Uso de naltrexona en la deshabituación de pacientes con dependencia de alcohol en el estado español / Use of naltrexone in the rehabilitation of Spanish alcohol dependent patients

Objetivos: Describir el perfil del paciente alcohólico que más se beneficiaría del tratamiento con naltrexona y la utilidad del mismo para disminuir el deseo de beber, las recaidas y los episodios de consumo. Métodos: Estudio multicéntrico, observacional, de diseño naturalístico. Se estudiaron 321 pacientes con dependencia de alcohol (DSM-IV), tratados con naltrexona y seguidos durante 9 meses. Resultados: El estudio del perfil de paciente respondedor/n respondedor sólo mostró diferencias respecto a nivel de estudios (p=0,039) y situación laboral (p=0,041). El análisis de resultados reveló los siguientes índices: abstinencia total ó ningún consumo de alcohol en el 45,4 por ciento; algún consumo en el 7,2 por ciento; y recaída en el 27,3 por ciento. Discusión: No ha sido posible describir el perfil de paciente alcohólico que más se beneficiaría del uso de naltrexona. Las limitaciones del estudio derivan de la heterogenicidad de la muestra y ausencia de grupo control con asignación aleatoria de casos. Se requieren más estudios capaces de identificar factores predictores de respuesta terapéutica. En cualquier caso, este estudio no sólo ha confirmado la utilidad de la naltrexona para disminuir la cantidad y los días de consumo de alcohol, sino que su largo seguimiento (9 meses) ha permitido comprobar también el beneficio adicional de un tratamiento prolongado. A los 9 meses, aumenta el porcentaje de pacientes que controlan el consumo sin cumplir criterios de recaída (AU)

Taking into account the levels of the stages of change in the Prochaska and DiClemente model, and assuming the influence of other variables present in patients when they demand treatment on said stages, we proposed studying the possible relationship between the appearance of the different stages of change, the presence of psychopathology and the variables of the patient’s toxicological history (years of use, years of abuse and previous treatments). 107 patients were studied, divided into three groups (alcohol-dependent group n=35, heroin-dependent group n=34 and cocaine-dependent group n=38). The information was obtained from an interview on admission and by applying the Stages of Change and the Brief Symptom Inventory. The results show that, independently of the diagnosis of the patients, more stages of cognitive change are used when the demand for treatment occurs and, to a lesser extent, behaviour type stages of change. Use psychopathology and the use variables influence the utilisation of certain processes of change. It could be argued that the presence of emotional distress and the symptomology have a greater influence on cognitivetype processes whereas the history of substance use and abuse would provoke greater difficulties in acquiring and developing behaviour change strategies. We suggest that intervention at the commencement of treatment should be centred on the education of patients in order for them to be able to handle the negative symptomology and emotional distress by the use of counselling techniques that would allow a greater psychological stability in patients and a greater adherence to treatment (AU)

Alcohol y exclusión social / Alcohol and social exclusión

El consumo patológico de alcohol genera en muchas ocasiones elevados niveles de marginación que no encuentran respuestas en los dispositivos habituales de tratamiento, bien porque no acceden ó porque no encuentran las respuestas adecuadas. En este trabajo se plantean propuestas de intervención basadas en hacer que desaparezca la invisibilidad de estos colectivos y la incorporación de mediadores sociales que trabajen con estrategias de acercamiento para acceder a ellos y servir de puente entre los dispositivos asistenciales y los propios afectados. Esto conlleva la creación de centros específicos de media y larga estancia, como hogares y pisos terapéuticos con programas de tratamiento intensivo al mismo tiempo que trabajar con técnicas de reducción de daños, entrevista motivacional y programas de integración. Por otro lado, el aumento de inmigrantes en nuestro país origina un nuevo fenómeno, ya que es una población mucho más vulnerable al efecto de las drogas y el alcohol, sobre todo si para ellos son contraculturales, produciéndose bolsas de pobreza y marginación importantes en las que está muy presente el consumo de alcohol y drogas, al mismo tiempo que se potencia la marginalidad, sobre todo cuando el emigrante se halla en situación ilegal. Los estudios revisados muestran la correlación entre inmigración y alcoholismo, aunque también revelan que cuando adquieren estabilidad social, las pautas de consumo del país de origen cambian y se asemejan a las del país de acogida (AU)

Pathological alcohol consumption is in many occasions on the basis of social exclusion, which is not addressed by most of the conventional treatment facilities. Sometimes clients do not reach services, while in other occasions they’re not interested in the abstinence based approach. This work makes different proposals aiming at making those groups of people more visible to society. It also proposes the use of social mediators to work with reach out strategies in order to approach those clients. Specific centers which allow for medium and long stay should be created. These includes halfway houses and therapeutic apartments where clients can be approached on a motivational basis and with different harm reduction strategies. The second part of the article addresses the connections between alcohol, immigration and social exclusion. Immigrants are usually more vulnerable to alcohol, and alcohol itself becomes a pathway to social exclusion. Different studies reviewed show the links between alcohol and immigration, but they also show how drinking patterns tend to conform to those of the new country when immigrants reach social stability (AU)