[Value of plasma C-reactive protein and lactate dehydrogenase levels in the diagnosis of intestinal obstruction in an emergency department]. / Proteína C reactiva y lactato deshidrogenasa en el diagnóstico de la obstrucción intestinal en un servicio de urgencias.

BACKGROUND: Intestinal obstruction is one of the most frequent surgical emergencies. Its diagnosis is essentially based on clinical history, physical exploration and image tests. The aim of this study was to analyze the diagnostic value of acute phase reactants in patients with benign versus malign intestinal obstruction. METHOD: Historical cohort study of 53 patients who underwent surgery because of intestinal obstruction and/or non-obstructive colorectal cancer. The patients were placed in three groups: group 1 (colorectal cancer with intestinal obstruction) (n=23), group 2 (benign intestinal obstruction)(n=10) and group 3 (non-obstructive cancer of the colon)(n=20). We determined the initial plasma values of the C-reactive protein (CRP) and the lactate dehydrogenase (LDH)enzyme. RESULTS: CRP was quantitatively higher in patients with benign intestinal obstruction (group 2) (p=0.001), while LDH was quantitatively higher in group 1 (patients with obstructive cancer). The plasma levels of LDH were significantly greater in the groups with intestinal obstruction (groups 1 and 2) than in patients without obstruction (p<0.001). Plasma levels of CRP above 11 mg/l and of LDH above 317 U/L showed an acceptable diagnostic value for differentiating patients with intestinal obstruction, with areas under the ROC curve of 80% (CI 95% = 68-92%) and 86% (CI 95%= 75-96%)respectively. Their diagnostic value for differentiating benign or malign origin is lower, with areas under the ROC curve of 56% for levels of CRP > 24 ng/l (CI 95% = 30-82%) and 52% (CI 95% = 29-74%) for levels of LDH > 359 U/L. CONCLUSION: Determination of plasma concentrations of CRP can help in the diagnosis of intestinal obstruction and indicate its benign or malign origin in emergency services.

Proteína C reactiva y lactato deshidrogenasa en el diagnóstico de la obstrucción intestinal en un servicio de urgencias / Value of plasma C-reactive protein and lactate dehydrogenase levels in the diagnosis of intestinal obstruction in an emergency department

Fundamento: La obstrucción intestinal es una de las urgencias quirúrgicas más frecuentes. Su diagnóstico se basa esencialmente en la historia clínica, la exploración física y las pruebas de imagen. El objetivo de este estudio fue analizar el valor diagnóstico de reactantes de fase aguda en en la obstrucción intestinal y discernir su naturaleza benigna versus maligna. Método: Se ha realizado un estudio de cohortes histórico sobre 53 pacientes sometidos a cirugía por obstrucción intestinal y/o cáncer colorrectal no obstructivo. Los pacientes se encuadraron en 3 grupos: grupo 1 (cáncer colorrectal con obstrucción intestinal) (n=23), grupo 2 (obstrucción intestinal benigna) (n=10) y grupo 3 (cáncer de colon no obstructivo) (n= 20). Se determinan los valores plasmáticos iniciales de la proteína C reactiva (PCR) y el enzima lactato deshidrogenasa (LDH). Resultados: La PCR se elevó cuantitativamente más en pacientes con obstrucción intestinal benigna (grupo 2) (p=0,001), mientras que la LDH en el grupo 1 (pacientes con cáncer obstructivo). Los niveles plasmáticos de LDH fueron significativamente mayores en los grupos con obstrucción intestinal (Grupos 1 y 2) que en pacientes sin obstrucción (p<0,001). Niveles plasmáticos de PCR mayores de 11 mg/l y de LDH mayores de 317 U/L mostraron una validez diagnóstica aceptable para diferenciar los pacientes con obstrucción intestinal, con áreas bajo la curva ROC de 80% (IC 95% = 68- 92%) y de 86% (IC 95%= 75-96%) respectivamente. Su validez diagnóstica para diferenciar el origen benigno o maligno es menor, con áreas bajo la curva ROC de 56% para niveles de PCR > 24 ng/l (IC 95% = 30-82%) y de 52% (IC 95% = 29-74%) para niveles de LDH > 359 U/L. Conclusión: La determinación de las concentraciones plasmáticas de la PCR y la LDH pueden ayudar al diagnóstico de la obstrucción intestinal y orientar hacia su origen benigno o maligno en los servicios de urgencias (AU)

