Parto vaginal posterior a cesárea / Vaginal delivery following cesarean-section

Objetivos. Evaluar la incidencia de partos vaginales en madres con cesárea anterior, con el fin de ver la repercusión en la morbimortalidad materno perinatal y en las características de la curva del parto, evaluar las complicaciones, el tiempo de hospitalización y los costos. Métodos. Estudio retrospectivo realizado en 21 646 partos ocurridos durante el año 1991. Se evalúa una muestra de 300 pacientes seleccionadas al azar, considerando cada uno de los meses del año. Resultados. Se admitió 2141 madres con cesarea anterior, de las cuales 1489 partos vaginales, se seleccionó la muestra, observándose que el 98 por ciento terminaron en parto eutocico y el 2 por ciento en parto instrumentado (vacuum); 96 por ciento fueron anteriormente cesareadas un vez, 3 por ciento tuvieron dos cesareas previas y 1 por ciento fueron tres veces cesareadas. El periodo intergenésico fue en el 18 por ciento menor de 24 meses y en el 42 por ciento mas de 48 meses. Ademas, se evalua el trabajo de parto, las complicaciones, los dias de hospitalización, los costos entre otros. Conclusión. Se debe fomentar el parto vaginal posterior a la cesárea en las instituciones de salud de mayor nivel de complejidad en las que existe mejores condiciones y recursos, con el fin de disminuir la incidencia de cesareas, los dias de hospitalización y los costos.

Objectives; To study the incidence of vaginal deliveries following cesarean section and observe repercussions on maternal and perinatal morbidity and mortality, characteristics of labor curves, complications, hospitalization time and hospital costs. Method: Retrospective study of 21646 deliveries attended during 1991. The group study was alleatory, considering month by month. Results: Two thousand one hundred and forty one patients with previous cesarean section were admitted: 1489 (69,4%) were attended per vaginal route and 652 (30,6%) by cesarean section. The group study was selected from the 1489 vaginal deliveries; 98% had spontaneus normal vaginal delivery and 2% vacuum delivery; 96% had one previous cesarean section, 3% two previous cesarean section and 1% three previous cesarean sections. Period between deliveries was less than 24 months in 18% and over 48 months in 42%. Conclusion: Attention of vaginal delivery following history of cesarean section may be encouraged in higher level health institutions with appropriate conditions and resources. in order to diminish cesarean section rates, hospitalization days and costs.

Mortalidad materna - reto a la salud pública / Maternal mortality - public health challenge

Se revisa retrospectivamente los 93 casos de muerte materna ocurridos en el Hosp. Maternidad de Lima en el quinquenio de 1,986 a 1,990. Se concluye que la tasa de Mortalidad Materna para la institución y el período: es 7.54 por 10,000 nacidos vivos. La procedencia de las pacientes es principalmente de la jurisdicción de la UDES Lima Norte (44.10%), seguida de la UDES Lima Sur (2903%). El 88% aproximadamente son pacientes sin control pre natal. El 60% de casos fallecen antes de cumplir las 48 horas de permanencia en el hospital. Las infecciones son la principal causa de muerte materna con 36 casos (38.71%) y dentro de ellas 28 (30.11%) son por aborto séptico. Las hemorragias son la segunda causa de muerte materna con 24 casos (25.81%), seguida de la enfermedad hipertensiva gestacional con 15 casos (16.13%). Se hace una discusión acerca de la multicausalidad de las altas tasas de Mortalidad Materna en nuestro medio y como esta, va variando de acuerdo a las instituciones. Así mismo se remarca la gran cantidad de muertes maternas que no tienen acceso a las instituciones prestadoras de servicios de salud, enfocándose finalmente a la Mortalidad Materna como un problema de salud pública que debe ser enfrentado por los gobiernos con mucho empeño.

93 cases of maternal death ocurried from 1986 to 1990 at the Maternity Hospital of Lima are reviewed in the group. The maternal mortality rate is 7.54 per 10.000 new borns. 60% of the cases die in the 48 hr. period after entering tile Hospital. Infections are the first cause of maternal death with 36 cases (36.71%) 28 of them are septic abortions hemorrhage is the second cause with 24 cases (25.81%). Pregnancy induced hypertension is the third cause, with 15 cases (16.13).