Increasing rates in Clostridium difficile infection (CDI) among hospitalised patients, Spain 1999-2007.

Limited information is available on the burden and epidemiology of Clostridium difficile infection (CDI) in Spain. The present report communicates the secular trends in prevalence of CDI among hospitalised patients in Spain from 1999 through 2007. Data were obtained through the EPINE study (Estudio de prevalencia de las infecciones nosocomiales en los hospitales españoles), a point prevalence study series of nosocomial infections among patients admitted to hospital in Spain. A total of 378 cases with CDI were identified. Median age was 74 years. Prevalence rates of CDI increased from 3.9 to 12.2 cases per 10,000 hospitalised patients and showed a significantly increasing secular trend from 1999 through 2007 (prevalence rate ratio per each year increment 1.09; 95% CI 1.05 - 1.14). Percentage of hospitalised patients receiving antimicrobials increased linearly from 36.0% in 1999 to 40.7% in 2007 (p <0.001) and was strongly correlated to CDI prevalence (R square = 0.73; regression coefficient =1.194, 95% CI= 1.192 - 1.196).

A new adjuvant improves the immune response to hepatitis B vaccine in hemodialysis patients.

Prehemodialysis and hemodialysis patients are at an increased risk of hepatitis B infection and have an impaired immune response to hepatitis B vaccines. We evaluated the immune response to the new adjuvant of hepatitis B vaccine AS04 (HBV-AS04) in this population. We measured antibody persistence for up to 42 months, and the anamnestic response and safety of booster doses in patients who were no longer seroprotected. The primary vaccination study showed that HBV-AS04 elicited an earlier antibody response and higher antibody titers than four double doses of standard hepatitis B vaccine. Seroprotection rates were significantly higher in HBV-AS04 recipients throughout the study. The decline in seroprotection over time was significantly less in the HBV-AS04 group with significantly fewer primed patients requiring a booster dose over the follow-up period. Solicited/unsolicited adverse events were rare following booster administration. Fifty-seven patients experienced a serious adverse event during the follow-up; none of which was vaccine related. When HBV-AS04 was used as the priming immunogen, the need for a booster dose occurred at a longer time compared to double doses of standard hepatitis B vaccine. Hence, in this population, the HBV-AS04 was immunogenic, safe, and well-tolerated both as a booster dose after HBV-AS04 or standard hepatitis B vaccine priming.

Evaluación económica de la tecnología sanitaria. Esterilización a baja temperatura (EBT) con gas-plasma peróxido de hidrogeno (GP/PH) / Economic assessment of technology in the health sector. Low temperature sterilisation (LTS) with hydrogen peroxide gas plasma (HP/GP)

