Lista Integrada para el Diagnóstico de la Depresión (LIDDE) / Integrated List for Depresión Diagnostic (LIDDE)

Basándonos en anteriores intentos de diversos autores de obtener un instrumento capaz de facilitar el diagnóstico de la depresión según las diferentes clasificaciones utilizadas en la actualidad, hemos construido un listado de síntomas referido fundamentalmente al DSMIV y a la CIE-10 pero incluyendo también criterios de otras clasificaciones como Saint-Louis, RDC, Klein, Berner, Winokur, Newcastle así como del DSM-III y DSM-III-R junto a las características que consideran relevantes para el diagnóstico autores clásicos como Bleuler, Kurt Schneider, Leonhard, Wyrsh, Lange, Ey o López Ibor y un autor español contemporáneo, Vallejo, que se ha ocupado especialmente de categorizar la melancolía. Sin embargo el listado no es una recopilación exhaustiva de todos y cada uno de los criterios o síntomas propuestos por cada uno de los autores o clasificaciones referidos, sino que se encuentran agrupados de forma que el listado final, que permite realizar prácticamente todos los diagnósticos según cada uno de ellos, tiene un total de 44 items. (AU)

Psicodermatología: de la emoción a la lesión (iii): enfermedades dermatológicas con alta comorbilidad psiquiátrica / Psychodermatology: from emotion to lesion (III): Skin diseases with high psychiatric comorbidity

Acné, psoriasis, dermatitis atópica, alopecia areata y urticaria crónica son las enfermedades dermatológicas en las que se ha descrito mayor comorbilidad psiquiátrica. Los diagnósticos más frecuentes recogidos en las series publicadas son el trastorno adaptativo, trastorno de ansiedad generalizada, depresión mayor, fobia social y paranoia. El estrés psicosocial puede también actuar como desencadenante de reagudizaciones en la rosácea, líquen plano, eczema dishidrosiforme, eczema numular y dermatitis seborreica, además de las dermatosis anteriormente citadas. En la génesis de patología psiquiátrica en las enfermedades dermatológicas intervienen múltiples factores: severidad de la dermatosis, cronicidad, repercusiones estéticas, acontecimientos vitales, autoimagen corporal y autoconcepto, ansiedad social, atractivo interpersonal percibido, etc. En un elevado porcentaje de casos de urticaria crónica se desconocen los factores precipitantes, jugando la ansiedad y el estrés un papel importante. Se ha descrito mejoría tras tratamiento con tricíclicos (amitriptilina, doxepina).En la dermatitis atópica también se ha descrito una elevada ansiedad-rasgo. Las formas severas de psoriasis presentan, por su parte, una elevada prevalencia de depresión mayor, siendo frecuentes asimismo el abuso de sustancias y la i d eación suicida. El estrés puede actuar como desencadenante en un 40-50 por ciento de los brotes, o actuar como mantenedor de los mismos. El acné compromete la imagen corporal en un periodo vital especialmente significativo (adolescencia), aunque parece que un tratamiento precoz de las formas severas con isotretinoína podría disminuir significativamente las tasas de ansiedad y depresión asociadas. La alopecia areata presenta con frecuencia p s i c opatología asociada (60-70 por ciento de los casos), por lo que es probable que la comorbilidad psiquiátrica en esta enfermedad se encuentre infradiagnosticada e infratratada (AU)

Psicodermatología: de la emoción a la lesión (iv): psicofarmacología, psicoterapia y dermatología / Psychodermatology: from emotion to lesion (IV): Psychopharmacology, psycotherapy and dermatology

Diversos tipos de psicoterapia han sido utilizados en dermatología. Muchos pacientes con dermatosis crónicas, invalidantes o inestéticas se benefician de un apoyo psicoterapeútico básico, que puede realizar el propio dermatólogo: mantener una actitud empática, favorecer la expresión emocional, mantener la esperanza de mejoría clínica con otros tratamientos o las expectativas en la investigación futura, reforzar las redes de cuidado social y familiar de los pacientes, mantener un vínculo afectivo estable del paciente dermatológico crónico con el personal médico y de enfermería, etc. También se han utilizado técnicas más especializadas con buen resultado: modificación de conducta (tricotilomanía, trastorno dismórfico corporal), grupos de autoayuda (acné, alopecia areata, psoriasis), técnicas cognitivas, dinámicas, etc.En cuanto a los tratamientos psicofarmacológicos, las benzodiacepinas pueden ser útiles en los trastornos adaptativos que acompañan y/o preceden a las reagudizaciones de algunas dermatosis, y pueden ser también fácilmente manejadas por el propio dermatólogo. Los antidepresivos tricíclicos están bien documentados en los trastornos dermatológicos, consiguiendo una acción sedativa y antipruriginosa por sus efectos anticolinérgicos, antiH1 y antiH2. Los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS), menos documentados, son sin embargo de más fácil manejo para el dermatólogo. Su eficacia ha sido contrastada en la tricotilomanía, trastorno dismórfico corporal y alopecia areata.Los nuevos antipsicóticos (risperidona, olanzapina, quetiapina) son útiles en el delirio de parasitación, aunque deben mantenerse a largo plazo, ya que la recaída es la norma tras la retirada. Por último, los reguladores del humor presentan con frecuencia efectos indeseables en la piel: erupciones acneiformes, exacerbación del psoriasis y alopecia con las sales de litio; lesiones maculopapulosas, que pueden progresar hasta un síndrome de StevensJohnson, con carbamacepina; alopecia con valproico (AU)

