Protocolo de intervención para abordar la vía aérea difícil: alternativa en el modo de actuación del anestesiólogo / Intervention protocol to address the difficult airway: an alternative for the anesthesiologists performance

Fundamento: la habilidad para asegurar la vía aérea en diversidad de pacientes y distintas circunstancias clínicas, representa un dominio obligado para el equipo de salud, constituye una actividad cotidiana del anestesiólogo, quien es considerado el experto en esta materia, razón por la cual con frecuencia se le solicita su cooperación en los servicios de urgencias, en las Unidades de Terapia Intensiva y en otras áreas del hospital, cuando el personal médico encuentra dificultades para ventilar y/o intubar la vía aérea de los pacientes. Objetivo: diseñar un protocolo de intervención para el abordaje de la vía aérea difícil. Métodos: se realizó un estudio exploratorio, donde se complementó la metodología cualitativa y cuantitativa. Dentro de los métodos científicos se utilizaron el análisis documental, la observación, criterio de expertos y encuesta a especialistas. Resultados: la sistematización teórica permitió evidenciar que la dificultad de abordar la vía aérea en el paciente quirúrgico constituye un reto en el modo de actuación del anestesiólogo. A pesar de que existen múltiples pruebas que permiten predecir de cierta manera el abordaje de la vía aérea, ninguno tiene un máximo absoluto de especificidad. Conclusiones: se diseñó un protocolo de intervención para el abordaje de la vía aérea difícil, que se erige de un diagnóstico de necesidades en el modo de actuación del especialista en Anestesiología y Reanimación. El protocolo propuesto fue validado por expertos y es una alternativa que contribuye a aunar criterios y perfeccionar el modo de actuación del anestesiólogo(AU)

The ability to secure the airway in a variety of patients and clinical circumstances constitutes an essential domain for the health team. It is an everyday activity for the anesthesiologist, who is considered to be the "expert" in this area. Therefore, their cooperation is often required in Emergency Services, in Intensive Care Unities and in other areas of the hospital where medical staffs present difficulties in ventilating and / or intubating the airway of patients. Objective: To design an intervention protocol in order to address the difficult airway. Methods: An exploratory study was performed. It was supported by qualitative and quantitative methodology. Documentary analysis, observation, expert criteria and surveys to specialists were among the methods used. Results: Theoretical systematization showed that the difficulties in addressing the airway in patients undergoing surgery are a challenge in the performance of the anesthesiologist. Although many tests can predict, to a certain extent, the approach to the airway, none of them is absolutely specific. Conclusions: An intervention protocol was designed for addressing the difficult airway. It is based on needs assessment in the performance of the Anesthesiology and Reanimation Specialist. The proposed protocol was validated by experts and is an alternative that helps building a consensus and improving the performance of the anesthesiologist(AU)

Tratamiento anestésico para cesárea urgente en una gestante con obesidad mórbida: reporte de un caso / Anesthesic treatment for an urgent cesarean in a pregnant patient suffering from morbid obesity: a case report

La obesidad mórbida es una condición que se observaba con poca frecuencia en pacientes que se iban a operar; sin embargo su prevalencia en las últimas décadas tiende a incrementarse, lo que puede tener un profundo impacto en la morbimortalidad anestésica. Estos riesgos se incrementan en el caso de las embarazadas. Por tales razones se presenta el caso de una paciente en estado de gestación, portadora de una obesidad mórbida, anunciada por cirugía de urgencia para operación cesárea en el Hospital Universitario Dr Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos(AU)

Morbid obesity is not a condition frequently found in patients under surgical treatment. However, its prevalence in the last decades tends to rise which may have a profound impact in the anesthetic morbid-mortality. These risks are increased in the case of pregnant patients. For these reasons a case of a pregnant woman is presented. She is suffering from morbid obesity when was announced to be surgically treated in emergency due to a cesarean at the University Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima in Cienfuegos(AU)

Melanocarcinoma amelanico perianal: presentación de caso / Melanocarcinoma amelanico perianal: case presentation

El melanoma maligno es una neoplasia que se origina de los melanocitos. Su crecimiento incontrolado se manifiesta inicialmente como una mácula que al evolucionar conforma una tumoración fuertemente pigmentada, a veces ulcerada y hemorrágica, que tiende a aumentar progresivamente de tamaño, tiene un alto potencial metastático y un pronóstico desfavorable. En este trabajo se expone un caso evaluado en el Servicio de Coloproctología del Hospital universitario Dr Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, correspondiente a una paciente femenina, de 87 años de edad, con una lesión perianal exuberante que fue sometida a intervención quirúrgica para mejorar calidad de vida. Basado en el estudio histopatológico, se diagnosticó como melanocarcinoma(AU)

Carta al editor / Letter to the editor

Se abordan aspectos a significar en el proceso de la docencia mÚdica para la formación de nuevo profesional de la salud, se resaltan los valores del aprendizaje, las convicciones y la creatividad como elementos que alimentan la autorealización,la personalidad y la cultura del hombre nuevo, se llama a la reflexión del profesor

