Experiencia en la conducta anestésica con cesáreas COVID-19 / Experience in anesthetic conduct with COVID-19 caesarean sections

INTRODUCTION: Pregnancy is a physiological state that predisposes women to viral infection; due to its modified physiological, cardiorespiratory and immunological function that occur in pregnancy. Beyond the impact of COVID-19 infection in a pregnant woman, there are concerns related to the possible effect on fetal and neonatal outcome; therefore, pregnant women constitute a group that requires special attention in terms of prevention, diagnosis and care. OBJECTIVE: To present our experience in the anesthetic conduct of cesarean sections that we have had as a reference center and specialized management in patients with COVID-19 disease within our state. METHODS: The data of all the cases of caesarean sections attended within the General Hospital of Cholula in the period between March 15, 2020 and February 28, 2022 were collected. Results: 86 cesarean sections were performed with single dose spinal anesthesia (77.4%), combined in 10 patients (9.4%), the rest of the procedures were performed with general orotracheal anesthesia in 15 patients (13.5%); the most common adverse event was hypotension (86.6%) with the need to use a vasopressor in 90 of them (81%). 40 patients (36.1%) were discharged to intensive care. With a reported mortality of 18.9%. CONCLUSIONS: There were no anesthetic accidents, or airway control failures, and no perioperative deaths.

INTRODUCCIÓN: El embarazo es un estado fisiológico que predispone a las mujeres a la infección viral; debido a su función fisiológica, cardiorrespiratoria e inmunológica modificada que ocurren en la gestación. Más allá del impacto de la infección por la COVID-19 en una embarazada, existen preocupaciones relacionadas con el posible efecto sobre el resultado fetal y neonatal; por tanto, las gestantes constituyen un grupo que requiere atención especial en cuanto a prevención, diagnóstico y atención. OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia en la conducta anestésica de las cesáreas que hemos tenido como centro de referencia y manejo especializado en pacientes con enfermedad de COVID-19 dentro de nuestro estado. MÉTODOS: Se recolectaron los datos de todas los casos de cesáreas atendidas dentro del Hospital General de Cholula en el período comprendido entre el 15 de marzo de 2020 al 28 de febrero de 2022. RESULTADOS: Se realizaron 86 cesáreas con anestesia espinal dosis única (77,4%), combinada en 10 pacientes (9,4%), el resto de los procedimientos se realizaron con anestesia general orotraqueal en 15 pacientes (13,5%); el evento adverso más común fue la hipotensión (86,6%) con la necesidad de usar vasopresor en 90 de ellas (81%). Se egresaron a terapia intensiva 40 pacientes (36,1%). Con una mortalidad reportada del 18,9%. CONCLUSIONES: No ocurrieron accidentes anestésicos, o fallas en el control de la vía aérea, y no ocurrieron muertes perioperatoria.

Intubación guiada por ultrasonido en vía aérea difícil. A propósito de un caso / Intubation guided by ultrasound in difficult airway. About a case

Proper management of the airway as anesthesiologists is essential to avoid respiratory complications and the development of new technologies has allowed every day the possibility of a safer anesthetic management, this is how ultrasound has had great relevance today, since it allows perform increasingly safe and effective procedures, allowing the detection of anatomical altera- tions that together with clinical measurements give us predictability of the difficult airway, since it allows us to identify thyroid cartilage, epiglottis, cricoid cartilage, cricothyroid membrane, tracheal cartilage and esophagus. The clinical case of a male is presented in which multiple predictors of difficult airway are reported, due to the presence of a malignant tumor in the left mandibular body scheduled for surgical resection, in whom an evaluation of the anatomical structures was performed to rule out airway malformations with ultrasound visualization with the use of a high frequency linear transducer configured for superficial tissues in axial approach, later in real time it was used to corroborate successful intubation; Therefore, the use of ultrasound allows a more efficient management to be carried out in the approach of the difficult airway in this patient, which confirms the usefulness of this method as described in the consulted literature.

El manejo adecuado de la vía aérea como anestesiólogos es fundamental para evitar complicaciones respiratorias, y el desarrollo de nuevas tecnologías ha permitido cada día la posibilidad de un manejo anestésico más seguro. Es así como el ultrasonido ha tenido gran relevancia en la actualidad, ya que permite realizar procedimientos cada vez más seguros y efectivos, permitiendo detectar alteraciones anatómicas que, junto con mediciones clínicas, nos otorga predictibilidad de la vía aérea difícil, dado que nos permite identificar cartílago tiroideo, epiglotis, cartílago cricoides, membrana cricotiroidea, cartílagos traqueales y esófago. Se expone el caso clínico de un masculino en que se reportan múltiples predictores de vía aérea difícil, por la presencia de tumor maligno en cuerpo mandibular izquierdo, programado para resección quirúrgica, en quien se realizó evaluación de las estructuras anatómicas para descartar malformaciones de la vía aérea con visualización ecográfica con el uso de transductor lineal de alta frecuencia, configurado para tejidos superficiales en abordaje axial. Posteriormente, en tiempo real, se utilizado para corroborar intubación exitosa; por lo cual el uso de ultrasonido permite ejecutar un manejo más eficaz en el abordaje de la vía aérea difícil en este paciente, lo cual confirma la utilidad de este método como se describe en la literatura consultada.

