Análisis de la eficacia y seguridad de la administración de cloruro mórfico epidural para el dolor postoperatorio tras cesárea / No disponible

Objetivo: el control del dolor postcesárea es un punto importante, pues se ha tratado de implementar una técnica analgésica que ocasione mínimos efectos secundarios pero que provea de una buena calidad y duración de la misma, para tener un rápido alivio del dolor, buena recuperación y disminución de los costes de hospitalización. El objetivo de este estudio fue analizar la eficacia y seguridad de la administración de un único bolo de dos miligramos de cloruro mórfico por catéter epidural como coadyuvante analgésico tras cesárea. Material y métodos: estudio multicéntrico prospectivo aleatorio observacional de casos y controles a lo largo de tres años, en 400 pacientes, ASA I-II, con edades comprendidas entre 18 y 39 años, intervenidas de cesárea bajo anestesia epidural. Las pacientes se distribuyeron en dos grupos, un primer grupo denominado GM formado por 200 pacientes a las que se administró dos miligramos de cloruro mórfico, diluidos hasta 10 cm³ con suero fisiológico, a través del catéter epidural, posteriormente a la finalización de la cesárea y tras recuperación de bloqueo sensitivo y motor. El otro grupo denominado GC constituido por las 200 pacientes restantes y a las que no se administró morfina peridural. Ambos grupos recibieron el mismo protocolo analgésico con paracetamol y metamizol pautados, y rescate con bolos de morfina intravenosa en la Unidad de Recuperación Postoperatoria y Ketorolaco en planta. Se utilizó t-Student para comparar las variables cuantitativas. Se consideró significativo p < 0,05. Resultados: el GM tuvo menos dolor medido a través de la Escala Visual Analógica a las 6, 12, 24 y 48 horas de la intervención, que el GC. El consumo de analgesia suplementaria fue similar en ambos grupos. El prurito fue el efecto secundario más frecuente (35% de las pacientes de GM) y sólo excepcionalmente fue molesto. No hubo diferencias entre ambos grupos en estancia hospitalaria ni en satisfacción. Existió una mejor calidad de sueño en el grupo al que se administró la morfina epidural. Discusión: en nuestro estudio, la administración de una sola dosis de dos miligramos de cloruro mórfico por vía epidural junto con fármacos convencionales por vía sistémica ofrecen una analgesia superior con mínimos efectos adversos en comparación a la obtenida cuando se administran únicamente fármacos convencionales por vía sistémica en pacientes sometidas a cesárea bajo anestesia epidural. En base a nuestros resultados consideramos que la administración de un bolo de dos miligramos de morfina epidural parece ser una técnica efectiva y segura, por lo que podría incorporarse al protocolo analgésico de cesárea (AU)

Objective: pain control after cesarean section is an important point, as it has tried to implement an analgesic technique that causes minimal side effects while still providing a good quality and duration of it, to have a quick pain relief, good recovery and decreased hospitalization costs. The aim of this study was to analyze the effectiveness and safety of a single bolus administration of two milligrams of morphine epidural catheter as an adjuvant analgesic after cesarean delivery. Matherial and methods: multicenter randomized prospective observational controlled trial along three years in 400 patients, ASA I-II, aged between 18 and 39, for cesarean section with epidural technique. Patients were divided into two groups, one group called GM made up of 200 patients who were given two milligrams of morphine, diluted to 10 cm³ with saline through the epidural catheter, after the completion of the caesarean section and after recovery of sensory and motor block. The other group called GC constituted by the remaining 200 patients and who did not receive epidural morphine. Both groups received the same analgesic protocol with paracetamol and metamizol ruled, and rescue boluses of intravenous morphine in the postoperative recovery unit and ketorolac on the ground. T-Student was used to compare quantitative variables. P < 0.05 was considered significant. Results: the GM had less pain, measured by Visual Analog Scale, at 6, 12, 24 and 48 hours after surgery, than the GC. Supplementary analgesic consumption was similar in both groups. Pruritus was the most common side effect (35% of GM patients) and only exceptionally was annoying. There were no differences between groups in hospital stay or satisfaction. The group with epidural morphine had a better quality of sleep. Discussion: in our study, administration of a single dose of two milligrams of epidural morphine with conventional drugs provides a better post-cesarean analgesia with minimal side effects compared to that obtained when only conventional drugs are administered. According to our results we think that the administration of a bolus of two milligrams of morphine epidural seems a safe and effective technique, so we could join to the analgesic protocol of cesarean (AU)