Objetivos: Estos fueron fijados como: 1) Conocer el "coste directo medio" para estos hospitales de un ciclo de esterilización a baja temperatura (EBT), que utiliza solo a 45°C , gasplasma a partir de peróxido de hidrógeno (GP/PH), en equipo Sterrad® 100S de Johnson & Johnson (J&J). Es imputable a la Central.2) Inferir los "costes directos para cuatro hipotéticos escenarios" hospitalarios que respectivamente realizasen 1.000, 2.000, 3.000 y 4.000 ciclos/año con esta misma tecnología .3) Conocer los "beneficios económicos" (ahorros costes indirectos para el hospital) derivados de su utilización, al comparar con otras tres tecnologías de EBT al uso, como óxido de etileno puro (100 por ciento), óxido de etileno mezcla y formaldehído al 2 por ciento, con especial referencia a ciertos procedimientos endoscópicos (laparoscopia, histeroscopia y cistoscopia), todo ello al relacionar, el "tiempo" que es necesario para esterilización y liberación para nueva disponibilidad del material y el ahorro que se produce de "inversión en inmovilizado" de material, que son bien diferentes según la tecnología específica a aplicar en esterilización. Métodos: Se seleccionaron tres grandes centros hospitalarios públicos (7501.200 camas cada uno), geográficamente separados, pertenecientes a distintas Comunidades Autónomas y que disponían de la tecnología de EBT con GP/PH en equipo Sterrad(R) 100S, por lo menos, con dos años de implantación a pleno rendimiento antes del estudio y con experiencia diaria. Los hospitales donde se ha realizado el estudio de campo pertenecen a Galicia, Madrid y Andalucía. Se obtuvo una detallada información de los años 1999 y 2000 sobre actividad de la central de esterilización (CE) con datos económicos y datos generales, necesaria para el desarrollo del estudio. Posteriormente, se validó esta información mediante un estudio de campo en la propia CE hospitalaria, durante un tiempo medio de una semana (siete días continuados con tres jornadas laborales en período de normalidad asistencial en cuanto a rendimiento), para cada hospital. Se utilizó información de las empresas del sector como suministradoras de los específicos recursos materiales. Se revisó la bibliografía existente, relacionada con el estudio. Finalmente, tras análisis económico se obtuvieron las conclusiones a partir de los datos obtenidos. Resultados: 1. El coste directo medio de un ciclo de EBT con GP/PH, en el equipo de Sterrad(R) 100S (dependiente del numero de actividad) en estos hospitales fue de 25,87€ (4.305 ptas.) como coste directo de fungibles, al que deben sumarse 4,47€ (743 ptas.) del resto de costes directos, lo que totaliza 30,34€ (5.048 ptas.), imputable a la propia central de Esterilización.2. En hipotéticos escenarios de centrales de esterilización hospitalaria con rendimiento específico de 4.000, 3.000, 2.000 y 1.000 ciclos/ año de EBT con GP/PH mediante el equipo Sterrad(R) 100S, un ciclo alcanzaría un "coste total directo medio por ciclo" respectivamente de 28,30€ (4.708 ptas.), 29,39€ (4.890 ptas.), 31,59€ (5.256 ptas.) y 38,17€ (6.351 ptas.).3. Los beneficios económicos (ahorros coste indirecto), imputable al hospital y no a la propia central y que genera una racional gestión de recursos, estuvo cifrada para gestionar esterilización con el mismo instrumental en tres tipos de intervenciones endoscópicas entre los valores 17,42€ (2.898 ptas.) menor del rango al comparar GP/PH (rendimiento mínimo) con formaldehído 2 por ciento y 59,07€ (9.829 ptas.) mayor valor del rango al comparar GP/PH (rendimiento máximo) con óxido de etileno puro o mezcla, por ciclo. Se ponderaron los ahorros derivados de: menor "tiempo" requerido para esterilización y nueva disponibilidad; menor "inversión teórica" necesaria en instrumental quirúrgico, la facilitación de una mayor "rotación" del instrumental y la posibilidad de un mayor "número de intervenciones" con el mismo instrumental.4. El coste real final para el centro hospitalario en su conjunto, implica económicamente la resta de los conceptos antes expresados ("coste" menos "beneficio") y que queda cifrado para estas intervenciones endoscópicas (como expresión detallada) en el rango entre +12,92 € (+ 2.150 ptas.) que nos cuesta y - 28,73€ (-4.789 ptas.) que nos ahorramos. Conclusiones: 1) Para implantar, valorar y/o enjuiciar una nueva tecnología, es necesario someterla a una rigurosa evaluación económica antes de su adopción y uso rutinario dentro del sistema de salud, contando con la colaboración de diferentes profesionales experimentados, ya que es imprescindible para un completo desarrollo con traducción en términos económicos 2) El sistema de EBT con GP/PH en Sterrad(R) 100S es, eficiente en relación a opciones, y se justifica su adquisición tras valorar, las necesidades en recursos junto con los estudios económicos. Desde el análisis estricto de coste de ciclo (imputable a la CE), Se maximiza este de forma nítida, al conseguir beneficios económicos (ahorro indirecto) para el hospital y especialmente en la banda del valor mayor del rango de actividad del GP/PH. Este con un buen uso, esta produciendo beneficios económicos para el hospital cada vez que Se utiliza bajo ciertas condiciones de operatividad funcional y derivados muy especialmente del bajo tiempo requerido (proceso de esterilización siempre tiempo-dependiente), expresión de utilización con bases técnica y económica, de una moderna tecnología sanitaria en el hospital (AU)

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Meningitis por Haemophilus influenzae tipo F / Meningitis due to haemophilus influenzae type f

Se describe un niño de 5 meses inmunocompetente con meningitis por Haemophilus influenzae tipo f (Hif). Había recibido previamente dos dosis de vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo b (Hib) con polirribosilribitol fosfato conjugado con la proteína de toxoide tetánico (PRP-T). Aunque inicialmente se sospechó un fracaso vacunal a partir de los hallazgos del Gram en líquido cefalorraquídeo, se identificó posteriormente un Hif no cubierto por la vacuna conjugada. Los serotipos no b (Hinb) deberían ser tenidos en cuenta como patógenos potenciales en niños menores de 5 años con enfermedades invasoras. Un programa de vigilancia epidemiológico sería de utilidad para monitorizar posibles incrementos futuros en la frecuencia de estos serotipos como patógenos significativos (AU)

[Seroepidemiologic survey of hepatitis A antibodies in the young adult Spanish population. Spanish Study Group on hepatitis A (1)]. / Encuesta seroepidemiológica de prevalencia de anticuerpos antihepatitis A en la población adulta joven española. Grupo Español de Estudio de las Hepatitis A (1).

BACKGROUND: The aim of the present was to study the rate of exposure to the hepatitis A virus (HAV) in the young adult Spanish population. METHODS: A transversal observational study was performed to evaluate the prevalence of anti-HAV antibodies (IgG) in a representative sample of the Spanish population between the ages of 20-40 years. Information on demographic variables (age, place of residence, education, number of children and number of brothers or sisters) and history of hepatitis was collected. A blood sample was also obtained from the umbilical cord or heel of newborns. The level of total anti-HAV antibodies was measured by the ELISA method. RESULTS: A total of 1,204 pregnant women the ages of 20-40 years with deliveries in 71 hospitals in 14 autonomic regions were included in the study. A total of 606 positive anti-HAV were reported representing a prevalence of 50.4% (CI 95% = 48-52%). The prevalence was seen to significantly increase in relation to age, from 39% (group from 20-25 years) up to 60% (groups from 31-35 and 36-40 years of age). The factors of "education" and "number of children" were not associated to greater risk of previous contact with HAV. A non significant increase in prevalence was observed in relation with "number of brothers or sisters of the parturient". 86.3% (CI 95% = 83-93) of the positive anti-HAV subjects reported not having had clinical history of hepatitis. CONCLUSIONS: Half of the young Spanish adult population does not show antibodies against the hepatitis A virus, with an increase in morbidity by clinical hepatitis A being foreseen in this age group.