Sepse secundária a endocardite bacteriana em paciente com cateter venoso central: relato de caso com necropsia / Sepsis due to bacterial endocarditis in patient with central venous catheter: case report with necropsy

Estäo descritos na literatura os riscos acerca do uso de acesso venoso central, procedimento comum em pacientes que necessitam de monitorizaçäo hemodinâmica, bem como as medidas profiláticas para complicaçöes como a infecçäo cardiovascular. Neste relato, é exposto o caso de um paciente com cateter venoso central que apresentou endocardite bacteriana na valva tricúspide e múltiplos infartos pulmonares sépticos. Säo raros os casos descritos com evoluçäo para a morte, evidenciando que os cuidados no manejo do cateter venoso de acesso central e o diagnóstico precoce säo fundamentais para o bom prognóstico da doença.

Uso do Método de Correlação Anatomoclínica - uma Experiência Duradoura no Ensino Médico / Comparison of Clinical Evolution and Pathology: a lasting experience for medical students

Resumo: A semiologia médica busca, através da anamnese, do exame físico e dos exames complementares, detectar a composição estrutural e funcional do organismo humano normal ou patológico, estabelecendo um vínculo entre a semiologia e a anatomia normal ou patológica. Assim, na aferição de diagnósticos clínicos e do valor propedêutico dos exames complementares, alguns pesquisadores têm realizado o confronto anatomoclínico utilizando a necropsia como instrumento. Há muitos anos temos incorporado ao nosso trabalho clínico, a prática do estudo necroscópico, também utilizando este método no ensino médico. O Gecac (Grupo de Estudo em Correlação Anatomoclínica), formado há 13 anos e hoje composto por 4 docentes e cerca de 25 monitores (alunos da 4a, 5a, 6a séries e residentes de Clínica Médica), por meio da necropsia de seus pacientes, produz material científico e pedagógico empregado na utilização deste método em disciplinas curriculares e extracurriculares ministradas na 2a, 3a, 4a séries do curso de medicina. O resultado da aplicação do método anatomoclínico durante estes anos no curso de medicina mostrou-nos grande ampliação na experiência em Clínica e Anatomia Patológica e principalmente, na correlação destas, evidenciando o quanto amas são importantes e interdependentes. Para que este método seja incorporado às escolas médicas, há necessidade de profissionais qualificados e, além disso, manter viva a prática da necropsia, já que esta é um complemento da clínica.

Abstract: Medical semiology uses the patient history, physical examination, laboratory tests, and imaging techniques to detect the functional and structural composition of the normal human body and ist disease states, establishing links between normal as compared to pathological anatomy. Thus, to assess clinical diagnosis and the value of supplementary testing and imaging, researchers have studied clinical evolution and pathology results using the autopsy as the basis for comparison and confirmation. For years our clinical practice has included post-mortem examination, and this methods has also been incorporated into the training of medical students. The research Group on Clinical-Pathological Correlation (Gecac), established 13 years ago, consist of 04 faculty members and some 15 tutors (4 th, 5th,and 6th year medical students and residents in Clinical Medicine) By means of post-mortem examination, the group produces scientific and teaching material used in curricular and extra-curricular activities during the 2 nd, 3rd, 4th years of medical school. The use of this comparative method during these specific years of medical school has greatly expanded students' familiarity with Clinical Medicine and Pathology and specifically with the correlation between the two fields, demonstrating how important and interdependent they are. Properly qualified professional faculty are necessary for medical schools to incorporate this methods, as well as to maintain postmortem examination as a practice, since it serves as a voluble adjunct to clinical medicine.

Múltiplas tromboses em um paciente com síndrome nefrótica / Case report of multiple thrombosis in a patient with nephrotic syndrome

Relato de caso, com necropsia, de um paciente com síndrome nefrótica por glomerulonefrite membranosa, que desenvolveu tromboses sistêmicas (arteriais e venosas), exceto nas veias renais. É descrito o estado de hipercoagulabilidade. Contudo, os relatos da literatura mostram ser as veias renais e pulmonares e näo as artérias os locais comuns de ocorrência dos fenômenos trombóticos.

Multiplas tromboses em um paciente com sindrome nefrotica

Relato de caso, com necropsia, de um paciente com sindrome nefrotica por glomerulonefrite membranosa, que desenvolveu tromboses sistemicas (arterias e venosas), exceto nas veias renais. E descrito o estado de hipercoagulabilidade. Contudo, os relatos da literatura mostram ser as veias renais e pulmoanares e nao as arterias os locais comuns de ocorrencia dos fenomenos tromboticos.