Background: Intestinal obstruction is one of the most frequent surgical emergencies. Its diagnosis is essentially based on clinical history, physical exploration and image tests. The aim of this study was to analyze the diagnostic value of acute phase reactants in patients with benign versus malign intestinal obstruction. Method: Historical cohort study of 53 patients who underwent surgery because of intestinal obstruction and/or non-obstructive colorectal cancer. The patients were placed in three groups: group 1 (colorectal cancer with intestinal obstruction) (n=23), group 2 (benign intestinal obstruction) (n=10) and group 3 (non-obstructive cancer of the colon) (n=20). We determined the initial plasma values of the Creactive protein (CRP) and the lactate dehydrogenase (LDH) enzyme. Results: CRP was quantitatively higher in patients with benign intestinal obstruction (group 2) (p=0.001), while LDH was quantitatively higher in group 1 (patients with obstructive cancer). The plasma levels of LDH were significantly greater in the groups with intestinal obstruction (groups 1 and 2) than in patients without obstruction (p<0.001). Plasma levels of CRP above 11 mg/l and of LDH above 317 U/L showed an acceptable diagnostic value for differentiating patients with intestinal obstruction, with areas under the ROC curve of 80% (CI 95% = 68-92%) and 86% (CI 95%= 75-96%) respectively. Their diagnostic value for differentiating benign or malign origin is lower, with areas under the ROC curve of 56% for levels of CRP > 24 ng/l (CI 95% = 30-82%) and 52% (CI 95% = 29-74%) for levels of LDH > 359 U/L. Conclusion: Determination of plasma concentrations of CRP can help in the diagnosis of intestinal obstruction and indicate its benign or malign origin in emergency services (AU)

Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial. Evaluación de los resultados clínicos del autoinjerto frente al aloinjerto / Reconstruction of the medial patellofemoral ligament: evaluation of the clinical results of autografts versus allografts

Objetivo. Evaluar los resultados clínicos en pacientes con inestabilidad femoropatelar sometidos a reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (LPFM) con auto y aloinjerto. Pacientes y metodología. Evaluación clínica retrospectiva de 28 pacientes con inestabilidad femoropatelar sometidos a cirugía de reconstrucción LPFM; se analizaron un grupo de 13 pacientes (13 rodillas) en que se utilizó autoinjerto obtenido de los tendones isquiotibiales y otro grupo de 15 pacientes (16 rodillas) con aloinjerto. El grupo total correspondió a 13 hombres y 15 mujeres con edades entre 15-38 años. Se estudió la morbilidad asociada al injerto y técnica quirúrgica, se realizó evaluación clínica con escala de Kujala, pre y postoperatoria y se evaluaron sus complicaciones. El seguimiento fue mayor a 12 meses. Resultados. No encontramos episodios de reluxación ni complicaciones asociadas al injerto en ninguno de los grupos. El puntaje promedio postoperatorio de la escala de Kujala en el grupo de autoinjerto fue de 89,2 y en el grupo de aloinjerto fue de 92,6 (p > 0,05). En el grupo de autoinjertos un paciente fue reoperado por mala posición del material de osteosíntesis y en el grupo de aloinjertos un paciente presentó una fractura de rótula no desplazada provocada por los túneles óseos realizados y otro paciente requirió movilización bajo anestesia por déficit de flexión. Conclusión. No encontramos diferencias significativas entre ambos grupos y los resultados clínicos fueron similares (AU)

Objective. The purpose of the study was to evaluate the functional results after medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction in patients using auto- and allograft. Patients and Methods. A retrospective study was conducted on 28 patients with recurrent patellar dislocation, with 13 patients (13 knees) undergoing MPFL reconstruction with hamstring autograft, and 15 patients (16 knees) with reconstruction surgery with allograft. The total group included 13 males and 15 females, with an age range of 15 to 38 years. The graft-related morbidity was studied and a clinical assessment was performed using the pre- and postoperative Kujala score. Associated complications were reported for each group. All the patients had more than 12 months of follow up. Results. No recurrent dislocations or graft related complications were reported in either group. The post-operative Kujala subjective knee score was 89.2 in the autograft group, and 92.6 in the allograft group (p > .05). One patient in the allograft group received a revision surgery due to poor positioning of anchors. Another patient in the allograft group had non-displaced patella fracture related to the bone tunnels and another patient had flexion deficit and needed mobilization under anesthesia. Conclusion. There were no significant differences between both groups, and the results were comparable (AU)

Reconstruction of the medial patellofemoral ligament: Evaluation of the clinical results of autografts versus allografts.

OBJECTIVE: The purpose of the study was to evaluate the functional results after medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction in patients using auto- and allograft. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study was conducted on 28 patients with recurrent patellar dislocation, with 13 patients (13 knees) undergoing MPFL reconstruction with hamstring autograft, and 15 patients (16 knees) with reconstruction surgery with allograft. The total group included 13 males and 15 females, with an age range of 15 to 38 years. The graft-related morbidity was studied and a clinical assessment was performed using the pre- and postoperative Kujala score. Associated complications were reported for each group. All the patients had more than 12 months of follow up. RESULTS: No recurrent dislocations or graft related complications were reported in either group. The post-operative Kujala subjective knee score was 89.2 in the autograft group, and 92.6 in the allograft group (p >.05). One patient in the allograft group received a revision surgery due to poor positioning of anchors. Another patient in the allograft group had non-displaced patella fracture related to the bone tunnels and another patient had flexion deficit and needed mobilization under anesthesia. CONCLUSION: There were no significant differences between both groups, and the results were comparable.

