V-pattern esotropia: a review; and a study of the outcome after bilateral recession of the inferior oblique muscle: a retrospective study of 78 consecutive patients.

BACKGROUND: A V-pattern esotropia with bilateral overaction of the inferior oblique (IO) is a common finding. The clinical characteristics of this condition in a large series are not available. Also, data is lacking about the surgical outcome of graded bilateral inferior oblique recessions. Lastly, it is not known whether patients with a V pattern below 15 prism diopters (pd) should have IO weakening when horizontal eye muscle surgery is to be performed. SUBJECTS AND METHODS: Seventy-eight consecutive patients without complicating factors were fully evaluated and submitted to bilateral graded recessions of the IO. In Group 1, 59 patients had a V pattern of 15 pd or more; 55 were also operated for a horizontal imbalance. In Group 2, 19 patients in whom a horizontal surgery was required and who also had a V pattern of less than 15 pd, also had a bilateral graded recession of the IO performed. RESULTS: Preoperative findings: In Group 1, the distribution of V patterns showed 88.1% in the range 15 to 35 pd. A bilateral overaction of the IO, a bilateral underaction of the superior oblique (SO), and elevation in adduction OU were present in 62.7% of the patients. A vertical imbalance was observed in 20.3%. In Group 2, a bilateral overaction of the IO, a bilateral underaction of the SO, and elevation in adduction OU were noticed in 42.1% of the patients. A vertical deviation was seen in 26.3%. After surgery, in Group 1, 83% had less than 15 pd of V pattern or less than 10 pd of A pattern. Surgery reduced a presurgical vertical imbalance, but created a vertical deviation in some cases devoid of hypertropia before surgery. After surgery in Group 2, a full correction or undercorrection was obtained in 63.1% of the patients and an overcorrection to an A pattern in 21.0% Surgery was also prone to induce a vertical deviation. Binocularity: There was an improvement of the fusional status with surgery, (ascertained with the Worth Four Dot Test and major amblyoscope measurement), in patients of both Groups 1 and 2. CONCLUSION: In V-pattern esotropia cases of 15 pd or more the vast majority were in the range 15-35 pd. Overaction of both IO, underaction of both SO, and elevation in adduction OU constituted a triad of co-occurrent signs present in a significant number of patients. A vertical imbalance was detected in 1/5 of the cases. A good outcome (collapse of the V pattern) was obtained with bilateral graded recession of the IO, but this surgery can create a vertical imbalance. In cases of V pattern less than 15 pd, and requiring horizontal surgery, weakening of both IO's can be advised.

Paralisia dos músculos elevadores de um olho: estudo crítico das opçöes cirúrgicas / Double elevator palsy: an assessment of surgical proceures

Resumo: Introduçäo: A paresia ou paralisia que atinge o reto superior e eo oblíquo inferior do mesmo olho é, também, denominada paralisia dupla de elevadores (PDE). A maioria dos casos requer tratamento e este é cirúrgico na quase totalidade dos pacientes. Säo discutidas as vantagens e desvantagens das diferentes condutas, bem como o modo de distribui-las ao longo do tempo. Quadro clinico: O ângulo de desvio na posiçäo primária é variável. Alguns pacientes têm visäo binocular. O olho afetado pode ser usado para fixaçäo. O paciente pode ter ptose palpebral verdadeira ou pseudo-ptose. Posiçäo viciosa de cabeça pode ser observada. O fenômeno de Bell pode estar preservado ou ausente. O teste das duçöes forçadas é usualmente normal, mas às vezes revela certa limitaçäo na elevaçäo. Etinologia: A maioria dos autores admite uma lesäo supranuclear, atingindo as fibras cruzadas destinadas ao reto superior e as näo-cruzadas que se dirigem ao oblíquo inferior. Pode haver comprometimento do sub-núcleo contralateral do reto superior. Tratamento: A cirurgia convencional, de debilitamento e/ ou reforço de musculos com açäo vertical, é ineficaz. Pode haver comprometimento do sub-núcleo contralateral do reto superior. Tratamento: A cirurgia convencional, de debilitamento e/ ou reforço de músculos com açäo vertical, é ineficaz. A transposiçäo dos retos horizontais para a inserçäo do reto superior é o procediemnto de escolha. Conclusäo: A PDE é um quadro multiforme que responde bem à transposiçäo dos retos horizontais (au)

