thallium-201 scintigram was studied in a group of 101 patients with suspected coronary artery disease or with a history of an old acute myocardial infarction. The thallium perfusion imaging was performed with planar technology and was interpreted visually. Its results were compared with conventional exercise testing and the results of a coronary arteriography performed within 30 days. Global sensitivity for conventional exercise testing was 60.4%, which increased to 78.2% with the thallium study. Specificity was raised from 47.2 to 84.8%. In patients with one, two or three vessel disease, thallium scintigram was abnormal in 95.1%, 96.6% and 100% respectively (NS).

[Value of thallium-201 in the non-invasive evaluation of coronary cardiopathy]. / Aporte del Talio-201 en la evaluación no invasiva de la cardiopatía coronaria.

Normal myocardial cells actively uptake the radioisotope Thallium-201 and its myocardial distribution is a reflection of the existent regional coronary artery blood flow at the moment of the examination. Thallium-201 reaches quickly a high intracellular concentration and then leaves myocardial cells in a mean time of 4 to 8 h. In the presence of significant coronary artery disease, uptake and elimination rates of Thallium-201 are delayed in ischemic tissue, compared to normal tissue. This leads to regional differences in relative concentrations which allow to identify viable areas with insufficient coronary flow in conditions of vasodilatation induced by exercise or pharmacologic means. This phenomenon does not occur in the irreversibly damaged myocardium, and affected areas fail to uptake the radioisotope. Clinical applications of this test are: 1.--Search for coronary artery disease. 2.--Assessment of patients with known coronary artery disease. 3.--Evaluation of patients after revascularization procedures. 4.--Assessment of coronary risk before peripheral vascular surgery. 5.--Detection of viable myocardium. 6.--Assessment of coronary reserve in patients with angor and normal coronary vessels.

[Diastolic dysfunction in hypertrophic myocardiopathy: evaluation with radioisotopic ventriculography]. / Disfuncion diastolica en miocardiopatia hipertrofica: evaluacion con ventriculografia radioisotopica.

Diastolic function was evaluated in 13 patients with hypertrophic cardiomyopathy and 10 normal subjects of comparable age. Time-activity curves were used to derive peak filling rate, time to peak filling rate and average filling velocity during the first third of diastole. Left ventricular ejection fraction was significantly higher in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Time to peak filling rate and filling velocity during the first third of diastole were significantly lower in patients compared to controls. Thus, radionuclide techniques can be used to evaluate diastolic filling in clinical practice.

[Detection of viable myocardium by means of stress test with thallium 201: usefulness of delayed imaging]. / Detección de miocardio viable mediante prueba de esfuerzo con Talio 201: utilidad de la imagen tardía.

Delayed imaging may help detect viable myocardium after stress Thallium scintigraphy. In 22 patients who had sustained myocardial infarction we performed a stress Thallium test followed by imaging after 24 hr. Delayed reperfusion was observed in 57% of segments showing no reperfusion at 4 hr, which is similar to findings reported in the literature. We proposed that delayed imaging should be performed in all patients showing perfusion defects at 4 hr. Even though a better image may be obtained using reinjection of Thallium, delayed imaging may be the technique of choice to reduce the cost of the test.

[The assessment of myocardial perfusion with thallium-201 in patients with a complete left His bundle-branch block]. / Evaluación de perfusión miocárdica con talio-201 en pacientes con bloqueo completo de rama izquierda del haz de His.

Thallium-201 myocardial scintigraphy was used to evaluate coronary perfusion in 20 patients with left bundle branch block suspected of having coronary artery disease. Contemporary coronary arteriography was performed in 9 of these patients. Sensitivity and specificity of the method was similar to that obtained in patients without LBBB. A false positive results indicated ischemia of the interventricular septal region in a patient with normal coronary arteries, a known limitation of the method.

[Myocardial perfusion during exercise and rest in coronary patients. Evaluation with a thallium 201 analog (isonitrile-technetium 99 m)]. / Perfusión miocárdica en esfuerzo y reposo en pacientes coronarios. Evaluación con un análogo de talio 201 (isonitrio-tecnecio 99m).

Isonitrile-technetium, a Thallium 201 analog, was used for myocardial perfusion imaging in 12 patients with known coronary heart disease. 10-40 mCu of the isotope were injected at maximal effort during a Bruce stress test. Imaging was performed using 3 projections immediately after exercise and 24 hr later, using a gamma camera attached to a computer. Myocardial necrosis was detected with a sensitivity of 89% and specificity of 63%. Corresponding figures for stress induced ischemia were 89% and 100%. Accurate localization of ischemia or necrosis was obtained in 70% of all cases, improving to 100% in cases of total artery occlusion. These results, similar to those reported in the literature, encourage the use of Tc labeled isonitrile for myocardial perfusion imaging whenever Thallium 201 is difficult to obtain.