Síndrome de Meigs como causa inusual de disnea en el servicio de urgencias / Meigs syndrome: an unusual cause of dyspnea in an emergency department

La disnea es uno de los síntomas con el que más frecuentemente se enfrenta el urgenciólogo. Las causas respiratorias y cardiacas son las más frecuentes. Se presenta un caso de disnea que resultó ser originada por una causa bastante infrecuente. Un caso de síndrome de Meigs (presencia de un tumor ovárico benigno acompañado de ascitis y derrame pleural), con hipertensión abdominal crónica que motivó que la disnea fuera uno de los síntomas de presentación más relevantes. La paciente fue inicialmente diagnosticada de insuficiencia cardiaca descompensada, y posteriormente se llegó al diagnóstico y tratamiento definitivos (AU)

Breathlessness is among the most common complaints mentioned to physicians in an emergency department. Respiratory and heart diseases are the most frequent causes. We report a case of dyspnea due to a rare disease, Meigssyndrome, or the presence of a benign ovarian tumor with ascites and pleural effusion. Chronic abdominal hypertension led to breathlessness, which was one of the most important presenting symptoms. The patient was initially diagnosed with decompensated heart failure. Later, Meigs syndrome was diagnosed and treated (AU)

Uso de aloinjertos en lesiones ligamentosas de rodilla. Evaluacion de 12 años de experiencia / 12 years experience with allografts. It`s use in knee ligamentary surgery

Introduccion: Las lesiones ligamentosas de rodilla son frecuentes y su tratamiento sigue siendo controvertido, especiialmente en lo relacionado con el injerto a utilizar en los casos que requieren de cirugia. Dentro de las posibilidades, los aloinjertos aparecen como una alternativa atractiva, cada vez mas popular. Objetivo: Evaluar nuestras indicaciones para el uso de aloinjertos en diversas patologias ligamentosas de la rodilla y su evolucion clinica en el tiempo, asi como tambien analizar los riesgos relacionados con este tipo de injertos y sus complicaciones. Material y metodos: Estudio retrospectivo en pacientes operados por distintas patologias ligamentosas de rodilla, en que se utilizaron aloinjertos. Todos los pacientes contaban con estudio clinico, radiografico y de resonancia magnetica previo a la cirugia. Se registraron los datos personales del paciente, el tipo y la causa de la patologia, el tipo de tecnica quirurgica e injerto utilizado. Resultados: Se operaron 44 plastias en 35 pacientes con edad media de 29,4 años. Se utilizaron 29 aloinjertos de hueso-tendon-hueso, 9 tendones de Aquiles, 2 cuadricipitales, 2 semitendinosos, 1 gracilis y 1 tibial posterior. Las indicaciones incluyeron: plastias primarias y revisiones de LCA, reconstrucciones aisladas de LCP, reconstruccion de LCA con LCP o con esquina posterolateral. Las lesiones se produjeron habitualmente por practica deportiva o accidentes de transito. El seguimiento medio fue de 4 años 8 meses. Conclusiones: El disponer de aloinjertos de tejidos representa una ventaja en la solucion de problemas ligamentosos complejos de rodilla con buenos resultados funcionales y sin complicaciones importantes relacionados a este tipo de injertos.

Uso de aloinjertos en lesiones ligamentosas de rodilla. Evaluacion de 12 años de experiencia / 12 years experience with allografts. It`s use in knee ligamentary surgery

Introduccion: Las lesiones ligamentosas de rodilla son frecuentes y su tratamiento sigue siendo controvertido, especiialmente en lo relacionado con el injerto a utilizar en los casos que requieren de cirugia. Dentro de las posibilidades, los aloinjertos aparecen como una alternativa atractiva, cada vez mas popular. Objetivo: Evaluar nuestras indicaciones para el uso de aloinjertos en diversas patologias ligamentosas de la rodilla y su evolucion clinica en el tiempo, asi como tambien analizar los riesgos relacionados con este tipo de injertos y sus complicaciones. Material y metodos: Estudio retrospectivo en pacientes operados por distintas patologias ligamentosas de rodilla, en que se utilizaron aloinjertos. Todos los pacientes contaban con estudio clinico, radiografico y de resonancia magnetica previo a la cirugia. Se registraron los datos personales del paciente, el tipo y la causa de la patologia, el tipo de tecnica quirurgica e injerto utilizado. Resultados: Se operaron 44 plastias en 35 pacientes con edad media de 29,4 años. Se utilizaron 29 aloinjertos de hueso-tendon-hueso, 9 tendones de Aquiles, 2 cuadricipitales, 2 semitendinosos, 1 gracilis y 1 tibial posterior. Las indicaciones incluyeron: plastias primarias y revisiones de LCA, reconstrucciones aisladas de LCP, reconstruccion de LCA con LCP o con esquina posterolateral. Las lesiones se produjeron habitualmente por practica deportiva o accidentes de transito. El seguimiento medio fue de 4 años 8 meses. Conclusiones: El disponer de aloinjertos de tejidos representa una ventaja en la solucion de problemas ligamentosos complejos de rodilla con buenos resultados funcionales y sin complicaciones importantes relacionados a este tipo de injertos.(AU)