Recomendaciones para el tratamiento del dolor neuropático / Recommendations for the treatment of neuropathic pain

Con la introducción y el desarrollo de nuevos productos que han demostrado ser eficaces en el dolor neuropático (DN), se ha generado una clara necesidad de tener un algoritmo basado en la evidencia para tratar las diferentes condiciones del DN. El objetivo de este artículo es elaborar unas recomendaciones para el tratamiento del DN que estén avaladas por la evidencia científica y que estén consensuadas por un grupo multidisciplinario de expertos en metodología y en tratamiento del dolor. La evidencia se ha obtenido de estudios de metanálisis que recogen la mayor información disponible para cada tipo de DN. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo por 5 revisores, que se centraron individualmente en las diferentes formas de presentación del DN. Las bases de datos consultadas fueron la Cochrane Library, EMBASE (año 2000 en adelante) y PUBMED(año 2000 en adelante), y se seleccionaron metaanálisis y ensayos clínicos aleatorizados y controlados. Finalmente, los autores, especialistas en dolor, evaluaron e hicieron las recomendaciones clínicas para el tratamiento del DN. En algunos tipos de DN, de los cuales no hay suficiente información, se han incluido recomendaciones basadas en publicaciones científicas sin evidencia, con el objetivo de que estas recomendaciones proporcionen la mayor información posible acerca de su tratamiento. Se han revisado estudios de eficacia y seguridad de neuralgia postherpética (NPH), neuropatía diabética dolorosa (NDD) y neuralgia del trigémino(NT) como paradigmas de DN periférico, y también se ha recogido la escasa información existente acerca del DN central(DNC) y el dolor simpático (DS). Con los resultados obtenidos con este estudio bibliográfico y las evidencias extraídas, se ha elaborado un algoritmo de decisión con los fármacos disponibles actualmente en la farmacopea española para la NPH y la NDD; por otro lado, y de forma independiente, para la NT y, finalmente, para el DNC y el DS.

The introduction and development of new products with demonstrated efficacy in neuropathic pain has generated a clear need for an evidence-based algorithm to treat the different types of neuropathic pain. The present article aims to provide recommendations on the treatment of neuropathic pain supported by the scientific evidence and agreed on by consensus by a multidisciplinary group of experts in methodology and pain management. The evidence was obtained from meta-analyses including the greatest amount of information available for each type of neuropathic pain. The literature search was performed by 5 reviewers, who focussed individually on the distinct forms of presentation of neuropathic pain. The databases consulted were the Cochrane Library, EMBASE (from 2000 onwards), and PUBMED (from 2000 onwards). Meta-analyses and randomized, controlled clinical trials were selected. Finally, retrieved articles were evaluated and clinical recommendations for the treatment of neuropathic pain were designed by the pain specialists. For some types of neuropathic pain, there is insufficient information. In these types of pain, recommendations based on scientific publications without evidence were included to provide the reatest possible amount of information on their treatment. Studies of safety and efficacy in postherpetic neuralgia (PHN), painful diabetic neuropathy (PDN), and trigeminal neuralgia (TN) were reviewed as paradigms of peripheral neuropathic pain. The scarce available information on central neuropathic pain (CNP) and sympathetic pain (SP) was also gathered. Based on the results obtained with this literature review and the evidence extracted, a decision algorithm was designed with the drugs currently available in the Spanish pharmacopeia for PHN and PDN, and separate decision algorithms were designed for TN and finally for CNP and S P.

Recomendaciones para el tratamiento del dolor neuropático / Recommendations for the treatment of neuropathic pain

