Variabilidad de la práctica clínica para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en consultas externas / Variability in clinical practice for chronic obstructive pulmonary disease in outpatient clinics

OBJETIVOS: hasta el momento no existen trabajos de auditorías clínicas que evalúen la práctica clínica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el ámbito de consultas externas. El presente trabajo es un primer proyecto piloto que tiene por objetivo evaluar la variabilidad de la práctica clínica para la EPOC en este ámbito asistencial. MÉTODO: proyecto piloto de auditoría de historias clínicas llevada a cabo en consultas externas de Neumología en 9 hospitales públicos de Andalucía entre octubre 2013 y septiembre 2014. El objetivo era auditar 80 casos por centro, repartidos durante los 4 trimestres del año. La información se recogió mediante cuestionario estandarizado con 182 variables. Los datos se describen con medias y rangos interhospitalarios para evaluar la variabilidad. RESULTADOS: durante el año de estudio se analizaron 621 historias. Los pacientes eran mayoritariamente hombres, en la séptima década de la vida, con un porcentaje de fumadores activos del 26,2%, un considerable número de comorbilidades y mayoritariamente del ámbito urbano. Los datos indican que la atención sanitaria es en general correcta como promedio, pero indicando áreas de mejora en algunos puntos y una considerable variabilidad entre centros con diferencias significativas (p <0,001) para los cambios intercentro de la mayoría de las variables. CONCLUSIONES: la atención sanitaria al paciente con EPOC en consultas externas de Neumología en Andalucía muestra una considerable variabilidad que probablemente no pueda ser explicada sólo por la condición clínica del paciente. Estudios futuros deberán dilucidar qué factores inciden en esta variabilidad

OBJECTIVES: To date, there have been no clinical audits that evaluate clinical practice for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in outpatient clinics. This study is the first pilot project that aims to evaluate the variability in clinical practice for COPD in this healthcare setting. METHOD: A medical history audit pilot project carried out in outpatient pulmonology clinics in 9 public hospitals in Andalusia from October 2013 to September 2014. The objective was to audit 80 cases per center, distributed across the 4 quarters of the year. Information was collected using a standardized questionnaire with 182 variables. Data is described as averages and inter-hospital ranges to evaluate variability. RESULTS: 621 histories were analyzed during the year of the study. Patients were primarily male, in the seventh decade of life, 26.2% were active smokers, there were a considerable number of comorbidities and subjects lived in mainly urban areas. Data indicates that healthcare is generally appropriate on average, but there are areas of improvement in some points and there is a considerable variability between centers with significant differences (p <0.001) for inter-center changes for the majority of variables. CONCLUSIONS: Healthcare for patients with COPD in outpatient pulmonology clinics in Andalusia shows considerable variability that likely cannot be explained solely by the patient's clinical condition. Future studies must clarify what factors come into play in this variability

Resultados en calidad asistencial de la hospitalización de la exacerbación grave de la EPOC en un hospital de tercer nivel y comparativa con dos hospitales comarcales / Comparative results in the quality of hospitalization care inserious exacerbations of COPD between third level and regional hospitals

INTRODUCCIÓN: la EPOC es una enfermedad con una elevada prevalencia, alta mortalidad intrahospitalaria y reingresos frecuentes. Una adecuada atención clínica podría influir en estos resultados. OBJETIVOS: conocer los resultados en calidad asistencial de la hospitalización de las exacerbaciones graves de la EPOC en un hospital de tercer nivel y en dos hospitales comarcales de dos regiones distintas, comparando indicadores de resultado en cada uno de los tres ámbitos. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio multicéntrico, observacional y transversal que incluyó una cohorte consecutiva de ingresos hospitalarios por descompensación de EPOC entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2013. Se seleccionó a los pacientes mediante el cribado de las bases de datos proporcionadas por el servicio de documentación clínica de cada hospital. RESULTADOS: se incluyeron un total de 503 ingresos: Hospital Universitario Reina Sofía (HURS) (n=166; 33%), Hospital Infanta Margarita, de Cabra (HIM) (n=209; 41,6%) y Hospital San Agustín, de Linares (HSA) (n=128; 25,4%). En el HURS, los pacientes fueron significativamente más jóvenes (66,3 ± 8,2 años), (p< 0,001). El tiempo medio de estancia hospitalaria fue de 9,38 ± 7,3 días y la tasa global de mortalidad hospitalaria fue de 6% (n=30). CONCLUSIONES: la calidad asistencial de la hospitalización de la agudización de la EPOC, medida en términos de indicadores de resultados, no difiere de la publicada en la literatura, encontrando incluso una mejor calidad asistencial si tenemos en cuenta la menor mortalidad registrada en el hospital de tercer nivel analizado

