Drenagem endoscópica transduodenal de pseudocisto da cabeça do pâncreas e de coleçäo peripancreática / Transduodenal endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts and peripancreatic collection

Até recentemente, o tratamento do pseudocisto do pâncreas era basicamente cirúrgico. Entretanto, dois acessos näo-cirúrgicos säo atualmente possíveis: a aspiraçäo percutânea sob monitorizaçäo ultra-sonográfica ou tomográfica e drenagem endoscópica. OBJETIVO. Relatar os resultados obtidos com a drenagem endoscópica e pseudocisto pancreático. MÉTODOS. Foram estudados 11 doentes com pseudocisto da cabeça do pâncreas e um caso de coleçäo paraduodenal que se originou após surto de pancreatite aguda necrotizante. A cistoduodenostomia endoscópica foi realizada na parede duodenal em contato com o pseudocisto. Foi utilizado um duodenoscópio padräo Olympus para alcançar o abaulamento da parede duodenal e para realizar a fistula diatérmica. RESULTADOS. O percentual de sucesso foi 91,7 por cento. A hemorragia ocorreu em um caso (8,3 por cento), controlada sem transfusäo de sangue. A cistoduodenostomia endoscópica foi o tratamento definitivo em 10 pacientes examinados 36 meses após o procedimento. Um paciente foi submetido a gastrojejunostomia após 14 meses por obstruçäo duodenal consequüente a surto recidivante de pancreatite. Näo havia recidiva do cisto. Näo houve óbito decorrente do procedimento endoscópico. CONCLUSAO. A cistoduodenostomia endoscópica constitui um procedimento alternativo para a drenagem de pseudocisto paraduodenal sempre que estiver restrito a indicaçäo precisa morfológica de contigüidade com abaulamento da luz do duodeno

[Transduodenal endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts and peripancreatic collection]. / Drenagem endoscópica transduodenal de pseudocisto da cabeça do pâncreas e de coleçäo peripancreática.

Until recently, the treatment of pancreatic pseudocysts was mainly surgical. However, two non-surgical invasive approaches are now possible: percutaneous aspiration under ultrasonic or CT monitoring and endoscopic drainage. PURPOSE--To report the result obtained using endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts. METHODS--11 consecutive patients admitted with pancreatic pseudocyst had chronic pancreatitis and 1 patient had a well defined paraduodenal collection originated from acute necrotising pancreatitis. Endoscopic cystoduodenostomy was performed in the area of close contact with the digestive wall. A standard Olympus duodenoscope was used to reach the bulging wall and to allow the diatermic fistula. RESULTS--The success rate was 91.7%. Hemorrhage occurred in 1 patient (8.3%) controlled without blood transfusion. Endoscopic cystoduodenostomy was the definitive treatment in 10 patients 36 months after the procedure. One patient underwent gastrojejunostomy after 14 months for duodenal obstruction following relapsing pancreatitis. There was no relapsing cyst. There was no death following the endoscopic procedure. CONCLUSION--the endoscopic cystoduodenostomy constitutes an alternative procedure for the drainage of paraduodenal pseudocysts whenever restricted to the precise morphological indication of paraintestinal pseudocyst bulging into the duodenal lumen.

Escleroterapia endoscópica de varizes esofagogástricas sangrantes e estado funcional do fígado / Endoscopic sclerotherapy of bleeding esophagogastric varices and functional liver status

Os autores analisam os resultados da esclerose endoscópica aplicada em 52 doentes com hemorragia digestiva por varizes de esôfago e estômago. A avaliaçäo funcional do fígado, de acordo com critérios de Child, permitiu a classificaçäo de 34,6// Child A, 23,1// Child B e 42,1// Child C. Os doentes foram submetidos a endoscopia digestiva alta após anestesia tópica do orofaringe com xilocaina 10// e sedaçäo com benzodiazepínico 10 mg endovenoso. Foi empregada soluçäo de oleato de etnolamina a 4// em volume médio total de 28mL injetada preferencialmente intravasal. Foi observado, durante exame endoscópico, sangramento ativo das varizes do esôfago em 46,1//, sangramento recente em 53,9//, neste último o local tendo sido identificado em mamilo varicoso. A hemostasia do sangramento foi obtida em 72,2// nos doentes Child A, 58,3// nos Child B e 45,4// Child C após primeira sessäo de esclerose. A recidiva hemorrágica ocorreu em 28,6// Child A, 41,7// Child B e 54,6// Child C. A hemostasia após segunda sessäo de esclerose foi de 94,4// Child A, 75// child B e 54,5// Child C. As complicaçöes ocorreram em 30,7// dos doentes por escara no nível do mamilo varicoso esofágico, em 19,2// por dor retro-esternal e em 11,5// por febre. A mortalidade foi de 68,1// para doentes Child C, dos quais 45,4 por hemorragia persistente das varizes esofagianas e 22,7// por coma hepático. Neste grupo ocorreram três casos nos quais o sangramento foi por varizes de fundo gástrico e que a esclerose endoscópica näo foi eficaz para coibi-lo e todos evoluíram para óbito. Nos doentes Child B o óbito esteve representado por coma hepático em 16,6//. Entre os doentes Child A näo ocorreram óbitos. A esclerose de varizes esofágicas sangrantes constituiu método hemostático eficaz; entretanto, essa eficácia esteve diretamente relacionada com o estado funcional do fígado. A esclerose de varizes sangrantes do fundo gástrico näo constituiu método hemostático eficaz e este fato näo esteve relacionado com a funçäo hepática

[Endoscopic sclerotherapy of bleeding esophagogastric varices and functional liver status]. / Escleroterapia endoscópica de varizes esofagogástricas sangrantes e estado funcional do fígado.

Endoscopic sclerotherapy of bleeding gastroesophageal varices was carried out in 52 patients within a sclerosis program for acute hemorrhage. According to Child's classification, 18 (34.6%) were A, 12 (23.1%) B and 22 (42.3%) C. The hemorrhagic focus was endoscopically proven in oesophageal varices in 45 (86.5%) and in 7 (13.5%) in gastric varices. The sclerotherapy was performed by both intra and extravascular injections of 3% ethanolamine according to treatment for emergency bleeding. The procedure was repeated on the 7th day or when necessary for recurrent hemorrhage. Hemostasis was achieved in 94.4% Child's class A, 75.0% Child's class B and 54.5% Child's class C, all of them with bleeding oesophageal varices. All patients with severe gastric hemorrhage (2 Child's class A, 2 Child's class B and 3 Child's class C) needed surgical treatment for uncontrolled bleeding. Liver failure and bleeding were the leading causes of death in 15 (68.1%) Child's class C and 2 (16.6%) Child's class B. There was no death in Child's class A. The conclusion was drawn that the results of endoscopic sclerotherapy of bleeding oesophageal varices was effective and clearly related to liver function. The endoscopic sclerotherapy, however, was not able to control severe hemorrhage from gastric varices and this was not related to liver function.