Con la introducción y el desarrollo de nuevos productos que han demostrado ser eficaces en el dolor neuropático (DN), se ha generado una clara necesidad de tener un algoritmo basado en la evidencia para tratar las diferentes condiciones del DN. El objetivo de este artículo es elaborar unas recomendaciones para el tratamiento del DN que estén avaladas por la evidencia científica y que estén consensuadas por un grupo multidisciplinar de expertos en metodología y en tratamiento del dolor. La evidencia se ha obtenido de estudios de metaanálisis que recogen la mayor información disponible para cada tipo de DN. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo por 5 revisores, que se centraron individualmente en las diferentes formas de presentación del DN. Las bases de datos consultadas fueron la Cochrane Library, EMBASE (año 2000 en adelante) y PUBMED (año 2000 en adelante), y se seleccionaron metaanálisis y ensayos clínicos aleatorizados y controlados. Finalmente, los autores, especialistas en dolor, evaluaron e hicieron las recomendaciones clínicas para el tratamiento del DN. En algunos tipos de DN, de los cuales no hay suficiente información, se han incluido recomendaciones basadas en publicaciones científicas sin evidencia con el objetivo de que estas recomendaciones proporcionen la mayor información posible acerca de su tratamiento. Se han revisado estudios de eficacia y seguridad de neuralgia postherpética (NPH), neuropatía diabética dolorosa (NDD) y neuralgia del trigémino (NT) como paradigmas de DN periférico, y también se ha recogido la escasa información existente acerca del DN central (DNC) y el dolor simpático (DS)...(AU)

The introduction and development of new products with demonstrated efficacy inneuropathic pain has generated a clear need for an evidence-based algorithm to treat the different types of neuropathic pain. The present article aims to provide recommendations on the treatment of neuropathic pain supported by the scientific evidence and agreed on by consensus by a multidisciplinary group of experts in methodology and pain management. The evidence was obtained from meta-analyses including the greatest amount of information available for each type of neuropathic pain. The literature search was performed by 5 reviewers, who focussed individually on the distinct forms of presentation of neuropathic pain. The databases consulted were the Cochrane Library, EMBASE (from 2000 onwards), and PUBMED (from 2000 onwards). Metaanalyses and randomized, controlled clinical trials were selected. Finally, retrieved articles were evaluated and clinical recommendations for the treatment of neuropathic pain were designed by the pain specialists. For some types of neuropathic pain, there is insufficient information. In these types of pain, recommendations based on scientific publications without evidence were included to provide the greatest possible amount of information on their treatment. Studies of safety and efficacy in postherpetic neuralgia (PHN), painful diabetic neuropathy (PDN), and trigeminal neuralgia (TN) were reviewed as paradigms of peripheral neuropathic pain. The scarce available information on central neuropathic pain (CNP) and sympathetic pain (SP) was also gathered. Based on the results obtained with this literature review and the evidence extracted, a decision algorithm was designed with the drugs currently available in the Spanish pharmacopeia for PHN and PDN, and separate decision algorithms were designed for TN and finally for CNP and SP...(AU)

A comparison of intranasal fentanyl spray with oral transmucosal fentanyl citrate for the treatment of breakthrough cancer pain: an open-label, randomised, crossover trial.

OBJECTIVE: The efficacy of intranasal fentanyl spray (INFS) was compared with that of oral transmucosal fentanyl citrate (OTFC) for the relief of cancer-related breakthrough pain (BTP) in an open-label, crossover trial. METHODS: Adult cancer patients receiving stable background opioid treatment and experiencing BTP episodes were recruited from 44 study centres in seven European countries (Austria, France, Germany, Italy, Poland, Spain and the United Kingdom); of the 196 patients enrolled, 139 were randomised to receive INFS followed by OTFC, or vice versa. Patients were titrated to an effective dose of one agent (50, 100 or 200 microg INFS; 200, 400, 600, 800, 1200 or 1600 microg OTFC) to treat six BTP episodes, then titration and treatment were repeated with the other agent. The primary outcome was patient-recorded time to onset of 'meaningful' pain relief. Secondary outcomes included pain intensity difference (PID) at 10 and 30 minutes (PID(10), PID(30)), sum of PID at 15 and 60 minutes (SPID(0-15), SPID(0-60)), ease of administration, treatment preference and relationship between background opioid dose and effective INFS dose. Additional outcome measures included proportions of episodes with > or =33% and > or =50% pain intensity (PI) reduction, and PID at additional time points. CLINICAL TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT00496392. RESULTS: Among the intention-to-treat population (n = 139), median time to onset of 'meaningful' pain relief was 11 minutes with INFS versus 16 minutes with OTFC; 65.7% of patients attained faster time to 'meaningful' pain-relief onset with INFS (p < 0.001). PID was statistically significantly greater for INFS than OTFC from 5 minutes post-dosing. Significantly more INFS-treated breakthrough pain episodes achieved clinically important pain relief (> or =33% and > or =50% PI reduction) up to 30 minutes post-dosing. The proportions of episodes treated with INFS and OTFC achieving a PI reduction of > or =33% at 5 minutes were 25.3% versus 6.8% (p < 0.001), and at 10 minutes were 51.0% versus 23.6% (p < 0.001), respectively; the proportions of episodes treated with INFS and OTFC achieving a > or =50% PI reduction at 5 minutes were 12.8% versus 2.1% (p < 0.001), and at 10 minutes were 36.9% versus 9.7% (p < 0.001), respectively. Higher SPID(0-15) and SPID(0-60) scores were achieved with INFS (p < 0.001). More patients preferred INFS than OTFC (p < 0.001) and more patients found it very easy/easy to use. Both treatments were well tolerated. In the safety population (n = 139), 56.8% (n = 79) of patients experienced > or =1 AE during the trial. The only AE that occurred in > or =5% of patients in either treatment group was nausea. Among those patients who experienced serious AEs (13.7%, n = 19), none were considered to be related to either study medication. There was a weak correlation between effective INFS doses and background opioid doses. CONCLUSION: In this open-label, randomised, crossover trial, significantly more patients attained faster 'meaningful' pain relief with INFS than OTFC, and more patients preferred INFS to OTFC.