INTRODUCTION: COPD is a highly prevalent disease with elevated intra-hospital mortality and frequent re-admittance to hospital. Appropriate clinical care could influence these results. OBJECTIVES: know the results regarding the quality of hospital care due to serious exacerbations of COPD at third level (reference) hospitals and at two different regional hospitals, comparing the resulting indicators for each. MATERIAL AND METHODS: multi-center, observational and cross-sectional study that included a consecutive cohort of hospital admissions due to COPD decompensation, between January 1, 2013 and December 31, 2013. Patients were selected using a database screening provided by the clinical documentation service at each hospital. RESULTS: a total of 503 admissions were included: Hospital Universitario Reina Sofía (HURS) (n=166; 33%), Hospital Infanta Margarita, in the town of Cabra (HIM) (n=209; 41.6%) and Hospital San Agustín, in the town of Linares (HSA) (n=128; 25.4%). At HURS, the patients were significantly younger (66.3 ± 8.2 years), (p< 0,001). The average hospital stay was 9.38 ± 7.3 days and the overall hospital mortality rate was 6% (n=30). CONCLUSIONS: the quality of hospital care due to exacerbated COPD, measured in terms of result indicators, does not differ from what has been published in the literature. Even better quality hospital care was found when considering the lesser mortality rate seen in the third level hospital analyzed

Estudio metabolómico en el sudor. Aportación diagnóstica en el cáncer de pulmón / Metabolomic study on the sweat. Diagnostic contribution in lung cáncer

OBJETIVOS: detectar si existen compuestos en el sudor con potencialidad diagnóstica en el cáncer de pulmón (CP). MÉTODOS: estudio observacional, de cohortes, realizado en un Hospital Universitario. Los sujetos fueron adscritos a grupo con CP, grupo sin CP y sin factor de riesgo (no fumadores) y grupo sin CP y con factor de riesgo (consumo > 20 paquetes/año). Fueron excluidos sujetos > 80 años, existencia de enfermedad grave de órgano, neoplasia extrapulmonar o tratamiento previo con citostáticos. La muestra de sudor se conservó a -80 ºC. Para su análisis se trasvasó cuantitativamente a viales del automuestreador para extracción en fase sólida y retener los componentes de interés. Tras eliminar la matriz de la muestra, los compuestos se eluyeron al instrumento analítico, utilizando la fase móvil cromatográfica. En esta etapa se aplicó el diseño quimiométrico más adecuado en cada caso. RESULTADOS: se incluyeron 96 sujetos. Con las muestras de sudor de cada uno de los 3 subgrupos se formó un pool, que se inyectó 10 veces consecutivas en el cromatógrafo de líquidos acoplado al espectrómetro de masas en tándem (LC-MS/MS). Se observó discriminación entre los tres subgrupos mediante el análisis por componentes principales del perfil de metabolitos detectado por LC-MS/MS y demostró la capacidad para clasificar los pacientes con CP de los individuos control, con y sin factor de riesgo. CONCLUSIÓN: el estudio del sudor abre un campo de investigación novedoso y con importante aplicabilidad clínica, ya que este modelo podría convertirse en una herramienta diagnóstica no invasiva en el CP

AIMS: to detect the presence of sweat compounds with potential diagnostic of lung cancer (LC). METHODS: observational cohort study in a University Hospital. The participants were assigned in a group with LC, a group without LC and without risk factor (non-smoking) and a group without LC and with risk factor (tobacco consumption > 20 package/year). The subjects > 80 years old, severe lung organ disease, extrapulmonary neoplasia or cytostatic pre-treatment were excluded. The sweat sample was stored at -80ºC. For analysis, it was transferred into autosampler vials for solid phased extraction (SPE) in order to keep the interesting compounds. After removing the sample matrix, the compounds were eluted to the analytical instrument using the chromatographic mobile phase. At this stage, the most suitable chemometric design was applied in each case. RESULTS: the population consisted of 96 subjects. A pool establish by the three subgroups sweat samples was injected ten times and row in the liquid chromatograph coupled to mass spectrometer (LC-MS/MS). In was noticed a discrimination between the three subgroups by analyzing the main compounds in metabolite profile, detected by LC-MS/MS. This proved the ability to distinguish patients with LC from control subjects with and without risk factor. CONCLUSIONS: the sweat study open up a novel research field with an important clinical relevance, because this model could become a non invasive diagnostic tool in the LC