Poliarterite nodosa: consideracoes em torno de um caso com verificacao a necropsia

Por meio da necropsia e apresentado um caso com estudo clinico e anatomo-patologico. Enfatiza-se sobretudo o estudo histopatologico das arterias de medio calibre do epicardio e dos rins, a fim de encontrar os aspectos tipicos desta entidade. Sao feitas consideracoes sobre os diagnosticos clinicos e anatomo-patologicos, acentuando as dificuldades para o estabelecimento do diagnostico clinico, razao por que, na maioria das vezes, o diagnostico e feito pela necropsia.

A contribuicao do sinal de Alvarenga-Durozier para o diagnostico diferencial da insuficiencia aortica

Os autores chamam a atencao para um sinal semiologico de simples verificacao, que e o sinal de Alvarenga-Durozier (presenca de duplo sopro nas arterias femorais ao estetoscopio), no diagnostico diferencial entre insuficiencia aortica e outras doencas capazes de elevar a pressao arterial diferencial, como a aterosclerose, sobretudo quando a ausculta do coracao e duvidosa. Este sinal tambem pode ser usado no diagnostico diferencial entre insuficiencia aortica e insuficiencia pulmonar, quando se tem concomitante a estenose mitral, um sopro diastolico nos focos da base do coracao. Para ilustrar, foi realizado estudo com ecodoppler em duas pacientes, demonstrando que havia fluxo sanguineo retrogrado nas arterias apenas nos casos em que havia a presenca do sinal de Alvarenga-Durozier. Portanto, este sinal representa meio facil e eficaz para se constatar o fluxo sanguineo retrogrado, situacao esta, ocorrida na insuficiencia aortica moderada e grave.

O estetoscopio

Apesar da evolucao dos metodos diagnosticos, o estetoscopio continua sendo importante ferramenta de trabalho medico. Em vista disso, essa revisao bibliografica (1941-1994) tem por objetivo demonstrar aos estudantes de Medicina e aos profissionais de saude, aspectos historicos e tecnicos sobre o estetoscopio. Desde o seculo XIV, quando o estetoscopio foi inventado, varias pesquisas vem sendo desenvolvidas na busca de um aparelho de ausculta mais adequado. Basicamente, um estetoscopio ideal, ate o momento, deve possuir as seguintes pecas, com suas caracteristicas: olivas - que devem estar bem ajustadas no ouvido e com o seu eixo paralelo ao canal auditivo externo, para evitar escape de ar ou entrada de ruidos externos; hastes - paralelas ao maior eixo do canal auditivo; tubo - comprimento de 25 - 30 cm, diametro de 3mm para evitar distorcao do som; camara receptora (campanula + diafragma) - a campanula deve ser usada preferencialmente para sons de baixa frequencia e o diafragma para os de alta frequencia. Conclui-se que nao ha ate o momento, um estetoscopio que englobe todas as caracteristicas consideradas como ideais para uma melhor ausculta; contudo existem varias pesquisas em andamento com o intuito de uma performance acustica mais acurada.

A organizacao do atendimento aos pacientes e os seus reflexos na eficacia do diagnostico clinico

O autor recomenda a abordagem completa do paciente, primeiro pelo medico internista, que e o profissional melhor qualificado para fazer uma avaliacao completa e equilibrada de todo o organismo. Fundamenta esta recomendacao, fazendo um estudo comparado da eficacia do diagnostico na elaboracao dos diagnosticos clinicos, de 194 casos com diagnosticos aferidos pela necropsia. Conclui o autor que a racionalizacao na organizacao do trabalho de atendimento dos pacientes deve obedecer a norma de proceder a um exame clinico completo, feito pelo clinico nao especializado, mas experiente em Medicina Interna. Depois de convenientemente avaliados, e que os casos deveriam ser encaminhados as areas especificas, em face da complexidade dos problemas e nao apenas pelo acometimento deste ou aquele orgao ou aparelho.