Técnicas e indicaciones del bloqueo del ganglio estrellado para el tratamiento del dolor / Techniques and indications for stellate ganglion blockade in the management of pain

La popularidad del bloqueo nervioso como herramienta diagnóstica, de tratamiento y prevención para el dolor se debe a las especiales características en dolor crónico. Estas condiciones son, en la mayoría de los casos, definidas sin exactitud y de fisiopatología desconocida. Para clarificar estas situaciones cambiantes, los bloqueos diagnósticos se utilizan hoy en día para determinar la fisiopatología clínica del dolor, lugar de nocicepción y las vías neurológicas aferentes del dolor. En este sentido la información obtenida gracias a los bloqueos nerviosos podría ser aplicada para la elección de medicamentos, tipo de bloqueos terapéuticos, vías de abordaje, procedimientos quirúrgicos y también podría utilizarse para anticipar respuestas en terapias neuroablativas (1).La siguiente revisión intenta ser una evaluación de los trabajos publicados sobre anatomía, indicaciones, técnicas de aproximación, signos clínicos y complicaciones para la técnica de Bloqueo del Ganglio Estrellado en el manejo del dolor crónico en pacientes con síndromes dolorosos del tipo complejo regional y otros estados dolorosos mediados simpáticamente (AU)

Aplicaciones de la radiofrecuencia en el tratamiento del dolor crónico benigno. Una revisión de las publicaciones de los últimos 6 años / Uses of radiofrequency for the management of benign chronic pain. A review of the literature published in the past 6 years

Introducción: La radiofrecuencia comenzó a utilizarse en la práctica clínica al inicio de los años cincuenta. Sin embargo, en los últimos años debido a la aparición de nuevos equipos y material se ha conseguido disminuir los efectos secundarios, lo cual ha permitido que su empleo comenzara a generalizarse. Material y métodos: Hemos realizado una búsqueda bibliográfica utilizando como palabras clave radiofrecuencia y dolor. Encontramos 98 artículos publicados entre 1994 y 1999, de los cuales descartamos todos aquéllos publicados en un idioma distinto al inglés o castellano. También excluimos aquéllos que trataran de aplicaciones de la radiofrecuencia distintas al tratamiento del dolor crónico benigno. Finalmente conseguimos reducir el número de artículos a 41 que constituyen la base de esta revisión. Discusión: Se hace una breve descripción de la técnica en las distintas indicaciones para el tratamiento con radiofrecuencia y se comentan los resultados de los distintos autores. Las principales indicaciones de la neurolisis mediante radiofrecuencia son: neuralgia del trigémino, cluster headache, dolor producido por patología lumbar, particularmente síndrome facetario, síndrome cervical (cefalea cervicogénica, síndrome facetario, cérvico-braquialgia), neuralgia intercostal y dolor maligno intratable. Los mejores resultados se han obtenido en el tratamiento de la neuralgia del trigémino con una tasa de recidiva del 25 por ciento a 14 años; aunque también es en esta indicación donde se han dado las complicaciones más graves debido al lugar de emplazamiento de la aguja (ganglio de Gasser) para realizar la lesión. Le sigue el dolor cervical, debido a afectación de las articulaciones interapofisarias cervicales, con un alivio del dolor que oscila entre 90 y 400 días según los distintos autores consultados. Conclusiones: De esta revisión podemos concluir que la radiofrecuencia es una técnica segura y eficaz en el tratamiento del dolor crónico con una baja incidencia de complicaciones cuando es realizada por profesionales cualificados (AU)