Psicodermatología: de la emoción a la lesión (I): concepto. Bases biológicas, psicológicas y sociales. Psiconeuroinmunología / Psychodermatology: from emotion to lesion (I): concept, biological, psychological and social basis. Psychoneuroinmunology

La Psicodermatología, una disciplina de transición entre ambas especialidades médicas, sienta sus bases en: a) interacciones entre el SNC, Sistema Nervioso Vegetativo y Sistema Inmune (bases etiopatogénicas y fisiopatológicas, en relación con la psiconeuroinmunología); b) afectación de la piel en las enfermedades psiquiátricas primarias y afectación del funcionamiento psicológico en algunas dermatosis (bases clínicas); c) papel de la piel en la expresión de las emociones, relaciones sociales e interacción con el medio externo (bases psicológicas y socioculturales), y d) papel de la psicoterapia y los psicofármacos en las enfermedades dermatológicas (bases terapéuticas).Por su parte, la Psiconeuroinmunología es la ciencia básica que estudia cómo elevados niveles de ansiedad pueden inhibir la proliferación linfocitaria inducida por mitógenos en sangre periférica, bloquear la actividad de las células n a t u r a l - k i l l e r o la producción de interferón y de interleucina, condicionando así la evolución de algunas enfermedades dermatológicas. Los tratamientos psicológicos (psicoterapias de diversa orientación que persiguen, en esencia, un mejor afrontamiento del estrés) y psicofarmacológicos pueden utilizarse, de esta forma, para potenciar la respuesta inmunológica. El modelo de Psiquiatría de Enlace puede servir, desde el ángulo clínico, como método de aproximación al enfermo dermatológico crónico, mejorando la psicopatología existente, la adaptación a la enfermedad y, en suma, la calidad de vida del paciente (AU)

Psicodermatología: de la emoción a la lesión (II): trastornos psiquiátricos primarios con manifestaciones dermatológicas / Psychodermatology: from emotion to lesion (I): Concept. Biological, psychological and social basis. Psychoneuroinmunology

Las dermatosis autoprovocadas, las alucinaciones táctiles, el delirio de parasitación, la tricotilomanía, el trastorno dismórfico corporal y los síntomas dermatológicos en las obsesiones y en las fobias son, básicamente, los trastornos psiquiátricos primarios con clínica dermatológica más representativos. Las dermatosis autoinducidas, conocidas clásicamente en dermatología como patomimias, son un grupo heterogéneo de lesiones dermatológicas polimorfas, de aspecto lineal y variado, localizadas en lugares accesibles y habitualmente en idéntico estadio evolutivo. Suelen corresponder a un trastorno facticio tipo Munchausen, una simulación pura o un estado disociativo histérico. Por su parte, las alucinaciones táctiles sugieren psicosis toxicoinducida (cocaína, anfetaminas, alucinógenos, drogas de diseño), estado confusional agudo o esquizofrenia, aunque han sido también descritas en carcinomas de pulmón y mediastino. El delirio de parasitación, delusio parasitorum o síndrome de Eckbom es un trastorno delirante crónico de tipo somático, en el que el paciente tiene la certeza de que es colonizado por parásitos cutáneos, que se mueven e incluso creen ver. La tricotilomanía, una de las clásicas representantes de la Psicodermatología, consiste en el arrancamiento autoprovocado del pelo con pérdida perceptible del mismo. Se considera en la actualidad como un trastorno del control de los impulsos y se encuadra en el denominado espectro obsesivo-compulsivo. En el adulto suele ser tributaria de tratamiento psiquiátrico, a diferencia de las formas benignas infantiles, de curso transitorio y habitualmente autolimitadas. EI trastorno dismórfico corporal (TDC) dermatológico (rubeosis facial excesiva, cicatrices sobrevaloradas, acné sobrevalorado, mínimos nevus o telangiectasias, exceso de vello facial, etc.) es un diagnóstico cada día más frecuente, y debería ser sospechado por dermatólogos y cirujanos plásticos ante las quejas inconsistentes y repetitivas sobre el aspecto físico. La "adicción a la cirugía" es una complicación del TDC y puede derivar en problemas legales (AU)