Cardiopatía isquémica y frecuencia del síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño / Ischemic cardiac disease and frequency of sleep apnea syndrome

OBJETIVOS: establecer la frecuencia del síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) en pacientes con cardiopatía isquémica y valorar si la sintomatología puede ayudar a sospechar el diagnóstico en esta población. PACIENTES Y MÉTODOS: los pacientes elegibles fueron remitidos consecutivamente, en estabilidad clínica, a la Unidad de Trastornos Respiratorios del Sueño tras un ingreso hospitalario por cardiopatía isquémica. A todos se les realizó una historia clínica y exploración física, con especial atención a los hábitos y características del sueño, síntomas nocturnos/diurnos, y comorbilidad. El diagnóstico de SAHS fue considerado si el sujeto presentó un IAH ≥ 10 /hora, registrado por poligrafía respiratoria. RESULTADOS: fueron incluidos 55 enfermos, realizándose el diagnóstico de SAHS en 29 (53%), de los que sólo 1 había sido diagnosticado previamente. Respecto al grupo control, los pacientes con SAHS presentaron mayor porcentaje de factores de riesgo vascular, incluyendo hipertensión, diabetes mellitus y dislipemia, aunque sin alcanzar significación estadística. La sintomatología en ambos grupos fue similar, salvo las apneas observadas durante el sueño, que fueron significativamente más abundantes en el grupo con SAHS (p = 0,006).CONCLUSIONES: en pacientes con cardiopatía isquémica, el porcentaje con SAHS es mayor que el descrito en la población general, y la mayoría de los casos no están diagnosticados. El cuadro clínico es inespecífico, y sólo las apneas observadas son síntoma de que puede aumentar la sospecha diagnóstica de SAHS

OBJECTIVES: establish the percentage of sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS) in patients with ischemic heart disease and assess whether the symptoms can help to suspect the diagnosis in this population. PATIENTS AND METHODS: elegible patients were consecutively referred in clinical stability after an admission for ischemic heart disease to the unit of sleep-disorder breathing. All patients underwent a medical history and physical examination with special attention to the habits and characteristics of sleep, nighttime and daytime symptoms, and comorbidity. The diagnosis of SAHS was considered if the subject had an AHI ≥ 10/ h, by using a respiratory poligraphy. RESULTS: we included 55 patients, performing diagnosis of SAHS in 29 (53%) of them. Only one patient was previously diagnosed. Respect to control group, patients with SAHS had a higher percentage of vascular risk factors, including hyper-tension, diabetes mellitus and dyslipidemia, although not statistically significant (p > 0,05). The symptoms in both groups was similar, except witnessed apneas during sleep was signifiantly higher in the SAHS group (p = 0,006).CONCLUSIONS: in patients with ischemic heart disease the per-centage of SAHS is higher than in the general population, most of the patients are not previously diagnosed. The semiology is nonspecific and the witnessed apneas are the only symptom that can increase the diagnostic suspicion

Papel de la proteómica en la identificación de proteínas diferenciales en pacientes con SAHS / No disponible

