Detection of ketonemia and its relationship with hyperglycemia in type 1 diabetic patients.

The aims of this study were to assess the prevalence of ketosis in type 1 diabetic patients with casual hyperglycemia (>250 mg/dl), to establish the relationship between glycemia and ketonemia during daily life, and to determine the utility of ketonemia. Capillary glycemia levels from 562 type 1 diabetic patients were recorded. Prevalence of casual hyperglycemia was 27.58%, and prevalence of asymptomatic ketonemia was 8.39%. Regarding blood ketone levels, 110 out of 155 patients (70.96%) had blood ketone levels of between 0 and 0.1 mmol/l and 32 out of 155 patients (20.63%) had blood ketone levels of between 0.2 and 0.4 mmol/l. Surprisingly, the mean glycemia levels in these subgroups did not differ and was consistently high (around 300 mg/dl), leading to the observation that even ketone levels considered as non-pathologic should probably be taken into account for a proper diabetes control. Some discrepancies between quantitative determination of ketonuria and qualitative determination of ketonemia were observed. That is in 20 patients with positive ketonuria, ketonemia was not detected, probably because ketosis was already resolved. Asymptomatic ketosis was observed in the hyperglycemic type 1 diabetic population, and metabolic control of these patients with a point of care device is recommended, together with a subsequent revision of insulin treatment. Furthermore, this study supports the opinion that the presence of ketosis, detected by beta-OHB levels, even below levels considered as pathologic, together with hyperglycemia, must be taken into account for proper monitoring and therapeutic control of diabetic patients.

Tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en atención primaria en España / Management of type 2 diabetic patients in primary care in Spain

Fundamento y objetivo: Evaluar el control metabólico y las complicaciones, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y el uso de recursos sanitarios (URS) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en centros de atención primaria en España. Pacientes y método: Estudiamos a 628 pacientes divididos en 4 cohortes: 1. Pacientes con DM2 que iniciaban tratamiento farmacológico. 2. Pacientes con DM2 que habían recibido fármacos antidiabéticos durante menos de un año. 3. Pacientes con DM2 que habían recibido tratamiento farmacológico durante más de un año. 4. Pacientes con glucemia basal alterada (controles). Resultados: Un 80% de los pacientes presentaba sobrepeso. Inicialmente presentaron un valor de hemoglobina glucosilada (HbA1C) inferior al 8%, el 27,9, el 23,5 y el 36,9% de las cohortes 1, 2 y 3, respectivamente, y el 14,6, el 21,3 y el 22,8% tras 6 meses. Presentaron inicialmente un deficiente control lipídico, el 38,0, el 21,2 y el 20,7% de las cohortes 1, 2 y 3, respectivamente. Tras 6 meses, el 57,4, el 54,2 y el 45,3% de los mismos grupos de pacientes presentaban aún concentraciones de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad superiores a 130 mg/dl. Las complicaciones fueron más frecuentes en la cohorte 3. El URS fue mayor entre los diabéticos que en los controles (p < 0,05) y mayor en la cohorte 3 (p < 0,05) que en los otros grupos. Significativamente más diabéticos que controles informaron que su CVRS sería mejor sin diabetes, así como más pacientes de la cohorte 3 que de las cohortes 1 y 2. Conclusiones: Aproximadamente 1 de cada 4 pacientes diabéticos presenta valores de control glucémico y lipídico superiores a los establecidos por las guías. El control es peor en el grupo de pacientes diabéticos de larga evolución. El URS y la alteración de la CVRS es también superior en este grupo

Background and objective: We assess the metabolic control, complications, quality of life related to health (QLRH) and the type and amount of medical resource consumption (MRC) in type 2 diabetic patients (2DMp) followed by primary care physicians (PCP) in Spain. Patients and method: We studied 628 2DMp divided in 4 cohorts: 1. Either newly diagnosed 2DMp who required pharmacological treatment or failed to non-pharmacological measures; 2. Patients pharmacologically treated for less than 1 year; 3. Patients with pharmacological treatment for more than 1 year; 4. Patients with impaired fasting glucose (control group). Results: Eighty percent of the subjects were overweight. At baseline, 27.9, 23.5 and 36.9% of patients from cohorts 1, 2 and 3, respectively, had HbA1C 130 mg/dl. Complications were more frequent in cohort 3. During the 6-month period, MRC was higher among 2DMp than controls (p < 0.05) and higher among patients from cohort 3 (p < 0.05) compared with all the other patients. More diabetic than control patients and more patients from cohort 3 than patients from cohort 1 and 2 reported that their expected quality of life would be better without diabetes. Conclusions: One out of four of diabetic patients studied had HbA1C and lipids higher than the limits suggested by guidelines. Type 2 diabetes is associated with higher MRC and worse QLRH. This situation is worse among long-term diabetic patients

Evaluación del cumplimiento de los objetivos de control metabólico de la diabetes mellitus tipo 2. Estudio TranSTAR / Evaluation on the compliance of the metabolic control aims in outpatients with type 2 diabetes mellitus in Spain. The TranSTAR study

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: El buen control metabólico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) disminuirá su riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). El objetivo del estudio fue valorar el grado de control glucémico, lipídico y de presión arterial (PA) y describir la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) y dislipemia de los pacientes con DM2 asistidos en la consulta médica. PACIENTES Y MÉTODO: El TranSTAR es un estudio de casos y controles (emparejados según sexo y edad), transversal, de ámbito nacional realizado on-line. Se recogieron datos sobre glucemia basal, hemoglobina glucosilada, perfil lipídico, PA y antecedentes personales de ECV y se determinó el valor de la glucemia capilar posprandial (GCPP), entre 1 y 3 h tras la ingesta. Para el estudio del grado de control glucémico, lipídico y de PA de los pacientes con DM2 se aplicaron las recomendaciones de la Sociedad Española de Diabetes. RESULTADOS: Se estudiaron 371 parejas de pacientes. En los pacientes con DM2 se observó un mal control glucémico en el 82,1 por ciento (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 77,9-86,3) según la glucemia basal, en el 88,4 por ciento (IC del 95 por ciento, 85,1-91,7) según la GCPP o en el 18,8 por ciento (IC del 95 por ciento, 14,3-23,3) según la hemoglobina glucosilada. Presentó un mal control lipídico el 63,3 por ciento (IC del 95 por ciento, 56,6-70,0) y un mal control de la PA el 69,5 por ciento (IC del 95 por ciento, 64,2-74,8). Un 9,2 por ciento (IC del 95 por ciento, 0,9-17,5) y un 20,5 por ciento (IC del 95 por ciento, 12,8-28,2) presentaban una HTA y una dislipemia desconocidas, respectivamente. CONCLUSIÓN: La proporción de pacientes con DM2 que presentan un mal control metabólico es muy elevada. La disponibilidad de datos obtenidos en nuestra propia población debería contribuir al mejor tratamiento de los pacientes (AU)