Guías para el diagnóstico y tratamiento de las principales drogas de abuso

Uno de los principales problemas que afecta a la sociedad hoy y causa gran preocupación entre los ciudadanos, es el relacionado con el mundo de las drogas.Se ha dicho que drogas y drogados son tan antiguos como la humanidad, aparecen referencias acerca de ello en todas las civilizaciones. Dos son los patrones de consumo de drogas psicotrópicas que aparecen en las distintas culturas: uno está  relacionado con tradiciones religiosas y pautas culturales de cada pueblo, en cuyo caso la droga está  vinculada con los tipos de ultivo, con ceremonias en las que participa el conjunto de la comunidad. El otro está  signado por épocas de crisis, de decadencia de los imperios, de guerras, momentos en los que la droga fue utilizada con fines hedonistas, o de evasión, y se convirtió en un valor de cambio y objeto de explotación comercial. Su consumo se restringía a grupos marginales y a la clase dirigente. China fue la nación más afectada por el consumo de opio, debido a una guerra en el siglo antepasado, durante la Primera Guerra Mundial dicha droga invadió Occidente.El hachis, conocido por los persas en el siglo VI antes de nuestra era (a.n.e) como bebida de los dioses y de los demonios, es adoptada por la corte persa en 1647 con fines afrodisíacos. En nuestros días el ejemplo más claro y común lo tenemos con el consumo de la coca y la cocaína

Analgesia posoperatoria en la operación cesárea / Postoperatory analgesic in the cesarean surgery

Fundamento : El dolor posoperatorio constituye un problema muy difundido y constante en los cuidados del paciente quirúrgico. La lucha por encontrar nuevas terapéuticas para aliviar el dolor ha llevado a la fabricación y uso de gran variedad de analgésicos que son administrados por diferentes vías. Se conocen bien los efectos de los narcóticos en el recién nacido y fue la preocupación al respecto lo que motivó el interés por el uso de esos fármacos por vía epidural e intratecal en la paciente obstétrica. Objetivo : Evaluar la factibilidad del uso de morfina liofilizada por vía peridural en la operaci¢n ces rea. M‚todos : Estudio de serie de casos desarrollado durante el periodo comprendido entre febrero del 2001 a agosto del 2002 en la unidad quirúrgica del Servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Universitario "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de Cienfuegos, que incluyó 120 pacientes sometidas a ces rea iterativa electiva. Se analizaron variables correspondientes a tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria durante el preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio, comienzo del efecto anestésico y duración de este, además se analizaron las complicaciones perioperatorias, la calidad de la analgesia posoperatoria y su repercusión en el recién nacido, medida mediante el puntaje de Apgar. El procesamiento estadístico se realizó utilizando el paquete estadístico EpInfo 6. Resultados : El comienzo del efecto anestésico y el tiempo de duración de la anestesia no se modificaron con el uso de la morfina liofilizada. Los parámetros vitales se mantuvieron con valores normales en la mayoría de las pacientes durante el preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio. Las complicaciones que se presentaron fueron: prurito, retención urinaria, náuseas y vómitos. La calidad de la analgesia resultó satisfactoria en la mayoría de las pacientes. Los valores de Apgar fueron normales en todos los neonatos. Conclusiones: La administración de morfina liofilizada por vía peridural en la operación cesárea electiva, es un método confiable, seguro y aplicable en nuestro medio

Anestesia epidural en la cesárea iterativa / Epidural anesthesia in the iterative caesarean

Fundamento : La anestesiología ha experimentado durante los últimos años un desarrollo espectacular en las diferentes  áreas de su competencia, entre las que se encuentra sin lugar a dudas, la que centra su actividad asistencial en la paciente obstétrica y todo lo relacionado con su práctica adecuada en estas. Objetivo: Evaluar la eficacia de la anestesia epidural en la cesárea interativa. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de una serie de casos (112) en que fue aplicada la anestesia epidural en la cesárea iterativa en el periodo comprendido de enero del 2001 a diciembre del mismo año en la Unidad Quirúrgica del Servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Universitario "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de Cienfuegos. Se analizaron variables como: tiempo de fijación de la anestesia y su duración, comportamiento hemodinámico transoperatorio y posoperatorio, además complicaciones relacionadas con la anestesia, evaluación del recien nacido y grado de satisfacción de las pacientes. Resultados: El comportamiento hemodinámico transoperatorio y posoperatorio inmediato fue estable, predominó la normotensión y la frecuencia cardiaca normal. Las complicaciones relacionadas con la anestesia fueron mínimas. El grado de satisfacción de las pacientes fue elevado. No se presentaron alteraciones en el recien nacido. Se llegó a la conclusión de que la anestesia epidural en la operación cesárea iterativa, es un método anestésico seguro y confiable