Tratamiento del dolor postoperatorio con pca en cirugía del abdomen superior: estudio comparativo, tramadol versus metamizol y ketorolaco / Management of postoperative pain with PCA in upper abdominal surgery. Comparative study: trama dol versus metamizol and ketorolac

El objetivo de nuestro estudio fue realizar un análisis comparativo de la eficacia analgésica postoperatoria de tres fármacos: Tramadol, Ketorolaco y Metamizol, empleando la técnica de PCA más infusión contínua en pacientes sometidos a cirugía de abdomen superior. Para ello sometimos a 100 pacientes divididos en tres grupos: Tramadol (32); Ketorolaco (37) y Metamizol (31), a un estudio aleatorizado y a doble ciego donde analizamos distintas variables: valoración del dolor en la Escala Verbal Compuesta (EVC), y en la escala Analógica Visual (EAV), estado de Sedación, variables hemodinámicas, respiratorias y endocrino-metabólicas, así como los posibles efectos secundarios.Material y métodos: El dolor postoperatorio puede producir modificaciones a distintos niveles pudiendo éstas ayudarnos a valorar de una manera más objetiva el dolor. Nosotros hemos estudiado estos cambios a nivel respiratorio, hemodinámico y endocrinometabólico para, así, ayudarnos a determinar conjuntamente, con la Escala Verbal Compuesta (EVC), cual es el fármaco que presenta mejor comportamiento analgésico en el postoperatorio de estos pacientes.Resultados: Los resultados del estudio demuestran que la eficacia analgésica de Tramadol es superior a la de Ketorolaco y Metamizol tanto en la valoración del dolor en la Escala Ve r bal Compuesta (EVC) como en el número de abandonos por falta de analgesia.Conclusiones: No encontramos diferencias valorables en el resto de variables analizadas como sedación, parámetros de función respiratoria, hemodinámicos, endocrino-metabólicos ni tampoco en el apartado de los efectos secundarios (AU)

[Pharmacology of spinal facilitation: the basis for preventive analgesia]. / Farmacología de la facilitación espinal: base de la analgesia preventiva.

Repeated C fiber stimulation results in increased spinal afferent processing leading to exaggerated response to a painful stimulus (hyperalgesia) and anomalous pain behavior in response to an otherwise innocuous stimulus (allodynia). Evidence points to a complex scenario in which continued C fiber stimulation leads to local spinal release of glutamate, which activates spinal N-methyl-D-aspartate receptors. Their activation then leads to increased intracellular Ca and later to spinal formation of several intermediaries, including prostanoids and nitric oxide. Both serve to facilitate spinal processing directly, by increasing the release of spinal neurotransmitters. Conversely, spinal delivery of antagonists of such processes prevents a hyperalgesixc state from developing. These observations are clearly relevant to the study and management of pain following injury in humans.

[Intrathecal administration of morphine, midazolam, and their combination in 4 patients with chronic pain]. / Administración intratecal de morfina, midazolam y su asociación en 4 pacientes afectados de dolor crónico.

We have evaluated the analgesic effect of continuous intrathecal administration of midazolam in 4 patients using a three-level score (no change, amelioration, and marked improvement). The secondary effects of this drug were also investigated (sedation, nausea, vomiting, respiratory depression, urinary retention, motor dysfunction). In one patient midazolam was the only drug administered, whereas in three patients this drug was associated with morphine. In one patient with a peripheral arteriopathy, midazolam at a dose of 12 mg/day was unable to equal the analgesic effect achieved with 0.4 mg of morphine. The remaining three patients had carcinoma and received a continuous intrathecal perfusion of morphine at increasing daily doses up to 12; 4,8; and 6 mg/day, respectively without pain relief. In these patients the association of midazolam at respective doses of 9; 4-8; and 6 mg/day induced amelioration in one patient and marked improvement in the two other patients. Midazolam did not change the heart rate, respiratory rate, arterial blood pressure, nor body temperature. We believe that the analgesic effect of intrathecal administration of midazolam is due to its coupling with the ionophore complex GABA-spinal benzodiazepine that in turn produces an increment of the GABA amino butyric acid at this level.