Lesión traqueal como hallazgo radiológico. A propósito de un caso / Tracheal injury as a radiological finding. Case report

Tracheal injury can occur as a rare complication of endotracheal intubation, associated with multiple anatomical and mechanical factors that have been described; however, the actual incidence is unknown due to the few series of documented cases that are reported worldwide. It is considered a fatal complication when it occurs and a diagnosis is not established in a timely manner. We present the case of a patient with active SARS-CoV-2 infection and a history of congenital malformation, who presented a tracheal lesion secondary to reintubation as a radiological finding.

La lesión traqueal puede ocurrir como complicación rara de una intubación endotraqueal, asociada a múltiples factores que han sido descritos de tipo anatómico y mecánico, sin embargo, la incidencia real se desconoce por las pocas series de casos documentados que se reportan a nivel mundial. Considera como una complicación mortal cuando se presenta y no se establece un diagnóstico de forma oportuna. Presentamos el caso de un paciente con infección activa de SARS-CoV-2 y antecedente de malformación congénita, que presentó como hallazgo radiológico una lesión traqueal secundaria a reintubación.

Tromboembolia pulmonar como complicación de COVID-19 en el puerperio. Reporte de un caso / Pulmonary thromboembolism as a complication of COVID-19 in the puerperium. Report of a case

December 31,2019 an outbreak of pneumonía caused by a new coronavirus designated as SARS-CoV-2 was detected in the city of Wuhan (China). From a clinical point of view, it was found that patients can develop from a mild condition in the upper respiratory tract to severe pneumonía that are associated with respiratory distress progressing to severe respiratory failure. It has been described that the infection predisposes to hypercoagulability phenomena and venous thrombosis, recognizing pulmonary thromboembolism (PE) as the most frequent. Pregnancy is a physiological state with a high risk for the development of thromboembolic complications, increasing the risk factors for PTE during delivery and the puerperium. In the context of the association of SARS- CoV-2 infection and pregnancy, there are few reports around the world as it is a recent pathology. In Mexico, according to official epidemiological records, COVID-19 has become the leading cause of maternal death, surpassing preclimactic events and obstetric hemorrhage, which until a few months ago were the leading cause. We present the case of a patient diagnosed with the new coronavirus who, during the middle puerperium, develops pulmonary thromboembolism, causing her death.

El 31 de diciembre de 2019, se detectó en la ciudad de Wuhan (China) un brote de neumonía por un nuevo coronavirus designado como SARS-CoV-2. Desde el punto de vista clínico se encontró que los pacientes pueden desarrollar desde un cuadro leve de afección en vías respiratorias altas hasta cuadros de neumonía grave que se asocian a distrés respiratorio progresando a insuficiencia respiratoria grave. Se ha descrito que la infección predispone a fenómenos de hipercoagulabilidad y trombosis de localización venosa, reconociendo el tromboembolismo pulmonar (TEP) como el más frecuente. El embarazo es un estado fisiológico con alto riesgo para el desarrollo de complicaciones tromboembólicas, aumentando los factores de riesgo para TEP durante el parto y puerperio. En el contexto de la asociación de infección por SARS-CoV-2 y embarazo existen pocos informes alrededor del mundo al ser una patología reciente. En México, según registros epidemiológicos oficiales, el COVID-19 se ha convertido en la principal causa de muerte materna superando a los eventos preclámpticos y la hemorragia obstétrica, que hasta hace algunos meses, eran la primera causa. Se presenta el caso de una paciente diagnosticada con el nuevo coronavirus que, en el curso del puerperio mediato, desarrolla tromboembolia pulmonar causándole la muerte.

Manejo anestésico en la enfermedad de Von Recklinghausen. Reporte de un caso / Von Recklinghausen syndrome: Case report and anesthesis management

La enfermedad de Von Recklinghausen o neurofibromatosis tipo I es una enfermedad caracterizada por tendencia a la formación de tumores de tejidos del ectodermo y mesodermo. Existen diversas implicaciones anestésicas que incluyen la sensibilidad alterada a la succinilcolina y a relajantes neuromusculares no-despolarizantes, además de alteraciones en la anatomía normal de la vía aérea; se presenta el caso de una paciente de 58 años programada para la resección de tumoración cutánea temporo-parietal derecha, se utilizó succinilcolina como relajante muscular en donde a pesar de la vida media corta de éste, no se requirió de dosis subsecuentes durante el tiempo de duración de la cirugía; por lo que se corroboro una sensibilidad alterada hacia los relajantes musculares de tipo despolarizantes en este tipo de pacientes.

Von Recklinghausen disease or neurofibromatosis type I is a disease characterized by the tendency to form tissue tumors of the ectoderm and mesoderm. There are several anesthetic implications that include altered sensitivity to succinylcholine and non-depolarizing neuromuscular relaxants, in addition to alterations in the normal anatomy of the airway; we present the case of a 58 year old patient scheduled for the resection of the right temporo-parietal cutaneous tumor. Succinylcholine was used as a muscle relaxant. Despite its short half-life, no subsequent doses were required during the treatment period duration of surgery; Therefore, an altered sensitivity towards muscle relaxants of depolarizing type was corroborated in this type of patients.