Aneurisma congénito de seno de Valsalva izquierdo roto en aurícula derecha / Congenital aneurysms of the left sinus of Valsalva opened in right atrium

Los aneurismas del seno coronariano izquierdo rotos en cavidades derechas son sumamente infrecuentes. El motivo del presente trabajo es presentar una paciente de 18 años, con insuficiencia cardíaca, insuficiencia aórtica moderada, soplo continuo y episodios repetidos de taquicardia paroxística supraventricular. El estudio hemodinámico y angiocardiográfico no fue categórico y diagnosticó fístula coronaria a aurícula derecha o aneurisma de seno de Valsalva roto en aurícula derecha. La exploración quirúrgica mostró un aneurisma de seno de Valsalva izquierdo, que estaba roto en aurícula derecha frente a la topografía del nódulo sinusal, con una válvula aórtica insuficiente por deformación de la valva coronariana izquierda. Se reparó el orificio del aneurisma, llevando la coronaria izquierda a la luz de la aorta, cerrando la ruptura del saco en aurícula derecha, con abandono del saco mismo. Sobre la válvula aórtica se efectuó una plástica de Trussler. El resultado obtenido fue muy satisfactorio, con reintegro del paciente a su vida normal, y desaparición de los episodios arrítmicos que posiblemente hayan sido debidos a lesión de jet

Aneurisma congénito de seno de Valsalva izquierdo roto en aurícula derecha / Congenital aneurysms of the left sinus of Valsalva opened in right atrium

Los aneurismas del seno coronariano izquierdo rotos en cavidades derechas son sumamente infrecuentes. El motivo del presente trabajo es presentar una paciente de 18 años, con insuficiencia cardíaca, insuficiencia aórtica moderada, soplo continuo y episodios repetidos de taquicardia paroxística supraventricular. El estudio hemodinámico y angiocardiográfico no fue categórico y diagnosticó fístula coronaria a aurícula derecha o aneurisma de seno de Valsalva roto en aurícula derecha. La exploración quirúrgica mostró un aneurisma de seno de Valsalva izquierdo, que estaba roto en aurícula derecha frente a la topografía del nódulo sinusal, con una válvula aórtica insuficiente por deformación de la valva coronariana izquierda. Se reparó el orificio del aneurisma, llevando la coronaria izquierda a la luz de la aorta, cerrando la ruptura del saco en aurícula derecha, con abandono del saco mismo. Sobre la válvula aórtica se efectuó una plástica de Trussler. El resultado obtenido fue muy satisfactorio, con reintegro del paciente a su vida normal, y desaparición de los episodios arrítmicos que posiblemente hayan sido debidos a lesión de jet (AU)

Diagnostico cintigrafico de la trombosis venosa profunda de extremidades: estado actual. / Scintigraphic diagnosis of deep venous thrombosis of the lower limbs: present status

La trombosis venosa profunda de extremidades es un cuadro clinico no siempre sintomatico y potencialmente peligroso, tanto en su fase aguda (tromboembolismo pulmonar) como por sus secuelas (sindrome postflebitico). Existen numerosas tecnicas no invasivas de diagnostico, algunas de ellas no disponibles en nuestro medio y otras en fase experimental, las que tienen ventajas y limitaciones. Entre estas, la Medicina nuclear aporta diferentes metodos para evidenciar la formacion de un trombo en el sistema venoso profundo. Presentamos el estudio del sistema venoso con globulos rojos marcados con Tc 99m, examen sencillo, reproducible, atraumatico y seguro, disponible en nuestro Hospital y que puede ayudar en el diagnostico y seguimiento evolutivo de aquellas pacientes en quienes se sospecha tromboflebitis de extremidades con clinica equivoca o en categorias de riesgo de tratamiento anticoagulante.Se da cuenta de la experiencia preliminar derivada del empleo de la flebografia radioisotopica en 23 casos con cuadro clinico y semiologico de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores

Cintigrafia de la via biliar: estado actual y aplicaciones clinicas. / Biliary tract scintigraphy: present state and clinical applications

La cintigrafia de la via biliar es un metodo no invasivo de diagnostico, que ha evolucionado significativamente el ultimo tiempo debido a los avances tecnologicos que ha experimentado la medicina nuclear; particularmente debido a la incorporacion de radiofarmacos especificos para la via biliar marcados con Tecnecio 99m. Entre ellos destacan los derivados IDA. La mayor utilidad clinica reside en el diagnostico de patologia vesicular aguda: evaluacion postoperatoria en pacientes sometidos a cirugia biliar; diagnostico diferencial de las ictericias y otras situaciones clinicas especiales. Se analizan las limitaciones, ventajas y proyecciones futuras del metodo. Constituyen contraindiciacones relativas las situaciones de radiosensibilidad