Objetivo: Se diseña un estudio con el objetivo de valorar el papel de la proteómica en la identificación de proteínas diferenciales en pacientes con SAHS. Pacientes y métodos: Fueron incluidos 37 enfermos con sintomatología sugestiva de SAHS y un IAH ≥ 5 y un grupo control compuesto por 18 sujetos roncadores, emparejados por IMC, género y edad con el grupo con SAHS en los que se descartó un SAHS (IAH < 5). En ambos grupos se excluyeron a los sujetos que estaban diagnosticados de enfermedad crónica avanzada. En primer lugar se efectuó electroforesis bidimensional que comparó los geles de ambos grupos y estableció los spots diferenciales (sobreexpresión > 2,5 veces el grupo control y subexpresión < 0,5 veces por debajo del grupo control). Posteriormente se realizó espectrometría de masas mediante MALDI /TOF-TOF (matrix laser assisted desorption- time of flight).Resultados: Respecto al grupo control, IAH = 3,5 (3-4,1), en los enfermos con SAHS, IAH = 53 (27-74), mediante MALDI/TOF-TOF se identificó una proteína sobreexpresada, la haptoglobina que se ha relacionado con mayor riesgo vascular en pacientes con SAHS. Igualmente se identificaron dos proteínas subexpresadas, la albúmina y serotransferrina, proteínas que pueden facilitar una disminución de las defensas antioxidantes en el SAHS. Conclusiones: Se aporta el primer perfil proteómico diferencial en pacientes adultos con SAHS. Se demuestra la validez de la proteómica para identificar un conjunto de proteínas diferenciales que puedan ser útiles para el diagnóstico o para establecer un perfil de riesgo vascular (AU)

Objective: a study was designed to assess the role of proteomics in the identification of differential proteins in patient with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAH). Patients and methods: Thirty seven patients with symptoms suggestive of OSAH and a apnea-hypopnea index (AHI) ≥ 5 were included in the study, and a control group was made up of 18 snorers, matched for BMI, gender and age with the OSAH group in which one OSAH was discarded (AHI < 5). Subjects diagnosed with advanced chronic disease were excluded from both groups. First, two-dimensional electrophoresis was performed, which compared the gels of both groups and established the differential spots (over-expression > 2.5 times the control group and under-expression < 0.5 times below the control group). Subsequently, a mass spectrometry was performed by means of MALDI / TOF-TOF (matrix laser assisted desorption - time of flight). Results: Regarding the control group, mean AHI = was 3.5 (3-4.1), and in those affected with OSAH it was, AHI = 53 (27-74). , Aan over-expressed protein, haptoglobin, was identified by means of MALDI/TOF-TOF, which has been related with a greater vascular risk in patient with OSAH. Likewise, two under-expressed proteins, albumin and serotransferrin, were identified, proteins that can facilitate a decrease of the anti-oxidant defences in OSAH. Conclusions: An initial differential proteomic profile in mature patients with OSAH was found. The legitimacy of proteomics to identify a group of differential proteins that could be useful to diagnosis or establish a profile of vascular risk has been demonstrated (AU)

Valoración de la sobreexpresión proteica en pacientes con SAHS leve / Assessment of the excessive protein expression in patients with minor AHSS

Introducción: El síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) es una enfermedad frecuente y asociada a morbimortalidad en estadios graves. Se postula que el SAHS puede tener una expresión proteíca diferencial respecto a un grupo de pacientes sin SAHS. Se diseña un trabajo para determinar si un estudio proteómico es capaz de identificar proteínas sobreexpresadas en enfermos con SAHS leve. Métodos: A los sujetos se les realizó una historia clínica, exploración física, bioquímica general, polisomnografía diagnóstica y estudio proteómico mediante iTRAQ (isobaric tags for relative and absolute quantification). Se incluyeron 11 pacientes con SAHS, índice de apneas-hipopneas (IAH) ≥ 5, cuyos resultados fueron comparados con un grupo sin SAHS (IAH < 5). Fueron excluidos aquellos con SapO2 ≤ 93% y enfermedad grave de órgano. Resultados: los pacientes presentaron un índice de apneashipopneas de 12 ± 3 y una edad media de 44 ± 7 años. En el SAHS se observaron 3 proteínas sobreexpresadas (ratio > 1.3) respecto al grupo control. Estas proteínas fueron la PRO0684 (gi-6855601), la immunoglobulina lambda de cadena corta VLJ (gi-21669561) y el kininogeno HMW precursor (gi-68785). Las principales funciones y procesos biológicos en los que están involucrados son la inflamación, respuesta inmune y coagulación. Conclusiones: Respecto a un grupo control, en los pacientes con SAHS se observan proteínas sobreexpresadas. Estas proteínas pueden ser de ayuda para el diagnóstico o para aumentar el conocimiento en procesos fisiopatológicos subyacentes. No obstante, son datos preliminares, cuyo alcance debe establecerse en estudios posteriores (AU)

