El cuidado emocional en la prevención del dolor posquirúrgico en niños y adolescentes / Emotional care in the prevention of post-surgery pain in children and adolescents

Este trabajo expone el programa que se lleva a cabo en el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona para las grandes cirugías, estudiando especialmente la preparación psicológica y el apoyo emocional, como una de las estrategias más adecuadas para abordar la relación entre los niveles de ansiedad preoperatoria y la intensidad del dolor posquirúrgico en niños y adolescentes. Se propone que la combinación de estrategias de afrontamiento y reconstrucción cognitiva, por un lado, junto a la aplicación de procesos de contención emocional de carácter psicodinámico, por otro, suponen una de las principales herramientas para disminuir la ansiedad y, por tanto, el dolor postoperatorio (AU)

This paper describes the programme carried out at the Sant Joan de Déu Hospital in Barcelona for major surgery. It examines psychological preparation and emotional support as one of the best strategies for dealing with the relationship between pre-operation anxieties and post-operation pain intensity in children and adolescents. The authors propose that combining strategies for coping and cognitive reconstructions, on the one hand, and the application of emotional containment processes of a psychodynamic nature, on the other hand, constitutes one of the main tools to decrease anxiety and, therefore, post-operation pain (AU)

Cesárea anterior por desproporción pelvi-fetal y gestación cronológicamente prolongada / Prior cesarean section due to fetopelvic disproportion and prolonged pregnancy

Objetivos Valoración de la vía y el modo de finalización de la segunda gestación en pacientes con cesárea anterior (CA) por desproporción pelvi-fetal (DPF).Material y métodos Hemos revisado 102 pacientes con CA y gestación superior a 40 semanas, en las que se realiza inducción de parto (54 casos) o cesárea electiva (48 casos) y 98 pacientes con CA por DPF que inician trabajo de parto espontáneamente. Resultados Gestación cronológicamente prolongada (GCP) con CA por DPF: el 51% de los casos finaliza la gestación con cesárea electiva y el 49% con inducción de parto. De éstos, el 65% acaba con cesárea durante el trabajo de parto y el 35% con parto vaginal. Resultados Inducción según motivo de CA: CA por DPF, el 35% acaba en parto vaginal versus el 65%, que acaba en cesárea durante trabajo de parto. En CA por inducción fallida, el 45 versus el 55%. En CA por presentación de nalgas, el 28 versus el 72%. En CA por riesgo de pérdida de bienestar fetal, el 66% versus el 33%, y en CA por otras causas, el 62 versus el 38%. Estas diferencias son estadísticamente significativas. Resultados De las CA por DFP que inician trabajo de parto espontáneamente, el 36% acaba en cesárea y el 64% en parto vaginal. En estos resultados hay diferencias significativas con inducciones por GCP en CA con DPF. Resultados La edad gestacional media del inicio de parto espontáneo es de 39,63 semanas, concentrándose el 81% del total entre 39–41 semanas. Conclusiones Consideramos indicado conducta expectante en gestantes con CA por DPF hasta la semana 41 y, en este momento, decidir cesárea electiva o inducción de parto (AU)

Objectives To evaluate the route and mode of delivery in second pregnancies in patients with a prior cesarean section (PCS) due to fetoplevic disproportion (FPD).Material and methods We reviewed 102 patients with a PCS and pregnancy over 40 weeks, in which labor was induced (54 patients) or elective cesarean was performed (48 patients) and 98 patients with PCS due to FPD who started labor spontaneously. Results Among women with prolonged pregnancy and PCS due to FPD, elective cesarean section was performed in 51% and labor was induced in 49%. Of these, cesarean section was performed during labor in 65% and delivery was through the vaginal route in 35%. Among women with labor induction, the results, depending on the cause of the PCS, were as follows: in women with PCS due to FPD, 35% delivered through the vaginal route versus 65% who underwent cesarean section during labor; in PCS due to failed induction, 45% versus 55%; in PCS because of breech presentation, 28% vs 72%; in PCS because of non-reassuring fetal heart rate, 66% versus 33%; and in PC because of other causes, 62% versus 38%. These differences were statistically significant. In women with PCS due to FPD who started labor spontaneously, 36% underwent cesarean section and 64% had a vaginal birth. Significant differences were found with labor induction because of prolonged pregnancy with PCS due to FPD. The mean gestational age at onset of spontaneous labor was 39.63 weeks, with 81% of the total starting at 39–41 weeks. Conclusions We recommend expectant management in patients with PCS because of FPD until 41 weeks, after which time, the decision to induce labor or perform an elective cesarean section should be made (AU)