Efeito das soluçöes hipertônicas de sacarose em úlceras de córnea de coelho contaminada por Pseudomonas aeruginosa / Effect of hypertonic sucrose solutions on Pseudomonas aeruginosa infected corneal ulcers of rabbit eyes

Neste trabalho testa-se o uso de soluçöes hipertônicas de sacarose a 240 por cento e a 120 por cento em úlceras de córnea de coelho contaminadas por Pseudomonas aeruginosa. Os resultados desta pesquisa mostram que o uso de soluçöes hipertônicas de sacarose é ineficaz em úlceras de córnea infectadas pela bactéria acima. Por outro lado observou-se diminuiçäo da contagem bacteriana em úlceras de córnea contaminadas, submetidas a repetidas instilaçöes de soro fisiológico possivelmente por um efeito de limpeza mecânica do local da infecçäo

Cirurgia dos músculos oblíquos do olho: situaçäo atual e perspectivas futuras / Surgery of the oblique muscles of the eye: present state and future paths

Foi feita uma apresentaçäo das características anatômicas e fisiológicas dos músculos oblíquos que os diferenciam dos restos. As várias abordagens cirúrgicas, desde seu início, foram descritas. As vantagens e as desvantagens das técnicas atuais, tanto para debilitamento como para reforço, foram analisadas tendo em vista primordialmente a previsibilidade, a reversibilidade e a graduaçäo da técnica

Diagnóstico motor dos estrabismos / Motor diagnostic of strabismus

O autor descreve os testes mais comumente empregados para o diagnóstico qualitativo e quantitativo dos desvios oculares. Para o diagnóstico motor, o autor chama a atençäo para o estudo dos movimentos sacádicos e para os testes de ducçöes forçadas e geraçäo de forças comumente negligenciados

Regeneraçäo aberrante do nervo oculomotor após tromboflebite do seio cavernoso / Aberrant oculomotor regeneration following cavernous sinus thrombophlebitis

É apresentado o caso de paciente de 13 anos que desenvolveu regeneraçäo aberrante do nervo oculomotor após tromboflebite do seio cavernoso secundária a um hordéolo. Discutem-se quadro clínico, fisiopatologia e diagnóstico diferencial da tromboflebite do seio cavernoso assim como o provável mecanismo de desenvolvimento da regeneraçäo aberrante do nervo oculomotor neste caso

Análise clínica retrospectiva do desvio vertical dissociado / A retrospective clinical analysis of dissociated vertical deviation

Estudaram-se 38 pacientes com desvio vertical dissociado. Cada paciente foi estudado segundo os seguintes itens: incidência; distribuiçäo por sexo; antecedentes familiares de distúrbios de motilidade extrínseca; associaçäo com outras doenças oculares ou sistêmicas; idade de aparecimente do estrabismo; tipo de estrabismo; época do diagnóstico do desvio; padräo de fixaçäo; condiçöes sensoriais; variaçäo alfabética; nistagmo. Os resultados säo apresentados e discutidos; a importância do diagnóstico do desvio vertical dissociado é ressaltada

Paralisia traumática dos nervos troclear direito e oculomotor esquerdo / Traumatic paralysis of the right trochlear and left oculomotor nerves

O caso de um paciente com paralisia traumática dos nervos troclear direito e oculomotor esquerdo é apresentado. O quadro clínico descrito inclui exotropia com paralisia da aduçäo do olho esquerdo, além da exiclotorçäo do olho direito e posiçäo de cabeça compensatória. Säo feitas consideraçöes sobre a possível localizaçäo da lesäo ao nível do tronco cerebral e a possibilidade do comprometimento do fascículo longitudinal medial

Uso simultâneo de acetil-cisteína e vitamina C na terapêutica das queimaduras corneanas por álcali / Simultaneous use of acetylcysteine and vitamin C in the therapeutics of cornea burns by alkali

Vinte olhos, divididos em dois grupos, submetidos a queimadura grave por álcali (2 minutos, 8 mm, NaOH4N), foram tratados com ácido ascórbico a 10% associado à acetilcisteína a 20%, ou com soluçäo salina normal. Todos os olhos foram avaliados diariamente, e após 8 semanas de tratamento foi feito estudo histológico das córneas. Em ambos os grupos, a incidência de ulceraçöes (90%) e perfuraçöes (10%) corneanas foi a mesma, assim como o aspecto histológico. Os resultados mostram que o uso simultâneo de ácido ascórbico a 10% e acetil-cisteína a 20% näo tem efeito benéfico na evoluçäo das queimaduras corneanas graves por álcali