Doenca de chagas

O autor afirma que a Doenca de Chagas aguda ou cronica e produzida pelo T. cruzi. Acrescenta, porem que na forma cronica oligo ou aparasitaria ocorre, com frequencia, uma desproporcao entre a intensidade das lesoes e o achado de parasitas. Acentua que, alem das lesoes produzidas pelo parasita presente, deve haver outros mecanismos para explica-los quando o T. cruzi nao esta na proximidade destas lesoes. O parasita e o responsavel pelos danos a fibra miocardica quando pode ser visto no seu interior ou proximo desta. Se esta ausente do local de lesao, podera ocorrer uma agressao de natureza imunologica (antigenos circulantes) e ate autoimune, provavelmente linfocitaria contra a miosina.

Doença de Chagas e hipertensäo arterial primária / Chagas disease and primary arterial hypertension

Objetivo - Avaliar o comportamento pressórico em chagásicos crônicos com distintos graus de comprometimento miocárdico, buscando correlacionar fisiopatlógicamente essas doenças. Métodos - Foram estudados 644 pacientes chagásicos, acompanhados ambulatoriamente no HCUNICAMP, divididos pela condiçäo de serem ou näo portadores de hipertensäo arterial primária, associada ao grau de comprometimento funcional miocárdico. Essa amostra foi confrontada com 370 pacientes hipertensos primarios näo-chagásicos. Ambos os grupos foram distribuídos segundo sexo e faixa etária. Os resultados foram avaliados pela análise de covariância multivariada de perfis, considerando-se significantes aqueles com p < 0,05. Resultados - Foi observada uma elevada prevalência de hipertensäo arterial na amostra de chagásicos, sendo 16,8% na forma I, 27.8% na forma II e 34% na forma III. Constatou-se uma acentuada e significativa queda na apresentaçäo da forma clinical I, a partir dos 30 anos, nos chagásicos hipertensos e näo-hipertensos. Entre as idades de 30-50 anos evidenciou-se uma grande concentraçäo de chagásicos na forma II, independentemente do sexo e dos níveis pressóricos. A disfunçäo miocárdica sintomática (forma III) foi rara antes dos 40 anos em indivíduos portadores ou näo de hipertensäo arterial, predominando essa apresentaçäo clínica a partir dos 50 anos entre os pacientes chagásicos hipertensos e do sexo masculino. Conclusäo - A concomitância de doença de Chagas e hipertensäo arterial incide com freqüência mais elevada entre os cardiopatas descompensados e a partir da 4ª década de vida, o que evidencia um caráter somatório e progressivo destas doenças. Aventa-se a possibilidade de que fatores etiopatogênicos da doença de Chagas contribuam para a elevaçäo dos níveis pressóricos

Purpose - To evaluate the pressoric behaviour in chagasic patients in different stages of myocardial damage and to correlate Chagus' disease with arterial hypertension. Methods - The arterial blood pressure of 644 chagasic patients surveyed in the HC-UNICAMP, with arterial hypertension or not, associated with the stage of myocardial dysfunction was evaluated. This group was compared with 370 hypertensive patients without Chagas' disease. Both were divided by sex and age. The results were evaluated by covariance analysis and the significance was pointed at p < 0,05. Results - The chagasic group presented a high prevalence of arterial hypertension with 16,8% in the clinical phase I, 27.8% in the phase II and 34% in the III. Both hypertensive and nonhypertensive chagasic patients had a significant drop in clinical phase I after the age of 30 years. The chagasic patients classified in phase II presented a high prevalence between 30-50 years, not associated with the pressoric behaviour and/ or sex. The symptomatic myocardial dysfunction (phase III) was uncommon bellow 40 years old in chagasic group with hypertension or not, but presented a highost prevalence in male hypertensive chagasic patients above 50 years old. Conclusion - The study demonstrated a more usual association of Chagas' disease and hypertension in patients with symptomatic myocardial dysfunction, above 50 years old. This find evidenciates the somatory and progressive effect of both diseases. It is possible that the pathogenic mechanisms of Chagas' disease contributed to the increment of the arterial blood pressure

Estudo dos pulmöes, à necrópsia, de 31 pacientes tratados com amiodarona / Study of the lungs, by necropsy, of 31 patients treated with amiodarone

Foi realizado um estudo retrospectivo de 31 pacientes cardiopatas falecidos e necropsiados, com a finalidade de detectar alteraçöes no tecido pulmonar devidas a tratamento com amiodarona. Os resultados foram comparados com os obtidos em grupo-controle com características demográficas e clínicas semelhantes, exceto pela ausência de uso de amiodarona. As alteraçöes anatomopatológicas encontradas foram similares nos dois grupos, näo permitindo caracterizar uma pneumopatia típica atribuível ao medicamento, na casuística estudada