Uso de aloinjertos en lesiones ligamentosas de rodilla. Evaluacion de 12 años de experiencia / 12 years experience with allografts. It`s use in knee ligamentary surgery

Introduccion: Las lesiones ligamentosas de rodilla son frecuentes y su tratamiento sigue siendo controvertido, especiialmente en lo relacionado con el injerto a utilizar en los casos que requieren de cirugia. Dentro de las posibilidades, los aloinjertos aparecen como una alternativa atractiva, cada vez mas popular. Objetivo: Evaluar nuestras indicaciones para el uso de aloinjertos en diversas patologias ligamentosas de la rodilla y su evolucion clinica en el tiempo, asi como tambien analizar los riesgos relacionados con este tipo de injertos y sus complicaciones. Material y metodos: Estudio retrospectivo en pacientes operados por distintas patologias ligamentosas de rodilla, en que se utilizaron aloinjertos. Todos los pacientes contaban con estudio clinico, radiografico y de resonancia magnetica previo a la cirugia. Se registraron los datos personales del paciente, el tipo y la causa de la patologia, el tipo de tecnica quirurgica e injerto utilizado. Resultados: Se operaron 44 plastias en 35 pacientes con edad media de 29,4 años. Se utilizaron 29 aloinjertos de hueso-tendon-hueso, 9 tendones de Aquiles, 2 cuadricipitales, 2 semitendinosos, 1 gracilis y 1 tibial posterior. Las indicaciones incluyeron: plastias primarias y revisiones de LCA, reconstrucciones aisladas de LCP, reconstruccion de LCA con LCP o con esquina posterolateral. Las lesiones se produjeron habitualmente por practica deportiva o accidentes de transito. El seguimiento medio fue de 4 años 8 meses. Conclusiones: El disponer de aloinjertos de tejidos representa una ventaja en la solucion de problemas ligamentosos complejos de rodilla con buenos resultados funcionales y sin complicaciones importantes relacionados a este tipo de injertos

Estado epiléptico / Status epilepticus

El estado epiléptico es un evento epiléptico que prolonga suficientemente en el tiempo o una repetición de crisis sin recuperación completa entre las mismas. No hay acuerdo sobre el tiempo que debe transcurrir para considerar que la crisis es lo suficientemente prolongada, siendo 30 minutos en la definición clásica, pero ahora se considera más adecuado más de cinco minutos para considerar que la crisis es un estado epiléptico. En los servicios de urgencias se atienden dos estados epilépticos por cada mil pacientes y la incidencia anual se ha evaluado en 41 casos por 100,000 habitantes. En un 10% de los casos no se encuentra la causa. Se revisan las manifestaciones de las diversas formas de estado convulsivo (convulsivo generalizado tónicoclónico, convulsivo generalizado mioclónico, convulsivo generalizado tónico o clónico, convulsivo parcial simple o focal, de ausencias, no convulsivo parcial simple y parcial complejo) y se resalta la alta mortalidad que oscila entre el 5% y el 55%, con una media de 20% en nuestro medio (AU)

Status epilepticus is a convulsional seizure event which is sufficiently protracted in time or involves repeated seizure episodes without intervening complete recovery periods. There is no consensus regarding the time period that most intervene in order to consider the convulsive seizure to be sufficiently protracted; 30 minutes being the classical definition, but presently a duration of five minutes or more being deemed sufficient for considering that the convulsive seizure represents "status epilepticus". The emergency services attend two cases of status epilepticus out of every thousand patients, and the yearly estimated incidence has been stated to be 41 cases for every 100,000 people. A cause is not found ýn some 10% of the cases. We review the various forms of seizure states generalised tonic-clonic seizures, generalised myoclonic seizures, generalised tonic or clonic seizures, simple partial or focal seizures, absences, non-convulsive complex simple and partial seizures) and stress the high mortality associated to these problems (ranging from 5% to 55% -mean, 20%- in our environment) (AU)