Introduction: The apnea-hypopnea sleep syndrome (AHSS) is a frequent illness, associated to morbidity and mortality in its most serious stages. It has been postulated that AHSS may have a differential protein expression with regards to a group of patients without AHSS. A study has been designed to determine whether or not a proteomic study is able to identify the overly expressed proteins in patients with minor AHSS. Method: Full clinical background was noted for the subjects, as well as physical examination, general biochemical tests, diagnostic polysomnography and proteomic study using iTRAQ (isobaric tags for relative and absolute quantification). Included in the study were 11 patients with AHSS, an apnea-hypopnea index (AHI) ≥ 5, whose results were compared to a control group without AHSS (AHI < 5). Those with SapO2 ≤ 93% and serious organ disease were excluded. Results: the patients presented an apnea-hypoapnea index of 12 ± 3 and an average age of 44 ± 7 years. In AHSS, 3 overly expressed proteins were observed (ratio > 1.3) with regards to the control group. These proteins were PRO0684 (gi-6855601), short immunoglobulin lambda chain VLJ (gi-21669561) and the kininogen HMW precursor (gi-68785). The main functions and biological processes include inflammation, immune response and coagulation. Conclusions: With regards to the control group, patients with AHSS showed overly expressed proteins. These proteins may be helpful in the diagnosis or in increasing knowledge about underlying physical-pathological processes. Nevertheless, this data is preliminary, with scope of which must establish future studies (AU)

Impacto del síndrome de apneas-hipopneas del sueño en los marcadores séricos de isquemia miocárdica / No disponible

Objetivos: Estudiar si el syndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) induce estrés miocárdio valorado mediante marcadores séricos. Pacientes y métodos: Estudio (..) (AU)

Patients and methods: Prospective, observational study with consecutive sampling conducted in patients with (..)(AU)

La hipoxemia nocturna asociada al SAHS aumenta la liberación de moléculas de adhesión celular / Night hypoxemia associated with SAHS increased the liberations of cellular adhesion molecules

Introducción: en el síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) la lesión del endotelio vascular es uno de los mecanismos involucrados en la aterogénesis (..) (AU)

Introduction: In Sleep Apnoea-Hypopnea Syndrome (SAHS) an injury to the vascular endothelium is one of the mechanism (..) (AU)

Síndrome de apnea del sueño, catecolaminas y alteración lipídica / Sleep adnea syndrome, catecholamines and lipid desorder

Objetivos: determinar si el síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) incrementa las cifras de catecolaminas y a través de este mecanismo puede alterar el perfil lipídico. Pacientes y métodos: estudio prospectivo, grupo control y muestreo consecutivo de sujetos con sospecha de SAHS. Fueron excluidos aquellos con enfermedad grave de órgano o ingesta de fármacos con efecto sobre la actividad simpática y/o perfil lipídico. Según el índice de apneas-hipopneas (IAH) obtenido en la polisomnografía, los sujetos se asignaron al grupo clínico (IAH >5) o al grupo control (IAH <5). En ambos se compararon las cifras de colesterol total, HDL-c, triglicéridos y noradrenalina urinaria. Resultados: Fueron incluidos 33 en el grupo clínico y 16 en el control sin existir diferencias en edad, género e índice de masa corporal (IMC). En el grupo clínico, la noradrenalina en orina y colesterol total se elevaron significativamente mientras que disminuyeron las del HDL-colesterol. Se observó una correlación significativa entre los valores de la saturación periférica de O2 (SapO2) y la noradrenalina urinaria, aunque la variabilidad de ésta sólo se asoció independientemente con el índice de desaturación y el IMC. También se detectó correlación significativa entre la noradrenalina urinaria y colesterol total, HDL-c y triglicéridos, sin embargo esta correlación desapareció al ajustar por edad, género e IMC. Conclusiones: el SAHS aumenta la actividad simpática nocturna y el índice de desaturación es el factor de mayor influencia. En los pacientes con SAHS se incrementan significativamente las cifras séricas de colesterol total mientras descienden las del HDL-c, aunque estos resultados no fueron explicados de forma independiente por el aumento en la actividad simpática (AU)

Objectives: To determine whether the syndrome sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS) increases catechilamine value and throught this mechanism may alter the lipid profile. (..) (AU)