Incidencia de cesáreas. Evolución. Causas. Análisis de 17 años / Changes in the cesarean section rate in a hospital. Seventeen-year analysis

Objetivo: Estudiamos la evolución a lo largo de 17 años del número de cesáreas practicadas en nuestro servicio de obstetricia. Analizamos la proporción de cesáreas realizadas durante estos años y utilizamos la indicación de cada una para desarrollar un modelo matemático que explique el porqué del aumento global observado. Material y métodos: Durante estos años hemos realizado un total 36.453 partos, y de éstos 6.017 han finalizado en cesárea, lo que representa un 16,5 per cent. Se han confeccionado cinco grupos para definir la indicación de cesáreas. Distocia, cesárea anterior, presentación podálica, sufrimiento fetal y otras causas. Resultados: Hemos detectado un aumento del 7 al 24 per cent anual en cuanto a la proporción anual de partos finalizados por cesárea. Apreciamos un cambio en las indicaciones anuales, con un mantenimiento de la proporción de distocias y un significativo aumento de la indicación de cesárea anterior. Discusión: Este trabajo pretende encontrar explicaciones al aumento del número de cesáreas al que ha asistido la obstetricia. En él detectamos y mostramos la influencia que las actuaciones durante un período tienen en actuaciones posteriores y en el abordaje de las poblaciones en trabajo de parto. (AU)

Diagnóstico prenatal de neuroblastoma suprarrenal / Prenatal diagnosis of suprerenal neuroblastoma

El neuroblastoma es una tumoración maligna derivada de células de la cresta neural, en el 50 por ciento localizado en la glándula suprarrenal. Aunque su diagnóstico prenatal sigue siendo raro, cada vez se diagnostican más casos por el uso extensivo de la ecografía en el control de la gestación. Presentamos tres casos en los que se realizó un diagnóstico prenatal de neuroblastoma suprarrenal, en dos de ellos se confirmó el diagnóstico y en el tercero la cirugía neonatal demostró un secuestro pulmonar extralobar infradiafragmático. Además, hemos realizado una revisión de 76 casos descritos en la literatura. La semana media de diagnóstico fue la 33, el tamaño medio 3 cm, el 86 por ciento estaban en estadio I y el aspecto ecográfico era en un 54 por ciento masas quísticas. El diagnóstico diferencial debe de incluir la hemorragia suprarrenal, quistes entéricos, malformaciones y tumoraciones renales. Ante la sospecha ecográfica prenatal de una masa suprarrenal, es preciso el estudio minucioso del neonato (AU)

Ecografía en el diagnóstico de la hipoplasia pulmonar / Ultrasonography in the diagnosis of pulmonary hypoplasia

No disponible

Actitud ante la patologíanefrourológica fetal / Attitude towards prenatal nephrourologic disease

No disponible

Heterotopic ovarian transplantation without vascular pedicle in syngeneic Lewis rats: six-month control of estradiol and follicle-stimulating hormone concentrations after intraperitoneal and subcutaneous implants.

OBJECTIVE: To assess the recovery, maintenance, and quality of ovarian function by comparing the success of autotransplantation in intraperitoneal (IP) and SC locations over a 6-month period in syngeneic Lewis rats. DESIGN: Experimental animal study. SETTING: Unit of Experimental Research at the Barcelona University School of Medicine. ANIMAL(S): Female syngeneic Lewis rats. INTERVENTION(S): The animals were randomized to one of three groups: group A, control group with ovariectomy (n = 15); group B, ovariectomy and IP autologous heterotopic transplant of ovarian tissue without vascular pedicle (n = 14); and group C, ovariectomy and SC autologous heterotopic transplant (n = 15). MAIN OUTCOME MEASURE(S): Serum levels of FSH and 17beta-E2 and vaginal cytology. RESULT(S): In groups B and C, E2 serum concentrations from day 7 and day 10 onward remained comparable to basal levels, and significantly higher than in group A, throughout the 6-month period. In group B from day 7 after surgery onward, and in group C from day 10 after surgery onward, FSH concentrations remained low (comparable to basal levels) throughout the follow-up period. Vaginal cytology of groups B and C showed trophic maturation between days 4 and 10 after ovariectomy and insertion of the ovarian tissue implant, whereas the control group remained atrophic. There were no statistically significant differences between IP and SC implants. CONCLUSION(S): A heterotopic autotransplant of ovarian tissue without vascular pedicle in syngeneic Lewis rats is successful for > or =6 months.